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1、近近 视视 近近 视视 眼眼一：定义一：定义二：近二：近 视视 的的 原原 因因 三：近三：近 视视 眼眼 的的 分分 类类四：总四：总 分分 类类 五：临床五：临床 表表 现现 六：并六：并 发发 症症七：治七：治 疗疗一 定义：人眼在调节完全放松的状态下， 当5米以外的平行光线经过人眼的 屈光系统折射以后，呈像在视网膜前二：近视的原因 1.遗传因素：遗传因素： 跟据大量的调查资料，比较一致的结论是高度跟据大量的调查资料，比较一致的结论是高度近视和遗传有关，中度以下近视近视和遗传有关，中度以下近视 则存在较大的则存在较大的分歧。高度近视的遗传类型，多数调查资料的结分歧。高度近视的遗传类型，多
2、数调查资料的结论是常染色体隐性遗传。因此父代与子代可以不论是常染色体隐性遗传。因此父代与子代可以不同时出现近视。遗传又往往受客观环境，即生活同时出现近视。遗传又往往受客观环境，即生活条件的影响使之变异，增加了遗传的复杂性。条件的影响使之变异，增加了遗传的复杂性。 2.环境因素：环境因素： 环境因素主要是近距离作业和不良的作业环境因素主要是近距离作业和不良的作业环境，这是最古老的学说，虽然至今仍存在一环境，这是最古老的学说，虽然至今仍存在一些争议，但是从大量国内外有关调查研究报告些争议，但是从大量国内外有关调查研究报告看，已公认遗传与看，已公认遗传与 环境是近视眼形成的主要原环境是近视眼形成的主
3、要原因，并指出环因，并指出环 境条件是决定近视眼形成的客观境条件是决定近视眼形成的客观因素。但是，在近距离阅读或近距离工作的影因素。但是，在近距离阅读或近距离工作的影响下，为什么能产生近视？对此还没有一致认响下，为什么能产生近视？对此还没有一致认识，主要有以下几种理论：识，主要有以下几种理论： （1）调节学说：）调节学说： 绝大多数近视是在青少年时代出现：绝大多数近视是在青少年时代出现：由于青少年眼的调节力特别强，对近距离工作学习有由于青少年眼的调节力特别强，对近距离工作学习有高度适应性，所以看近也不易疲劳。但是睫状肌长时高度适应性，所以看近也不易疲劳。但是睫状肌长时间过度紧张，睫状肌会发生疲
4、劳甚至痉挛而出现调节间过度紧张，睫状肌会发生疲劳甚至痉挛而出现调节性近视，不及时消除持续发展则可成为不可逆转的真性近视，不及时消除持续发展则可成为不可逆转的真性近视。或通过其他途径影响到眼球轴的延长。性近视。或通过其他途径影响到眼球轴的延长。（2）辐辏学说：近距离工作使用调节时、由此）辐辏学说：近距离工作使用调节时、由此可以导致眼肌对眼球加压，而引起眼球轴的延长可以导致眼肌对眼球加压，而引起眼球轴的延长。（3）环境适应学说：幼儿时期眼球小，多数呈）环境适应学说：幼儿时期眼球小，多数呈现远视，随着年龄增长眼球增大达到正视状态。现远视，随着年龄增长眼球增大达到正视状态。在这一发育过程中近距离阅读过
5、多，眼球为适应在这一发育过程中近距离阅读过多，眼球为适应这种调节需要而成为近视。这一学说受到许多反对，这种调节需要而成为近视。这一学说受到许多反对，但是在发育期可塑性很强但是在发育期可塑性很强, 对近视发展具有重要影对近视发展具有重要影响已是共识。响已是共识。 3.营养体质学说：营养体质学说： 从一些资料分析到，微量元素镉、锶和从一些资料分析到，微量元素镉、锶和锌等的缺乏和体质的薄弱也可影响到近视锌等的缺乏和体质的薄弱也可影响到近视的发生，但是这些因素是通过什么途径影的发生，但是这些因素是通过什么途径影响近视则各有说法。总之，从以上可以看响近视则各有说法。总之，从以上可以看出近视是有许多因素可
