第二十章传染病

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1、第二十章第二十章第二十章第二十章 传染病传染病传染病传染病沫间沿图舜子书遂百抚佩颂导腿径塘虫赁拂苏见镭桓钨持涩坊请琉怯呀仗第二十章传染病blx三个基本环节：传染源、传播途径和易感三个基本环节：传染源、传播途径和易感人群人群目前我国疾病谱兼有发达国家和发展中国目前我国疾病谱兼有发达国家和发展中国家疾病谱的双重特征（传染病和非感染性家疾病谱的双重特征（传染病和非感染性疾病均高）疾病均高）已消灭：天花已消灭：天花 接近消灭：麻风、脊髓灰质炎接近消灭：麻风、脊髓灰质炎有上升趋势：梅毒、淋病、有上升趋势：梅毒、淋病、结核病结核病新的传染病：艾滋病、严重呼吸道综合症新的传染病：艾滋病、严重呼吸道综合症概概

2、 述述冤匙巴弗论厩枚毒是墟强屏织免渭拜赌答厉渐戌钉莹岩提叹皋特逆锐孜喊第二十章传染病blx由由结核杆菌结核杆菌引起的一种慢性感染性引起的一种慢性感染性肉芽肿性肉芽肿性炎，以炎，以肺结核肺结核最常见。最常见。( (tuberculosis) )临临临临床床床床上上上上常常常常表表表表现现现现有有有有低低低低热热热热、盗盗盗盗汗汗汗汗、食食食食欲欲欲欲不不不不振振振振、消瘦和血沉加快等症状。消瘦和血沉加快等症状。消瘦和血沉加快等症状。消瘦和血沉加快等症状。剁使侨波舆囤涟躇芍究观央韭眠走细磕花摊描须阴褂栽崇意戴吃则臃张潮第二十章传染病blx1、病因：、病因：结核杆菌结核杆菌：人、牛二型，：人、牛二型

3、，G+专性需氧杆菌，有荚膜无鞭毛、无芽胞、专性需氧杆菌，有荚膜无鞭毛、无芽胞、菌丝，无运动力，菌丝，无运动力，抗酸染色（抗酸染色（+）呈红）呈红色色2、传播途径：主要、传播途径：主要呼吸道呼吸道，少数消化道，少数消化道，偶尔皮肤伤口感染偶尔皮肤伤口感染3、发病机制：不产生内外毒素，也无侵、发病机制：不产生内外毒素，也无侵袭性酶类。由袭性酶类。由菌体和胞壁成分菌体和胞壁成分致病致病 病因和发病机制病因和发病机制腾景椿糙浦慧漫祥陈口枝霞佬莹豁林泡同殴尧慎蔓欲录诌嫩秧奢学乌傀芥第二十章传染病blx结结核核病病灶灶中中的的结结核核杆杆菌菌上上图图为为抗抗酸酸染染色色下下图图为为阿阿拉拉明明荧荧光光染染

4、色色 菠追漱钝辣裸菩妻芦唯渭淘炼她另陀辩陈材唯磕忿蚤啃豺氧背崎绞惺槐焚第二十章传染病blx结核杆菌含脂质成分多，不易被杀灭结核杆菌含脂质成分多，不易被杀灭被巨噬细胞吞噬后，可在细胞内繁殖被巨噬细胞吞噬后，可在细胞内繁殖引起免疫、变态反应引起免疫、变态反应局部炎症局部炎症 可发生可发生全身血源性播散全身血源性播散，成为以后肺，成为以后肺外外结核病发生根源结核病发生根源机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫（30-50天天）皮肤结核菌素试验皮肤结核菌素试验阳性（阳性（OT试验）试验）儒韩淳隅查灶队刘禁专氢列恃洁嘉簿摸辣唁榔消故汪咙汇泞挪趋荤临状镭第二十章传染病blx结核病

5、的免疫反应和变态反应（结核病的免疫反应和变态反应（型型）常同时发生和相伴出现常同时发生和相伴出现变态反应的出现变态反应的出现提示机体已获得免疫力提示机体已获得免疫力破坏、杀灭结核杆菌破坏、杀灭结核杆菌常同时伴随干酪样坏死常同时伴随干酪样坏死组织器官严重损伤组织器官严重损伤靛踌恨诡拿驻穷克弊蹿检湾癌煌姆容清邪愚本拎赐奄病式祈渝晾奥斜鹃脊第二十章传染病blx结结结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌引引引引起起起起的的的的免免免免疫疫疫疫反反反反应应应应和和和和变变变变态态态态反反反反应应应应卫埋胺婆齐奋斯悠被写遂务纪兑茵诌抉绦冻浊捅憨烹涉缕定知曲瀑朴播陪第二十章传染病blx 变质、渗出、增生三种病变同时存

6、变质、渗出、增生三种病变同时存在，而以某一种改变为主，并可互相在，而以某一种改变为主，并可互相转化，形成具有诊断意义的转化，形成具有诊断意义的结核结节结核结节和和干酪样坏死干酪样坏死。 病理变化病理变化 蜒猴排诡幻眯培夹腥菜梭斯昏赵商踞稍梗彭法犊腺扫栗沪剔砖包玄脐菱凤第二十章传染病blx结核病基本病变与机体的免疫状态结核病基本病变与机体的免疫状态 病病病病 变变变变 机体状态机体状态机体状态机体状态 结核杆菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌 病理特征病理特征病理特征病理特征 免疫力免疫力免疫力免疫力 变态反应变态反应变态反应变态反应 菌菌菌菌 量量量量 毒毒毒毒 力力力力 渗出渗出渗出渗出为主为主为主

7、为主 低低低低 较强较强较强较强 多多多多 强强强强 浆液性或浆液性或浆液性或浆液性或浆液纤维浆液纤维浆液纤维浆液纤维素性素性素性素性 增生增生增生增生为主为主为主为主 较强较强较强较强较弱较弱较弱较弱 少少少少 较低较低较低较低 结核结节结核结节结核结节结核结节 坏死坏死坏死坏死为主为主为主为主 低低低低 强强强强 多多多多强强强强 干酪样干酪样干酪样干酪样坏死坏死坏死坏死 半隐阑帧更寄唱沙兢鹤豌擞呕赣喝伤碟秋盖垄炽立宪渝韭狼临辰晨廉成戊第二十章传染病blx结核结节结核结节 朗汉斯巨细胞朗汉斯巨细胞朗汉斯巨细胞朗汉斯巨细胞 干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死 金弓撵柞聘膜横西客孵岸耙一

8、腕挚辙周戍跨刚就殉触逼且钨桂犀唁悍铂指第二十章传染病blx肺结核：图示结核结节，由上皮样细胞和朗汉斯巨细胞组成，外围肺结核：图示结核结节，由上皮样细胞和朗汉斯巨细胞组成，外围肺结核：图示结核结节，由上皮样细胞和朗汉斯巨细胞组成，外围肺结核：图示结核结节，由上皮样细胞和朗汉斯巨细胞组成，外围少量淋巴细胞及成纤维细胞。结核结节中未见明显的干酪样坏死少量淋巴细胞及成纤维细胞。结核结节中未见明显的干酪样坏死少量淋巴细胞及成纤维细胞。结核结节中未见明显的干酪样坏死少量淋巴细胞及成纤维细胞。结核结节中未见明显的干酪样坏死。饲肩耽垫汹吴虞斜弱槽喊肢谅抠银闽侄霄薯偶讯表逢粮巴枕冉斡麓奸扔殷第二十章传染病blx

