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1、第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第八节第八节 原发性支气管肺癌病人的护理原发性支气管肺癌病人的护理崔郁玲崔郁玲崔郁玲崔郁玲 1学习重点与难点学习重点与难点重点：支气管肺癌的身体状况重点：支气管肺癌的身体状况难点：肺癌病人疼痛的护理难点：肺癌病人疼痛的护理2教学内容教学内容【概述概述】【护理评估护理评估】【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】【护理评价护理评价】3 【概概 述述】1.概念概念 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和是源于支气管黏膜和是源于支气管黏膜和是源于支气管黏膜
2、和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。的原发性恶性肿瘤。的原发性恶性肿瘤。的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都其发病率在很多国家都其发病率在很多国家都其发病率在很多国家都呈上升趋势。呈上升趋势。呈上升趋势。呈上升趋势。42.2.病因病因l- - 吸烟吸烟l- - 物理化学致癌因子物理化学致癌因子l- - 大气污染大气污染l- - 电离辐射电离辐射l- - 食物与营养因素食物与营养因素5 病理病理 病理分类病理分类 中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。中心型
3、：发生在段支气管至主支气管的癌肿。中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。 以鳞癌和小细胞未分化癌常见以鳞癌和小细胞未分化癌常见以鳞癌和小细胞未分化癌常见以鳞癌和小细胞未分化癌常见 周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见 组织学分类组织学分类 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌 6【护理评估护理评估】（一）健
4、康史（一）健康史l l - - - - 职业及长期致癌物质接触史职业及长期致癌物质接触史职业及长期致癌物质接触史职业及长期致癌物质接触史l l - - - - 工作环境、居住地空气污染情况工作环境、居住地空气污染情况工作环境、居住地空气污染情况工作环境、居住地空气污染情况l l - - - - 吸烟史、被动吸烟史吸烟史、被动吸烟史吸烟史、被动吸烟史吸烟史、被动吸烟史l l - - - - 饮食情况饮食情况饮食情况饮食情况l l - - - - 肺结核病史肺结核病史肺结核病史肺结核病史l l - - - - 家族史家族史家族史家族史7（二）身体状况（二）身体状况 1 1由原发肿瘤引起的症状和体征
5、由原发肿瘤引起的症状和体征 （1 1 1 1）咳嗽）咳嗽）咳嗽）咳嗽l l 早期早期早期早期刺激性干咳刺激性干咳刺激性干咳刺激性干咳l l 晚期晚期晚期晚期支气管狭窄支气管狭窄支气管狭窄支气管狭窄咳嗽加重、带有咳嗽加重、带有咳嗽加重、带有咳嗽加重、带有 金属音调金属音调金属音调金属音调 （2 2 2 2）咯血：持续性，不易控制）咯血：持续性，不易控制）咯血：持续性，不易控制）咯血：持续性，不易控制 （3 3 3 3）喘鸣）喘鸣）喘鸣）喘鸣 （4 4 4 4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液）胸闷、气短：气管受压、胸
6、水、心包积液 （5 5 5 5）体重下降：晚期恶液质）体重下降：晚期恶液质）体重下降：晚期恶液质）体重下降：晚期恶液质8 2 2肿瘤局部扩散引起的症状和体征肿瘤局部扩散引起的症状和体征 （1 1 1 1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重）胸痛：咳嗽、深呼吸加重）胸痛：咳嗽、深呼吸加重）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2 2 2 2）呼吸困难：压迫大气道）呼吸困难：压迫大气道）呼吸困难：压迫大气道）呼吸困难：压迫大气道 （3 3 3 3）咽下困难：压迫食管）咽下困难：压迫食管）咽下困难：压迫食管）咽下困难：压迫食管 （4 4 4 4）声音嘶哑：压迫喉返神经）声音嘶哑：压迫喉返神经）声音嘶哑：压迫喉返神经）声音嘶
7、哑：压迫喉返神经 （5 5 5 5）上腔静脉阻塞综合征）上腔静脉阻塞综合征）上腔静脉阻塞综合征）上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉：压迫上腔静脉：压迫上腔静脉：压迫上腔静脉 （6 6 6 6）HornerHornerHornerHorner综合征：压迫颈交感神经节综合征：压迫颈交感神经节综合征：压迫颈交感神经节综合征：压迫颈交感神经节9霍纳综合征霍纳综合征霍纳综合征霍纳综合征10113 3肺外转移引起的症状和体征肺外转移引起的症状和体征 l l- - - - 颅内高压、共济失调、偏瘫颅内高压、共济失调、偏瘫颅内高压、共济失调、偏瘫颅内高压、共济失调、偏瘫l l- - - - 骨骼疼痛、局部压痛
