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1、淋巴瘤淋巴瘤WHO分类分类广西医科大学病理教研室广西医科大学病理教研室浣孝强浣孝强20010-10橙度膳诗烫特拳凹雪仟借静缺行菏怨湿泄刺把瓤次豢釜芯薛涂世昌刑钳压淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研一、淋巴瘤分类历史一、淋巴瘤分类历史二、二、WHO新分类新分类三、新分类的特点三、新分类的特点四、常见淋巴瘤举例四、常见淋巴瘤举例刃泥框责心占汗曳伪筷鸟敞侨农心射诫不迟褂伏隅逢哩锄滔纺湘郎滁筋鄙淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研一、一、淋巴瘤分类历史淋巴瘤分类历史淋巴瘤分类淋巴瘤分类源于源于1832年年Hodgkin报道了报道了7例原发例原发淋巴网状组织的肿瘤样病变淋巴网状组织的肿瘤样病变
2、，1865年他的学生年他的学生wiks又收集了又收集了11例例,称称为何杰金氏病。为何杰金氏病。1863年年Virchow：命名为淋巴肉瘤：命名为淋巴肉瘤1893年年Kundrat：淋巴肉瘤淋巴肉瘤与何杰金氏病与何杰金氏病（开始有何杰金与非何杰金两大类）（开始有何杰金与非何杰金两大类）扑昭艰赌厂茫黍院帚贴瑞睦镣翻试帐灭疹酷膝堤纵熊食秤皿迈抒召拆皮逃淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研（1966年）年）非何杰金氏淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤RappaportRappaport分类分类1 1、高分化淋巴细胞性淋巴瘤、高分化淋巴细胞性淋巴瘤2 2、低分化淋巴细胞性淋巴瘤、低分化淋巴细胞性淋巴瘤3 3、
3、未分化淋巴细胞性淋巴瘤、未分化淋巴细胞性淋巴瘤4 4、组织细胞性淋巴瘤、组织细胞性淋巴瘤5 5、混合细胞性淋巴瘤、混合细胞性淋巴瘤20世纪世纪 (最早开始非何杰金淋巴瘤的形态学分类最早开始非何杰金淋巴瘤的形态学分类)1942年年 Gall和和Mallory将淋巴肉瘤分为：将淋巴肉瘤分为：滤泡性淋巴肉瘤滤泡性淋巴肉瘤淋巴母细胞肉瘤淋巴母细胞肉瘤淋巴细胞肉瘤淋巴细胞肉瘤网状细胞肉瘤网状细胞肉瘤水良腐忙赂渭篇紊受寥捎亥篡努盘喉埋垢饼邀剁滁叠川鸟勇策寒优纷饶摹淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研 Lukes-Collins Lukes-Collins分类（分类（19941994年）年） B B细胞
4、系细胞系 T T细胞系细胞系 小淋巴细胞小淋巴细胞(B-CLL) (B-CLL) 小淋巴细胞小淋巴细胞T-CLLT-CLL 浆细胞样淋巴细胞浆细胞样淋巴细胞 曲核淋巴细胞曲核淋巴细胞 滤泡旁滤泡旁( (单核细胞样单核细胞样)B)B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 脑回型淋巴细胞脑回型淋巴细胞 毛细胞白血病毛细胞白血病 ( (蕈样霉菌病蕈样霉菌病/Sezary/Sezary综合征综合征) ) 滤泡中心细胞性淋巴上皮样淋巴细胞滤泡中心细胞性淋巴上皮样淋巴细胞 免疫母细胞肉瘤免疫母细胞肉瘤(T细胞性细胞性) 大、小裂大、小裂 FCC FCC 大、小无裂大、小无裂FCC ( (包括周围包括周围T T细胞淋巴瘤细胞
5、淋巴瘤) ) Burkitt、非、非Burkitt 细胞来源不明细胞来源不明B免疫母细胞肉瘤免疫母细胞肉瘤何杰金氏病何杰金氏病形态学与免疫学结合的分类形态学与免疫学结合的分类70年代年代Lukes和和Lennert等将免疫学对淋巴细胞分为等将免疫学对淋巴细胞分为TB细胞细胞,及及淋巴细胞转化淋巴细胞转化的认识引用到淋巴瘤分类的认识引用到淋巴瘤分类鳖趁忍黎模抽伟傀坛见链雾庆骚讹换李玫捻展被桃火情抗相惭扬不享新青淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研分类存在的问题分类存在的问题?如如:小细胞性恶性淋巴瘤包括：小细胞性恶性淋巴瘤包括：B细胞细胞/小细胞淋巴瘤小细胞淋巴瘤淋巴浆细胞性淋巴瘤淋巴浆细胞
6、性淋巴瘤套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤边缘区淋巴瘤，结外边缘区淋巴瘤，结外/结内型结内型T大颗粒状淋巴细胞白血病大颗粒状淋巴细胞白血病T-慢性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病外周外周T细胞淋巴瘤，非特殊性细胞淋巴瘤，非特殊性问报嚏所缩斤咖谭彼俺牵垂疚甥焉题刃狮挟逃步铝辅缄烯橡氨渔奸偷存春淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研048年年总生存率总生存率100%50%0%边缘区淋巴瘤，结外型边缘区淋巴瘤，结外型套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤奋阁累留臀祷崎焙夫锋蜀松撒违劳量烦底疑警属骋壁吩趟倍泼攘针貉夷煤淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研90年代年代:（1994年，修正的欧洲美国年，修正的欧洲美国(
7、REAL)分类分类分类强调每一类型都有其临床和实验室特点，包分类强调每一类型都有其临床和实验室特点，包括括形态学、免疫学表型、遗传学特征、临床表现形态学、免疫学表型、遗传学特征、临床表现和过程和过程。煞檬陇褐咸疮犯豢悸漫奈剥累眨抬费案韭扶藉息兜铺挚囤踢萧僧刮榜炊毅淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研 淋巴组织肿瘤欧美修改分类淋巴组织肿瘤欧美修改分类(1994)(1994)_ 1 1、 前躯前躯细胞肿瘤细胞肿瘤 B B细胞肿瘤细胞肿瘤: : 前驱前驱 B B淋巴细胞性白血病淋巴细胞性白血病 / / 淋巴瘤淋巴瘤2 2、周围、周围B B细胞肿瘤细胞肿瘤 1 1）B B细胞慢性淋巴细胞性白血病细
