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1、影像学基础影像学基础 正常胸部肺野右肺中叶大叶性肺炎右肺下叶大叶性肺炎 肺纹增多紊乱扭曲 肺野透亮度可增加 有肺动脉高压征象 可有多发斑片状影 气管可剑鞘状改变慢性支气管炎慢性支气管炎X线:轨道征 网状影 肺气肿 肺大泡 气管刀鞘状 肺纹理扭曲 肺动脉高压新生儿弧形大胸腺（2）新生儿柱形胸腺（3）新生儿柱形大胸腺（4）新生儿帆形大胸腺（5）肺脓肿早期表现脓肿形成期肺 脓 肿肺脓肿肺脓肿支气管扩张 明确诊断 了解范围 轨道征 印戒征 含气的囊肿 呈葡萄状影肺癌右肺上叶中央型肺癌伴肺不张转移性肺癌肺结核原发性肺结核(I型)原发综合征原发灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可大可小。CT表现为小叶或小叶融合
2、性病灶结核性淋巴管炎：条索状，可被周围病灶掩盖结核性淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴结增大，CT显示更为清楚。压迫支气管可引起肺不张 云絮状或类圆形影 片状或大片状阴影 病灶边缘模糊不清 多见于靠近胸膜处 肺门部淋巴结肿大 典型表现为哑铃状原发综合征急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核粟粒影特点主要为三均匀，即分布均匀，大小均匀，密度均匀亚急性或慢性血行播散型肺结亚急性或慢性血行播散型肺结核核特点为三不均匀，即分布、大小、密度都不均匀气胸气胸胸腔积液胸腔积液包裹性积液包裹性积液主动脉型心脏二尖瓣型心脏普大型心脏食 管 癌1）.40-60岁男性多见，2）.进行性吞咽困难，3）.以病理形态分三型：浸润
3、型、增生型、溃疡型。混合型（1）浸润型：管壁环状增厚，管壁狭窄 （2）增生型：向腔内生长，形成肿块（3）溃疡型：肿块形成溃疡，可深达肌层食 管 癌（增生型）食管双对比左右斜位相食管中段后壁局限充盈缺损，粘膜破坏。（箭头所示为软组织块影）食 管 癌（溃疡型）食管双对比左右斜位相，食管中段前壁见充盈缺损伴明显狭长不规则龛影，后壁痉挛呈锯齿状（右图）。食管癌浸润型食管癌食管癌胃小弯溃疡示意图胃小弯溃疡男男53岁岁，胃胃溃溃疡疡十二指肠球部溃疡重度食道静脉曲张多发串珠样充盈缺损食管胃底静脉曲张胃癌溃疡型胃癌溃疡型胃癌（半月综合征半月综合征）贲门食管下端Ca胃贲门癌胃贲门癌胃癌胃窦癌胃窦癌横结肠癌结肠癌
4、盲肠癌充盈缺损充盈缺损盲肠癌盲肠癌轮廓的改变消化道穿孔肠梗阻肝脏肝脏CT正常表现正常表现平扫正常肝脏实质密度一致肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大，显示为低密度树枝状阴影肝脏肝脏CT正常表现正常表现肝动脉期（图a图c）扫描：肝动脉明显强化而肝实质无强化，脾不均匀斑片状强化门静脉期（图d图f）扫描：可见肝右、中、左静脉汇入下腔静脉（图d），门静脉表现为高密度分支影（图e），肝实质明显强化，脾呈均一强化 肝细胞癌肝细胞癌病理分型巨块型、结节型、弥漫型弥漫型：结节较小，密布全肝，类似肝硬化肿块型 ：肿块直径5cm，形态不规则结节型：肿瘤
5、直径5cm，类圆形小肝癌：单一结节，直径3cm或二个结节瘤径之和3cm肝细胞癌肝细胞癌平扫：单发或多发、圆形或类圆形或不规则形肿块，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密度弥漫型结节分布广泛，境界不清巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶。有时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶静脉受累：门V 、肝V及下腔V，增宽密度减低转移：淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移，腹水肝细胞癌肝细胞癌肝动脉供血肝动脉供血增强结节型：动脉期明显均一、结节状或环状强化，门静脉期转为低密度块状型：动脉期明显斑片状不均一强化，门静脉期强化迅速下降门V 腔V瘤栓：