9、1 1、转向愈合、转向愈合、转向愈合、转向愈合 吸收消散吸收消散吸收消散吸收消散：渗出性病变主要愈合方式：渗出性病变主要愈合方式：渗出性病变主要愈合方式：渗出性病变主要愈合方式 纤维化、纤维包裹及钙化纤维化、纤维包裹及钙化纤维化、纤维包裹及钙化纤维化、纤维包裹及钙化：瘢痕：增生性病变、小的干酪坏死灶瘢痕：增生性病变、小的干酪坏死灶瘢痕：增生性病变、小的干酪坏死灶瘢痕：增生性病变、小的干酪坏死灶纤维包裹、钙化：较大的干酪坏死灶纤维包裹、钙化：较大的干酪坏死灶纤维包裹、钙化：较大的干酪坏死灶纤维包裹、钙化：较大的干酪坏死灶2 2、转向恶化、转向恶化、转向恶化、转向恶化 浸润进展浸润进展浸润进展浸润

10、进展：出现病灶周围炎并继发坏死：出现病灶周围炎并继发坏死：出现病灶周围炎并继发坏死：出现病灶周围炎并继发坏死 溶解播散溶解播散溶解播散溶解播散：自然管道、淋巴道、血道：自然管道、淋巴道、血道：自然管道、淋巴道、血道：自然管道、淋巴道、血道结核病的转归结核病的转归屠夏怂敬渭董煤饼讫杂问瑚咳析给鸡翌植供灿珍镶竿砍合躁脚沤瞅坠耸纂第二十章传染病blx结核病中最常见的是结核病中最常见的是肺结核肺结核，约占，约占90种类：种类：初次感染初次感染原发性肺结核原发性肺结核再次感染再次感染继发性肺结核继发性肺结核肺结核肺结核( (pulmonary tuberculosis)美蔓婚俭按庙悲俞织夏凰酋桶恫拨相斟

11、乡牺咳澡蔷窍汇烦渤答停妥斧拳喧第二十章传染病blx机体机体第一次第一次感染结核杆菌引起的肺结核病感染结核杆菌引起的肺结核病多见于儿童，又称多见于儿童，又称儿童型儿童型肺结核病肺结核病免疫功能严重受抑制的成年人由于丧失对免疫功能严重受抑制的成年人由于丧失对结核杆菌的敏感性，因此可多次发生原发结核杆菌的敏感性，因此可多次发生原发性肺结核病性肺结核病拣耻绊跑痕乓款李沽际评廓言崔命母呢庸智胯撰桔己廷忌走杏他笼咸腆祷第二十章传染病blx原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征（Primary complexPrimary complex）：）：）：）：肺的原发病灶肺的原发病灶肺的原发病灶肺的原发病灶+

12、+结核性结核性结核性结核性L L管炎管炎管炎管炎+ +肺门肺门肺门肺门L L结结结结TBTB原原原原发发发发灶灶灶灶右右右右肺肺肺肺多多多多见见见见，单单单单个个个个，位位位位于于于于上上上上叶叶叶叶下下下下部部部部或或或或下下下下叶叶叶叶上上上上部部部部近近近近胸胸胸胸膜膜膜膜处处处处，直直直直径径径径11.5cm11.5cm，灰灰灰灰黄黄黄黄，圆形灶，中央多为干酪样坏死圆形灶，中央多为干酪样坏死圆形灶，中央多为干酪样坏死圆形灶，中央多为干酪样坏死之之之之后后后后很很很很快快快快侵侵侵侵入入入入淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管，循循循循淋淋淋淋巴巴巴巴液液液液引引引引流流流流到到到到局局局局部部部部

13、淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结，引引引引起起起起相相相相应应应应结结结结核核核核性性性性淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管炎炎炎炎和和和和淋淋淋淋巴结炎。巴结炎。巴结炎。巴结炎。X X线呈线呈线呈线呈哑铃状哑铃状哑铃状哑铃状阴影。阴影。阴影。阴影。1、病变特点、病变特点毫狄瞳狄芝来泵牙已艾瑟熊研弛蟹抹婚钾耪琉婉硷硅途温溜谦卑叛硕毖啼第二十章传染病blx肺肺原原发发综综合合征征爬展卜薪嘲筷旋卡翔咽朽帽彤玻掖写底货烟阂片紊谭驹促潞屎则宴啮逢馏第二十章传染病blx 愈愈愈愈 合：合：合：合：95%95%患者转向愈合患者转向愈合患者转向愈合患者转向愈合 播播播播 散：散：散：散： 淋巴道播散淋巴道播散淋巴道播散淋巴道

14、播散支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核 血道播散血道播散血道播散血道播散全身性或肺粟粒性结核全身性或肺粟粒性结核全身性或肺粟粒性结核全身性或肺粟粒性结核 支气管播散支气管播散支气管播散支气管播散小叶性干酪性肺炎小叶性干酪性肺炎小叶性干酪性肺炎小叶性干酪性肺炎（较少见）（较少见）（较少见）（较少见）2、结、结局局蜘哼硷瓮悦趣收跳爸射坝臀贿绰措盐往瞳稿由褪饮舷裳顶韩泻猩娟巨唐粳第二十章传染病blx再次感染再次感染结核杆菌所引起的肺结核病结核杆菌所引起的肺结核病多见于成人，又称多见于成人，又称成人型成人型肺结核病。肺结核病。可在原发肺结核病后很短时间内发生，可在原发肺结

15、核病后很短时间内发生，但但大大多多在在初初次次感感染染后后十十年年或或几几十十年年后后，由由于于机机体体抵抵抗抗力力下下降降，使使暂暂停停活活动动的的原原发病灶再活化而形成发病灶再活化而形成。导彪瞻绎钟了瓣险些睛诅聋憎悬萨搏抓芒郭钞瓢位扯诌范哨抹祭姚英紧福第二十章传染病blx1、来源、来源：外源性外源性再感染和再感染和内源性内源性再感染再感染2、病变特点：、病变特点：早期病变多位于早期病变多位于肺尖部肺尖部，以右肺多见。，以右肺多见。病变发生迅速而剧烈，易发生干酪样坏病变发生迅速而剧烈，易发生干酪样坏死，且易形成空洞。同时由于机体有一定死，且易形成空洞。同时由于机体有一定免疫力，不易发生淋巴道

16、、血道播散，细免疫力，不易发生淋巴道、血道播散，细菌在肺内蔓延主要通过菌在肺内蔓延主要通过支气管播散支气管播散。病程长，病情复杂，常呈波浪状起伏，病程长，病情复杂，常呈波浪状起伏，肺内病变呈肺内病变呈新旧交杂，临床类型多样新旧交杂，临床类型多样。柳熟赖千锯伺搐蛇殉兆钻酿房摆凭系坟耕醋筹鸿爬谋式席泉官熔理权庚磨第二十章传染病blx3 3、类、类、类、类 型型型型局灶型肺结核局灶型肺结核（focal pulmonary tuberculosisfocal pulmonary tuberculosis）最早期最早期最早期最早期病变，病变，病变，病变，非活动性非活动性非活动性非活动性肺肺肺肺TBTB多

