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1、u概念：由汉坦病毒感染引起的自然疫源性传染病概念：由汉坦病毒感染引起的自然疫源性传染病, , 鼠为主要传染源。鼠为主要传染源。u三大主症：发热、出血、肾损害。三大主症：发热、出血、肾损害。u五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期 、多、多尿期、恢复期。尿期、恢复期。u基本病理变化：全身小血管、毛细血管损害。基本病理变化：全身小血管、毛细血管损害。概概 述述n n汉坦病毒（汉坦病毒（汉坦病毒（汉坦病毒（HVHVHVHV）属于布尼亚病毒科、）属于布尼亚病毒科、）属于布尼亚病毒科、）属于布尼亚病毒科、 汉坦汉坦汉坦汉坦病毒属；负性单链病毒属；负性单链病毒属；负性
2、单链病毒属；负性单链RNARNARNARNA病毒；病毒；病毒；病毒；n n对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。病原学病原学汉坦病毒属的血清分型汉坦病毒属的血清分型血清型血清型血清型血清型宿主宿主宿主宿主流行区域流行区域流行区域流行区域临床类型临床类型临床类型临床类型临床表现临床表现临床表现临床表现型型型型/ /野鼠型野鼠型野鼠型野鼠型汉滩病毒汉滩病毒汉滩病毒汉滩病毒黑线姬鼠黑线姬鼠黑线姬鼠黑线姬鼠大林姬鼠大林姬鼠大林姬鼠大林姬鼠亚洲、东欧亚洲、东欧亚洲、东欧亚洲、东欧重型重型重型重型肾综合征肾综合征肾综合征肾综
3、合征出血热出血热出血热出血热型型型型/ /家鼠型家鼠型家鼠型家鼠型汉城病毒汉城病毒汉城病毒汉城病毒家鼠家鼠家鼠家鼠大白鼠大白鼠大白鼠大白鼠全球全球全球全球轻、中型轻、中型轻、中型轻、中型型型/棕背平型棕背平型普马拉病毒普马拉病毒棕背平棕背平欧洲欧洲轻型轻型型型/田鼠型田鼠型希望山病毒希望山病毒美国田鼠美国田鼠未发现病人未发现病人n n多宿主性：约多宿主性：约多宿主性：约多宿主性：约170170170170多种脊椎动物自然感染。多种脊椎动物自然感染。多种脊椎动物自然感染。多种脊椎动物自然感染。n n主要传染源：感染汉坦病毒的啮齿动物主要传染源：感染汉坦病毒的啮齿动物主要传染源：感染汉坦病毒的啮齿
4、动物主要传染源：感染汉坦病毒的啮齿动物, , , ,其中以其中以其中以其中以黑线姬鼠、褐家鼠及大林姬鼠等最多见。黑线姬鼠、褐家鼠及大林姬鼠等最多见。黑线姬鼠、褐家鼠及大林姬鼠等最多见。黑线姬鼠、褐家鼠及大林姬鼠等最多见。n n人与人之间的传播意义不大。人与人之间的传播意义不大。人与人之间的传播意义不大。人与人之间的传播意义不大。传染源染源黑线姬鼠黑线姬鼠 褐家鼠褐家鼠大林姬鼠大林姬鼠 棕背平棕背平传播途径播途径n n呼吸道：带病毒排泄物吸附灰尘；呼吸道：带病毒排泄物吸附灰尘；呼吸道：带病毒排泄物吸附灰尘；呼吸道：带病毒排泄物吸附灰尘； n n消化道：带病毒排泄物污染食物；消化道：带病毒排泄物污
5、染食物；消化道：带病毒排泄物污染食物；消化道：带病毒排泄物污染食物；n n接触：带病毒排泄物、鼠类血液污染伤口；接触：带病毒排泄物、鼠类血液污染伤口；接触：带病毒排泄物、鼠类血液污染伤口；接触：带病毒排泄物、鼠类血液污染伤口；n n母婴：孕妇感染后经胎盘传播；母婴：孕妇感染后经胎盘传播；母婴：孕妇感染后经胎盘传播；母婴：孕妇感染后经胎盘传播；n n虫媒传播：寄生鼠类的革螨或恙螨虫媒传播：寄生鼠类的革螨或恙螨虫媒传播：寄生鼠类的革螨或恙螨虫媒传播：寄生鼠类的革螨或恙螨n n人群普遍易感；人群普遍易感；人群普遍易感；人群普遍易感；n n以青壮年男性农民最为多见；以青壮年男性农民最为多见；以青壮年男
6、性农民最为多见；以青壮年男性农民最为多见；n n病后免疫持久。病后免疫持久。病后免疫持久。病后免疫持久。易感人群易感人群流行特征流行特征n地区性地区性: :主要分布在亚洲主要分布在亚洲, ,中国、俄罗斯、韩国、中国、俄罗斯、韩国、芬兰芬兰疫情较重。疫情较重。n季节性：野鼠传播者以季节性：野鼠传播者以11111 1月为高峰季节。月为高峰季节。家鼠传播者家鼠传播者3 35 5月为高峰。月为高峰。n以青壮年男性农民以青壮年男性农民/ /工人为主工人为主n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/142024/9/14Saturday, Septemb
7、er 14, 2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/142024/9/142024/9/149/14/2024 8:13:03 AMn11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/142024/9/142024/9/14Sep-2414-Sep-24n12、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/9/142024/9/142024/9/14Saturday, September 14, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/142024/9/142024/9/14
