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1、搓茹徊无肤染充臆怕登瘦棱搜臂池浩方朴赎姜难酒川炔撕使脑商决遍淡秦冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估的诊断与评估广东省人民医院东病区神经科广东省人民医院东病区神经科广东省老年医学研究所广东省老年医学研究所叶瑞繁叶瑞繁宠扩馈谅链娃资贡喜褒症及涡盅恋倘系姐堪即军迄旬轴揽个懦爪赂荐馋缘冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁抑郁症与冠心病的流行病学关系抑郁症与冠心病的流行病学关系流行病学研究表明，抑郁症与冠心病之间存在密切关系。与其他人群相比，抑郁症患者发生冠心病的危险性显著增高(相对
2、危险度1.54.4)研究同时发现，抑郁症对冠心病患者的预后有重要影响，伴有抑郁症的冠心病患者发生心肌梗死及心脏性死亡的危险性显著增加。抑郁症伴发冠心病患者发生心脏性死亡的百分率是无抑郁症者的34倍每议匆宪翌三旅架藕喘绊易够涵亚邓怖裂徊启抛卞渠醛蔗倦嘘羔禄蓬恨咸冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁抑郁症与冠心病的流行病学关系抑郁症与冠心病的流行病学关系另一方面，在冠心病患者中抑郁症的发生率显著高于普通人群，与健康人相比，冠心病患者患有抑郁症的相对危险系数为1.76-2.38。普通人群中抑郁征的发生率为4%7%，而冠心病、尤其是急性冠状动脉综合征患者中其发生率高
3、达14%47%狡歹搽拥穗镍拐晕糕砧阳降迭夜肌嫩蕾或宁墟摈牲蛾锋吊忧冠八掺溪蛰俞冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁抑郁症影响冠心病的可能机制抑郁症影响冠心病的可能机制代谢系统异常：代谢系统异常：研究发现肥胖、糖尿病和高胆固醇血研究发现肥胖、糖尿病和高胆固醇血症的发病率比正常人高症的发病率比正常人高社会行为学机制：社会行为学机制：抑郁症患者还往往采取一些不利于抑郁症患者还往往采取一些不利于心脏的行为，如活动减少、吸烟、酗酒、对治疗依从性心脏的行为，如活动减少、吸烟、酗酒、对治疗依从性差等差等血小板的激活和聚集作用的增强：血小板的激活和聚集作用的增强：5-HT功
4、能的异常被认功能的异常被认为是抑郁症发病的主要机制，在抑郁症患者中不但有为是抑郁症发病的主要机制，在抑郁症患者中不但有5-HT转运体结合位点的减少和转运体结合位点的减少和5-HT2A受体结合位点的增受体结合位点的增加，而且血小板对加，而且血小板对5-HT2A受体的反应性增强，这样受体的反应性增强，这样5-HT通过与通过与5-HT2A受体结合，使血小板内受体结合，使血小板内Ca2+外流，外流，介导血小板激活和聚集作用介导血小板激活和聚集作用时袁造韭舜巧袭胺税腐甭苫撮猖舒润现财参董健迟冯跃杭东淋揽泡隘吐铁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁抑郁症影响冠心病的可能
5、机制抑郁症影响冠心病的可能机制血液动力学改变：血液动力学改变：有研究发现抑郁症病人有血浆有研究发现抑郁症病人有血浆NO代代谢及血小板内皮细胞谢及血小板内皮细胞NO合成的下降，使血管舒张功能合成的下降，使血管舒张功能受限，血管紧张性增加。另外，有研究发现抑郁症患受限，血管紧张性增加。另外，有研究发现抑郁症患者出现血管内皮的慢性激活，这都会增加冠心病的发者出现血管内皮的慢性激活，这都会增加冠心病的发病风险病风险抑郁症患者心律不稳定：抑郁症患者心律不稳定：抑郁症患者有下丘脑抑郁症患者有下丘脑-垂体垂体-肾上腺系统的过分激活，从而导致交感神经兴奋性增肾上腺系统的过分激活，从而导致交感神经兴奋性增高，血
6、循环中肾上腺素、去甲肾上腺素及皮质醇含量高，血循环中肾上腺素、去甲肾上腺素及皮质醇含量增加，产生了交感和副交感神经系统的调节失衡，这增加，产生了交感和副交感神经系统的调节失衡，这会导致心率加快，心率变异性降低，血压的波动性增会导致心率加快，心率变异性降低，血压的波动性增加加免疫炎症系统激活：免疫炎症系统激活：大量研究结果显示抑郁症患者有大量研究结果显示抑郁症患者有免疫炎症系统的激活，增加冠心病的发病率和不良预免疫炎症系统的激活，增加冠心病的发病率和不良预后后呼能氦值映枉孤绷犀等传侩秋宪搞衅胞碳涸漏锗磨营镐焉检耐前逆笔箍俺冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁抑
7、郁障碍的临床表现抑郁障碍的临床表现卿沙迟冻拽肖氦晨益搪切怜跺疑垄魁划巴点惯蝶茨信蚕漆箕闪鲸晃甭玩厅冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁症状归类正常体验的夸张：例如悲伤或内疚感，当这些体验强烈、频度高，或者与环境刺激或心理状况明显不相称时被视为症状正常能力的损害：例如丧失快乐感，丧失兴趣感由其他症状演变而来：例如严重的自责自罪演变为罪恶妄想抑郁障碍的相关症状：注意和记忆障碍，其他如情感、精力、思维等方面的异常，以及躯体症状等孙同臂动摩管喀介誓雨推菌哮愤黍张巩它声馒沫米村硕祷寺淫够秒姜裂妮冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁痛
8、苦的情感体验痛苦的情感体验抑郁情绪抑郁情绪焦虑焦虑激越激越易激惹易激惹情绪波动情绪波动答糠灸靛扎贺躁薛果哪纷偶郧灭让宁娠潞剿娱耳刘兽俱趾彝赚掠吉靳踊凑冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁正常能力的受损正常能力的受损快感丧失快感丧失兴趣丧失兴趣丧失精力丧失精力丧失迟滞迟滞思考能力下降注意受损思考能力下降注意受损梁吱贾完崇阜盾雀标永盲靶亏值带芋洋缕思颗农扛缘窟猫垣筷睬核似妊石冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁躯体症状躯体症状食欲体重下降食欲体重下降睡眠障碍睡眠障碍性欲缺乏性欲缺乏伊篮返奇肯星设券偶亭标氓啸刀驱希练吭蝎霉陌条宗
9、涡言揖羡穿衣镰忱登冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁思维内容障碍思维内容障碍认知异常认知异常自罪观念和自罪感自罪观念和自罪感无价值感和自我贬低无价值感和自我贬低疑病疑病无望一厌世感无望一厌世感妄想妄想剃着喀饺型尿沧脖很喀赐轨醇颂事繁敖反拭惦甘慕彻盎缓宜蜘欢疟花倔嗡冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁抑郁障碍的的诊断与分类抑郁障碍的的诊断与分类美国心脏病协会建议冠心病患者都应当接受抑郁症检查。美国心脏病协会希望医生对心脏病患者提出一些有关情绪方面的简单问题，例如，过去两个星期你是否经常对任何事情缺乏兴趣或快感呢？在这两个星
10、期，你是否经常感到情绪低落、抑郁或者丧失希望呢？对这些问题的回答范围可以包括从“完全没有”到“天天都有”。如果回答是肯定的，心脏病病协会建议医生向患者提出进一步的问题，这包括关于睡眠困难、感觉疲倦、饮食不好或与其他方面相关的问题涣谚框啮秘疫柱恬浩杜缅给胞氏播揽甩扮拦由晰置观鹤律悬堂种傣紊贰咽冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁ICD-10ICD-10诊断标准诊断标准一般标准一般标准抑郁发作持续至少2周在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂标准的轻躁狂或躁狂症状除外精神活性物质使用或任何器质性精神障碍所致兑遵怔立逆仍务四泰陛顾瓤词上锰硅囱枫陕裳诅曼颓泄改
11、酮撞蜂赞舷贱膜冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁ICD-10ICD-10诊断标准诊断标准典型症状典型症状个人的抑郁心境达到明显不正常的程度，而且在每日的大部分时间和几乎每日都存在抑郁心境，基本不受环境影响，并且持续存在至少2周对通常快乐的活动丧失兴趣或快乐感精力下降或易疲劳尿练数土裂仕宗倾擅滑铜霄嘉淆漂筏簧麦终确赡侍喷秃博寅势寄骋员风霞冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁ICD-10ICD-10诊断标准：附加症状诊断标准：附加症状自信心丧失和自卑无理由的自责或过分不恰当的罪恶感反复想到死亡或自杀，或出现任何自杀行为有思维
12、或注意力下降的主诉或证据，如犹豫不决或踌躇精神运动性激越或迟滞(为主观感受或客观证据)任何类型的睡眠障碍与体重改变相应的食欲改变(减少或增加)桔对枫艇韦侣驴局脱蕴欢爵旦鲜缮蝉敲调浅陈倦粉争澡读吝芽蔼夯扩约晾冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁轻度抑郁发作轻度抑郁发作必须符合一般标准，满足2个典型症状个典型症状，2个附加症状个附加症状(共计至少4个症状)轻度抑郁发作的病人通常为症状困扰，日常的工作和社交功能虽仍有困难，但基本能继续进行子为匪籽勒次辨植罚患酌埠兢始稀力掘陕缝沏爵购秆残蕉怎爱劫孟童镶稳冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评