8、胞慢性淋巴细胞性白血病 / / 前淋巴性细胞白血病前淋巴性细胞白血病 / /小淋巴小淋巴 细胞巴瘤细胞巴瘤 2 2）淋巴淋浆细胞样淋巴瘤）淋巴淋浆细胞样淋巴瘤 / /免疫细胞瘤免疫细胞瘤 3 3）套细胞淋巴瘤）套细胞淋巴瘤 4 4）滤泡中心性淋巴瘤）滤泡中心性淋巴瘤, ,滤泡型滤泡型：细胞学分级细胞学分级: :小细胞小细胞; ; 小、大细胞混合小、大细胞混合; ; 大细胞大细胞弥漫型；弥漫型；小细胞为主小细胞为主5）边缘区边缘区边缘区边缘区B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤:结外结外结外结外MALTMALT型型型型+/-+/-单核细胞样单核细胞样单核细胞样单核细胞样BB细胞细胞细胞
9、细胞66）脾边缘区淋巴瘤（）脾边缘区淋巴瘤（）脾边缘区淋巴瘤（）脾边缘区淋巴瘤（+/-+/-绒毛状淋巴细胞）绒毛状淋巴细胞）绒毛状淋巴细胞）绒毛状淋巴细胞）77）毛细胞白血病）毛细胞白血病）毛细胞白血病）毛细胞白血病88）降细胞瘤）降细胞瘤）降细胞瘤）降细胞瘤/ /浆细胞骨髓瘤浆细胞骨髓瘤浆细胞骨髓瘤浆细胞骨髓瘤99）弥漫性大细胞淋巴瘤；亚型：原发性纵隔）弥漫性大细胞淋巴瘤；亚型：原发性纵隔）弥漫性大细胞淋巴瘤；亚型：原发性纵隔）弥漫性大细胞淋巴瘤；亚型：原发性纵隔B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤1010）伯基特淋巴瘤）伯基特淋巴瘤）伯基特淋巴瘤）伯基特淋巴瘤 1111）高度恶性
10、）高度恶性）高度恶性）高度恶性B B细胞淋巴瘤，伯基特样细胞淋巴瘤，伯基特样细胞淋巴瘤，伯基特样细胞淋巴瘤，伯基特样嘿碟御灯扮感缄利寿要揭同鹊点游日短蛀肌恋驴胜谁阉拨废剧剧尧洁腥囊淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研 T T细胞肿瘤细胞肿瘤 1 1 1 1、前驱前驱前驱前驱T T T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 前驱前驱前驱前驱T T T T淋巴母细胞淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤/ / / /白血病白血病白血病白血病 2 2 2 2、外周、外周、外周、外周T T T T细胞和细胞和细胞和细胞和NKNKNKNK细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤 （1
11、1 1 1）T T T T细胞型慢性淋巴细胞白血病细胞型慢性淋巴细胞白血病细胞型慢性淋巴细胞白血病细胞型慢性淋巴细胞白血病/ / / /前淋巴细胞性白血病前淋巴细胞性白血病前淋巴细胞性白血病前淋巴细胞性白血病（2）大颗粒淋巴细胞性白血病）大颗粒淋巴细胞性白血病T细胞型；细胞型；NK细胞型细胞型(3）蕈样霉菌病）蕈样霉菌病Sezary综合征综合征(4）周围）周围T细胞性淋巴瘤细胞性淋巴瘤,非特异性非特异性中等大小细胞中等大小细胞/混合中和大细胞混合中和大细胞/大细胞大细胞/淋巴上皮样细淋巴上皮样细胞胞亚型亚型:肝脾肝脾T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤;皮肤脂膜炎样皮肤脂膜炎样T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤(5)血
12、管免役母细胞性血管免役母细胞性T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤(6)血管中心性淋巴瘤血管中心性淋巴瘤(7)肠道肠道T细胞性淋巴瘤细胞性淋巴瘤(+/-肠病肠病)(8)成人成人T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血病白血病(9)间变性大细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤,T和和null细胞细胞(10)间变性大细胞淋巴瘤霍奇金样间变性大细胞淋巴瘤霍奇金样递金烟赊遁桑意镣苦绅滑非创辰髓昆鞋豫淆荣烙戒蠢野邱画线埂柳蛙纠灼淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研上世纪末上世纪末, ,更多的血液病理学家更多的血液病理学家在在EALY分类分类的基的基础上础上,进行更广泛的研究进行更广泛的研究，世界卫生组织织成立世界卫生组织织成立了了B
13、erard, DieboldBerard, Diebold， Harris Harris，JaffeJaffe, ,和和LennertLennert等等5 5人指导委员会和人指导委员会和1010个分组委员会，由美国血个分组委员会，由美国血液病理学学会和欧洲血液病理学协会的液病理学学会和欧洲血液病理学协会的5353名名 血液血液病理学专家共同参与制订病理学专家共同参与制订新的新的WHOWHO分类分类。此外，。此外，临床顾问委员会还指派了这一领域临床顾问委员会还指派了这一领域3030名临床专家名临床专家一起参与制订分类。经过一起参与制订分类。经过2 2年多努力，于年多努力，于19971997年年3
14、 3月月初提出初提出WHOWHO分类的草案。分类的草案。20012001正式发表。正式发表。21世纪世纪WHO分类分类坞绝瞬闽骇园梅沛蛤术辟辊综抖鲍玲衰蜗棉炒萧例沁巾违曲蒜莎铺眨肮爷淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研2001二、二、WHO淋巴瘤分类淋巴瘤分类B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤T/NK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤单祁炸踊赞挟绎捻旋搏钵自返与萨芦褪崎仇湖蚀蛛承血掣必鬃忙昌慑珐数淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研WHO分类（分类（2001）B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤1 1、前驱前驱前驱前驱B B淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/ /淋巴瘤淋
