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1、慢性疼痛常见疾病慢性疼痛常见疾病疼疼 痛痛临床最常床最常见的症状的症状是是诸多种疾病的症状多种疾病的症状直接关系着人直接关系着人们的生活的生活质量量解除疼痛是解除疼痛是临床治床治疗中不可忽中不可忽视的一的一个方面个方面寻找病因、病因学治找病因、病因学治疗更重要更重要发病时限分类发病时限分类急性疼痛：急性疼痛：创伤、手、手术、急性炎症、急性炎症心肌缺血、心肌缺血、脏器穿孔器穿孔慢性疼痛：躯干、四肢疾病慢性疼痛：躯干、四肢疾病本本节主要主要讨论慢性疾病慢性疾病疼痛部位分类疼痛部位分类头颈部、胸部、腹部、躯干、四肢部、胸部、腹部、躯干、四肢头部、胸部、腹部部、胸部、腹部-内腔内腔脏器疾病器疾病颈部、
2、躯干、四肢部、躯干、四肢-肌肉、肌肉、韧带、筋膜、神、筋膜、神经、血管血管组织疾病疾病临床常床常见：躯干、四肢疼痛：躯干、四肢疼痛疼痛性质分类疼痛性质分类隐痛、痛、钝痛、酸痛、痛、酸痛、胀痛痛锐痛、痛、剧痛、痛、绞痛痛针刺刺样痛、刀割痛、刀割样痛、痛、烧灼灼样痛痛不同性不同性质疼痛表达不同种疼痛表达不同种类的疾病的疾病疼痛疼痛发作：作：持持续性疼痛性疼痛 器器质性病性病变阵发性疼痛性疼痛 功能性病功能性病变疼痛诊断依据疼痛诊断依据病史：疼痛部位、性病史：疼痛部位、性质发病因素、相关症状病因素、相关症状体征：体征：肿胀区、区、压痛点痛点体位姿体位姿态、活、活动状况状况疼痛的诊断问题疼痛的诊断问题
3、目前误区：目前误区：忽忽视病史病史 起病因素起病因素忽忽视体征体征 解剖解剖观念念依依赖于于辅助助检查缺乏全面思考和分析缺乏全面思考和分析缺乏独立思考缺乏独立思考先入先入为主主引发疼痛常见原因引发疼痛常见原因创伤感染感染组织增生增生组织缺血缺血功能失功能失调肿瘤瘤软组织疾病软组织疾病肌、肌腱、腱鞘、肌、肌腱、腱鞘、韧带滑膜、滑囊、筋膜滑膜、滑囊、筋膜发病特点：病特点： 长期期反复反复持持续姿姿势、动作、作、应力力 组织肥大、增生肥大、增生症状症状疼痛疼痛腰肌劳损腰肌劳损腰部肌及其附着点筋膜、骨膜腰部肌及其附着点筋膜、骨膜慢性慢性损伤性炎症性炎症腰肌腰肌劳损是腰部最常是腰部最常见的疾病的疾病腰肌
4、腰肌劳损是慢性是慢性损伤的病理的病理过程程腰肌劳损诊断要点腰肌劳损诊断要点无明无明显诱因的腰部慢性疼痛因的腰部慢性疼痛腰疼以酸、腰疼以酸、胀痛，痛，间歇性出歇性出现腰肌固定点腰肌固定点压痛，多位于肌起止点痛，多位于肌起止点痛点按揉后可有减痛点按揉后可有减轻感感病程病程长可有脊柱畸形可有脊柱畸形腰肌劳损处理腰肌劳损处理改改变长时间持久固定姿持久固定姿势适当适当变换体位体位合理使用腰合理使用腰围腰肌力自我腰肌力自我训练疼痛部位按摩、理疼痛部位按摩、理疗痛点封痛点封闭疗法法服用非甾体抗炎服用非甾体抗炎剂棘上韧带劳损棘上韧带劳损棘突之棘突之间韧带枕骨隆突枕骨隆突第第55腰椎棘突腰椎棘突颈段段宽厚厚项韧
5、带胸段胸段较细易易发病病腰段增腰段增宽腰腰55至骶至骶11无棘上无棘上韧带棘棘间韧带棘上韧带棘间韧带横突间韧带棘上韧带劳损诊断棘上韧带劳损诊断长期腰疼，以弯腰期腰疼，以弯腰动作明作明显过伸体位，棘上伸体位，棘上韧带出出现疼痛疼痛受受损棘上棘上韧带或棘或棘间韧带有有压痛痛棘上棘上韧带触触诊有肥厚和滑有肥厚和滑动感感棘上韧带劳损处理棘上韧带劳损处理尽量减少或避免弯腰尽量减少或避免弯腰动作作局部封局部封闭治治疗合理使用腰合理使用腰围理理疗治治疗长久不愈可行筋膜久不愈可行筋膜韧带修修补术滑滑 囊囊 炎炎滑囊：滑囊：纤维结缔组织和滑膜构成和滑膜构成压力的力的缓冲冲结构构滑囊炎：滑囊炎：长期持期持续反复集