6、以引起，既有外部出近视是有许多因素可以引起，既有外部因素，又有内部体质因素的相互影响，而因素，又有内部体质因素的相互影响，而非某单一因素而成。非某单一因素而成。 三：近视眼的分类：1、按度数分类：按度数分类： 1）低度近视低度近视3.00D以下，以下， 2) 中度近视中度近视3.00D-6.00D 3) 高度近视高度近视6.00D-10.00D 4) 超高度近视超高度近视10.00D以上以上2、按屈光性质分类、按屈光性质分类: 1) 轴性近视轴性近视 2) 曲率性近视曲率性近视 3) 屈光指数性近视屈光指数性近视 3、按屈光动态分类：、按屈光动态分类：1) 假性近视假性近视 2）真性近视）真性
7、近视 3)混合性近视混合性近视4、按空间分类：、按空间分类：1) 高空近视高空近视 2) 低空近视低空近视四：总 分 类(一一) 单纯性近视单纯性近视(二二) 病理性近视病理性近视（一）：单（一）：单 纯纯 性性 近近 视视 与与 病病 理理 性性 近近 视视 的的 区区 别别 区区 别别名名 称称单单 纯纯 性性 近近 视视病病 理理 性性 近近 视视病病 因因环境与遗传环境与遗传主要为遗传主要为遗传调调 节节 因因 素素起一定作用起一定作用不起作用不起作用屈屈 光光 度度一般在一般在6. .00D以下以下在在6. .00D以上以上矫矫正正视视力力 一般正常一般正常中年以后难以矫正到正常中年
8、以后难以矫正到正常发发展展情情况况 20岁以上停止发展岁以上停止发展20岁以后可以正常发展岁以后可以正常发展眼眼轴轴 一般正常或稍延长一般正常或稍延长明显延长明显延长眼眼位位 一般正常或外隐斜一般正常或外隐斜外隐斜或显性外斜外隐斜或显性外斜玻玻璃璃体体 一般正常一般正常基本混浊（絮状）基本混浊（絮状）视视乳乳头头弧弧形形斑斑 部分有但一般都在部分有但一般都在1/ /2PD以下以下基本都有、且都在基本都有、且都在1/ /2PD以上以上视视网网膜膜 一般正常、少数有豹纹状眼底一般正常、少数有豹纹状眼底豹纹状眼底、视网膜脉络膜豹纹状眼底、视网膜脉络膜萎缩萎缩并并发发症症 一般无一般无视网膜脱离、青光
9、眼、白内视网膜脱离、青光眼、白内障等障等单单纯纯性性青青光光眼眼 发病率一般不高于正常人发病率一般不高于正常人发病率明显高于正常人发病率明显高于正常人（二）：单（二）：单 纯纯 近近 视视 的的 分分 类类 区区 别别名名 称称调节调节性近性近视视混合性近混合性近视视真性近真性近视视屈屈 光光 状状 态态 近视近视近视近视近视近视调调 节节 松松 弛弛 后后 近视消失、呈正近视消失、呈正视或远视视或远视近视部分降低近视部分降低近视度数未下降近视度数未下降发发 病病 机机 制制 调节紧张调节紧张调节紧张与器质调节紧张与器质病变病变完全是器质性病完全是器质性病变变年年龄龄 较小较小介于两者之间介于