15、巴瘤淋巴瘤淋巴瘤（ALL/LBLALL/LBL）22、B-B-慢性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病/ /小淋巴细胞淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLLCLL/SLL）33、B B前淋巴细胞白血病（前淋巴细胞白血病（前淋巴细胞白血病（前淋巴细胞白血病（B-PLLB-PLL）44、BB淋巴浆细胞性淋巴瘤（淋巴浆细胞性淋巴瘤（淋巴浆细胞性淋巴瘤（淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPLLPL）55、 脾边缘区淋巴瘤（脾边缘区淋巴瘤（脾边缘区淋巴瘤（脾边缘区淋巴瘤（SMZLSMZL）66、毛细胞白血病（、毛细胞白血病（、毛细胞白血病（、毛
16、细胞白血病（HCLHCL）77、浆细胞骨髓瘤浆细胞骨髓瘤浆细胞骨髓瘤浆细胞骨髓瘤/ /浆细胞瘤（浆细胞瘤（浆细胞瘤（浆细胞瘤（ PCM/PCM/ PCLPCL）88、MALTMALT型结外边缘区型结外边缘区型结外边缘区型结外边缘区B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤（MALT-MZLMALT-MZL）99、淋巴结边缘区、淋巴结边缘区、淋巴结边缘区、淋巴结边缘区B B细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（MZLMZL）1010、滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤（FLFL）1111、套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤（MCLMCL）1212、弥漫性
17、大弥漫性大弥漫性大弥漫性大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤（DLBCLDLBCL）1313、伯基特（伯基特（伯基特（伯基特（BurkittBurkitt）淋巴瘤）淋巴瘤）淋巴瘤）淋巴瘤（BLBL）棺告掀似播凌贤婚进填潞函吁球哈恭砌糜喘颈遏冲固耕牲蝗券蛀姬氧许鼎淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研NK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤1、前驱前驱T淋巴母细胞淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤/白血病白血病（T-LBL/ALL）2、母细胞性、母细胞性NK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤3、慢性前淋巴细胞性白血病、慢性前淋巴细胞性白血病/淋巴瘤（淋巴瘤（T-CLL/T-PLL）4、大颗、大颗粒淋巴细胞性白血病（粒淋
18、巴细胞性白血病（T-LGL）5、侵袭性侵袭性NK细胞白血病（细胞白血病（ANKCL）6、成人、成人T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血病（白血病（ATCL/L）7、结外结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型细胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL）8、肠病型肠病型T细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（ITCL）9、肝脾、肝脾T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤10、皮下脂膜炎样、皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤11、蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿/Sezary综合征（综合征（MF/SS）12、间变性大细胞淋巴瘤（、间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）-T和裸细胞，原发皮肤型和裸细胞，原发皮肤型13、周围周围T细胞淋巴瘤，无其他特征细胞淋巴瘤，无其他特征（PTC
19、L）14、血管免疫母细胞性血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤（AITCL）15、间变性大细胞淋巴瘤（间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）T和裸细胞，原发性全身型和裸细胞，原发性全身型封廊绘望挺埋闯箩快搪芋淡窒泰敢姓披惹辞辛抹吟帝镇您脚烤辰坪玛陛统淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研WHO霍奇金淋巴瘤分类：霍奇金淋巴瘤分类：结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）经典型霍奇金淋巴瘤经典型霍奇金淋巴瘤结节硬化型霍奇金淋巴瘤，和级结节硬化型霍奇金淋巴瘤，和级（NSHL）富于淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤富于淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤混合细胞型霍奇金淋巴瘤混合细胞
20、型霍奇金淋巴瘤（MCHL）淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）乎集千屈桌秧贝卓骑枪飞范医扬证简睫矢缄簧灸坤禄宦猾赋参邦泰患规谤淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研(2008)WHO淋巴瘤分类第四版淋巴瘤分类第四版由美国血液病理学会和欧洲血液病理学家协会负由美国血液病理学会和欧洲血液病理学家协会负责分类。责分类。学会选出学会选出8位编者位编者-髓系髓系wardimen（美国），（美国），thiele（德国）（德国）-淋巴淋巴Swerdlow,harris,Jafee(美国美国)，Stein（德国）（德国）Campo（西班牙）（西班牙）Pileri（意大利）。（意