8、2024/9/149/14/2024n14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。14 九月九月 20242024/9/142024/9/142024/9/14n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 242024/9/142024/9/142024/9/149/14/2024n16、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/142024/9/1414 September 2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/142024/9
9、/142024/9/142024/9/14疫区按宿主动物分型疫区按宿主动物分型疫区疫区疫区疫区分型分型分型分型疫区疫区疫区疫区分布分布分布分布主要主要主要主要宿主宿主宿主宿主季节季节季节季节病情病情病情病情野鼠型野鼠型野鼠型野鼠型农作物区农作物区农作物区农作物区黑线姬鼠黑线姬鼠黑线姬鼠黑线姬鼠10101010月月月月- - - -元月元月元月元月重重重重林垦区林垦区林垦区林垦区大林姬鼠大林姬鼠大林姬鼠大林姬鼠5 5 5 5月月月月-7-7-7-7月月月月家鼠型家鼠型家鼠型家鼠型城镇郊区城镇郊区城镇郊区城镇郊区蔬菜区蔬菜区蔬菜区蔬菜区褐家鼠褐家鼠褐家鼠褐家鼠大家鼠大家鼠大家鼠大家鼠3 3 3 3
10、月月月月-6-6-6-6月月月月轻轻轻轻混合型混合型混合型混合型交界处交界处交界处交界处兼有兼有兼有兼有双峰双峰双峰双峰中中中中n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/142024/9/14Saturday, September 14, 2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/142024/9/142024/9/149/14/2024 8:13:04 AMn11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/142024/9/142024/9/14Sep-2414-Sep-24n12、人
11、乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/9/142024/9/142024/9/14Saturday, September 14, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/142024/9/142024/9/142024/9/149/14/2024n14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。14 九月九月 20242024/9/142024/9/142024/9/14n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 242024/9/142024/9/142024/
12、9/149/14/2024n16、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/142024/9/1414 September 2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/142024/9/142024/9/142024/9/14n n潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：714 714 天天天天n n三大主症三大主症n n五期临床经过五期临床经过l l发热及中毒症状发热及中毒症状发热及中毒症状发热及中毒症状l l出血及血浆外渗出血及血浆外渗出血及血浆外渗出血及血浆外渗l l肾脏损害肾脏损害肾脏损害肾脏损害l
13、l发热期发热期发热期发热期l l低血压休克期低血压休克期低血压休克期低血压休克期l l少尿期少尿期少尿期少尿期 l l多尿期多尿期多尿期多尿期l l恢复期恢复期恢复期恢复期临床表床表现n n发热及中毒症状发热及中毒症状发热及中毒症状发热及中毒症状 ：pp 急起高热、消化道症状急起高热、消化道症状急起高热、消化道症状急起高热、消化道症状pp 三痛：头痛、腰痛、眼眶痛三痛：头痛、腰痛、眼眶痛三痛：头痛、腰痛、眼眶痛三痛：头痛、腰痛、眼眶痛 n n小血管损伤小血管损伤小血管损伤小血管损伤: : : :pp三红：面、颈、上胸部充血潮红三红：面、颈、上胸部充血潮红三红：面、颈、上胸部充血潮红三红：面、颈
14、、上胸部充血潮红pp三水肿：球结膜、眼睑、颜面部渗出水肿三水肿：球结膜、眼睑、颜面部渗出水肿三水肿：球结膜、眼睑、颜面部渗出水肿三水肿：球结膜、眼睑、颜面部渗出水肿n n肾损害肾损害肾损害肾损害: : : :蛋白尿。蛋白尿。蛋白尿。蛋白尿。发热期期n n多发生在第多发生在第多发生在第多发生在第4646病日，在热退或发热末期出现，病日，在热退或发热末期出现，病日，在热退或发热末期出现，病日，在热退或发热末期出现，轻型可越期；轻型可越期；轻型可越期；轻型可越期；n n可持续数小时可持续数小时可持续数小时可持续数小时33天，并可促进天，并可促进天，并可促进天，并可促进DICDIC、脑水肿、脑水肿、脑