6、中和反复集中和过力摩擦和力摩擦和压迫迫产生生组织肿胀渗出渗出 常发部位：髂前滑囊常发部位：髂前滑囊 坐骨结节滑囊坐骨结节滑囊 踇趾滑囊踇趾滑囊 腘窝腘窝滑膜囊滑囊炎诊断滑囊炎诊断关关节、骨突出部、骨突出部肿物呈物呈圆形或形或椭圆形形缓慢增慢增长局部局部压痛痛皮肤无炎症表皮肤无炎症表现肿物物边缘清楚清楚波波动感感肿物增大物增大剧烈疼痛烈疼痛囊性感囊性感肿物穿刺液物穿刺液为清晰粘液清晰粘液滑囊炎处理滑囊炎处理首首选：穿刺抽出囊内容物：穿刺抽出囊内容物注入醋酸注入醋酸泼尼松后加尼松后加压包扎包扎骨畸形突起可手骨畸形突起可手术切除切除改善局部改善局部压力和摩擦力和摩擦狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎腱鞘是肌腱
7、附着于骨膜的腱鞘是肌腱附着于骨膜的结缔组织腱鞘炎：肌腱腱鞘炎：肌腱长期期过力力牵拉和摩擦使腱鞘拉和摩擦使腱鞘产生生损伤性炎症反性炎症反应束束缚肌腱，肌腱，称狭窄性腱鞘炎称狭窄性腱鞘炎常常见部位：手指、腕部部位：手指、腕部腱鞘切面：示滑切面：示滑膜膜层的的脏层和壁和壁层狭窄性腱鞘炎 常常见部位：手指、腕部部位：手指、腕部w手指屈指肌腱鞘炎手指屈指肌腱鞘炎-弹响指、扳机指响指、扳机指w拇指拇拇指拇长肌腱鞘炎肌腱鞘炎- - 弹响拇响拇w腕部拇腕部拇长肌拇指伸肌腱鞘炎肌拇指伸肌腱鞘炎-桡骨茎突狭窄性腱鞘炎骨茎突狭窄性腱鞘炎手背的腱鞘手背的腱鞘手掌和手手掌和手指的腱鞘指的腱鞘狭窄性腱鞘炎诊断狭窄性腱鞘炎
8、诊断起病起病缓慢，指僵硬、疼痛、活慢，指僵硬、疼痛、活动后消失后消失逐逐渐出出现弹响指，伴疼痛响指，伴疼痛指屈曲僵硬，活指屈曲僵硬，活动受限受限屈指肌腱屈指肌腱压痛痛伸指伸指时出出现移移动结节桡骨茎突腱鞘炎，腕骨茎突腱鞘炎，腕桡侧疼痛疼痛持重加重，局部持重加重，局部结节握拳尺偏握拳尺偏试验阳性阳性狭窄性腱鞘炎处理狭窄性腱鞘炎处理局部制局部制动腱鞘封腱鞘封闭：醋酸：醋酸泼尼松尼松狭窄腱鞘切除狭窄腱鞘切除术改善手腕部改善手腕部劳作状作状态腱鞘囊肿腱鞘囊肿关关节附近囊性附近囊性肿物物慢性慢性损伤，滑液增多形成囊性渗出，滑液增多形成囊性渗出结缔组织退行性退行性变，滑液渗出，滑液渗出多多发于手、足小关于
9、手、足小关节和肌腱和肌腱可可单发也可多也可多发腱鞘囊肿诊断腱鞘囊肿诊断肌腱腱鞘部位肌腱腱鞘部位肿物物囊性感，无囊性感，无压痛痛肿物表面光滑，与皮肤不相物表面光滑，与皮肤不相连肿物基底固定于关物基底固定于关节和腱鞘和腱鞘肿物增大有硬性物增大有硬性实质性感性感有波有波动腱鞘囊性处理腱鞘囊性处理局部穿刺抽出囊液局部穿刺抽出囊液注入醋酸注入醋酸泼尼松后加尼松后加压包扎包扎可手可手术切除，完整切除囊切除，完整切除囊肿肩关节周围炎肩关节周围炎简称：肩周炎称：肩周炎俗称：凝肩、俗称：凝肩、冻结肩、肩、“五十五十”肩肩肩周肌、肌腱、滑囊肩周肌、肌腱、滑囊关关节囊的慢性囊的慢性损伤性炎症性炎症发病病: :软组织
