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1、ApoA-I/ABCA1STAT3/TTP途径途径促促进炎症因子炎症因子mRNA的的降解降解 第十七第十七节 意意识障碍障碍意识障碍 健康评估指人体指人体对周周围环境及境及自身状自身状态的的识别和和觉察察能力出能力出现障碍的一种精障碍的一种精神状神状态。1、定义2意识障碍 健康评估“开关开关”系系统：包括包括经典的感典的感觉传导径路径路（特异性上行投射系（特异性上行投射系统）及）及脑干网状干网状结构构（非特异性上行投射系（非特异性上行投射系统）。可激活大）。可激活大脑皮皮质并使之并使之维持一定水平的持一定水平的兴奋性，使机体性，使机体处于于觉醒状醒状态。意意识意意识内容：大内容：大脑皮皮质功能
2、活功能活动（记忆、思、思维、理解、定向和情感等精神活、理解、定向和情感等精神活动），通），通过视、听、听、语言和复言和复杂运运动等与外界保持等与外界保持紧密密联系的能力。在意系的能力。在意识觉醒状醒状态下下产生。生。2、病因、病机3意识障碍 健康评估内内感感觉冲冲动外外感感觉冲冲动脑干干网网状状结构构丘丘 脑大大 脑 皮皮 层2、病因、病机4意识障碍 健康评估5意识障碍 健康评估1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system)2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)+维持意识清醒的重要结构 6意识障碍 健康评估 感染性因素：感
3、染性因素：颅内感染、全身内感染、全身严重感染重感染 非感染性因素非感染性因素（1）颅脑疾病：疾病： 脑血管疾病血管疾病 、脑肿瘤瘤 、外、外伤（2）内分泌与代内分泌与代谢障碍：障碍： 甲状腺危象、低血糖昏甲状腺危象、低血糖昏迷、肝性迷、肝性脑病、尿毒症等病、尿毒症等（3）其他：心血管疾病、外源性中毒、物理性及缺）其他：心血管疾病、外源性中毒、物理性及缺氧性氧性损伤、水、水、电解解质紊乱紊乱Company Logo2、病因、病机7意识障碍 健康评估嗜睡嗜睡意意识模糊模糊谵妄妄昏睡昏睡昏迷昏迷Company Logo3、临床表现8意识障碍 健康评估（1）嗜睡）嗜睡最最轻意意识障碍障碍病理性倦睡，持
4、病理性倦睡，持续睡眠睡眠可被可被唤醒，并能正确回醒，并能正确回答答问题，做出各种反，做出各种反应刺激除去后又再入睡刺激除去后又再入睡呼之能醒，醒而能答呼之能醒，醒而能答Company Logo9意识障碍 健康评估（2）意）意识模糊：模糊：Company Logo比嗜睡深比嗜睡深能保持能保持简单精神活精神活动定向力定向力发生障碍（生障碍（时间、地点、人物）、地点、人物）可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱10意识障碍 健康评估（3）昏睡）昏睡疼痛可醒、答非所疼痛可醒、答非所问、转而即睡而即睡Company Logo2、昏睡熟睡状熟睡状态、强刺激可醒刺激可醒（压迫眶上神迫眶上神经）、醒、醒后能
5、答，后能答，答非所答非所问、转而即睡而即睡11意识障碍 健康评估（4）昏迷）昏迷Company Logo意意识持持续中断或完全中断或完全丧失失分分为：轻度、中度、重度度、中度、重度共同点：共同点：持持续意意识丧失，失，任何刺激均不能任何刺激均不能唤醒，无醒，无自主运自主运动12意识障碍 健康评估轻度昏迷度昏迷中度昏迷中度昏迷Company Logo对疼痛剌激有反疼痛剌激有反应深、浅反射存在（角膜反深、浅反射存在（角膜反射、射、对光反射、吞咽光反射、吞咽反射），眼球反射），眼球转动对各种刺激无反各种刺激无反应（强烈刺激除外）烈刺激除外）深、浅反射深、浅反射迟钝，眼，眼球无球无转动13意识障碍 健