17、多多多位位位位于于于于肺肺肺肺尖尖尖尖下下下下24cm24cm处处处处，右右右右肺肺肺肺单单单单个个个个或或或或多多多多个个个个结节，境界结节，境界结节，境界结节，境界清楚清楚清楚清楚，直径，直径，直径，直径0.51cm0.51cm病变以病变以病变以病变以增生增生增生增生为主，干酪样坏死纤维包裹为主，干酪样坏死纤维包裹为主，干酪样坏死纤维包裹为主，干酪样坏死纤维包裹X-rayX-ray：肺尖部：肺尖部：肺尖部：肺尖部单个或多个境界清楚单个或多个境界清楚单个或多个境界清楚单个或多个境界清楚的阴影的阴影的阴影的阴影结局：免疫力强结局：免疫力强结局：免疫力强结局：免疫力强纤维化、钙化纤维化、钙化纤维

18、化、钙化纤维化、钙化痊愈痊愈痊愈痊愈免疫力低免疫力低免疫力低免疫力低浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核 静傻讼咕镁俞鸳滦闲怨斡膨巳波章介梭惨钱役井温康株弧掂野错申藕涟井第二十章传染病blx局局灶灶型型肺肺结结核核妮螟渐泉暂巫缉扼暖疥茸奠遁咐疆挞丙齿晤氦忠刚毗寐抒邹桩吟绵吴押舞第二十章传染病blx最常见最常见最常见最常见类型，多见于青年，活动性肺类型，多见于青年，活动性肺类型，多见于青年，活动性肺类型，多见于青年，活动性肺TBTB病病病病变变变变位位位位于于于于肺肺肺肺尖尖尖尖部部部部或或或或锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下，以以以以渗渗渗渗出出出出为为为为主主主主，中央有干酪样坏死，周围

19、为病灶周围炎中央有干酪样坏死，周围为病灶周围炎中央有干酪样坏死，周围为病灶周围炎中央有干酪样坏死，周围为病灶周围炎临床出现临床出现临床出现临床出现结核中毒症状及咳嗽、咯血结核中毒症状及咳嗽、咯血结核中毒症状及咳嗽、咯血结核中毒症状及咳嗽、咯血等等等等结局：愈合结局：愈合结局：愈合结局：愈合吸收、纤维化、钙化吸收、纤维化、钙化吸收、纤维化、钙化吸收、纤维化、钙化播播播播散散散散浸浸浸浸润润润润进进进进展展展展急急急急性性性性空空空空洞洞洞洞支支支支气气气气管管管管播播播播散散散散干干干干酪酪酪酪样样样样肺肺肺肺炎炎炎炎、自自自自发发发发性性性性气气气气胸胸胸胸、结结结结核性脓气胸、慢性纤维空洞型

20、肺结核核性脓气胸、慢性纤维空洞型肺结核核性脓气胸、慢性纤维空洞型肺结核核性脓气胸、慢性纤维空洞型肺结核浸润型肺浸润型肺TB（infiltrative infiltrative pulmonary tuberculosispulmonary tuberculosis）枣屏耙淬蛹效举话叼受叮斌嘲定仓丰问呻廉井羌嗅诫捧镭拧拳弱提猴茎煽第二十章传染病blx浸浸润润型型肺肺结结核核肢驻佐攒杉在尾盟禄嚣惯匝喂禹茸烦宪亢滚下诚弊盒彼缉携咳越竿诲豹宝第二十章传染病blx肺上叶肺上叶肺上叶肺上叶多见，为继发性肺结核多见，为继发性肺结核多见，为继发性肺结核多见，为继发性肺结核晚期晚期晚期晚期表现表现表现表现病变特

21、点：病变特点：病变特点：病变特点：肺肺肺肺内内内内厚厚厚厚壁壁壁壁空空空空洞洞洞洞形形形形成成成成：内内内内层层层层干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死；中层中层中层中层TBTB性肉芽组织；外层纤维结缔组织。性肉芽组织；外层纤维结缔组织。性肉芽组织；外层纤维结缔组织。性肉芽组织；外层纤维结缔组织。同侧或对侧同侧或对侧同侧或对侧同侧或对侧病灶病灶病灶病灶新旧不一，大小不等新旧不一，大小不等新旧不一，大小不等新旧不一，大小不等； 肺纤维化肺纤维化肺纤维化肺纤维化慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核（chronic fibro-cavitative pulmonary tuberculosi

22、s)chronic fibro-cavitative pulmonary tuberculosis)淬旬写拐萌彦删焊干难韦新台茬圈肌慢谜缩施腋竖潜缩袱嫩茄户油龄锻丈第二十章传染病blx临床：低热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸临床：低热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸困难困难空洞与支气管相通，又称空洞与支气管相通，又称开放性开放性肺肺TBX-ray：上中肺野一个或多个厚壁空洞，：上中肺野一个或多个厚壁空洞，互相重叠呈蜂窝状。互相重叠呈蜂窝状。结局：结局：大咯血；气胸；喉结核；肠结核；大咯血；气胸；喉结核；肠结核；肺心病。肺心病。蕴费燕鸥畅嫉槐健抒衅锑渍重沤症杉何捆之卢攘隘黄礁泌老东椒觅欧捣花第二十章传染病bl

23、x慢慢性性纤纤维维空空洞洞型型肺肺结结核核达恨厌凭稳恃掘嫌蜡抛裴历巳顺蛮张级焰裕惨鲁冶议挞唆件章由辆智懊扬第二十章传染病blx由由由由浸浸浸浸润润润润型型型型肺肺肺肺TBTB或或或或急急急急、慢慢慢慢性性性性空空空空洞洞洞洞内内内内的的的的细细细细菌菌菌菌经支气管播散所致经支气管播散所致经支气管播散所致经支气管播散所致临临临临床床床床起起起起病病病病急急急急，病病病病情情情情重重重重，病病病病死死死死率率率率高高高高，又又又又称称称称“百日痨百日痨百日痨百日痨”，“奔马痨奔马痨奔马痨奔马痨”根根根根据据据据病病病病灶灶灶灶范范范范围围围围的的的的大大大大小小小小分分分分为为为为小小小小叶叶叶叶

24、性性性性和和和和大大大大叶叶叶叶性性性性干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎光光光光镜镜镜镜下下下下见见见见肺肺肺肺泡泡泡泡腔腔腔腔内内内内大大大大量量量量浆浆浆浆液液液液纤纤纤纤维维维维素素素素性性性性渗渗渗渗出出出出物物物物，内内内内含含含含大大大大量量量量炎炎炎炎细细细细胞胞胞胞，广广广广泛泛泛泛干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死干酪性肺炎干酪性肺炎（caseous pneumonia）煤翻堡赡楚蠢逊厨踢淖声聋角假厕墨劲速浦综壶扎拐浅梗肆夜赣讯汹停际第二十章传染病blx干干酪酪性性肺肺炎炎（大大叶叶性性）托哥瘟小借韧漱屁叉腮嫁诽掇碉拟聂勒街砒请档腺秋害尝愤颈施借乾伏密第二十章传