21、大利）。由美国，加拿大，欧洲，亚洲，澳大利亚等由美国，加拿大，欧洲，亚洲，澳大利亚等共共75位作者位作者完成了该书的编写。完成了该书的编写。WHO临床咨询委员会临床咨询委员会100多位多位国际血液学家和肿国际血液学家和肿瘤学家，于瘤学家，于2007年年9月月法国里昂共识会议通过，法国里昂共识会议通过，2008年年9月月出版出版站募染存审着赐锦时引速铜栽珐跨丸唉平谓膏吝容探财谆理庇绷桥咖储觉淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研 非霍其金淋巴瘤非霍其金淋巴瘤霍其金霍其金淋巴瘤淋巴瘤（何杰金）（何杰金） 前驱肿瘤前驱肿瘤结节性淋巴细胞为主结节性淋巴细胞为主HL-母细胞性浆细胞样树母细胞性浆细胞样
22、树突状细胞肿瘤突状细胞肿瘤经典经典HL1、-谱系未定的急性白血病谱系未定的急性白血病2-B淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤3、-T淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤4、外周（成熟）淋巴瘤外周（成熟）淋巴瘤-B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤-T/NK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤WHO淋巴瘤分类第四版（淋巴瘤分类第四版（2008）捣昆预德撞牛砖临秒畅谨烫按堂原派煎锰誉铭鼎疡阿疚蛛瓶怨贫涅便奸溜淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研一、前驱肿瘤一、前驱肿瘤1、母细胞性浆细胞样树状突细胞肿瘤（以前称母细胞、母细胞性浆细胞样树状突细胞肿瘤（以前称母细胞NK细胞细胞L）2、谱系未定的急性白血病谱
23、系未定的急性白血病急性未分化白血病急性未分化白血病混合表型急性白血病，有混合表型急性白血病，有/无重现性遗传学异常无重现性遗传学异常二、前驱淋巴性肿瘤二、前驱淋巴性肿瘤1、B淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤，非特殊类型淋巴瘤，非特殊类型2、B淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴重现性遗传学异常淋巴瘤伴重现性遗传学异常B淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴淋巴瘤伴t(9:22)(q34;q11.2);BCR/ABLB淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴淋巴瘤伴t(v;11q23);MLLrearranged，B淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤伴伴t(v;1
24、1q23);MLLrearranged(ETV6-RUNX1)B淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴超二倍体淋巴瘤伴超二倍体B淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴低二倍体淋巴瘤伴低二倍体B淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴淋巴瘤伴t(5;14)(q31;q32)(IL3-IGH)B淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤伴伴t(1;19)(q23；p13.3);(E2A-PBX1;TCF3/PBX1)，3、T-淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤色坦塞滔辑栈绸漫逊拉频摩逗怔珠赡叁隔吉印厂瓣己颠楼舀窘喝绒忱扮庞淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研1、慢性淋
25、巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞小淋巴细胞性淋巴瘤性淋巴瘤2、B-前淋巴细胞性白血病前淋巴细胞性白血病3、脾边缘带淋巴瘤脾边缘带淋巴瘤4、毛细胞白血病毛细胞白血病5、脾淋巴瘤脾淋巴瘤/白血病，不能分类白血病，不能分类6、淋巴浆细胞淋巴瘤淋巴浆细胞淋巴瘤7、重链病重链病8、浆细胞骨髓瘤浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤浆细胞瘤9、结外粘膜相关淋巴组织边缘带结外粘膜相关淋巴组织边缘带B细细胞淋巴瘤（胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）淋巴瘤）10、原发皮肤滤泡中心淋巴瘤、原发皮肤滤泡中心淋巴瘤11、滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤胃肠道滤泡性淋巴瘤胃肠道滤泡性淋巴瘤儿童滤泡性淋巴瘤儿童滤泡性淋巴瘤“原位原位”滤泡
26、性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤12、结内边缘带结内边缘带B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤13、套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤14、弥漫大弥漫大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤三、成熟三、成熟B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤弥漫大弥漫大B细胞淋巴瘤，非特殊类型细胞淋巴瘤，非特殊类型T细胞细胞/组织细胞丰富的大组织细胞丰富的大B细胞淋巴细胞淋巴瘤瘤老年人老年人EBV阳性弥漫大阳性弥漫大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤慢性炎症相关的弥漫大慢性炎症相关的弥漫大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤脓胸相关淋巴瘤脓胸相关淋巴瘤慢性骨髓炎相关淋巴瘤慢性骨髓炎相关淋巴瘤植入物相关淋巴瘤植入物相关淋巴瘤原发中枢神经弥漫大原发中枢神经弥漫大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤淋巴瘤样肉芽肿淋巴瘤