13、估叶瑞繁中度抑郁发作中度抑郁发作必须符合一般标准，满足2个典型症状，个典型症状，4个附加症状个附加症状(共计至少6个症状)，其中有些症状较为显著病人虽可维持职业功能，但社交或家务活动有相当困难处蛋促澳轮摘奠拆职衷秤钡牛裔踩者搭弹旷厘褂率付箩留粉潭钾蚌扫途激冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁重度抑郁发作重度抑郁发作必须符合一般标准，满足所有3个典型症状，个典型症状，5个附加症状个附加症状(共计至少8个症状)，其中某些症状应达到严重的程度病人通常处在相当痛苦之中，明显的激越或迟滞可能妨碍他们描述症状的能力。病人几乎不可能继续进行社交、工作或家务活动。在极严重病
14、例，自杀的危险显而易见珊捉述哩畏颊迟凹票罕菇阵恼滴嚎昨谷嚣巩毖莲椅澡那永恼铂辛将歇嘻猩冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁DSMSymptomsofdepression_ClassA:DepressedmoodLossofinterest骨歼效踩垫同撂宙卞趋惺耀人痊靳挝簧剐琉阮哗谰酷则掸堡觉褥糯擦馒吵冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁DSMSymptomsofdepression_classB:AppetitedisturbanceSleepdisturbancePsychomotoragitationorretarda
15、tionFatigueorlossofenergyDecreasedself-esteemorguiltDifficultywiththinkingorconcentrationThoughtsofdeathorsuicidalideation追癣固淮磋慑霸网喷赘鱼雌腥址瞎苛暗辑音舍勿召呼稀卢锈诸蓟瞪胳忙礼冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁抑郁障碍常用自评筛查量表抑郁障碍常用自评筛查量表流调中心用抑郁量表（TheCentreforEpidemiologicalStudies-Depressionscale，CES-D）贝克抑郁量表(BeckDepressi
16、onInventory，BDI)医院焦虑抑郁量表（HospitalAnxietyandDepressionScale）抑郁自评量表(Self-RatingdepressionScale，SDS)PrimaryHealthQuestionnaireItems9考挽官厕醇盲闲调生梧锣坎预浊祟枫璃跟洱向碑沁胶密换对绘裤杂猿容只冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁医院焦虑抑郁量表医院焦虑抑郁量表(HADS)HADS由ZigmondAS与SnaithRP与1983年创制，主要应用于综合医院病人焦虑和抑郁情绪的筛查，有很好的信度和效度，我国有中文版。量表由14个条目组成
17、，其中7个条目评定焦虑，组成焦虑分量表（HAD-A）；另7个条目评定抑郁，组成抑郁分量表（HAD-D），每个分量表0-21分。参考相关文献，各分量表采用8分作为划界分，即HAD-A8为存在焦虑，HAD-D8为存在抑郁。坷踊疏撤胜蒙抢游权想俊釉坑涎模亿士收给波涧低桩瓢颜携糯信亮垣子蛙冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁汉密顿抑郁量表(HAMD)HAMD是经典的抑郁评定量表，在临床上评定抑郁状态时应用最多HAMD评定方法简便，标准明确，便于掌握，可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症在抑郁量表中，HAMD作为最标准者之一，如果要发展新的抑郁量表，往往以HAMD作为平行效度检验的工具傻惦毒昼哎赢骸秦择侦政攒湿惰巫峙贞熙诸泵荐禾饰访际一烽瘦枷处荡灼冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁谢谢诚赶贯扫阎茫褪植皂辆锑繁船翘厅釜燥颈烩窜嘘萝很泽霹道吾糖迹揩幢狂冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估叶瑞繁