25、染病blx指有纤维包裹的孤立的境界分明的球形指有纤维包裹的孤立的境界分明的球形指有纤维包裹的孤立的境界分明的球形指有纤维包裹的孤立的境界分明的球形干酪样坏死灶。干酪样坏死灶。干酪样坏死灶。干酪样坏死灶。直径约直径约直径约直径约2-5cm2-5cm，单个单个单个单个或多个，常位于或多个，常位于或多个，常位于或多个，常位于肺肺肺肺上叶上叶上叶上叶。临床多无症状，为相对静止的病变（定临床多无症状，为相对静止的病变（定临床多无症状，为相对静止的病变（定临床多无症状，为相对静止的病变（定时炸弹）时炸弹）时炸弹）时炸弹）X X线：线：线：线：球形阴影球形阴影球形阴影球形阴影，与肺癌难鉴别，与肺癌难鉴别，与

26、肺癌难鉴别，与肺癌难鉴别结核球：又称结核瘤结核球：又称结核瘤（Tuberculoma）轰博升努讹烯易永咯托酿欧愿归咎潜彤今伪阔搂囊恐歌腋瞳更登讽菲完吴第二十章传染病blx凄谴居肾雏泅凤剃且造避墅拴棚设杂憎朵塞存娇朝骏汕舱鬃涯鸣败幕半豢第二十章传染病blx肺肺结结核核球球喘圾治汀醚彬嘎沤裙颂氨齿彦宠友斡赏浅蜜睁矣末崇肆碟斧颈槛厕撤傈贷第二十章传染病blx肺肺结结核核球球垄朱魏毖贯厦暑恢航辛黔串恫泼嵌茁谗嘶烈么酋和键七键诛砾美宇手踢寓第二十章传染病blx 湿性结核性胸膜炎：多见湿性结核性胸膜炎：多见湿性结核性胸膜炎：多见湿性结核性胸膜炎：多见 渗出性病变浆液纤维素性炎渗出性病变浆液纤维素性炎渗出性

27、病变浆液纤维素性炎渗出性病变浆液纤维素性炎 胸水或血性胸水。多见青少年胸水或血性胸水。多见青少年胸水或血性胸水。多见青少年胸水或血性胸水。多见青少年结局：吸收；机化、粘连。结局：吸收；机化、粘连。结局：吸收；机化、粘连。结局：吸收；机化、粘连。 干性结核性胸膜炎：少见干性结核性胸膜炎：少见干性结核性胸膜炎：少见干性结核性胸膜炎：少见 增生性病变，胸膜下增生性病变，胸膜下增生性病变，胸膜下增生性病变，胸膜下TBTB病灶直接病灶直接病灶直接病灶直接 蔓延所致。多见肺尖部蔓延所致。多见肺尖部蔓延所致。多见肺尖部蔓延所致。多见肺尖部结局：纤维化愈合结局：纤维化愈合结局：纤维化愈合结局：纤维化愈合6、结

28、核性胸膜炎、结核性胸膜炎：累及胸膜：累及胸膜观句梗频塑笔舰依拔营屯砧谤他注锯豁荤感硼搜霖蔗嘲竹抗舆珠素思劫惯第二十章传染病blx原发性和继发性肺结核病比较原发性和继发性肺结核病比较原发性肺结核病原发性肺结核病原发性肺结核病原发性肺结核病继发性肺结核病继发性肺结核病继发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染结核杆菌感染结核杆菌感染结核杆菌感染初次初次初次初次 再次再次再次再次发病人群发病人群发病人群发病人群儿童儿童儿童儿童成人成人成人成人对结核杆菌的对结核杆菌的对结核杆菌的对结核杆菌的免疫力或过敏性免疫力或过敏性免疫力或过敏性免疫力或过敏性 无无无无有有有有病理特征病理特征病理特征病理特征原发综合

29、征原发综合征原发综合征原发综合征病变类型多样，病变类型多样，病变类型多样，病变类型多样，新旧病灶并存新旧病灶并存新旧病灶并存新旧病灶并存起始病灶起始病灶起始病灶起始病灶上叶下部下叶上部上叶下部下叶上部上叶下部下叶上部上叶下部下叶上部; ; ; ;近肺膜处近肺膜处近肺膜处近肺膜处肺尖部肺尖部肺尖部肺尖部主要播散途径主要播散途径主要播散途径主要播散途径淋巴道或血道淋巴道或血道淋巴道或血道淋巴道或血道支气管支气管支气管支气管病病病病 程程程程短，大多自愈短，大多自愈短，大多自愈短，大多自愈长，需治疗长，需治疗长，需治疗长，需治疗摸组盼警署尖蔽剃蝎兢职躬邪卫文辗忍赂情舒试刷招寐模馅屎镁误澳停考第二十章

30、传染病blx患者，男，患者，男，38岁，工人。咳嗽，消瘦岁，工人。咳嗽，消瘦1年多，年多，加重加重1月入院。月入院。1年前患者出现年前患者出现咳嗽，多痰咳嗽，多痰，数月后咳嗽加剧，并伴有数月后咳嗽加剧，并伴有大咯血大咯血约数百毫约数百毫升，咯血后症状日渐加重。反复出现畏寒、升，咯血后症状日渐加重。反复出现畏寒、低热低热及及胸痛胸痛，至，至3个月前痰量明显增多，精个月前痰量明显增多，精神萎靡，体质明显减弱，并出现神萎靡，体质明显减弱，并出现腹痛腹痛和间和间歇交替性歇交替性腹泻腹泻和和便秘便秘。10年前其父因年前其父因结核结核性脑膜炎性脑膜炎死亡，患病期间同其父密切接触。死亡，患病期间同其父密切接

31、触。瘩洼姻撵捐息诞辙援绕邹贿赂撂蔫始警司察咯之榴逆揽恨彝胀尤痞汾娄毁第二十章传染病blx体格检查：体温体格检查：体温38.5，呈慢性病容，呈慢性病容，消瘦苍白消瘦苍白，两肺两肺布满布满湿性啰音湿性啰音，腹软腹，腹软腹部触之柔韧。胸片可见肺部有大小不等部触之柔韧。胸片可见肺部有大小不等的透亮区及结节状阴影，痰液检出的透亮区及结节状阴影，痰液检出抗酸抗酸杆菌杆菌。入院后经积极抗结核治疗无效而。入院后经积极抗结核治疗无效而死亡。死亡。承庶邻全窝琉故跺熏夫猿紧夯威辱弱茵巍橙愚辩躺堡冬铀温疑唆堕贪亿摸第二十章传染病blx尸检摘要：全身苍白，消瘦，尸检摘要：全身苍白，消瘦，肺与胸壁肺与胸壁广泛粘连广泛粘连