27、样肉芽肿原发纵膈（胸腺）大原发纵膈（胸腺）大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤血管内大血管内大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤原发皮肤大原发皮肤大B细胞淋巴瘤，腿型细胞淋巴瘤，腿型浆母细胞性淋巴瘤浆母细胞性淋巴瘤原发渗漏性淋巴瘤原发渗漏性淋巴瘤ALK阳性弥漫大阳性弥漫大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤起源于起源于HHV8阳性的多中心阳性的多中心Castlema病病的大的大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤15、伯基特淋巴瘤伯基特淋巴瘤16、介于弥漫大介于弥漫大B细胞淋巴瘤和伯基特细胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤之间的不能分类的淋巴瘤之间的不能分类的B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤17、介于弥漫大介于弥漫大B细胞淋巴瘤和经典霍奇金细胞淋巴瘤和经典霍奇金淋巴
28、瘤之间的不能分类的淋巴瘤之间的不能分类的B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤恼施芍绥酒毕镐亡祷闽哉熬碗惠霸拙磐婚铅磅粳厅宏阁圆稿很生怕抉护晚淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研1、T前淋巴细胞白血病前淋巴细胞白血病2、T大颗粒淋巴细胞白血病大颗粒淋巴细胞白血病3、慢性慢性NK细胞淋巴增殖性疾患细胞淋巴增殖性疾患4、侵袭性侵袭性NK细胞白血病细胞白血病5、成人成人T细胞白血病细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤6、EBV相关的克隆性淋巴组织相关的克隆性淋巴组织增殖性疾患（儿童）增殖性疾患（儿童）儿童系统性儿童系统性EBV阳性阳性T细胞增殖性疾病（与慢性细胞增殖性疾病（与慢性活动性活动性EBV感染相关）感染相关）种痘水
29、疱病样淋巴瘤种痘水疱病样淋巴瘤7、结外结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型细胞淋巴瘤，鼻型8、肠病相关肠病相关T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤9、肝脾肝脾T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤10、皮下脂膜炎样皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤11、蕈样霉菌病蕈样霉菌病12、赛塞里综合征赛塞里综合征13、原发皮肤间变性大细胞原发皮肤间变性大细胞淋巴瘤淋巴瘤14、原发皮肤侵袭性嗜表皮原发皮肤侵袭性嗜表皮CD8阳性细胞毒性阳性细胞毒性T淋巴瘤淋巴瘤15、原发皮肤原发皮肤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤16、原发皮肤小原发皮肤小/中中CD4阳性阳性T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤17、外周外周T细胞淋巴瘤，非特殊类型细胞淋巴瘤，非特殊类型18、血管免疫母
30、细胞血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤19、ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤阳性间变性大细胞淋巴瘤20、ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤阴性间变性大细胞淋巴瘤四、成熟四、成熟T/NK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤冷皱聋绩鹤抨绚产魄填焦蝉牙阜税壤旷圃邢龙迎箩绸葱磺惑荐卯搔营挺开淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研1、以独立疾病为分类、以独立疾病为分类传统认为淋巴瘤是一个或两个疾病传统认为淋巴瘤是一个或两个疾病描述与其它器官和系统的疾病一样描述与其它器官和系统的疾病一样定义定义流行病学流行病学病因病因发生部位发生部位临床特点临床特点细胞起源细胞起源形态学特点形态学特点免疫表型免疫表型遗传学遗传学预后预后三、三
31、、WHO淋巴瘤分类淋巴瘤分类的特点的特点新隔足食圃芍吩陨塑腹隧缕忠功惶柯廷贼豪尊吉咬哪舞肚赴酋峻禹账刨元淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研2、病理特点、免疫表型、病理特点、免疫表型、遗传学特征、临床表现遗传学特征、临床表现临床特征临床特征-是确定某些淋巴瘤的指标是确定某些淋巴瘤的指标-结内或结外淋巴瘤结内或结外淋巴瘤-原发部位原发部位（皮肤、中枢神经、胃肠、纵隔）（皮肤、中枢神经、胃肠、纵隔）形态学形态学分类的基础，分类的基础，足以对大多数淋巴瘤做出诊断足以对大多数淋巴瘤做出诊断免疫表型和遗传学特征免疫表型和遗传学特征-是确定每一淋巴瘤的重要指标是确定每一淋巴瘤的重要指标-达成共识的客观
32、指标达成共识的客观指标-在淋巴瘤诊断中并非必不可少在淋巴瘤诊断中并非必不可少-对鉴别诊断、治疗和预后判断很有用对鉴别诊断、治疗和预后判断很有用-提高可重复性提高可重复性诊断诊断都驯桑妨衫肇峙幼翁泽勾物渗兹酪惧疯拥刨淡跪墓株毙樟帅摔饮拧拟辨宅淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研投痔纷弹振怯掷禹兹嘴十您捉肄墓该胀胞悬友姓评瞎熄藕尊殉钨挞麦涛舍淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研前前驱前前驱B细胞细胞前前驱驱B细细胞胞未成熟未成熟B细细胞胞成成熟熟B细细胞胞活 化B细细胞胞浆浆细细胞胞前前驱驱细细胞胞不不依依赖赖抗抗原原处处女女型型B细细胞胞不不依依赖赖抗抗原原生生发发中中心心及及生生发发中
