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1、第十二节第十二节消化系统肿瘤消化系统肿瘤温温州州医医学学院院第第二二临临床床学学院院病病理理教教研研组组温温州州医医学学院院第第二二临临床床学学院院病病理理教教研研组组温温 州州 医医 学学 院院 附附 属属 二二 院院 病病 理理 科科温温 州州 医医 学学 院院 附附 属属 二二 院院 病病 理理 科科1概述消化道癌由消化道癌由粘膜上皮粘膜上皮或或腺体腺体发生。发生。在消化道各段均可见。在消化道各段均可见。致病相关因素：致病相关因素： 饮食、环境、遗传、癌前病变等饮食、环境、遗传、癌前病变等2主要内容食管癌胃癌肠癌肝癌3食管癌食管癌4正常食管被覆复层鳞状上皮粘膜皱襞呈纵行好发部位：好发部位
2、：中段下段上段中段下段上段5病理变化病理变化1 1、早期癌早期癌 临床少见 肉眼：肉眼：轻度糜烂、颗粒状、微小乳头状轻度糜烂、颗粒状、微小乳头状 X X线管壁轻度僵硬或正常线管壁轻度僵硬或正常 镜下：镜下：为原位癌和早期浸润癌，为原位癌和早期浸润癌， 未累及肌层无淋巴转移未累及肌层无淋巴转移。62、中晚期癌中晚期癌肉眼肉眼类型：髓质型：管壁内扩展、增厚 蕈伞型：蘑菇样隆起 溃疡型：癌性溃疡 缩窄型：环形狭窄镜下镜下类型：鳞癌、腺癌、腺棘皮癌、燕麦小细胞癌等。 Barrett食管腺癌78胃癌胃癌（Gastric carcinoma） 概述概述 40-60岁 男女、常见恶性肿瘤 好发于胃窦部、小弯
3、侧占75%9病理变化病理变化1.早期早期胃癌胃癌（粘膜内癌、表浅扩散性癌）（粘膜内癌、表浅扩散性癌） 1 1）概念概念- -粘膜或粘膜下层，不论粘膜或粘膜下层，不论粘膜或粘膜下层，不论粘膜或粘膜下层，不论LNLNLNLN转移与否转移与否转移与否转移与否 微小癌微小癌 D 乳头状腺癌乳头状腺癌 未分化癌未分化癌142. 2. 中晚期胃癌（进展期胃癌）中晚期胃癌（进展期胃癌） （advanced gastric carcinoma） 1）概念：概念：浸润浸润粘膜下层粘膜下层 2）大体分型大体分型 息肉型或蕈伞型 溃疡型：多呈皿状，有的边缘隆起 呈火山口状、D2cm 浸润型：革囊胃（Linitis
4、plastica） 胶样癌15浸浸 润润 型型息肉型或蕈伞型息肉型或蕈伞型溃溃 疡疡 型型1617181920良性和恶性胃溃疡的肉眼鉴别良性和恶性胃溃疡的肉眼鉴别良性和恶性胃溃疡的肉眼鉴别良性和恶性胃溃疡的肉眼鉴别 特特 征征 良性溃疡（胃溃疡）良性溃疡（胃溃疡） 恶性溃疡（溃疡型胃癌）恶性溃疡（溃疡型胃癌）外形外形 圆或椭圆圆或椭圆 不规则或火山喷口状不规则或火山喷口状大小大小 直径一般直径一般2cm深度深度 边缘边缘 平整、不隆起平整、不隆起 不规则、隆起不规则、隆起底部底部 平坦、清洁平坦、清洁 凹凸不平、出血，坏死凹凸不平、出血，坏死周围粘膜周围粘膜 皱壁向溃疡集中皱壁向溃疡集中 皱壁
5、中断或增粗呈结节状皱壁中断或增粗呈结节状较深（底部低较深（底部低于正常粘膜）于正常粘膜）较浅（底有时高出胃粘较浅（底有时高出胃粘膜）膜）213 3）组织学类型：）组织学类型： 腺癌：腺癌：管状腺癌、粘液腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、 印戒细胞癌和未分化癌等。印戒细胞癌和未分化癌等。 鳞癌、腺棘癌鳞癌、腺棘癌22胃腺癌胃腺癌胃腺癌胃腺癌2324胃粘液腺癌胃粘液腺癌胃粘液腺癌胃粘液腺癌252627胃未分化癌胃未分化癌胃未分化癌胃未分化癌284 4）扩散途径）扩散途径 直接扩散：邻近器官肝、胰、大网膜 淋巴道转移：主要途径，周围淋巴结、晚 期左锁骨上淋巴结（Virchow 淋巴结） 血道转移：肝、肺、骨
6、、脑 种植性转移： 癌细胞浆膜脱落腹腔种植于腹壁及 盆腔器官 双卵巢Krukenberg瘤29临床病理联系早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、呕血、便血、消瘦、贫血等症状。呕血、便血、消瘦、贫血等症状。癌组织坏死、溃疡侵袭大血管癌组织坏死、溃疡侵袭大血管 消化道大出消化道大出血。血。癌组织位于幽门及贲门部癌组织位于幽门及贲门部 引起幽门、贲门引起幽门、贲门梗阻。梗阻。晚期晚期 恶病质恶病质30大肠癌大肠癌31病理变化病理变化1 1、部位部位：直肠（50%）、乙状结肠、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠2 2、肉眼类型：肉眼类型：隆起型、溃疡型、浸润型、