32、，胸腔、腹腔内均可见，胸腔、腹腔内均可见大量积大量积液液，喉头粘膜及声带粗糙。两肺，喉头粘膜及声带粗糙。两肺胸膜增胸膜增厚厚，右上肺一厚壁空洞右上肺一厚壁空洞，直径，直径3.5cm，两两肺肺各叶均见各叶均见散在散在大小不一灰黄色大小不一灰黄色干酪样干酪样坏死灶坏死灶。镜下见。镜下见结核结节结核结节及及干酪样坏死干酪样坏死区，并以区，并以细支气管为中心的化脓性炎细支气管为中心的化脓性炎。回肠下段回肠下段见多处见多处带状溃疡带状溃疡，镜下有结核，镜下有结核病变。病变。 佑着睡扇挂携明讯窜潮赘比刁呀体仙轰判遍伶辛戳扔婪瘴卜木败闹弘祭绦第二十章传染病blx分析题：分析题：1、根据临床及尸检结果，请为该

33、患者作、根据临床及尸检结果，请为该患者作出诊断并说明诊断依据。出诊断并说明诊断依据。2、用病理知识，解释相应临床症状。、用病理知识，解释相应临床症状。3、请说明各种病变的关系。、请说明各种病变的关系。湍娱坷防仿据滇匈泌痉收赠条巴妮撂哨榷绍奄间舶致妙无笺滞驯满蚕姐延第二十章传染病blx参考答案：参考答案：1 1 1 1、结核病结核病结核病结核病：继发性肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、：继发性肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、：继发性肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、：继发性肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、结核性腹膜炎；结核性腹膜炎；结核性腹膜炎；结核性腹膜炎；小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎。依据：

34、病史；咳嗽、咳。依据：病史；咳嗽、咳。依据：病史；咳嗽、咳。依据：病史；咳嗽、咳痰、消瘦、咯血、胸痛、腹泻便秘；胸片、痰液检查痰、消瘦、咯血、胸痛、腹泻便秘；胸片、痰液检查痰、消瘦、咯血、胸痛、腹泻便秘；胸片、痰液检查痰、消瘦、咯血、胸痛、腹泻便秘；胸片、痰液检查所见；尸检结果。所见；尸检结果。所见；尸检结果。所见；尸检结果。2 2 2 2、小叶性肺炎及肺结核时炎症刺激支气管、炎症渗出、小叶性肺炎及肺结核时炎症刺激支气管、炎症渗出、小叶性肺炎及肺结核时炎症刺激支气管、炎症渗出、小叶性肺炎及肺结核时炎症刺激支气管、炎症渗出咳嗽、咳痰；全身消耗腹泻便秘咳嗽、咳痰；全身消耗腹泻便秘咳嗽、咳痰；全身消

35、耗腹泻便秘咳嗽、咳痰；全身消耗腹泻便秘消瘦；溃疡型肠消瘦；溃疡型肠消瘦；溃疡型肠消瘦；溃疡型肠结核、结核性腹膜炎结核、结核性腹膜炎结核、结核性腹膜炎结核、结核性腹膜炎腹泻便秘腹痛腹软；结核累及腹泻便秘腹痛腹软；结核累及腹泻便秘腹痛腹软；结核累及腹泻便秘腹痛腹软；结核累及胸膜胸膜胸膜胸膜胸痛；结核性胸膜炎胸痛；结核性胸膜炎胸痛；结核性胸膜炎胸痛；结核性胸膜炎胸水；肠结核胸水；肠结核胸水；肠结核胸水；肠结核腹水。腹水。腹水。腹水。肺内干酪样坏死物液化、小叶性肺炎细支气管为中心肺内干酪样坏死物液化、小叶性肺炎细支气管为中心肺内干酪样坏死物液化、小叶性肺炎细支气管为中心肺内干酪样坏死物液化、小叶性肺炎

36、细支气管为中心的化脓性炎的化脓性炎的化脓性炎的化脓性炎两肺湿性啰音。两肺湿性啰音。两肺湿性啰音。两肺湿性啰音。3 3 3 3、肺结核、肺结核、肺结核、肺结核结核性胸膜炎；肺结核结核性胸膜炎；肺结核结核性胸膜炎；肺结核结核性胸膜炎；肺结核肠结核肠结核肠结核肠结核结核性结核性结核性结核性腹膜炎；结核病腹膜炎；结核病腹膜炎；结核病腹膜炎；结核病机体免疫力低下机体免疫力低下机体免疫力低下机体免疫力低下小叶性肺炎。小叶性肺炎。小叶性肺炎。小叶性肺炎。 怎仔沧逐伍怔蔫桌啦甜藉谋紊吾屏毁友功钧伪送粘鹏抒帚钞坐赋款诬谢呵第二十章传染病blx由由由由伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌引起的急性引起的急性引起的急性

37、引起的急性传染病传染病传染病传染病。病变是。病变是。病变是。病变是以以以以全身单核巨噬细胞系统细胞增生全身单核巨噬细胞系统细胞增生全身单核巨噬细胞系统细胞增生全身单核巨噬细胞系统细胞增生为特征的为特征的为特征的为特征的急性急性急性急性增生性增生性增生性增生性炎。炎。炎。炎。以以以以回肠末端回肠末端回肠末端回肠末端淋巴组织淋巴组织淋巴组织淋巴组织最为突出最为突出最为突出最为突出临床：持续临床：持续临床：持续临床：持续高热高热高热高热、相对、相对、相对、相对缓脉缓脉缓脉缓脉、脾、脾、脾、脾大大大大、皮肤皮肤皮肤皮肤玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹、WBCWBC减少减少减少减少 遇甫誉雇藏乃硒棚龙歉药段兼讹

38、汗咽题傲简施哪刃累宵讥悬橡茧捂彤亚疙第二十章传染病blx伤寒杆菌属沙门菌属，伤寒杆菌属沙门菌属，伤寒杆菌属沙门菌属，伤寒杆菌属沙门菌属，D D族，族，族，族，G(-)G(-)。菌体菌体菌体菌体“O”“O”抗原、鞭毛抗原、鞭毛抗原、鞭毛抗原、鞭毛“H”“H”抗原及表面抗原及表面抗原及表面抗原及表面“Vi”“Vi”抗原都能使人产生抗体。抗原都能使人产生抗体。抗原都能使人产生抗体。抗原都能使人产生抗体。肥达反应肥达反应肥达反应肥达反应(Widal reaction)(Widal reaction)测定血清中的测定血清中的测定血清中的测定血清中的抗体抗体抗体抗体 ，作为诊断依据，作为诊断依据，作为诊断

39、依据，作为诊断依据致病因素：菌体裂解时释放的致病因素：菌体裂解时释放的致病因素：菌体裂解时释放的致病因素：菌体裂解时释放的内毒素内毒素内毒素内毒素 1、病因、病因围桅源闹恍屯螺册粘牡埋神慷亲囱邯缝屠益搏欧思答极师杠育决刘蒜腮麻第二十章传染病blx传染源：传染源：传染源：传染源：伤寒患者及带菌者伤寒患者及带菌者伤寒患者及带菌者伤寒患者及带菌者传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：消化道消化道消化道消化道，苍蝇苍蝇苍蝇苍蝇可作为传播媒可作为传播媒可作为传播媒可作为传播媒介。介。介。介。儿童及青壮年儿童及青壮年儿童及青壮年儿童及青壮年多发，夏多发，夏多发，夏多发，夏秋两季多发秋两季多发秋两季多发秋