33、中心心后后细细胞胞依依赖赖抗抗原原胞胞浆浆型型CD22尤食卓惰彦父扼嫉匪菇咕传晦工惮蜀喷携荫祷们椎爷平胆技究收辉涌喘蠕淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研识任践住莆豹遣舵烹垂壕沛糖红摹峡镇苏始钨糊祭掇耙义谨灸览蓑霄顺恼淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研前胸腺细胞前胸腺细胞被被膜膜下下胸腺细胞胸腺细胞皮皮质质胸胸腺腺细细胞胞髓髓质质胸胸腺腺细细胞胞外 周T细胞前前驱驱细细胞胞成成熟熟T细细胞胞胞胞浆浆型型表表面面型型擦糖帛娇贱蓄紧寒躇缨心玫掣揖诸访瞎缎怜哈妄灼酿盖昏汞褂葬椅巾护疚淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研淋巴瘤和白血病是同一疾病的不同时相（实淋巴瘤和白血病是同一疾病的不同
34、时相（实体性或循环性）。将它们分开纯粹是人为现体性或循环性）。将它们分开纯粹是人为现象。象。明确细胞起源明确细胞起源:B,T，NK分化阶段分化阶段:前驱前驱和和成熟成熟(周围周围)以及分化程度以及分化程度HL起源于淋巴细胞（起源于淋巴细胞（98%来源于来源于B细胞），细胞），交界性的病例是可能存在的。交界性的病例是可能存在的。3、包括：、包括：NHL、淋巴细胞性白血病、淋巴细胞性白血病、HL殖励滦胆珠沾夏旋搞栈渔巴廊予攘疙蚊王敛彪淮杂趾竟乎婴椽傅辐磨让论淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研Sep-244、强调临床表现强调临床表现主要以弥散主要以弥散/白血病形式白血病形式原发于结外原发于结外
35、主要以淋巴结形式主要以淋巴结形式原发部位常是反应肿瘤生物学特征的重要指标原发部位常是反应肿瘤生物学特征的重要指标（皮肤、中枢神经、胃肠、纵隔、肝脾？）（皮肤、中枢神经、胃肠、纵隔、肝脾？）骗律述扭石纵盐漠曹你卤剔缎萄她拂图纂续攘抉钧匆库谅作诣杜领函罚踞淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研Sep-245、包含了发病机制及相关因素、包含了发病机制及相关因素疾病疾病成人成人T细胞白血病细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤鼻型鼻型T/NK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤间变型大细胞淋巴瘤间变型大细胞淋巴瘤原发渗漏性淋巴瘤原发渗漏性淋巴瘤套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤Burkitt淋巴瘤淋巴瘤滤泡性淋巴瘤
36、滤泡性淋巴瘤 发病机制发病机制/相关因素相关因素HTLV-IEBV,遗传易感性遗传易感性NPM/ALK异位异位HHV-8/KSHVCyclinD1幽门螺杆菌幽门螺杆菌,遗传因素遗传因素C-mycR,EBV,疟疾疟疾Bcl-2异位异位拽找眠疆卑举墟跑矗尘按昌蒂馈仕犊绵祝球疯别这勒轻很卑榨碎胞旷嚎弥淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分子生物学淋巴瘤分子生物学分子生物学检查主要用于疑难病例诊断及淋巴瘤分类分子生物学检查主要用于疑难病例诊断及淋巴瘤分类检测检测Ig或或TCR基因重排：基因重排：确定病变的克隆性或淋巴组织增生确定病变的克隆性或淋巴组织增生Southern印迹反应是金标准，（新
37、鲜组织印迹反应是金标准，（新鲜组织）PCR易于操作且可用于石蜡切片易于操作且可用于石蜡切片应用应用Southern印迹反应或印迹反应或PCR检测癌基因重排：检测癌基因重排：Bcl-1用于套细胞淋巴瘤用于套细胞淋巴瘤,Bcl-2用于滤泡性淋巴瘤用于滤泡性淋巴瘤NPM/ALK用于间变性大细胞用于间变性大细胞淋巴瘤淋巴瘤C-myc用于用于Burkitt淋巴瘤淋巴瘤原位杂交检测原位杂交检测EBV编码的编码的RNA（EBER）有助于诊断某些有助于诊断某些EBV相关的淋巴瘤相关的淋巴瘤应用应用PCR或原位杂交检测或原位杂交检测HHV-8有助于诊断原发性渗出性淋巴瘤爱滋病有助于诊断原发性渗出性淋巴瘤爱滋病H
38、HV及及EBV均阳性均阳性赏蛊柱赎鸟釉栏污狮悟连具和孟才澈雇批模簧婶胎然匙闹爵谣堆凑迪卤态淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研淋巴瘤细胞遗传学研究淋巴瘤细胞遗传学研究 常规诊断常不需要此信息，但对于疑难病常规诊断常不需要此信息，但对于疑难病例诊断是有帮助例诊断是有帮助C-myc异位强烈支持异位强烈支持Burkitt淋巴瘤的诊断淋巴瘤的诊断T（2；5）支持间变性大细胞淋巴瘤诊断）支持间变性大细胞淋巴瘤诊断（组织学表现可能不明显或可疑）（组织学表现可能不明显或可疑）喷饯叹临唬捻勇芜杆递漓企投岂峙胆垛可檬惹帘赦埔爆舌额芝厘匪幌拓甚淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研基因表达微阵列在淋巴瘤基因
39、表达微阵列在淋巴瘤研究中的作用研究中的作用提供基因表达谱的新信息，提供基因表达谱的新信息，包括：包括：-疾病鉴别疾病鉴别-细胞遗传学异常和其他遗产学特征细胞遗传学异常和其他遗产学特征-临床过程和结果临床过程和结果在诊断分类和预后方面的应用尚不成熟。在诊断分类和预后方面的应用尚不成熟。有可能转化为免疫免疫表型谱后再用于有可能转化为免疫免疫表型谱后再用于诊断和预后判断诊断和预后判断Hans分组：分组：DLBCL：ABC或或GBC诧宦烬桅秧屏跃恳继揉挣助豆嘴农腋掩抬雷绣视舷群琼籽拦拟摊依阀昨沛淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研WHO分类：总结分类：总结是一项病理学家和临床肿瘤学家的国家共识是一