6、康评估深度昏迷对各种刺激均无反各种刺激均无反应深、浅反射均消失深、浅反射均消失全身肌肉松弛全身肌肉松弛二便失禁二便失禁Company Logo14意识障碍 健康评估（5）谵妄：妄：Company Logo兴奋性增高性增高为主主的高的高级神神经中枢急性功能失中枢急性功能失调状状态意意识清晰度下降，定向力障碍清晰度下降，定向力障碍感感觉错乱（幻乱（幻觉、错觉）躁躁动不安，言不安，言语杂乱乱可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等15意识障碍 健康评估意识障碍按程度可以分为哪几种意识障碍按
7、程度可以分为哪几种？临床表现分别有何特点？临床表现分别有何特点？轻轻重重16意识障碍 健康评估意意识障碍程度障碍程度意意识障碍障碍进程程相关的疾病史或相关的疾病史或诱因因身体反身体反应通通过交交谈观察思察思维、反、反应、定向力、定向力痛痛觉实验、角膜反、角膜反应、瞳孔瞳孔对光反射光反射格拉斯哥昏迷格拉斯哥昏迷评分量表分量表Company Logo4、评估要点估要点17意识障碍 健康评估易受易受伤害、生活害、生活处理能力改理能力改变压疮，肢体，肢体挛缩、畸形、畸形口腔炎、口腔炎、营养不良养不良肺部炎症肺部炎症压疮、尿路感染、尿路感染感知能力、感知能力、环境境识别能力改能力改变无自主运无自主运动咳
8、嗽、吞咽反射减弱或消失，不能咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口口进食食不能控制二便不能控制二便意意识障障碍碍家庭家庭压力力相关相关护理理诊断？断？对机体的影响有哪些？相关护理诊断？18意识障碍 健康评估1、病史与起病情况 起起病病时间、发病病前前有有无无诱因因、病病情情进展展情情况况及及病病程程长短短等等。发病病急急骤并并成成为疾疾病病首首发症症状状的的常常见于于脑血血管管意意外外、颅脑损伤、外外源源性性中中毒毒、中中枢枢神神经系系统急急性性感感染染。缓慢慢发生生的的昏昏迷迷多多见于于脑肿瘤瘤和和代代谢疾疾病病，如如肝肝性性脑病病，尿毒症等；高尿毒症等；高热或烈日下工作而突然昏迷或烈日下工作而
9、突然昏迷应考考虑日射病。日射病。 有有无无急急性性重重症症感感染染、高高血血压病病、严重重心心律律失失常常、糖糖尿尿病病、肺肺性性脑病病、肝肝肾疾疾病病、颅脑外外伤、癫痫等等病病史史；有有无无类似似发作作史史；有有无无毒毒物物或或药物物接接触触史史等。等。19意识障碍 健康评估 2、临床特点：意识障碍程度 根根据据病病人人对刺刺激激的的反反应，回回答答问题的的准准确确性性、肢肢体体活活动情情况况、痛痛觉试验、神神经反反射射等等判判断断有有无无意意识障障碍碍及及程程度度。也也可可以以按按格格拉拉斯斯哥哥昏昏迷迷评分分表表（GCS）对意意识障障碍碍的的程程度度进行行评估估，见表表3-2。将将表表中
10、中各各项目目所所得得分分值相相加加求求其其总分分，GCS总分分范范围为315分分，1415分分为正正常常，813分分表表示示患患者者已已有有程程度度不不等等的的意意识障障碍碍，7分分以以下下为昏昏迷迷，3分分以以下下为深深度度昏昏迷迷。评估估中中应注注意意运运动反反应的的刺刺激激部部位位应以以上上肢肢为主主，并并以以其其最最佳佳反反应记分分。通通过动态的的GCS评分和分和记录可可显示意示意识障碍演障碍演变的的连续性。性。20意识障碍 健康评估Glasgow昏迷评分表8-13分分 意意识障碍；障碍； 7分分 浅昏迷；浅昏迷； 3分分 深昏迷深昏迷反反 应应得分得分 睁眼反眼反应有目的和自有目的和