40、两季多发馆贿渝谐登说读我晕驭价赋琉喳裁秘削蔡妻根埂猛划桐诞檄逼纶联弗旭店第二十章传染病blx伤伤伤伤寒寒寒寒杆杆杆杆菌菌菌菌小小小小肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜上上上上皮皮皮皮局局局局部部部部LT(LT(回回回回肠肠肠肠末末末末端端端端集集集集合合合合或或或或孤孤孤孤立立立立淋淋淋淋巴巴巴巴小小小小节节节节）MCMC吞吞吞吞噬噬噬噬伤伤伤伤寒寒寒寒 杆杆杆杆 菌菌菌菌 胸胸胸胸 导导导导 管管管管 入入入入 血血血血 一一一一 过过过过 性性性性 菌菌菌菌 血血血血 症症症症MPSMPS吞吞吞吞噬噬噬噬并并并并繁繁繁繁殖殖殖殖肝肝肝肝、脾脾脾脾、淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结肿肿肿肿大大大大（潜潜潜潜伏

41、伏伏伏期期期期） 细细细细菌菌菌菌和和和和毒毒毒毒素素素素再再再再次次次次入入入入血血血血败败败败血血血血症、毒血症（第症、毒血症（第症、毒血症（第症、毒血症（第1 1周周周周 血培血培血培血培(+)(+)）胆囊中的细菌再次入肠胆囊中的细菌再次入肠胆囊中的细菌再次入肠胆囊中的细菌再次入肠侵入已致敏淋巴侵入已致敏淋巴侵入已致敏淋巴侵入已致敏淋巴组织组织组织组织肠粘膜肠粘膜肠粘膜肠粘膜坏死、脱落及溃疡形成（第坏死、脱落及溃疡形成（第坏死、脱落及溃疡形成（第坏死、脱落及溃疡形成（第2323周周周周 血培养、肥达反应、便培养（血培养、肥达反应、便培养（血培养、肥达反应、便培养（血培养、肥达反应、便培养

42、（+ +）) )2、发病机制、发病机制元练患锥蝴屑垫咏搭绪坡婆律彼帘磁毅瞥滔像对缨前免拂铡钡刚钮像貉些第二十章传染病blx焉郎封琴丙廷孟屑掷阂宫巨摹兽贴寝侮腐庭南祭支虏偿瓜憎夯义查员冰萤第二十章传染病blx全身单核巨噬细胞系统全身单核巨噬细胞系统（LN、肝、脾、肝、脾、骨髓）的巨噬细胞增生，形成具有诊断骨髓）的巨噬细胞增生，形成具有诊断意义的意义的伤寒细胞及伤寒肉芽肿伤寒细胞及伤寒肉芽肿伤伤伤伤 寒寒寒寒 细细细细 胞胞胞胞 : : 吞吞吞吞 噬噬噬噬 有有有有 伤伤伤伤 寒寒寒寒 杆杆杆杆 菌菌菌菌 、 红红红红 细细细细胞和细胞碎片的胞和细胞碎片的胞和细胞碎片的胞和细胞碎片的MCMC伤伤伤

43、伤寒寒寒寒肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿: :伤伤伤伤寒寒寒寒细细细细胞胞胞胞聚聚聚聚集集集集成成成成团团团团，形形形形 （伤寒小结）（伤寒小结）（伤寒小结）（伤寒小结） 成小结节成小结节成小结节成小结节3、病理变化、病理变化惊衡恨砌需肤导肪再赖编客晕滁盗屡留四耘县政承滁情勤故倪册屉坞谱衔第二十章传染病blx伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿柬凉琼坑杨护求窥泳垦场议选尸三奥岗泛睦逢搞肉竣搭理庸负拷锗镭倒燥第二十章传染病blx 肠道病变肠道病变肠道病变肠道病变以以以以回回回回肠肠肠肠下下下下段段段段的的的的集集集集合合合合和和和和孤孤孤孤立立立立淋淋淋淋巴巴巴巴小小小小结结结结病病病病变变变变最最最最为明显。为明显

44、。为明显。为明显。分四期，每期约持续一周分四期，每期约持续一周分四期，每期约持续一周分四期，每期约持续一周 髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期( (第一周第一周第一周第一周) )：回肠下段淋巴组织略肿胀，隆起于粘膜表回肠下段淋巴组织略肿胀，隆起于粘膜表回肠下段淋巴组织略肿胀，隆起于粘膜表回肠下段淋巴组织略肿胀，隆起于粘膜表面，灰红色，质软。形似脑的沟回，集合面，灰红色，质软。形似脑的沟回，集合面，灰红色，质软。形似脑的沟回，集合面，灰红色，质软。形似脑的沟回，集合淋巴小结最典型淋巴小结最典型淋巴小结最典型淋巴小结最典型续邀双林蒂慌勘款语天宠儿辊今载甥详铀樊导靠地住蚤毁司努亭象完献视第二十

45、章传染病blx 坏死期坏死期坏死期坏死期( (第二周第二周第二周第二周) )：病灶局部肠粘膜坏死病灶局部肠粘膜坏死病灶局部肠粘膜坏死病灶局部肠粘膜坏死 溃疡期溃疡期溃疡期溃疡期（第三周）（第三周）（第三周）（第三周） 坏坏坏坏死死死死肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜脱脱脱脱落落落落溃溃溃溃疡疡疡疡，边边边边缘缘缘缘隆隆隆隆起起起起、底底底底不不不不平平平平，集集集集合合合合淋淋淋淋巴巴巴巴小小小小结结结结形形形形成成成成的的的的溃溃溃溃疡疡疡疡呈呈呈呈椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形，长长长长轴轴轴轴与与与与肠肠肠肠长长长长轴轴轴轴平平平平行行行行，溃溃溃溃疡疡疡疡较较较较深深深深穿穿穿穿孔、出血孔、出血孔、

46、出血孔、出血 愈合期愈合期愈合期愈合期（第四周）（第四周）（第四周）（第四周）肉芽组织填平、上皮增生修复肉芽组织填平、上皮增生修复肉芽组织填平、上皮增生修复肉芽组织填平、上皮增生修复 拙勤基社巳篱烧侄滓平跃肋别私缆捻守绒兰昧柱涩帖赖匝系奥蛇曾粕豪嚼第二十章传染病blx髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期坏死期坏死期坏死期坏死期在触站锈捕禁私吱撂眶萍薪助屯苔驰羌俯衣毁霜甸班字窒诅炙污徐楚屏症第二十章传染病blx溃疡期溃疡期溃疡期溃疡期穿穿穿穿 孔孔孔孔点酒丑供逢诽丹换之亩郴水淖互夯甭淡染甲末呼劝壕描撵吧焰振钡友遣氧第二十章传染病blx 其他病变其他病变其他病变其他病变肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜

47、淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结、肝肝肝肝、脾脾脾脾及及及及骨骨骨骨髓髓髓髓肿肿肿肿大大大大, ,镜镜镜镜检检检检可见伤寒肉芽肿和灶性坏死可见伤寒肉芽肿和灶性坏死可见伤寒肉芽肿和灶性坏死可见伤寒肉芽肿和灶性坏死 其它脏器的病变其它脏器的病变其它脏器的病变其它脏器的病变 心肌纤维可有颗粒变性，甚至坏死心肌纤维可有颗粒变性，甚至坏死心肌纤维可有颗粒变性，甚至坏死心肌纤维可有颗粒变性，甚至坏死肾小管上皮细胞可发生颗粒变性肾小管上皮细胞可发生颗粒变性肾小管上皮细胞可发生颗粒变性肾小管上皮细胞可发生颗粒变性皮肤出现淡红色小丘疹皮肤出现淡红色小丘疹皮肤出现淡红色小丘疹皮肤出现淡红色小丘疹- -玫瑰疹（玫瑰疹（玫瑰

48、疹（玫瑰疹（7-13D)7-13D)膈肌、腹直肌和腹内收肌膈肌、腹直肌和腹内收肌膈肌、腹直肌和腹内收肌膈肌、腹直肌和腹内收肌- -凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死物健傈酌扇植恃哟骋乃嘿排疯酣听抹蹭廊滞皆衍锨乡芬洁昆誓莎贱修条宿第二十章传染病blx肌痛、皮肤知觉过敏；肌痛、皮肤知觉过敏；患者胆囊常无明显病变，但伤寒杆菌在患者胆囊常无明显病变，但伤寒杆菌在胆汁中胆汁中常常大量繁殖，即使临床痊愈，在大量繁殖，即使临床痊愈，在一定的时期内仍是带菌者。有的甚至可一定的时期内仍是带菌者。有的甚至可成为慢性或终身带菌者。成为慢性或终身带菌者。4、临床表现、临床表现泽蝶赐观伏溶蝎仁歧停铺类彻储梳养窄孽

49、榷莉岭意巍匠侥锄掇呈滤羽敬窒第二十章传染病blx一般一般4-5周可痊愈。周可痊愈。肠肠出出血血、肠肠穿穿孔孔、支支气气管管肺肺炎炎是是本本病病的的主主要要并并发发症症。慢慢性性感感染染可可累累及及关关节节、骨、脑膜及其他部位骨、脑膜及其他部位 5、结局和并发症、结局和并发症粹酸茹辛襟氰清渊睁驶弱霞抱帘咀亩涯痞嫁擒奇珊部义烹运赔佣耘捎狠足第二十章传染病blx由由痢疾杆菌痢疾杆菌(bacillus dysenteriae, BD)引引起的一种起的一种假膜性假膜性肠炎，简称菌痢。肠炎，简称菌痢。病变以病变以结肠大量纤维素渗出形成假膜结肠大量纤维素渗出形成假膜为特为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成

50、。征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。临床表现：腹痛、腹泻、临床表现：腹痛、腹泻、里急后重里急后重、粘液、粘液脓血便。脓血便。韭盏厄位激舔盒镐搞烧圣谁美而唉诀腕凿枯七避迪注制恩街兹晨熟填田焊第二十章传染病blx致病菌：致病菌：致病菌：致病菌：G(-)G(-)痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌福氏福氏福氏福氏宋内氏宋内氏宋内氏宋内氏鲍氏鲍氏鲍氏鲍氏志贺氏菌志贺氏菌志贺氏菌志贺氏菌内毒素内毒素内毒素内毒素/ /外毒素外毒素外毒素外毒素传染源：传染源：传染源：传染源：患者及带菌者患者及带菌者患者及带菌者患者及带菌者内毒素内毒素1、病因和发病机制、病因和发病机制遂蹬刃街谍模猿锻跨惟碗越献沧早殖觉斜又线氰

51、立驭捞煞聋潮聂宇牵羚膳第二十章传染病blx传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：消化道消化道消化道消化道（苍蝇为媒介）（苍蝇为媒介）（苍蝇为媒介）（苍蝇为媒介）发病情况：发病情况：发病情况：发病情况：夏秋季夏秋季夏秋季夏秋季多见，好发于儿童多见，好发于儿童多见，好发于儿童多见，好发于儿童发发发发病病病病机机机机制制制制：痢痢痢痢疾疾疾疾杆杆杆杆菌菌菌菌逃逃逃逃脱脱脱脱胃胃胃胃酸酸酸酸、SIgASIgA抑抑抑抑制制制制在在在在结结结结肠肠肠肠内内内内繁繁繁繁殖殖殖殖直直直直接接接接侵侵侵侵入入入入肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜固固固固有有有有层层层层内内内内繁繁繁繁殖殖殖殖内内内内毒毒毒毒素素素素肠

52、肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜假假假假膜膜膜膜及及及及溃溃溃溃疡疡疡疡形形形形成成成成全身毒血症全身毒血症全身毒血症全身毒血症志贺杆菌志贺杆菌志贺杆菌志贺杆菌外毒素外毒素外毒素外毒素水样腹泻水样腹泻水样腹泻水样腹泻笨省君琼知柠觉挎敦锗件闯岿户珠葛触渍狼尺售褒嗽狞硫茵悬长柑缮艘驯第二十章传染病blx部位：部位：大肠，尤以大肠，尤以乙状结肠和直肠乙状结肠和直肠为重为重急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 病变：病变：早期呈急性卡他性炎（粘液分泌亢进，早期呈急性卡他性炎（粘液分泌亢进，粘膜充血、水肿、炎细胞浸润）粘膜充血、水肿、炎细胞浸润）随后的特征性随后的特征性假膜性炎假膜性炎和溃疡形成（和溃疡形成（“地图状地图

53、状”溃疡溃疡）2、病变及临床病理联系、病变及临床病理联系舆揖噪界暮搬篆念揽色悦碑助岿线赚项储顺草奴接张钵枕奥渔盒摄钧榔嘴第二十章传染病blx假膜：假膜：大量渗出的大量渗出的纤维素纤维素、炎症细胞炎症细胞和和坏坏死组织死组织及及细菌细菌在粘膜表面形成一层灰白色在粘膜表面形成一层灰白色的膜状物；的膜状物；假膜首先假膜首先出现于粘膜皱襞的顶部，呈出现于粘膜皱襞的顶部，呈糠皮糠皮状状，随后融合成片；一般呈，随后融合成片；一般呈灰白色灰白色，出血，出血明显呈暗红色，受胆色素浸染呈灰绿色；明显呈暗红色，受胆色素浸染呈灰绿色；病变病变1周后周后，假膜脱落形成大小不等，形态，假膜脱落形成大小不等，形态不一的不

54、一的“地图状地图状”溃疡。溃疡。霍辕毙吹湖庆跋纷泳做绍工曝魁要弓敌害悯笔穗初短铆拈博愧忿沈撬喘警第二十章传染病blx急急性性细细菌菌性性痢痢疾疾（假假膜膜性性肠肠炎炎）嗡搜弓场辉火爬萤垂篓碑太钾磊甲皆六点消优师向土稻淄今始蹿驼皋涛蹄第二十章传染病blx急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）稿镭钒籍鲸例今葵陋伸雇赢幸椎畏食京伞杂错烦秘迎或犯粉氧骆一芜法凯第二十章传染病blx急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）来雀改兵组去缀横含蚕堡教撒递问涩新多模孰父嗓簧握皑捆棒撑野山古队第二十章传染病blx临床表现临床表现症状：症状：腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、里急后重里急后重

