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1、主讲人：袁超主讲人：袁超脑的动脉脑的动脉1、颈内动脉系 2、椎基底动脉系 3、大脑动脉环颈内动脉系颈内动脉系 端脑前端脑前2/32/3 间脑的前部间脑的前部椎基底动脉系椎基底动脉系 端脑后端脑后1/31/3 间脑后部间脑后部 脑干、小脑脑干、小脑 椎动脉椎动脉小脑后下动脉小脑后下动脉脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉基底动脉基底动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑前下动脉 脑桥动脉脑桥动脉 迷路动脉迷路动脉 大脑后动脉大脑后动脉基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉一、后循一、后循环解剖解剖基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉一、后循一、后循环解剖解剖动脉动脉供血区域供血区域椎动脉小脑后下动脉延髓和小脑下部基底动
2、脉小脑前下动脉脑桥中下部和小脑中部小脑上动脉脑桥上部、中脑下部和小脑上部大脑后动脉额叶和颞叶内侧面皮质及其下方白质，胼胝体后部和中脑上部丘脑穿通支丘脑丘脑膝状体支丘脑症状和体征症状和体征发生率（发生率（% %）前循环前循环后循环后循环头痛253意识改变516失语200视野缺损1422复视07眩晕048构音障碍311跌倒发作016偏瘫或单瘫3812偏身感觉障碍339 2006中国后循环缺血的专家共识后循环缺血的定义：是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。鉴于MRI弥散加权成像(DWI)发现约半数的后循环TIA
3、有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用后循环缺血涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。中华第四届脑血管病学术会议进展性缺血性脑卒中的定义进展性缺血性脑卒中进展性缺血性脑卒中的定义的定义 ( progressi ve ( progressi ve ischemic stroke , PI S)ischemic stroke , PI S)在发病在发病 1 1周内经临床治疗病情仍进行性加重的卒中周内经临床治疗病情仍进行性加重的卒中。 中华第四届脑血管病学术会议中华第四届脑血管病学术会议进展性缺血性脑卒中进展性缺血性脑卒中的的诊断标准诊断标准起病在 67 2 h内， 病情仍在
4、进行性加重 且符合下列条件之一：( 1 ) 瘫痪肢体肌力较人院时下降 2 级或2级以上 ； ( 2 ) 神经功能缺损评分( S S S ) 增加 9分或以上 或 S S S 评分1 8 。头颅 C T复查排除梗死后出血及其它血 管发生了新的梗死， 即诊断为进展性缺血性脑卒中项 目 评 分 标 准 意识 6 完全清醒 4 嗜睡（唤醒后意识完全清醒） 2 昏睡（对语言刺激有反应，但不完全清醒） 0 昏迷 定向力（时间、地点、人物） 6 三项均正常 4 两项正常 2 一项正常 0 所有定向力丧失 眼球运动 4 无凝视麻痹 2 有凝视麻痹 0 眼球分离 斯堪的那维亚卒中量表（Scandinavian
5、Stroke Scale，SSS） 语言 10 无失语 6 词汇减少，语言不连贯 3 语句短缩，不能说长句 0 仅能说是或不，或不能言语 面瘫 2 无面瘫或不肯定 0 有面瘫 上肢肌力（瘫痪侧） 6 抬臂肌力正常 5 抬臂肌力减弱 4 抬臂时肘部屈曲 2 能运动，但不能对抗重力 0 完全瘫痪 斯堪的那维亚卒中量表（Scandinavian Stroke Scale，SSS） 手的肌力（瘫痪侧） 6 正常 4 减弱 2 指尖不能触到手掌 0 完全瘫痪 下肢肌力（瘫痪侧） 6 正常 5 伸膝抬腿时肌力减弱 4 抬腿时膝部屈曲 2 能运动，但不能对抗重力 0 完全瘫痪 步行能力 12 独立行走5米以