7、胶样型3 3、镜下组织学类型镜下组织学类型：乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌。3233分期与预后分期与预后分期分期分期分期肿瘤生长范围肿瘤生长范围肿瘤生长范围肿瘤生长范围五年存活率五年存活率五年存活率五年存活率（% % % %）A肿瘤限于粘膜层肿瘤限于粘膜层( (重度上皮内瘤变重度上皮内瘤变) )100B1肿瘤侵及肌层，但未穿透，无淋巴肿瘤侵及肌层，但未穿透，无淋巴结转移结转移67B2肿瘤穿透肌层，但无淋巴结转移肿瘤穿透肌层，但无淋巴结转移54C1肿瘤未穿透肌层，但有淋巴结转移肿瘤未穿透肌层，但有淋巴结转移43C2肿瘤穿透肠壁，并有淋巴结转移肿瘤穿透肠壁，并有淋巴结
8、转移22D有远隔脏器转移有远隔脏器转移极低极低34扩散扩散1 1、直接蔓延、直接蔓延2 2、转移、转移（1）淋巴道转移：局部、远隔、锁骨上 （2）血道转移：肝、肺、脑 （3）种植性转移：腹腔35临床病理联系临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便秘临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便秘-腹腹泻交替进行等。泻交替进行等。右半结肠肠腔大腹部包块左半结肠肠腔小肠梗阻出现早乙状结肠、直肠梗阻伴便秘 便秘腹泻交替 粘液血便36原发性肝癌原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）37 概述概述 1.1.肝细胞肝细胞或或肝内胆管上皮肝内胆管上皮发生发生 2. 2.临床：肝大、疼痛、黄
9、疸、腹水，临床：肝大、疼痛、黄疸、腹水， 中年中年 男男 女女 38病理变化 1.肉眼 1）早期肝癌： 单个癌结节3cm 瘤结节2个，D总和3cm。 界清、无出血、坏死，常无临床 症状，血清AFP可阳性，5年生存 率75%。 392）中晚期肝癌：大体三型 巨块型 可达儿头大 多右叶 出血坏死、卫星结节 不合并肝硬化或轻度硬化404142 多结节型多结节型 最多见最多见 多个散在、圆或椭圆、大小不等 （数mm-数cm） 易侵犯门静脉分支瘤栓 多合并较重肝硬化4344 弥漫型弥漫型 少见少见 弥漫分布，无明显结节或极小结节 常合并肝硬化 难手术切除4546 1 1）肝细胞癌）肝细胞癌： 最多见，占
10、最多见，占75%75%。 由肝细胞发生由肝细胞发生 分化好：以肝索结构，似肝细胞分化好：以肝索结构，似肝细胞 分化差：腺样、实体、小细胞等，异型明显分化差：腺样、实体、小细胞等，异型明显血窦丰富血窦丰富。可分泌胆汁。可分泌胆汁。HbsAgHbsAg+ +，AFP+AFP+，CEA+CEA+， 2.组织学类型47肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌48肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌49502 2）胆管细胞癌）胆管细胞癌：较少见，占20%肝内胆管上皮发生多为腺癌，分泌粘液少侵犯门静脉多继发于寄生虫(中华睾吸虫、血吸虫)等肝外转移早CEA+，HbsAgAFP多-51胆管上皮癌胆管上皮癌胆管上皮癌胆管上
11、皮癌52533 3）混合性肝癌）混合性肝癌： 最少见 具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种结构即： 1）+ + 2）54553.蔓延和转移1）直接：肝内门静脉播散，逆行至肝外门静脉主干，造成门静脉高压 2）淋巴道：肝门、上腹部、腹膜后淋巴结 3）血道：肝、肺、肾上腺、脑、骨564.临床病理联系肝硬化病史、进行性消瘦、肝区疼痛、肝迅速增大、黄疸、腹水、AFP 癌结节破裂大出血 肝昏迷57预后预后病程短，临床症状出现到死亡约6-12个月。门诊肝癌患者中能适应手术探察的仅5-10%。58小结小结良、恶性胃溃疡的肉眼鉴别要点四种癌的大体类型原发性肝癌的组织学类型概念：早期胃癌、早期肝癌 Krukenberg瘤
12、 革囊胃 59掌握消化性溃疡病的形态特征及常见并发症。掌握消化性溃疡病的形态特征及常见并发症。掌握病毒性肝炎的基本病变、临床病理类型及其掌握病毒性肝炎的基本病变、临床病理类型及其各型的病理变化。各型的病理变化。掌握肝硬化的概念、发生发展、常见类型及形态掌握肝硬化的概念、发生发展、常见类型及形态特征，门脉性肝硬化的病变及其临床病理联系。特征，门脉性肝硬化的病变及其临床病理联系。坏死后性肝硬化的病变及其临床病理联系。坏死后性肝硬化的病变及其临床病理联系。掌握原发性肝癌的大体类型及组织学类型。掌握原发性肝癌的大体类型及组织学类型。熟悉慢性胃炎的类型和病变特点。熟悉慢性胃炎的类型和病变特点。熟悉病毒性肝炎的病因、发病机理。熟悉消化管癌的大体熟悉病毒性肝炎的病因、发病机理。熟悉消化管癌的大体类型和组织学类型。类型和组织学类型。 6060