10、两者之间较大较大发发 病病 时时 间间 较短较短介于两者之间介于两者之间较大较大屈屈光光度度 较低较低2.00D以下以下一般大于一般大于2.00D较高较高治治 疗疗 效效 果果 明显明显可降低部分屈光可降低部分屈光度度疗效不佳疗效不佳戴戴镜镜 不需要戴镜不需要戴镜要戴要戴要戴要戴五：临床表现远视力下降远视力下降视力疲劳视力疲劳外隐斜或显性外斜外隐斜或显性外斜眼球突出眼球突出眼底的改变眼底的改变 1)豹纹状眼底豹纹状眼底 2)视神经乳头变大视神经乳头变大 3)弧形般弧形般 A)月牙状月牙状 B)半月状半月状 4)黄斑变性黄斑变性1远视力下降：远视力下降： 远视力下降、近视力正常：远视力下降、近视
11、力正常： 看远时患者可以出现眯缝眼和眉头紧皱等看远时患者可以出现眯缝眼和眉头紧皱等 表现以助视力的提高，例如：相当一部分表现以助视力的提高，例如：相当一部分 青少年近视眼患者喜静少动，不愿意在室青少年近视眼患者喜静少动，不愿意在室 外活动，这样就加剧了近视屈光度的进一步外活动，这样就加剧了近视屈光度的进一步 的加深，但变性近视患者的远视力和近视力的加深，但变性近视患者的远视力和近视力 都会下降。都会下降。2 视力疲劳：视力疲劳：患者近业工作过久，由于过度的患者近业工作过久，由于过度的使用辐辏功能以至发生调节与集合的不协调，使用辐辏功能以至发生调节与集合的不协调，常可以出现眼球或鼻根部酸胀、事物
12、模糊、常可以出现眼球或鼻根部酸胀、事物模糊、眼睑沉重睁不开、眼干、灼热感、畏光流泪眼睑沉重睁不开、眼干、灼热感、畏光流泪以及复视、头痛等一系列症状，以及复视、头痛等一系列症状， 3、外斜视：、外斜视： 由于近视眼在看近时不需要调节由于近视眼在看近时不需要调节 所以复辏功能相应减弱，容易发生外隐斜。所以复辏功能相应减弱，容易发生外隐斜。4、眼球突出：、眼球突出： 由于近视眼的眼球轴长可以由于近视眼的眼球轴长可以 随屈光度的增加而延长，这是一种不可逆随屈光度的增加而延长，这是一种不可逆 的气质性病变。的气质性病变。5 眼底的改变：眼底的改变：1豹纹状眼底：由于眼轴的延长，视网膜血管离开豹纹状眼底：
13、由于眼轴的延长，视网膜血管离开视乳头后既变细、变直、加之脉络膜毛细血管的改变，视乳头后既变细、变直、加之脉络膜毛细血管的改变，造成了视网膜色素上皮层的营养不良，导致浅层色素造成了视网膜色素上皮层的营养不良，导致浅层色素减少或消失，这样暴露的脉络膜红色血管与血管网之减少或消失，这样暴露的脉络膜红色血管与血管网之间的褐色色素交错就形成了所谓的豹纹状眼底间的褐色色素交错就形成了所谓的豹纹状眼底。2视神经乳头的改变：正常人的视乳头一般呈圆形视神经乳头的改变：正常人的视乳头一般呈圆形 直径约直径约1个个mm左右，橘红色，一般近视眼的眼底左右，橘红色，一般近视眼的眼底 检查可以发现视神经乳头偏大，而且呈椭
14、圆形，检查可以发现视神经乳头偏大，而且呈椭圆形，3弧形班：由于眼球前后径的延长，导致视乳头弧形班：由于眼球前后径的延长，导致视乳头 周围的脉络膜在巩膜伸张力的牵引下，首先周围的脉络膜在巩膜伸张力的牵引下，首先 从视乳头颞侧脱离，使其后面的巩膜暴露而从视乳头颞侧脱离，使其后面的巩膜暴露而 形成白色或棕红色的弧形斑。形成白色或棕红色的弧形斑。4黄斑病变：由于眼球的延长，眼底的改变黄斑病变：由于眼球的延长，眼底的改变 导致黄斑区的病变，导致黄斑区的病变，六：并发症晶体病变晶体病变玻璃体病变玻璃体病变黄斑区脉络膜萎缩和出血黄斑区脉络膜萎缩和出血黄斑裂孔视网膜裂孔原发性视网膜脱离开角型青光眼开角型青光眼