8、骨骼疼痛、局部压痛骨骼疼痛、局部压痛骨骼疼痛、局部压痛l l- - - - 肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水l l- - - - 锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大12 4 4癌作用于其他系统引起的肺外表现癌作用于其他系统引起的肺外表现 伴癌综合征伴癌综合征 - - - - 肥大性骨关节病和杵状指肥大性骨关节病和杵状指肥大性骨关节病和杵状指肥大性骨关节病和杵状指 - - - - CushingCushingCushingCushing综合征综合征综合征综合征 - - - - 稀释性低钠血症稀释
9、性低钠血症稀释性低钠血症稀释性低钠血症 - - - - 高钙血症高钙血症高钙血症高钙血症 - - - - 小脑皮质变性小脑皮质变性小脑皮质变性小脑皮质变性 - - - - 脊髓小脑变性脊髓小脑变性脊髓小脑变性脊髓小脑变性 - - - - 重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力 - - - - 周围神经病变周围神经病变周围神经病变周围神经病变 13杵状指杵状指杵状指杵状指14CushingCushingCushingCushing综合征综合征综合征综合征1516( (三三) )心理心理- -社会状况社会状况l l震惊、不知所措、极度忧虑、恐惧震惊、不知所措、极度忧虑、恐惧震惊、不知所措、极度忧
10、虑、恐惧震惊、不知所措、极度忧虑、恐惧l l心烦意乱、抑郁、多疑、难以与人沟通心烦意乱、抑郁、多疑、难以与人沟通心烦意乱、抑郁、多疑、难以与人沟通心烦意乱、抑郁、多疑、难以与人沟通 l l自制力下降自制力下降自制力下降自制力下降 ，不配合治疗，不配合治疗，不配合治疗，不配合治疗l l悲观、自杀倾向悲观、自杀倾向悲观、自杀倾向悲观、自杀倾向17（四）辅助检查（四）辅助检查 1 1 1 1X X X X线检查线检查线检查线检查 2 2 2 2CTCTCTCT检查检查检查检查 3 3 3 3磁共振显像磁共振显像磁共振显像磁共振显像 （MRIMRIMRIMRI） 4 4 4 4痰脱落细胞学检查痰脱落细
11、胞学检查痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查 5 5 5 5纤维支气管经检查纤维支气管经检查纤维支气管经检查纤维支气管经检查 6 6 6 6其他其他其他其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜 检查、胸腔镜检查检查、胸腔镜检查检查、胸腔镜检查检查、胸腔镜检查 18 胸部平片胸部平片 - - - -中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽， 可有肺不张可有肺不张可有肺不张可有肺不张 - - - -周围型：圆形肿块，密度增高，边界清
12、楚，周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚， 常呈分叶状，或有（节）切迹，有细常呈分叶状，或有（节）切迹，有细常呈分叶状，或有（节）切迹，有细常呈分叶状，或有（节）切迹，有细 毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内 壁凸凹不平壁凸凹不平壁凸凹不平壁凸凹不平 19周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌20肺癌肺癌肺癌肺癌S S S S征征征征21肺癌毛刺征肺癌毛刺征22肺癌胸部肺癌胸部肺癌胸部肺癌胸部CTCTCTCT表现表现表现表现
13、23l l 痰查癌细胞痰查癌细胞痰查癌细胞痰查癌细胞胸水查癌细胞胸水查癌细胞胸水查癌细胞胸水查癌细胞24（五）治疗要点（五）治疗要点l l方法方法方法方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、 其他局部治疗方法其他局部治疗方法其他局部治疗方法其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、生物反应调节剂、生物反应调节剂、生物反应调节剂、 中医药治疗中医药治疗中医药治疗中医药治疗 原则：原则：原则：原则： 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗小细胞肺癌：化疗
14、为主，辅以手术和（或）放疗小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主25【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 1 1 1 1恐惧恐惧恐惧恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及 预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁 有关有关有关有关 2 2 2 2疼痛疼痛疼痛