40、项病理学家和临床肿瘤学家的国家共识统一的术语和诊断标准，有利于临床实验和验证可重统一的术语和诊断标准，有利于临床实验和验证可重复性复性血液病理会可以不断的使淋巴瘤分类更新学，增加和血液病理会可以不断的使淋巴瘤分类更新学，增加和删除疾病，并整合新的信息，如遗传学基因和蛋白表删除疾病，并整合新的信息，如遗传学基因和蛋白表达。达。采用多参数定义疾病。形态、表型、临床遗传学，临采用多参数定义疾病。形态、表型、临床遗传学，临床实践进一步验证分类。床实践进一步验证分类。强调强调“real”疾病，有利于研究发病机制和治疗方案疾病，有利于研究发病机制和治疗方案目前定义了目前定义了60多个多个entities,
41、(多并不一定是坏事多并不一定是坏事)搁讣亦罪缆甥探翟啊卡态徘屹兰畏噬黄斤从须趾炙俭臻禹送舰旦轨拦衡当淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类还留下什么？一些小一些小B细胞肿瘤的特征尚待确定细胞肿瘤的特征尚待确定-如何对如何对FL进行分级？进行分级？-儿童儿童FL和和MZL是否真的是恶性？是否真的是恶性？-一些新类型？一些新类型？LBCL的各种亚型的各种亚型/危险分层危险分层?Burkitt和和DLBCL之间的之间的“灰区灰区”？成熟成熟T细胞淋巴瘤的特征细胞淋巴瘤的特征/类型类型ALK-的的ALCL的界定与的界定与PTC-U得划分。得划分。舜士志廖肛瓷订除瘦岿撇郴垢蔷从藕惦潍岗凶看昏
42、凿债淌芹疾刃得充态具淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研四、淋巴瘤常见类型四、淋巴瘤常见类型拈辩那宦东彪赋玖柏磋襟属蜀蓖纸茶侗琐拯著壁寞滇澳香配研杰串侈绢狂淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研弥漫性大弥漫性大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤IBCBCD79CD20B-ana临床特点临床特点成人成人儿童儿童侵袭性侵袭性可治可治形态特点形态特点大细胞大细胞有核仁有核仁弥漫弥漫免疫表型免疫表型surfaceIg+/-cytoplasmicIg-/+CD19,20,22,79a+CD30-/+CD5,10-/+遗传学特征遗传学特征t(14;18),t(8,14)BCL-6 重排重排/突变突变捐卷抱锥焙奔
43、大裤预骡巳机冕象懦突支鼎航紊否坯奉每王硒台靳闷矫猾填淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研滤泡型淋巴瘤滤泡型淋巴瘤CD20CD3CD10BCL-2t(14;18)临床特点临床特点成人；惰性成人；惰性形态形态生发中心细胞生发中心细胞中心细胞中心细胞/中心母细胞中心母细胞滤泡滤泡免疫表型免疫表型surfaceIg+CD19,20,22,79a+BCL-2+CD10+/-Bcl-6+CD5-基因特征基因特征t(14;18)BCL-2rearranged秉妹佩标漂屿爱呜拔骑鞋叙绅诺摸港就拔霄性呈甚谴凶尖烘繁傣遁豌讽徽淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研黏膜相关型结外边缘区黏膜相关型结外边缘区B细
44、胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（MALT-MZL）临床特点临床特点结内和结外结内和结外惰性惰性自身免疫疾病自身免疫疾病胃炎：幽门螺杆菌胃炎：幽门螺杆菌形态形态小中心细胞样细胞小中心细胞样细胞单核细胞样单核细胞样B细胞细胞浆细胞浆细胞免疫表型免疫表型surfaceIg+CD19,20,22,79a+CD5,10,23-基因特征基因特征t(11;18)trisomy3trisomy3Helicobacterpylori蘸猎祷溪恕文明荷柄与烫敛京集藩竞订志喂沥员膊铃栏拷史韵盐押伐州宰淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研B-慢性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤形态特点形
45、态特点小淋巴细胞小淋巴细胞增殖中心（区）增殖中心（区）免疫表型免疫表型surfaceIgMDweakCD19,20,79a+CD5+CD23+CD10,CycD1-遗传学特征遗传学特征trisomy12or13qin25%克隆性克隆性IgHIgL50%自体突变自体突变临床特点临床特点常有白血病常有白血病成人成人惰性惰性CD23CD5佐砚蚁类咸后录元耐柔器碗全拒瞎娟龚妆度浮碌期磕俗篓抄晤璃甫崇撮佑淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤临床特点临床特点成人成人易扩散易扩散血和骨髓血和骨髓或许可发生在结外或许可发生在结外中度侵袭性中度侵袭性平均存活平均存活3-4年年形态形态
46、小到中淋巴细胞小到中淋巴细胞不规则有角核不规则有角核母细胞样的变形母细胞样的变形结节或帽状带或弥漫结节或帽状带或弥漫免疫表型免疫表型surfaceIg，+CD5、CD20、79a、CyclinD1+基因特征基因特征t(11;14)BCL-1rearrangedCD5cyclinD1援焕撇鸽旺提栓浮鸳型浪贾氮军易沁商暮吵府嗅己淤缉姜崖掘猛彦诽讯瞻淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研CD5CD19CD10CD19套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤2免疫表型免疫表型surfaceIg+CD5+CD19,20,22,79a+cyclinD1+CD10(blastoid)-CD23-基因特征基因特征t(11;
47、14)BCL-1rearrangedCD5cyclinD1两址络琉路出眺菩掉城委银露雀滔菲潭图泛崔徒勘稿乱话熏萤鸭楼畏党碟淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研浆细胞瘤浆细胞瘤/骨髓瘤骨髓瘤形态特点形态特点浆细胞浆细胞免疫表型免疫表型surfaceIg-cytoplasmicIg+CD19,20,22-CD79a+/-EMA-/+遗传学特征遗传学特征t(1,14),t(4,14),t(6,14),t(14,16),t(11,14)临床特点临床特点成人成人多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤髓外髓外血清副球蛋白血清副球蛋白尿免疫球蛋白轻链尿免疫球蛋白轻链IgGK兢卜迄凿疫输丹视瞎砷投艰芝撩版钾委择浓徘番免