6、受累血管无强化，血管壁强化平衡期肝实质密度持续上升而肝癌密度持续下降，肿瘤密度又回到原来的低密度状态肝肝 癌癌（快进快出快进快出）小肝癌肝癌MR肝转移瘤肝转移瘤病理与临床常见，可经门V、肝A或淋巴道转移原发瘤，常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌常为多发，少数单发；常为少血性，部分多血性（肾、胰岛、乳腺癌、恶性嗜铬细胞瘤、黑色素瘤肝转移瘤肝转移瘤平扫多发或单发，边界清或不清，多为类圆形密度低于肝实质，中心更低密度（牛眼征）常见于消化道肿瘤转移脂肪肝基础上，可呈等、高密度灶可有钙化灶，粘液结肠癌囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺癌肝转移瘤肝转移瘤增强大多数为乏血供性，对比增强扫描动
7、脉期出现不规则边缘增强，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀增强，平衡期对比增强消退肿瘤中央无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周为稍低密度水肿带，构成“牛眼征”，常见于消化道来源转移肿瘤很小发生囊变，表现壁厚薄不一囊状瘤灶多血供转移瘤，类似肝癌“快进快出”表现肝转移瘤肝转移瘤血管瘤肝脏血管瘤肝囊肿肝囊肿孤立性肝囊肿（单纯性肝囊肿）先天性：胆管发育异常，薄壁，内衬上皮，外覆纤维包膜，内为浆液单发或多发，数毫米至20厘米平扫：圆形或卵圆均一水样密度（低）灶(015Hu)边缘光滑、锐利，无囊壁显示增强：病灶无强化肝囊肿肝囊肿肝硬化肝硬化肝脏大小改变早期肝脏可增大中晚期肝叶增大和萎缩，肝各叶大小比例失
8、调尾叶、左叶外侧段增大，右叶、方叶萎缩部分也表现右叶增大，左叶或尾叶萎缩肝脏形态轮廓的改变 肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩）部分肝段正常形态消失：右叶下段前后缘膨隆肝硬化肝硬化肝密度改变 脂肪变性、纤维化使肝弥漫性或不均匀密度降低较大而多发的再生结节可为散在高密度结节增强：再生结节表现为低密度区肝裂增宽，胆囊外移肝硬化的形态改变肝硬化结节叶、段比例失调尾叶/右叶比例胆囊窝增宽，胆囊外移肝裂增宽前缘下缘变平肝硬化肝硬化继发性改变脾大，脾梗塞门静脉扩张，血栓形成侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲腹水贲门胃底静脉曲张肝硬化，大量腹腔积液脂肪肝脂肪肝平扫：
9、肝实质密度减低弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低CT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与脾CT值之比小于0.85，可诊断脂肪肝增强：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在肝实质内显示特别清晰、无受压表现脂肪肝肝脓肿肝脓肿化脓性肝脓肿病理炎症坏死、液化脓腔脓肿壁分层：对比增强时：内坏死区低密度肉芽组织强化环水肿带低密度外 周围反应带：动脉期一过强化细菌性肝脓肿急性胆囊炎胆囊结石图a胆囊内单发高密度结石；图b胆囊内多发含气低密度结石胆囊癌增强早期可见胆囊壁弥漫性不规则增厚，并有多发乳头状肿块突入胆囊腔内（图a，箭头所示）；肿块持
10、续强化，晚期边界更加清晰，注意下腔静脉前淋巴结转移（图b） 胆总管结石肝脏撕裂伤脾破裂急性胰腺炎急性胰腺炎增增强强胰腺癌平扫胰腺癌平扫胰腺癌动脉期CA静静脉脉期期腹主动脉瘤输尿管下端结石正常输尿管走行双肾多发结石、膀胱结石肾结石肾结石肾癌肾囊肿，囊壁钙化卵巢囊肿卵巢囊肿：附件或子宫直肠陷窝处囊性肿块，边缘光滑，境界清楚，圆形或卵圆形，直径一般5cm左右。囊肿密度均匀一致，CT值近似水。壁薄，CT常不能显示，内无间隔或软组织成分。具此典型表现占30%左右。大部分囊肿并非十分典型，如囊液密度较高，与正常卵巢交界处局限性壁增厚，出现细条样单个间隔。极少数出现多个间隔，囊壁不规则增厚及软组织乳头状突起