15、疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3 3 3 3营养失调营养失调营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量与癌肿致机体与癌肿致机体与癌肿致机体与癌肿致机体 过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反 应致食欲下降、摄入量不足有关应致食欲下降、摄入量不足有关应致食欲下降、摄入量不足有关应致食欲下降、摄入量不足有关 4 4 4 4潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并
16、发症 化疗药物不良反应化疗药物不良反应化疗药物不良反应化疗药物不良反应 26【护理目标护理目标】 1. 1. 1. 1.对癌症有正确认识，悲观、恐惧心理等到改善对癌症有正确认识，悲观、恐惧心理等到改善对癌症有正确认识，悲观、恐惧心理等到改善对癌症有正确认识，悲观、恐惧心理等到改善 2. 2. 2. 2.疼痛减轻或缓解，生活质量改善疼痛减轻或缓解，生活质量改善疼痛减轻或缓解，生活质量改善疼痛减轻或缓解，生活质量改善 4. 4. 4. 4.能按医嘱用药，未出现严重药物不良反应能按医嘱用药，未出现严重药物不良反应能按医嘱用药，未出现严重药物不良反应能按医嘱用药，未出现严重药物不良反应27【护理措施护
17、理措施】（一）一般护理（一）一般护理 休息与体位休息与体位休息与体位休息与体位 ：舒适体位：舒适体位：舒适体位：舒适体位 2 2 2 2饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理l l- - - -高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食l l- - - -食物的色、香、味适合病人的饮食习惯食物的色、香、味适合病人的饮食习惯食物的色、香、味适合病人的饮食习惯食物的色、香、味适合病人的饮食习惯l l- - - -尽可能安排病人与他人共同进餐尽可能安排病人与他人共同进餐尽可能安排病人与他人共同进餐尽可能安
18、排病人与他人共同进餐l l- - - -病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充l l- - - -进餐前休息片刻，少量多餐进餐前休息片刻，少量多餐进餐前休息片刻，少量多餐进餐前休息片刻，少量多餐28（二（二 ）病情观察）病情观察l l - - - -肺癌的常见症状肺癌的常见症状肺癌的常见症状肺癌的常见症状l l - - - -肿瘤转移的症状肿瘤转移的症状肿瘤转移的症状肿瘤转移的症状l l - - - -化疗、放疗不良反应化疗、放疗不良反应化疗、放疗不良反应化疗、放疗不良反应l l - -
19、- -生命体征、体重、尿量生命体征、体重、尿量生命体征、体重、尿量生命体征、体重、尿量l l - - - -周围血象、肝功、肾功能周围血象、肝功、肾功能周围血象、肝功、肾功能周围血象、肝功、肾功能29（三）疼痛的护理（三）疼痛的护理l l- - - -疼痛的部位、性质和程度疼痛的部位、性质和程度疼痛的部位、性质和程度疼痛的部位、性质和程度l l- - - -疼痛加重或减轻的因素疼痛加重或减轻的因素疼痛加重或减轻的因素疼痛加重或减轻的因素l l- - - -影响病人表达疼痛的因素影响病人表达疼痛的因素影响病人表达疼痛的因素影响病人表达疼痛的因素l l- - - -疼痛持续、缓解、再发的时间等疼痛
20、持续、缓解、再发的时间等疼痛持续、缓解、再发的时间等疼痛持续、缓解、再发的时间等30 2. 2. 2. 2.减少诱发和加重因素减少诱发和加重因素减少诱发和加重因素减少诱发和加重因素 l l- - - -提供安静的环境，调整舒适的体位提供安静的环境，调整舒适的体位提供安静的环境，调整舒适的体位提供安静的环境，调整舒适的体位l l- - - -小心搬动病人，避免拖、拉动作小心搬动病人，避免拖、拉动作小心搬动病人，避免拖、拉动作小心搬动病人，避免拖、拉动作l l- - - -指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以指导、
21、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以 减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛 31l l- - - -物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷l l- - - -药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效 及药物不良反应及药物不良反应及药物不良反应及药物不良反应32
22、（四）治疗配合（四）治疗配合 1 1 1 1化疗药物护理化疗药物护理化疗药物护理化疗药物护理 l l- - - -评估有无化疗药物不良反应评估有无化疗药物不良反应评估有无化疗药物不良反应评估有无化疗药物不良反应l l- - - -监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染l l- - - -减轻化疗药物的消化道反应减轻化疗药物的消化道反应减轻化疗药物的消化道反应减轻化疗药物的消化道反应l l- - - -保护血管保护血管保护血管保护血管l l- - - -加强口腔、皮肤护理加强口腔、皮肤护理加
