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1、老痴呆诊断及临床处理方式意意 义义1 1、痴呆是危害老年人身心健、痴呆是危害老年人身心健 康的重要疾病康的重要疾病智力致残智力致残自始至终影响生活质量自始至终影响生活质量工作能力工作能力生活能力生活能力植物状态植物状态2 2、痴呆患者逐年增多、痴呆患者逐年增多增龄性疾病增龄性疾病 社会老龄化社会老龄化痴呆患者痴呆患者 目前目前 20252025年年 全世界全世界 1800万万 3400万万 （发展中国家（发展中国家 12001200万）万） （中国、印度、拉美）（中国、印度、拉美）l20002000年中国人口普查年中国人口普查 1313亿人口亿人口 10%10%老年人老年人 目前目前 1 1亿
2、亿3 3千万老年人千万老年人500-600500-600万患痴呆万患痴呆3 3、重要公共卫生及社会问题、重要公共卫生及社会问题l全球全球 1000亿美元亿美元家庭及社会的沉重负担家庭及社会的沉重负担l美国美国 10万人万人/年年 死于死于AD （第四位）（第四位）直接费用：医疗、护理、直接费用：医疗、护理、间接费用：家属、雇人、失去工作间接费用：家属、雇人、失去工作4、保健工作的新课题、新挑战保健处理原则：保健处理原则： 早期诊断、干预及非医疗性处理早期诊断、干预及非医疗性处理 （在职（在职 社会活动社会活动 张张*慰问慰问 杨杨*采采 访访 韩韩*探视探视 钱钱*文章文章 朱朱*工作工作 ）
3、 家属工作（难以面对，焦虑，歧视感，长期照料家属工作（难以面对，焦虑，歧视感，长期照料 韩韩* 何何*） 早期诊断（疾病认知）早期诊断（疾病认知） 疾病处理（医疗护理依从性、精神情感障碍、驻地治疾病处理（医疗护理依从性、精神情感障碍、驻地治疗）疗） 晚期护理晚期护理广泛科普宣讲工作（照料者广泛科普宣讲工作（照料者医生、护士、家属、医生、护士、家属、工作人员）工作人员）痴呆的概念 痴痴呆呆是是指指获获得得性性持持续续存存在在的的高高级级神神经经功功能能的的全全面面障障碍碍。包包括括记记忆忆、认认知知、情情感感行行为为等等诸诸多多方方面面的的功功能能下下降降，工工作作、生生活活能能力力衰退的临床综
4、合征。衰退的临床综合征。什么是痴呆？什么是痴呆？l脑功能障碍脑功能障碍智力衰退智力衰退 行为人格变化行为人格变化l记忆力障碍记忆力障碍近记忆力下降为主近记忆力下降为主l定向力障碍定向力障碍方向、人物、时间方向、人物、时间l计算力障碍计算力障碍不会计算、付钱不会计算、付钱l情感障碍情感障碍兴奋、抑制兴奋、抑制l行为异常行为异常不检点、不知羞耻不检点、不知羞耻l精神障碍精神障碍妄想、被窃、嫉妒妄想、被窃、嫉妒l语言障碍语言障碍表达困难表达困难l理解判断障碍理解判断障碍不能系统思考问题不能系统思考问题 不能做出相应的判断不能做出相应的判断 早期诊断早期诊断 亲友亲友 医疗保健人员医疗保健人员诊诊 断
5、断 误误 区区远记忆力保留远记忆力保留单一功能保留单一功能保留妄想（羞于表述）妄想（羞于表述）语言语言病因与分类 痴呆的原因痴呆的原因l年龄年龄l遗传遗传l脑外伤脑外伤l脑血管病脑血管病l营养障碍：叶酸、营养障碍：叶酸、VitB12VitB12l代谢障碍：甲功减退代谢障碍：甲功减退l中毒：酒精、一氧化碳中毒：酒精、一氧化碳l脑占位病变脑占位病变痴呆的检查_查体：查体：X系统体格检查系统体格检查X神经系统查体神经系统查体_脑电图，脑电图，P300P300_CTCT、MRIMRI_认知量表测定认知量表测定MMSE（简短智能状态检（简短智能状态检查）查）ADR （日常生活能（日常生活能力量表）力量表