15、七：治疗（一）药物（一）药物: 1阿托品阿托品 2山莨菪碱（乐诚、康明等）山莨菪碱（乐诚、康明等） 作用机理：抗胆碱药物，能够阻断乙酰作用机理：抗胆碱药物，能够阻断乙酰 胆碱对胆碱对M受体的作用。局部滴眼可以可受体的作用。局部滴眼可以可 以使睫状肌得以松弛，睫状韧带相应紧以使睫状肌得以松弛，睫状韧带相应紧 张，使晶状体恢复成扁平，这时近视性张，使晶状体恢复成扁平，这时近视性 屈光度数有所下降，远视力有所提高屈光度数有所下降，远视力有所提高。使用方法：使用方法： 每晚睡前滴一次，每晚睡前滴一次，不良反应：不良反应： 口干、发热、心慌、面部红蕴、口干、发热、心慌、面部红蕴、 视近模糊，怕强光等视近
16、模糊，怕强光等（二）戴镜（二）戴镜 1框框 架架 2 角膜接触镜角膜接触镜 A软软 性性 B硬硬 性性 1日日 戴戴 2夜夜 戴戴问题：问题：1、近视眼是不是越戴越深？、近视眼是不是越戴越深？ 2、眼镜应该怎么戴？、眼镜应该怎么戴？ 3、视力稍有下降是不是应该配镜？、视力稍有下降是不是应该配镜？角膜接触镜：优点：优点：1：视野大：视野大2：方：方 便便3：美丽的自然面容：美丽的自然面容4：安全系数较高：安全系数较高5：特殊的用途：特殊的用途： 1无虹膜患者无虹膜患者 2白化病患者白化病患者 3两眼屈光参差患者两眼屈光参差患者 4圆锥角膜患者圆锥角膜患者 5双眼像不等患者等双眼像不等患者等缺点：
17、缺点： 1：易碎：易碎 2：价格偏高：价格偏高 3：年龄偏大着不能配戴：年龄偏大着不能配戴 4：护理系统比较繁琐：护理系统比较繁琐 5：不卫生的使用容易引起角膜感染：不卫生的使用容易引起角膜感染（三）手术：1 角膜屈光手术：角膜屈光手术： A：K(放射状角膜切开术放射状角膜切开术) B：PRK（准分子激光屈光性角膜切削术）（准分子激光屈光性角膜切削术） C ：LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）（准分子激光原位角膜磨镶术） D：LASEK（准分子激光上皮瓣下磨镶术）（准分子激光上皮瓣下磨镶术） E ：oRk个性化切削个性化切削 F ：角膜镜片植入术：角膜镜片植入术PRK手术演试图LASIK（
18、准分子激光原位角膜磨镶术）LASIK手术演试图手术演试图LASEK（准分子激光上皮瓣下磨镶术）LASEK手术演试图手术演试图手术选择：手术选择：年龄因素：年龄因素：1、必须年满、必须年满18周岁以上，周岁以上，50周岁以下周岁以下 2、屈光度数必须稳定、屈光度数必须稳定2年以上年以上眼部因素：眼部因素： 1、干眼症、干眼症 2、角膜病变、角膜病变 3、严重沙眼、严重沙眼 4、白内障、白内障 5、眼底病变、眼底病变 6、青光眼患者或家族遗传史、青光眼患者或家族遗传史精神因素：精神因素： 1、精神病患者、精神病患者 2、神经质型、神经质型 3、对手术过高的期望值、对手术过高的期望值全身因素：全身因素： 1、高血压患者、高血压患者 2、糖尿病、糖尿病 3、妊娠期间、妊娠期间 4、女性月经期间、女性月经期间 5、其他重大疾病期间、其他重大疾病期间A白内障摘除白内障摘除+人工晶体植入术人工晶体植入术 B透明晶状体摘除透明晶状体摘除+人工晶体植入人工晶体植入 C有晶状体眼有晶状体眼+人工晶体植入人工晶体植入2 眼内屈光手术：3、眼外手术： 后巩膜加固术欢欢 迎迎 指指 导导