23、强口腔、皮肤护理加强口腔、皮肤护理33 药药 名名给要途径给要途径不不 良良 反反 应应依托泊苷依托泊苷 静脉注射静脉注射 骨骨髓髓抑抑制制、消消化化道道反反应应、脱脱发发、体体位位性性体血压、注射部位血管刺激体血压、注射部位血管刺激顺铂顺铂 静脉注射静脉注射胸、腹腔内注射胸、腹腔内注射 消消化化道道反反应应、肾肾脏脏毒毒性性、听听神神经经毒毒性性、骨髓抑制，肾功能不全者慎用骨髓抑制，肾功能不全者慎用卡铂卡铂静脉注射静脉注射 骨髓抑制，肾毒性较轻骨髓抑制，肾毒性较轻 环磷酰胺环磷酰胺 口服口服 静脉注射静脉注射 骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎膀胱炎
24、阿霉素阿霉素 静脉注射静脉注射 骨骨髓髓抑抑制制、脱脱发发、消消化化道道反反应应、心心脏脏毒毒性性长春新碱长春新碱 静脉注射静脉注射 周周围围神神经经炎炎、骨骨髓髓抑抑制制、消消化化道道反反应应、注射部位血管刺激注射部位血管刺激紫杉醇紫杉醇 静脉注射静脉注射 骨髓抑制、过敏反应骨髓抑制、过敏反应丝裂霉素丝裂霉素 静脉注射静脉注射 骨髓抑制、消化道反应骨髓抑制、消化道反应 原发性支气管肺癌常用化疗药物原发性支气管肺癌常用化疗药物 342 2 2 2止痛药物护理止痛药物护理止痛药物护理止痛药物护理l l- - - -按时给药按时给药按时给药按时给药l l- - - -尽量口服给药尽量口服给药尽量口
25、服给药尽量口服给药l l- - - -按阶梯给药按阶梯给药按阶梯给药按阶梯给药l l- - - -观察、预防不良反应观察、预防不良反应观察、预防不良反应观察、预防不良反应 35 3. 3. 3. 3.放疗护理放疗护理放疗护理放疗护理l l- - - -评估照射部位皮肤损害评估照射部位皮肤损害评估照射部位皮肤损害评估照射部位皮肤损害l l- - - -切勿擦去皮肤照射部位的标志切勿擦去皮肤照射部位的标志切勿擦去皮肤照射部位的标志切勿擦去皮肤照射部位的标志l l- - - -局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布局部
26、禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布l l- - - -洗澡不用肥皂或用力搓擦。洗澡不用肥皂或用力搓擦。洗澡不用肥皂或用力搓擦。洗澡不用肥皂或用力搓擦。l l- - - -局部避免搔抓、压迫、摩擦局部避免搔抓、压迫、摩擦局部避免搔抓、压迫、摩擦局部避免搔抓、压迫、摩擦l l- - - -吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶l l- - - -放射性肺炎者，促排痰、镇咳、用抗生素放射性肺炎者，促排痰、镇咳、用抗生素放射性肺炎者，促排痰、镇咳、用抗生素放射性肺炎者，促排痰、镇咳、用抗生素36（五）心理护理（五）心理
27、护理l l- - - -评估病人心理状态评估病人心理状态评估病人心理状态评估病人心理状态l l- - - -多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病l l- - - -确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情定是否告知真实病情定是否告知真实病情定是否告知真实病情l l- - - -争取家庭、社会支持争取家庭、社会支持争取家庭、社会支持争取家庭、社会支持l l- -
28、 - -转移注意力转移注意力转移注意力转移注意力37（六）健康指导（六）健康指导 1 1 1 1疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导 - - - -宣传防癌知识，进行肺癌普查宣传防癌知识，进行肺癌普查宣传防癌知识，进行肺癌普查宣传防癌知识，进行肺癌普查 2 2 2 2生活指导生活指导生活指导生活指导 - - - -戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、 平衡膳食平衡膳食平衡膳食平衡膳食 3 3 3 3心理指导心理指导心理指导心理指导 - - - -正确认识肺癌，增强治疗
29、信心正确认识肺癌，增强治疗信心正确认识肺癌，增强治疗信心正确认识肺癌，增强治疗信心 4 4 4 4出院指导出院指导出院指导出院指导 - - - -完成化疗、放疗，做好临终前护理完成化疗、放疗，做好临终前护理完成化疗、放疗，做好临终前护理完成化疗、放疗，做好临终前护理 38【护理评价护理评价】 1. 1. 1. 1.是否能正确对待所患疾病，配合完成治疗是否能正确对待所患疾病，配合完成治疗是否能正确对待所患疾病，配合完成治疗是否能正确对待所患疾病，配合完成治疗 2. 2. 2. 2.疼痛是否减轻或缓解，生活质量有无改善疼痛是否减轻或缓解，生活质量有无改善疼痛是否减轻或缓解，生活质量有无改善疼痛是否减轻或缓解，生活质量有无改善 3. 3. 3. 3.食欲有无增进，营养摄取是否合理食欲有无增进，营养摄取是否合理食欲有无增进，营养摄取是否合理食欲有无增进，营养摄取是否合理 4. 4. 4. 4.能否按医嘱坚持化疗，有无严重不良反应发生能否按医嘱坚持化疗，有无严重不良反应发生能否按医嘱坚持化疗，有无严重不良反应发生能否按医嘱坚持化疗，有无严重不良反应发生39