6、）CDR（临床痴（临床痴呆评定表）呆评定表） GDS（总体（总体衰退量表）衰退量表）Hachiski（缺（缺血量表）血量表）汉密顿抑郁汉密顿抑郁量表量表历历 史史l1907年年 德国阿茨海默大夫（德国阿茨海默大夫（Alzheimer 1864- 1915）l 首先描述女患者奥格司特首先描述女患者奥格司特l 54岁岁 痴呆痴呆 大脑萎缩大脑萎缩l命名：早老痴呆命名：早老痴呆老年痴呆（老年痴呆（AD） 阿尔茨海默大夫阿尔茨海默大夫患者奥格司特l患者：美国前总统患者：美国前总统 里根里根里根里根- -南茜基金会南茜基金会l19841984年年 国际老年痴呆协会（国际老年痴呆协会（ADIADI）606
7、0 会员国会员国l20022002年年 中国老年保健协会老年痴呆及中国老年保健协会老年痴呆及 相关专业委员会（相关专业委员会（ADCADC）AD病理改变l大体标本大脑皮层普遍萎缩正常人 AD血管性痴呆(Vascular Dementia, VD)l各种脑血管疾病所致脑损伤而引起的痴呆综合征称为血管性痴呆(1)痴痴呆呆：记记忆忆力力减减退退，认认知知功功能能下下降降，自知力、判断力相对保留自知力、判断力相对保留(2)突然起病，阶梯样加重突然起病，阶梯样加重(3)神经系统症状、体征神经系统症状、体征(4)神经影像根据神经影像根据(CT、MRI)(5)Hachinski评分评分7分分(6)血管病与痴
8、呆相关血管病与痴呆相关(3月之内月之内)大块梗塞多发腔隙性梗塞白质疏松治治 疗疗l早期干预早期干预l综合治疗综合治疗l（药物、心理（药物、心理/社会行为、认知康复）社会行为、认知康复）痴呆的治疗与护理目标 改善认知功能，提高生活质量 延缓痴呆进展，延长生存期 减少照料者及社会负担药物治疗1、早期治疗，坚持用药，随时调整2、低剂量始，小剂量加，注意依从性（药物反应）3、注意适应症，个体化干预药物种类胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂 日剂量（mg） 多奈哌齐（安理申） 5-10 卡巴拉汀（艾斯能） 6-12 加兰他敏 15-45 石杉碱甲 早、中早期药物副作用心脏传导阻滞癫痫、兴奋、激惹锥体外系症状恶
9、心、腹泻哮喘谷氨酸受体拮抗剂 日剂量（mg）盐酸美金刚（易倍申） 10-20中、晚期药物副作用嗜睡、妄想、幻觉、肌张力增高钙通道拮抗剂 日剂量（mg）尼莫地平（尼莫同） 60-180氟桂利嗪（西比林） 5-10 脑代谢赋活剂 日剂量（mg）麦角碱衍生物（海得琴） 3-6尼麦角林（脑通） 20-60r-氨酪酸衍生物 吡拉西坦 茴拉西坦 300-600 奥拉西坦 400-1200神经肽 脑活素 爱维治其他其他 胞二磷胆碱 银杏提取物精神行为症状治疗（BPSD）氟哌啶醇奋乃静甲硫达嗪利培酮奥氮平喹硫平抗抑郁药物三环类 多虑平、阿米替林SSRI 舍曲林、喜普妙、来士普l早期：尽量与社会沟通早期：尽量与社会沟通l中期：力所能及中期：力所能及 防废用防废用l晚期：生活护理晚期：生活护理护理理念的改变（增强护理技巧）（增强护理技巧） 避免过度劝解避免过度劝解 角色转换，进入患者世界角色转换，进入患者世界妄想处理妄想处理 不争执，避免纠缠不争执，避免纠缠 转移注意力转移注意力 不失原则不失原则 让步让步 慎用镇静药慎用镇静药提高病人依从性提高病人依从性 改善生活质量改善生活质量