10、退行性退行性变承受外力能力减退承受外力能力减退长期期过度活度活动姿姿势不适，肩部固定不适，肩部固定过久久肩关节周围炎病变肩关节周围炎病变肌和肌腱：三角肌肌和肌腱：三角肌岗上肌上肌肩胛下肌肩胛下肌小小圆肌及肌及联合肌腱合肌腱肱二肱二头肌肌长腱、肱二腱、肱二头肌短腱肌短腱滑囊：三角肌下滑囊滑囊：三角肌下滑囊肩峰下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊喙突下滑囊关关节囊囊w肌和肌腱肌和肌腱：三角肌三角肌岗上肌上肌肩胛下肌肩胛下肌小小圆肌及肌及联合肌腱合肌腱肱二肱二头肌肌长腱、肱腱、肱二二头肌短腱肌短腱w滑囊滑囊：三角肌下滑囊三角肌下滑囊 肩峰下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊喙突下滑囊关关节囊囊肩关节周围炎诊断肩关节周围
11、炎诊断多多见于中老年人于中老年人疼痛先疼痛先发肩部一肩部一处，与，与动作姿作姿势有关有关疼痛逐疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱滑囊加重，涉及肩周各个肌、肌腱滑囊以夜以夜间明明显加重加重肩关肩关节活活动受限、肩关受限、肩关节僵硬僵硬肩周肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、痛，三角肌、斜方肌、岗上肌上肌压痛痛肩关肩关节外展外旋后伸受限外展外旋后伸受限肩关节周围炎处理肩关节周围炎处理肩关肩关节周周围炎有其自然病程炎有其自然病程积极治极治疗可可缩短病程短病程早期理早期理疗、针灸灸适当按摩和功能适当按摩和功能练习必要必要时痛点封痛点封闭非甾体抗炎非甾体抗炎药可减可减轻疼痛疼痛肌纤维织炎肌纤维织炎肌肌纤维组
12、织充血、充血、肿胀、功能障碍、功能障碍发病相关因素：病相关因素：慢性慢性损伤气候气候变化化温度温度变化化发病部位：病部位：全身各部位全身各部位诸肌肌组织肌纤维织炎诊断肌纤维织炎诊断疼痛：酸疼痛：酸胀痛，按摩、活痛，按摩、活动后减后减轻持持续固定体位固定体位时疼痛加重疼痛加重疼痛部位可局限或弥漫界限不清疼痛部位可局限或弥漫界限不清压痛痛:局限于肌局限于肌组织 肌肌组织可触及可触及结节或条索或条索常常见肌肌组织: :颈肌肌 斜方肌斜方肌 岗上肌上肌 髂腰肌腰肌 骶棘肌骶棘肌 臀肌臀肌 股四股四头肌肌 腓腓肠肌肌肌纤维织炎处理肌纤维织炎处理自主活自主活动: :功能功能练习和和锻炼 改善固定姿改善固定
13、姿势和体位工作及和体位工作及习惯被被动活活动：按摩：按摩理理疗：促：促进组织功能活功能活动药物：消炎痛口服物：消炎痛口服手手术：适合于有：适合于有结节增生增生肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎俗称俗称“网球肘网球肘”肱骨外上髁伸肌肱骨外上髁伸肌总腱附着点腱附着点前臂前臂过度旋前旋后度旋前旋后时产生生牵拉作用拉作用长期反复作用期反复作用产生慢性生慢性损伤肱骨外上髁炎诊断肱骨外上髁炎诊断起病起病缓慢，慢，劳损史史疼痛：握拳伸腕疼痛出疼痛：握拳伸腕疼痛出现在肘关在肘关节持物不持物不稳，有，有时失落失落肱骨外上髁，肱骨外上髁，桡骨骨头之之间局限局限压痛痛肘关肘关节活活动不受影响不受影响伸肌腱伸肌腱牵拉拉试验（M