15、水肿、脑水肿、ARDSARDS和急性肾功能衰竭的发生。和急性肾功能衰竭的发生。和急性肾功能衰竭的发生。和急性肾功能衰竭的发生。 n n早休息、早治疗可减轻休克程度甚至越期。早休息、早治疗可减轻休克程度甚至越期。早休息、早治疗可减轻休克程度甚至越期。早休息、早治疗可减轻休克程度甚至越期。低血低血压休克期休克期n n多发生在第多发生在第多发生在第多发生在第5858病日，持续病日，持续病日，持续病日，持续2525天；天；天；天；n n少尿（少尿（少尿（少尿（400ml/24h400ml/24h）或无尿（）或无尿（）或无尿（）或无尿（50ml/24h50ml/24h）n n尿毒症；水电解质紊乱、酸中毒
16、；肾性脑病尿毒症；水电解质紊乱、酸中毒；肾性脑病尿毒症；水电解质紊乱、酸中毒；肾性脑病尿毒症；水电解质紊乱、酸中毒；肾性脑病n n高血容量综合征、肺水肿高血容量综合征、肺水肿高血容量综合征、肺水肿高血容量综合征、肺水肿n n出血现象加重出血现象加重出血现象加重出血现象加重少尿期少尿期多出现在第多出现在第914病日，尿量大量增加，易发病日，尿量大量增加，易发生脱水、电解质紊乱、继发感染、继发性休克生脱水、电解质紊乱、继发感染、继发性休克3000ml3000ml多尿后期多尿后期多尿后期多尿后期少尿期多尿期少尿期多尿期少尿期多尿期少尿期多尿期24242424小时尿量变化小时尿量变化小时尿量变化小时尿
17、量变化3000ml3000ml多尿早期多尿早期多尿早期多尿早期2000ml2000ml移行期移行期移行期移行期400ml400ml少尿期少尿期少尿期少尿期多尿期多尿期n n标志：尿量标志：尿量标志：尿量标志：尿量2000ml/24h2000ml/24hn n症状基本消失，肾功能基本恢复；症状基本消失，肾功能基本恢复；症状基本消失，肾功能基本恢复；症状基本消失，肾功能基本恢复；n n1-31-3个月体力才能完全恢复；个月体力才能完全恢复；个月体力才能完全恢复；个月体力才能完全恢复；n n后遗症：少数可有高血压、肾功能障碍等。后遗症：少数可有高血压、肾功能障碍等。后遗症：少数可有高血压、肾功能障碍
18、等。后遗症：少数可有高血压、肾功能障碍等。恢复期恢复期n常规检查常规检查n血液生化检查血液生化检查n凝血功能检查凝血功能检查n特异性检查特异性检查n n尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白： 第第第第2 2病日出现，第病日出现，第病日出现，第病日出现，第4646病日显著增多病日显著增多病日显著增多病日显著增多n n膜状物：蛋白膜状物：蛋白膜状物：蛋白膜状物：蛋白+ +脱落上皮细胞脱落上皮细胞脱落上皮细胞脱落上皮细胞n n巨大融合细胞巨大融合细胞巨大融合细胞巨大融合细胞n n管型和红细胞管型和红细胞管型和红细胞管型和红细胞尿常尿常规n n与病期和病情轻重有关与病期和病情轻重有关与病期和病情轻重有关与病
19、期和病情轻重有关n n第第第第2 2病日起，血小板减少病日起，血小板减少病日起，血小板减少病日起，血小板减少; ;n n第第第第3 3病日起白细胞升高，中性粒细胞增多，病日起白细胞升高，中性粒细胞增多，病日起白细胞升高，中性粒细胞增多，病日起白细胞升高，中性粒细胞增多，4-4-5 5病日后淋巴细胞增多；病日后淋巴细胞增多；病日后淋巴细胞增多；病日后淋巴细胞增多；n n血液浓缩，血液浓缩，血液浓缩，血液浓缩，RBCRBC和血红蛋白升高和血红蛋白升高和血红蛋白升高和血红蛋白升高; ;血常血常规n n肌酐和尿素氮升高肌酐和尿素氮升高肌酐和尿素氮升高肌酐和尿素氮升高n n酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平
20、衡紊乱酸碱平衡紊乱n n血电解质：常见低钠、低氯、低钙、高钾血电解质：常见低钠、低氯、低钙、高钾血电解质：常见低钠、低氯、低钙、高钾血电解质：常见低钠、低氯、低钙、高钾血液生化血液生化检查n n特异性抗原检查：病毒抗原；特异性抗原检查：病毒抗原；特异性抗原检查：病毒抗原；特异性抗原检查：病毒抗原；n n特异性抗体检查：特异性抗体检查：特异性抗体检查：特异性抗体检查：IgMIgM、IgGIgGn n核酸检测：核酸检测：核酸检测：核酸检测：HV RNAHV RNA病原学病原学检查n n流行病学资料流行病学资料n n临床表现临床表现n n实验室检查实验室检查u发病季节；发病季节；u潜伏期内疫区居留史
21、；潜伏期内疫区居留史； u鼠类及其污染物接触史；鼠类及其污染物接触史；u三大主症三大主症：u五期经过；五期经过；u血常规血常规u尿常规尿常规u特异性特异性IgM抗体抗体l l 休克休克l l 出血出血l l 肾衰肾衰l l 感染感染治治 疗n三早一就三早一就n早期抗病毒早期抗病毒n中晚期综合治疗中晚期综合治疗 早发现早发现 早诊断早诊断 早休息早休息 就近治疗就近治疗n n控制感染控制感染n n改善中毒症状改善中毒症状n n减轻外渗减轻外渗n n预防休克和预防休克和DIC DIC DIC DIC 发热期期n n补充血容量补充血容量n n纠酸、强心纠酸、强心n n血管活性药物血管活性药物低血低血