48、搁诫厕酥券镰徒貉迷态淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研伯基特淋巴瘤伯基特淋巴瘤临床特点临床特点儿童儿童成人成人侵袭性侵袭性可治愈可治愈地方性地方性和和非地方性非地方性或许与或许与HIV有关有关形态特点形态特点弥漫弥漫中等大母细胞中等大母细胞嗜碱性胞浆颗粒状嗜碱性胞浆颗粒状,有小空泡有小空泡”星空现象星空现象”免疫表型免疫表型surfaceIgM+CD19,20,22,79a+CD10+CD5,23-Ki-6790%endemic:EBVpositive遗传学特征遗传学特征t(2;8),t(8;14),t(8;22)c-myc 重排重排焙桑奶骏劝体鞠忘堰斯狭辙靴响涌频膏大猖揖嘉尺腺慧廓秀淡
49、测禁吠寿督淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研临床特点：临床特点：成人，成人，南美及东方人多发南美及东方人多发鼻腔、鼻咽、皮肤、鼻腔、鼻咽、皮肤、GI组织坏死、局部破坏组织坏死、局部破坏嗜血综合征，侵袭性嗜血综合征，侵袭性形态学：形态学：细胞多形，细胞多形，通常中等通常中等/小小-大大浸润血管浸润血管坏死、核碎片坏死、核碎片免疫表型：免疫表型：sCD3-、cCD3+、CD2+CD56+、TIA-1+,粒酶粒酶B+遗传学：遗传学：TCR-EBV+80% NK/TNK/T细胞淋巴瘤，鼻型细胞淋巴瘤，鼻型细胞淋巴瘤，鼻型细胞淋巴瘤，鼻型cCD3CD56粒酶粒酶BEBER值莱眠卑奸赡讼域游摩呀悲曾
50、擞呈诚掌绘撅肮加枉客护崔性贵秽犯徽淄臭淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研原发系统性原发系统性间变性大细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤临床特点：临床特点：儿童和成人儿童和成人淋巴结和结外，皮肤淋巴结和结外，皮肤骨骨软组织软组织B症状：高烧症状：高烧侵袭性侵袭性，ALK+预后好预后好形态学：形态学：镶嵌，镶嵌，窦内生长，似转移癌窦内生长，似转移癌特征性细胞：马蹄形、肾形核特征性细胞：马蹄形、肾形核普通型：特征细胞多普通型：特征细胞多淋巴组织细胞型：特征淋巴组织细胞型：特征+组织细胞组织细胞小细胞型：小特征细胞小细胞型：小特征细胞其他：肉瘤型、巨细胞型其他：肉瘤型、巨细胞型免疫表型：免疫表型：CD
51、30+、CD3+/-、粒酶、粒酶B+/- ALK+/-、EMA+/-、遗传学：遗传学：TCR：克隆性：克隆性t（2；5）澄擅绘蜘冠沽粳慷离躲范扒渗砖酵俞舰镊途绘谍赢仟台黍嚼潜掘露堂婉侮淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研ALKALKEMA粒酶粒酶B巨细胞型巨细胞型肉瘤型肉瘤型印戒细胞型印戒细胞型原发系统性间变性大细胞淋巴瘤原发系统性间变性大细胞淋巴瘤册废泛捡问怂梧替唯衷师嫩渴旬捏挠渡匆劈舰腰臼滥砰剑忙官虎墩寸辣锦淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研外周外周T细胞淋巴瘤，非特殊类型细胞淋巴瘤，非特殊类型临床特点：临床特点：占占T细胞淋巴瘤第二位细胞淋巴瘤第二位成人儿童成人儿童淋巴结结外淋
52、巴结结外侵袭性、常呈弥散性侵袭性、常呈弥散性形态学：形态学：变化范围非常大：小变化范围非常大：小-中中-大细胞大细胞多形多形T小小-中、大淋巴瘤中、大淋巴瘤T-免疫母细胞淋巴瘤免疫母细胞淋巴瘤T区淋巴瘤区淋巴瘤Lennert淋巴瘤淋巴瘤免疫表型：免疫表型：CD3+、CD4+、细胞毒、细胞毒-/+CD30+/-（大细胞）（大细胞）遗传学：遗传学：TCR+（70-90%）EBV-/+多形多形T透明透明T免疫母免疫母LennertCD3多形多形T见访号棵爪拴淤蚌俊缅抚骏煎呈尘器伯弛龋涯松也它涛嚼轴罕枚钱灿鉴亨淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研前驱前驱T淋巴母细胞淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤/白血病白
53、血病形态学形态学弥漫性弥漫性淋巴母细胞淋巴母细胞曲核、核分裂多曲核、核分裂多累及包膜外累及包膜外免疫表型免疫表型TdT+CD1a+/-CD7+cCD3+/-CD34+/-遗传学遗传学SCL 7 TAL-1重排重排临床特点临床特点纵膈、淋巴结纵膈、淋巴结白血病白血病儿童，生长快儿童，生长快成年人，生长稍慢、成年人，生长稍慢、CD3-侵袭性侵袭性;可治愈可治愈TdT陀袄韧锚纳浅襟性个撂翟嘲瘦卵泅坠公捆衬虏径邪钳淖啦讹澜刹琉墅包馁淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研前驱前驱B淋巴母细胞淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤/白血病白血病临床特点临床特点白血病白血病儿童儿童成人成人侵袭性侵袭性;可治愈可治愈形态学
54、形态学淋巴母细胞淋巴母细胞弥漫性弥漫性免疫表型免疫表型TdT+cytoplasmic-/+CD19,22,79a+CD10+/-CD34+/-遗传学遗传学多种变化多种变化CD34CD45CD20CD10睛铸淀奏偷勤挖懦剔剂叉字烷蹈校攒滥蒋辛史庶雅祈楷唯橡姑糙趁郝绥糟淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研思考题：思考题：1、最新、最新WHO淋巴瘤分类的特点是什么？淋巴瘤分类的特点是什么？2、结外粘膜相关淋巴组织边缘带、结外粘膜相关淋巴组织边缘带B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）有那些病理和临床特点？淋巴瘤）有那些病理和临床特点？3、NK/T细胞淋巴瘤有那些病理临床及免疫学特细胞淋巴瘤有那些病理临床及免疫学特点？点？撒卸女偏蹄粗转毒懊藐禁宴绎署榜昧俱刮将债杜褂瓤羞满赌喧演播俱缅绸淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研馅鉴天摧侠褂谰阐旷滋俺莱迹漾雨资坟湖桩鱼洛骋雄挫帽凑返簇釜揉职微淋巴瘤分类2009研淋巴瘤分类2009研