14、ills)阳性阳性肱骨外上髁炎处理肱骨外上髁炎处理限制腕关限制腕关节活活动，握拳伸腕，握拳伸腕动作作局部封局部封闭：压痛点痛点泼尼松注射尼松注射适当制适当制动休息休息肋软骨炎肋软骨炎替采病替采病(Tietze病）病） 结节性肋骨痛性肋骨痛非化非化脓性性软骨慢性增生骨慢性增生肿大大肋肋软骨骨为胸大肌附着点胸大肌附着点 胸大肌慢性胸大肌慢性长期期牵拉，肋拉，肋软骨骨损伤性病性病变多多见于女性，于女性，单侧发生生多多发于第于第 2-4 肋肋软骨骨肋软骨炎诊断肋软骨炎诊断胸部疼痛，局限于肋胸部疼痛，局限于肋软骨骨处发作性出作性出现时轻时重重反复反复发作作局部肋局部肋软骨骨肿大、隆起，表面光滑大、隆起，
15、表面光滑压痛，局限于肋痛，局限于肋软骨或其隆起增厚骨或其隆起增厚处肋软骨炎处理肋软骨炎处理对症治症治疗：疼痛：疼痛时给予止痛予止痛剂局部敷局部敷贴麝香壮骨膏麝香壮骨膏理理疗局部封局部封闭：利多卡因加：利多卡因加氢化考的松注射化考的松注射肋肋骨增生畸形可行肋骨切除骨增生畸形可行肋骨切除术避免胸大肌避免胸大肌过度运度运动骨骨 病病骨及关骨及关节退行性退行性变、创伤所致骨所致骨质增生增生以疼痛以疼痛为主的症状主的症状包括：包括：颈椎病、腰椎椎病、腰椎间盘突出症突出症腰椎管狭窄症、骨关腰椎管狭窄症、骨关节病病腰骶小关腰骶小关节紊乱等紊乱等颈椎病颈椎病也称也称颈椎骨椎骨质增生症增生症颈椎椎间盘退行性退行
16、性变引引发骨髓、神骨髓、神经、血管、血管损伤相相应症状和体征症状和体征临床分床分为神神经根型、脊髓型、交感神根型、脊髓型、交感神经型和椎型和椎动脉型脉型颈椎病诊断颈椎病诊断各型临床表现各型临床表现神经根型神经根型： 发病率最高病率最高颈肩痛，向上肢放射肩痛，向上肢放射上肢麻木，感上肢麻木，感觉异常异常上肢肌力下降，手指活上肢肌力下降，手指活动失灵失灵颈肌肌痉挛上肢上上肢上举外展后伸受限外展后伸受限脊髓型脊髓型：上肢无力麻木、持物不上肢无力麻木、持物不稳失落失落下肢乏力、行走不下肢乏力、行走不稳疼痛疼痛渐进性运性运动神神经元性元性瘫痪交感型：交感型：交感神交感神经兴奋症症头痛、偏痛、偏头痛、痛、
17、 头晕恶心呕吐心呕吐视力下降力下降心跳加速心跳加速心律不心律不齐四肢多汗四肢多汗耳耳鸣听力障碍听力障碍交感神交感神经抑制症抑制症头晕眼花眼花流泪鼻塞流泪鼻塞心心动过缓血血压下降下降胃胃肠胀气气椎动脉型椎动脉型 头晕：为主要症状，主要症状，转头时加重加重 头痛：枕部痛：枕部顶枕部痛枕部痛视力障碍：力障碍：视弱弱失明失明复复视摔倒及运摔倒及运动感感觉障碍障碍 X线片：片：颈椎生理前突消失，椎椎生理前突消失，椎间隙隙变窄窄椎体前后椎体前后缘骨骨质增生、关增生、关节突增生突增生椎椎间孔狭窄孔狭窄 MRI:椎椎间盘突出突出椎管神椎管神经根管狭窄根管狭窄脊髓受脊髓受压征征颈椎病处理颈椎病处理非手术疗法：非
18、手术疗法：增增强颈肌支持力，减肌支持力，减轻椎体椎体负重重压力力-颈牵引、引、颈托、托、颈圈圈-按摩、理按摩、理疗-药物治物治疗手术治疗：手术治疗：适适应于非手于非手术疗法无效，影响工作生活法无效，影响工作生活脊髓受脊髓受压症状症状渐进性加重性加重腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎腰椎间盘：位于椎体之位于椎体之间的的软骨骨垫平衡和平衡和缓冲两椎体冲两椎体间的的压力力腰椎腰椎间盘突出症突出症是因椎是因椎间盘变性，性，纤维环破裂，髓核突出刺激和破裂，髓核突出刺激和压迫神迫神经根、根、马尾神尾神经的的综合征合征椎间盘腰椎间盘突出症诊断腰椎间盘突出症诊断发病病 常常见20-50岁，男性多于女性，男性多于