22、压休克期休克期n n 稳稳定内环境定内环境n n 促促进利尿进利尿n n 导导泻泻n n 透透析疗法析疗法少尿期少尿期n n维持水电解质平衡维持水电解质平衡n n补充营养补充营养n n治疗继发感染治疗继发感染多尿期多尿期恢复期恢复期n n加强营养加强营养n n休息休息n n定期复查肾功、血压定期复查肾功、血压n n疫情监测：鼠间疫情监测：鼠间疫情监测：鼠间疫情监测：鼠间/ /人间；人间；人间；人间；n n灭鼠防鼠：消灭传染源；灭鼠防鼠：消灭传染源；灭鼠防鼠：消灭传染源；灭鼠防鼠：消灭传染源；n n个人防护：减少接触机会；个人防护：减少接触机会；个人防护：减少接触机会；个人防护：减少接触机会；n
23、 n预防接种：沙鼠肾细胞疫苗：预防接种：沙鼠肾细胞疫苗：预防接种：沙鼠肾细胞疫苗：预防接种：沙鼠肾细胞疫苗： 型型型型HVHV 地鼠肾细胞疫苗：地鼠肾细胞疫苗：地鼠肾细胞疫苗：地鼠肾细胞疫苗：型型型型HV HV 预 防防复复习思考思考题n nHFRSHFRS的传染源和传播途径是什么？的传染源和传播途径是什么？的传染源和传播途径是什么？的传染源和传播途径是什么？n n什么是三大主症及五期经过？什么是三大主症及五期经过？什么是三大主症及五期经过？什么是三大主症及五期经过？n n什么是三痛三红？什么是三痛三红？什么是三痛三红？什么是三痛三红？n n低血压休克最常发生在第几病日？低血压休克最常发生在第
24、几病日？低血压休克最常发生在第几病日？低血压休克最常发生在第几病日？n nHFRSHFRS的早期诊断依据是什么？的早期诊断依据是什么？的早期诊断依据是什么？的早期诊断依据是什么？n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。14-9月月-2414-9月月-24Saturday, September 14, 2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/14/2024 8:13:04 AMn11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。14-9月月-24*Sep-2414-Sep-24n12、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余
25、请。*Saturday, September 14, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。14-9月月-2414-9月月-24*14 September 2024n14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。14 九月九月 2024*14-9月月-24n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24*14-9月月-24*14 September 2024n16、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。*9/14/2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息
26、。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*14-9月月-24谢谢大家谢谢大家n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/142024/9/14Saturday, September 14, 2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/142024/9/142024/9/149/14/2024 8:13:05 AMn11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/142024/9/142024/9/14Sep-2414-Sep-24n12、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/
27、9/142024/9/142024/9/14Saturday, September 14, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/142024/9/142024/9/142024/9/149/14/2024n14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。14 九月九月 20242024/9/142024/9/142024/9/14n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 242024/9/142024/9/142024/9/149/14/2024n16、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/142024/9/1414 September 2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/142024/9/142024/9/142024/9/14谢谢大家谢谢大家