6、上 9 独立行走，需扶杖 6 有人扶持下可以行走 3 独自坐立，不需支持 0 卧床或坐轮椅 斯堪的那维亚卒中量表（Scandinavian Stroke Scale，SSS） 1.年龄：50岁2.性别：男性3.BMI 1.体温：发病后发热 (体温 37.5。） 发病最初 24 h内出现的体温升高可明显加重脑损伤, 是梗死体积增大 和神经功能缺损加重的独立预测因素,而在 3036 h内, 这种关系消失。这提示,脑损害程度与高热发生的时间有关, 卒中后早期高热与预后不良有关。 2.血压：入院时高血压:收缩压140mmH g或舒张压90 mmHg ( 1 mmHg=0 . 133 kPa); 血压的
7、改变导致血流动力学变化,进而影响缺血脑组织的灌注,可使脑梗死恶化。国际卒中试验结果显示,收缩压低于150 mmHg时,收缩压每下降 10 mmHg, 2 周内死亡的危险增加17.19% 1.发作时头痛2.吞咽困难 与脑梗死后的肺部感染关系密切,而肺部感染造成的继发性全身炎症综合征及水电解质紊乱为脑梗死进展和恶化的重要原因 3.昏迷程度 美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS)评分 7分的患者中 65. 9%发生进展, NIHSS评分 7分患者中仅有 14. 8%发生进展,故认为NIHSS评分是神经功能恶化的预测因素。 1.高红细胞压积: 红细胞压积红细胞压积 50 %; 50 %; 2.高纤
8、维蛋白原 ( Fib) : :血浆血浆 Fib 4 g /L; Fib 4 g /L; 3.高血糖: 入院随机血糖入院随机血糖8 mmo l /L8 mmo l /L或空腹血糖或空腹血糖6 6 .1mmo l /L.1mmo l /L 糖尿病可引起脂质代谢紊乱,降低红细胞变形能力,提高血液黏稠度,易引起毛细血管闭塞,可使早期卒中 (发病 36小时以内)进展的相对危险增加 19. 95% 9 ;而无糖尿病病史的急性脑梗死患者发病时血糖应激性升高,其梗死程度较有糖尿病病史者更严重. 4.高血脂:总胆固醇总胆固醇5.18mmol /L5.18mmol /L、三酰甘油、三酰甘油 1.70 mmo l
9、/L1.70 mmo l /L、 低密度脂蛋白低密度脂蛋白3.37mmo l 3.37mmo l /L/L、 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 1.04 mmo l /L . 15Lmol/L. . 血清 Hcy水平与颈动脉IMT呈显著正相关,高Hcy诱发动脉粥样硬化, 动脉粥样硬化越显著, 炎症反应越重, 血栓栓子更易在动脉粥样斑块处形成,斑块又进一步促炎症反应,并通过一系列的级联反应,引致血栓的扩大及炎症的继发损害,从而使卒中进展,表现为神经功能缺损的加重。. 7.血清超敏C 反应蛋白( hsCRP) 水平 血清hsCRP可能与急性脑梗死的发生，发展中起一定作用, 并与病情程度呈正相关。此外,有学
10、者认为降低hsCRP血清浓度可能成为预防和治疗缺血性脑卒中的新方法, 也是及时阻断进展性缺血性脑卒中的病情加重的有效方法。 进展性卒中患者血清hsCRP水平在第7天达到峰值，而非进展性患者在第3天达到峰值。 8.血浆基质金属蛋白酶 -9 (MMP-9)水平 MMP-9是一种糖蛋白,为蛋白水解酶家族的重要成员。多项研究表明 MMP-9水平的升高与血管壁不稳定粥样斑块及脑梗死进展有关MMP-9水平 (持续升高 )可敏感而可靠地预测大脑中动脉区域梗死进展为恶性大脑中动脉综合征MMP-9水平为急性进展性后循环脑梗死患者梗死灶 DW I体积的预测因素,为急性进展性后循环脑梗死的针对性防治提供了依据。 9
11、.血清 NO水平变化 NO在细胞与分子水平上对脑血管疾病的病理生理起重要的介质作用;急性脑梗死发病机制多与 NO过量释放有关。国外学者报道 ,NO与脑卒中后的早期神经功能恶化有关 ,可能是独立于谷氨酸以外的神经功能恶化的危险因素 1.1.基础疾病病史：基础疾病病史： 高血压病史高血压病史; ; 糖尿病史糖尿病史: : 高脂血症史高脂血症史; ; 脑卒中史脑卒中史; ; 2.2.个人史个人史： 饮酒史饮酒史: : 几乎每日饮酒几乎每日饮酒 1 1年年, ,且平均且平均 50g/d 50g/d 吸烟史吸烟史: : 吸烟吸烟 6 6个月个月, , 且且 10 10支支/d/d 1.脑卒中并发症: : 并发感染并发感染 ( (呼吸道感染、呼吸道感染、 泌尿道感染、泌尿道感染、 肠道感染肠道感染) )、 2. .其他并发症： 消化道出血、消化道出血、 继发性癫疒继发性癫疒 间、间、 中枢性高热、静脉中枢性高热、静脉血栓形成、血栓形成、 电解质紊乱、电解质紊乱、 颅内高压颅内高压 / /脑疝、脑疝、 急性急性肾功能衰竭等肾功能衰竭等