19、女性多多发于腰于腰 4-5，腰，腰 5 骶骶1 椎椎间隙隙腰痛：最先出腰痛：最先出现症状症状坐骨神坐骨神经痛：最多痛：最多见症状症状股神股神经痛：高位腰椎痛：高位腰椎间盘突出突出马尾神尾神经症：大小便障碍、鞍区感症：大小便障碍、鞍区感觉异常异常腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征：体征：腰椎腰椎侧突突腰部活腰部活动受限受限局部局部压痛点痛点直腿抬高直腿抬高试验阳性阳性下肢感下肢感觉异常异常下肢肌力下降下肢肌力下降腰椎间盘突出症处理腰椎间盘突出症处理非手术疗法非手术疗法绝对卧床休息卧床休息急性期急性期持持续牵引引理理疗 推拿推拿 按摩按摩硬膜外封硬膜外封闭手术治疗手术治疗适适应于非手于非手术治治疗无
20、效者无效者脊髓神脊髓神经受受压腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄引起腰椎管狭窄引起马尾神尾神经或神或神经根管受根管受压综合征，常合征，常见腰椎骨腰椎骨质增生增生诊断：诊断：神神经源性源性间歇性跛行歇性跛行下腰痛下腰痛持持续性神性神经根刺激征根刺激征 臀部刺疼麻木臀部刺疼麻木直腿抬高直腿抬高试验阴性阴性X-线：骨：骨质增生增生 骨性关骨性关节炎炎样改改变 MRI：腰椎管腔狭窄腰椎管腔狭窄 神神经受受压征征处理：处理： 非手术疗法非手术疗法 急性期卧床休息急性期卧床休息 理理疗手术治疗手术治疗 影响工作生活行椎板切除减影响工作生活行椎板切除减压术骨关节病骨关节病常常见于中老年于中老年关关节软骨退行
21、性骨退行性变、继发性骨性骨质增生增生诊断：诊断：主要症状主要症状- - 关关节疼痛疼痛 钝性痛性痛 摩擦性痛摩擦性痛疼痛与气候天气突疼痛与气候天气突变有关有关疼痛与个人痛疼痛与个人痛阈有关有关X-线片：片：关关节边缘有骨有骨赘 关关节间隙隙变窄窄关关节面不平及骨面不平及骨质增生增生 关关节肿胀渗液渗液 肌萎肌萎缩 关关节活活动受限受限骨关节病处理骨关节病处理自然病程演变自然病程演变治疗治疗解除症状解除症状 改善功能改善功能 增增强关关节稳定定 延延缓进程程全身全身全身全身疗疗法：法：法：法：保保护关关节、限制、限制过度活度活动损伤休息与活休息与活动相相结合防止畸形合防止畸形药药物治物治物治物治
22、疗疗：口服非甾体抗炎口服非甾体抗炎镇痛痛药物物关关节积液穿刺抽液注入醋酸液穿刺抽液注入醋酸氢化化强的松的松手手手手术术治治治治疗疗：持持续疼痛畸形疼痛畸形关关节形成或置形成或置换术腰骶小关节紊乱腰骶小关节紊乱突突发性腰痛最常性腰痛最常见病症病症腰肌功能减退腰肌功能减退腰骶腰骶韧带松弛松弛腰骶腰骶诸小关小关节稳定性减低定性减低突突发性外力作用引性外力作用引发症状症状腰椎小关节紊乱诊断腰椎小关节紊乱诊断多多发于中老年于中老年 多多见女性女性弯腰弯腰转身身时突突发腰痛腰痛 不敢不敢动作作静息后可减静息后可减轻腰骶关腰骶关节持持续隐痛痛 范范围不确切不确切向臀部放射向臀部放射腰活腰活动受限受限 脊柱向病脊柱向病侧弯曲弯曲骶棘肌骶棘肌压痛痛 腰棘突腰棘突压痛痛骶骶髂关关节压痛痛休息可休息可缓解解 反复反复发作出作出现腰骶小关节紊乱处理腰骶小关节紊乱处理发作作时卧床休息卧床休息牵引引 按摩按摩缓慢慢轻度活度活动必要必要时封封闭此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