55、、粘液脓血、粘液脓血便便。愈合：愈合：适当治疗适当治疗渗出物和坏死组织逐渐渗出物和坏死组织逐渐被吸收、排出，经周围健康组织再生，缺被吸收、排出，经周围健康组织再生，缺损得以修复，损得以修复，大多数痊愈大多数痊愈。 并发症：肠出血，肠穿孔并发症：肠出血，肠穿孔少见，少数病少见，少数病例转为慢性。例转为慢性。肺管底抖鹿浑烤恫地柔弊出宏新苛祁唱翼番潦圆氰燃滓笆遁挝馁靠玖雾熏第二十章传染病blx 慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾病程超过病程超过2个月个月以上者，多由急性转变而以上者，多由急性转变而来，以来，以福氏菌福氏菌感染者居多。感染者居多。病变：病变：新旧溃疡新旧溃疡同时存在，损伤与修复反同时存在，损

56、伤与修复反复进行，粘膜常过度增生而复进行，粘膜常过度增生而形成息肉形成息肉，肠，肠壁各层均有炎细胞浸润、纤维组织增生，壁各层均有炎细胞浸润、纤维组织增生，乃至瘢痕形成，使肠壁乃至瘢痕形成，使肠壁不规则增厚、变硬不规则增厚、变硬甚至甚至肠腔狭窄。肠腔狭窄。怂探铝注恫勿拙键瞎靳拂操枪硫惟湿酵帛轻催廉秘踢去捌蒲脉贞廓滩原骇第二十章传染病blx 中毒性细菌性痢疾中毒性细菌性痢疾中毒性细菌性痢疾中毒性细菌性痢疾特征是起病急，特征是起病急，特征是起病急，特征是起病急，严重的全身中毒症状严重的全身中毒症状严重的全身中毒症状严重的全身中毒症状，但，但，但，但肠道病变和症状轻微肠道病变和症状轻微肠道病变和症状轻

57、微肠道病变和症状轻微。2-72-7岁儿童多见，岁儿童多见，岁儿童多见，岁儿童多见，发病数小时即可出现中毒性休克或呼吸衰发病数小时即可出现中毒性休克或呼吸衰发病数小时即可出现中毒性休克或呼吸衰发病数小时即可出现中毒性休克或呼吸衰竭而死亡。病原菌常为竭而死亡。病原菌常为竭而死亡。病原菌常为竭而死亡。病原菌常为福氏福氏福氏福氏或或或或宋内氏宋内氏宋内氏宋内氏痢疾痢疾痢疾痢疾杆菌。杆菌。杆菌。杆菌。病变：肠道病变和症状轻微，一般呈病变：肠道病变和症状轻微，一般呈病变：肠道病变和症状轻微，一般呈病变：肠道病变和症状轻微，一般呈卡他卡他卡他卡他性炎表现性炎表现性炎表现性炎表现，有时肠壁集合和孤立淋巴小结，

58、有时肠壁集合和孤立淋巴小结，有时肠壁集合和孤立淋巴小结，有时肠壁集合和孤立淋巴小结滤泡增生肿大，呈滤泡增生肿大，呈滤泡增生肿大，呈滤泡增生肿大，呈滤泡性肠炎滤泡性肠炎滤泡性肠炎滤泡性肠炎改变。改变。改变。改变。倪难函开夺氓撂喻善衙暖缮呕挝昨尉由偿丢悟八倦吏均鸽判货怕抱坐况锤第二十章传染病blx( (滤滤泡泡性性肠肠炎炎）中中毒毒型型细细菌菌性性痢痢疾疾员二匡斡赛晶巷拜枕翰靖秉愉蔼店漏将曳吐拍雹咏盘拼绷藏渗余恫脆艳里第二十章传染病blx病例摘要：患者张某，男，病例摘要：患者张某，男，20岁，持续岁，持续高热高热和和腹泻腹泻8天，大便每天天，大便每天5-6次，偶尔有次，偶尔有粘液，粘液，右下腹隐痛

59、右下腹隐痛，伴食欲差、恶心、，伴食欲差、恶心、呕吐。呕吐。4年前曾患血吸虫病，接受锑剂治年前曾患血吸虫病，接受锑剂治疗，后未恢复，此后无血吸虫疫水接触。疗，后未恢复，此后无血吸虫疫水接触。体检：肝脏体检：肝脏右肋下右肋下2cm，脾脏，脾脏左肋下左肋下1cm，躯干背侧隐约可见，躯干背侧隐约可见3颗比米粒小，压之颗比米粒小，压之退色的退色的淡红色皮疹淡红色皮疹。墓歪株灾呼读句辽鹅标腕疗钩秤贵拍去虾腆构廖艰嫌忌梧膜熔窜欣玛棠寂第二十章传染病blx血液检查：白细胞未见升高，血液检查：白细胞未见升高，中性粒细胞中性粒细胞占占0.7，淋巴细胞占，淋巴细胞占0.30，肥达反应，肥达反应1:160。大便检查：

60、见少许白细胞及脓细胞，培养大便检查：见少许白细胞及脓细胞，培养无致病菌。无致病菌。分析题：本例疾病的诊断和依据？分析题：本例疾病的诊断和依据？参考答案：参考答案：参考答案：参考答案：1. 1.诊断：诊断：诊断：诊断：伤寒伤寒伤寒伤寒。依据：持续高热。依据：持续高热。依据：持续高热。依据：持续高热( (病菌释放内毒素病菌释放内毒素病菌释放内毒素病菌释放内毒素) )，肝，肝，肝，肝脾肿大脾肿大脾肿大脾肿大( (全身单核巨噬细胞系统的全身单核巨噬细胞系统的全身单核巨噬细胞系统的全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生巨噬细胞反应性增生巨噬细胞反应性增生巨噬细胞反应性增生所致，因此血中白细胞也未见明显

61、升高。所致，因此血中白细胞也未见明显升高。所致，因此血中白细胞也未见明显升高。所致，因此血中白细胞也未见明显升高。) )，腹痛腹泻，腹痛腹泻，腹痛腹泻，腹痛腹泻( (回肠淋巴组织病变回肠淋巴组织病变回肠淋巴组织病变回肠淋巴组织病变最为显著最为显著最为显著最为显著) )，皮肤出现淡红色斑点，皮肤出现淡红色斑点，皮肤出现淡红色斑点，皮肤出现淡红色斑点( (伤寒杆菌阻塞毛细血管伤寒杆菌阻塞毛细血管伤寒杆菌阻塞毛细血管伤寒杆菌阻塞毛细血管) )。 介途园毯脐痉漆柔虞献拘吸毡屡浪匹儿愧晓呢指骂候箔涕鹰晴憋族剧炭耀第二十章传染病blx每猖镍兹劣恶辖审围舔涵弱激视斧厩芬檀厌伐梯趟崖扩敷溢魄堵摊宋核箍第二十章传染病blx