11、自发性性睁眼眼闻声声睁眼眼疼痛剌激疼痛剌激睁眼眼任何剌激无任何剌激无睁眼反眼反应 4 43 32 21 1最佳运最佳运动反反应可按指令可按指令动作作对疼痛剌激能定位疼痛剌激能定位对疼痛剌激有肢体退疼痛剌激有肢体退缩反反应疼痛剌激疼痛剌激时肢体肢体过屈屈(去皮去皮质强直直) 疼痛剌激疼痛剌激时肢体肢体过伸伸(去大去大脑强直直) 对疼痛剌激无反疼痛剌激无反应 6 65 54 43 32 21 1语言言反反应能准确回答能准确回答时间、地点、人物等定向、地点、人物等定向问题能能说话，但不能回答上述，但不能回答上述问题用字不当，但字意可辨用字不当，但字意可辨言言语模糊不清，字意模糊不清，字意难辨辨任何剌
12、激无任何剌激无语言反言反应 5 54 43 32 21 1评分项目评分项目21意识障碍 健康评估3、伴随症状：先先发热后有意后有意识障碍障碍重症感染性疾病重症感染性疾病先有意先有意识障碍然后有障碍然后有发热脑出血、蛛网膜下腔出血出血、蛛网膜下腔出血意意识障碍伴高血障碍伴高血压脑出血，高血出血，高血压脑病、尿毒症病、尿毒症意意识障碍伴低血障碍伴低血压感染性休克感染性休克伴呼吸伴呼吸缓慢慢吗啡、巴比妥啡、巴比妥类、有机磷等中、有机磷等中伴偏伴偏瘫脑出血，出血，脑梗死、梗死、颅内占位性病内占位性病变伴伴脑膜刺激征膜刺激征脑膜炎、蛛网膜下腔出血膜炎、蛛网膜下腔出血22意识障碍 健康评估 4、诊断、治疗
13、及护理经过： 是是否否作作过必必要要的的辅助助检查以以明明确确诊断断；消消除除脑水水肿、保保持持呼呼吸吸道道通通畅、给氧氧、留留置置导尿尿管管、抗抗感感染染，防防止止并并发症症等等治治疗和和护理理措措施施的的应用及用及疗效等。效等。23意识障碍 健康评估 5、意识障碍的身体反应： 定定时测量量生生命命体体征征，观察察瞳瞳孔孔变化化。注注意意有有无无大大小小便便失失禁禁；有有无无咳咳嗽嗽反反射射及及吞吞咽咽反反射射的的减减弱弱或或消消失失；有有无无肺肺部部感感染染或或尿尿路路感感染染的的发生生；有有无无口口腔腔炎炎、结膜膜炎炎、角角膜膜炎炎、角角膜膜溃疡；有有无无营养养不不良良及及压疮形形成成；
14、有有无无肢肢体体肌肌肉肉挛缩、关关节僵硬、肢体畸形及活僵硬、肢体畸形及活动受限。受限。24意识障碍 健康评估1.急性意急性意识障碍：与障碍：与脑出血有关；与出血有关；与脑炎有关；与日射病有关等炎有关；与日射病有关等2.清理呼吸道无效：与意清理呼吸道无效：与意识障碍所致咳嗽反射减弱或消失有关。障碍所致咳嗽反射减弱或消失有关。3.有有误吸的危吸的危险：与意：与意识障碍所致咳嗽反射、吞咽反障碍所致咳嗽反射、吞咽反射减弱或射减弱或丧失有关失有关4.口腔黏膜改口腔黏膜改变：与意：与意识障碍所致吞咽减弱有关。障碍所致吞咽减弱有关。5.完全性尿失禁：与意完全性尿失禁：与意识障碍所致排尿失控有关。障碍所致排尿
15、失控有关。6.排便失禁；与意排便失禁；与意识障碍所致排便失控有关。障碍所致排便失控有关。7.营养失养失调：低于机体需要量；与意：低于机体需要量；与意识障碍不能正常障碍不能正常进食有关。食有关。8.有外有外伤的危的危险：与意：与意识障碍所致躁障碍所致躁动不安有关。不安有关。9.躯体移躯体移动障碍：与意障碍：与意识障碍所致自主运障碍所致自主运动丧失有关。失有关。25意识障碍 健康评估 本本节主要介主要介绍惊厥、意惊厥、意识障碍障碍这两种常两种常见症症状的概念、病因、状的概念、病因、发病机制、病机制、临床表床表现、护理理评估要点及估要点及护理理诊断。重点掌握其断。重点掌握其临床表床表现及及护理理评估要点。估要点。课堂小结26意识障碍 健康评估嗜睡、意嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、模糊、昏睡、昏迷、谵妄的妄的 临床特点？床特点？Glasgow昏迷昏迷评分量表有哪些内容，如分量表有哪些内容，如何判何判别意意识障碍的程度？障碍的程度？思考题27意识障碍 健康评估意识障碍 健康评估此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！29意识障碍 健康评估