11、，难以和囊腺瘤或囊腺癌鉴别卵巢囊肿粘膜下子宫肌瘤1423子宫肌壁间肌瘤宫颈囊肿椎间盘突出CT椎间盘突出MRT2WIT1WI横断位半月板实体半月板撕裂腰椎结核腰椎结核腰椎结核股骨头股骨头缺血性坏死缺血性坏死腘窝囊肿女，10Y骨软骨瘤股软骨瘤骨囊肿骨囊肿 长骨干骺端长骨干骺端 圆形圆形/卵圆形囊性透亮区，卵圆形囊性透亮区，边缘清楚边缘清楚 沿长骨纵轴生长沿长骨纵轴生长 膨胀性骨质破坏膨胀性骨质破坏骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 股骨下端、胫骨上端和桡骨下端多见股骨下端、胫骨上端和桡骨下端多见 偏侧性骨质破坏，边缘清楚偏侧性骨质破坏，边缘清楚 无瘤内钙化、骨膜增生及骨质硬化带无瘤内钙化、骨膜增生及骨质硬化带
12、分房型：肥皂泡征分房型：肥皂泡征 溶骨型：单一的骨质破坏溶骨型：单一的骨质破坏骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤GCT GCTT1WT2W骨肉瘤股骨下端、胫骨上端和股骨下端、胫骨上端和肱骨上端多见肱骨上端多见 骨质破坏、骨膜增骨质破坏、骨膜增生、肿瘤骨和软组织肿生、肿瘤骨和软组织肿块是骨肉瘤的主要块是骨肉瘤的主要 X线线表现表现CollesColles骨折骨折 桡骨远端桡骨远端2-3cm 以内的骨折以内的骨折 远侧端向背远侧端向背侧侧/桡侧移位桡侧移位 断端向掌侧断端向掌侧成角成角 畸形畸形股骨颈骨折股骨颈骨折头下骨折头下骨折颈部骨折颈部骨折基底部骨折基底部骨折头下骨折头下骨折股骨颈部基底部骨折基底部骨折肩
13、关节脱位肩关节脱位肘关节脱位肘关节脱位腰腰1 1压缩性骨折压缩性骨折肱骨外科颈骨折青枝骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折短骨骨干结核短骨骨干结核 儿童多见儿童多见 气鼓表现：骨气鼓表现：骨 囊性破坏，骨囊性破坏，骨 干呈纺锤状干呈纺锤状 很少累及关节很少累及关节慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 脓腔脓腔 死骨死骨 骨膜增生骨膜增生 骨干增粗骨干增粗副鼻窦炎上颌窦癌脑膜瘤颅内肿瘤的基本颅内肿瘤的基本CT征象征象. .直接征象直接征象直接征象直接征象 密度：密度：密度：密度：高高高高低：钙化低：钙化低：钙化低：钙化 新鲜出血新鲜出血新鲜出血新鲜出血 富血管组织富血管组织富血管组织富血管组织 瘤组织瘤组织
14、瘤组织瘤组织 胆胆胆胆固醇物质固醇物质固醇物质固醇物质 囊液囊液囊液囊液 液化坏死液化坏死液化坏死液化坏死 脂肪脂肪脂肪脂肪 部位：部位：部位：部位： 鞍内鞍上区：垂体瘤、颅咽管瘤最常见，其次为脑膜瘤、鞍内鞍上区：垂体瘤、颅咽管瘤最常见，其次为脑膜瘤、鞍内鞍上区：垂体瘤、颅咽管瘤最常见，其次为脑膜瘤、鞍内鞍上区：垂体瘤、颅咽管瘤最常见，其次为脑膜瘤、动脉瘤等动脉瘤等动脉瘤等动脉瘤等 鞍旁区：神经鞘瘤、脑膜瘤最常见，其次为脊索瘤、海鞍旁区：神经鞘瘤、脑膜瘤最常见，其次为脊索瘤、海鞍旁区：神经鞘瘤、脑膜瘤最常见，其次为脊索瘤、海鞍旁区：神经鞘瘤、脑膜瘤最常见，其次为脊索瘤、海绵状血管瘤绵状血管瘤绵
15、状血管瘤绵状血管瘤 桥小脑角区：神经鞘瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤桥小脑角区：神经鞘瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤桥小脑角区：神经鞘瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤桥小脑角区：神经鞘瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤 松果体区：生殖细胞瘤最常见，其次为胶质瘤、脑膜瘤松果体区：生殖细胞瘤最常见，其次为胶质瘤、脑膜瘤松果体区：生殖细胞瘤最常见，其次为胶质瘤、脑膜瘤松果体区：生殖细胞瘤最常见，其次为胶质瘤、脑膜瘤 脑室内：室管膜瘤、神经细胞瘤最多见，其次为脑膜瘤脑室内：室管膜瘤、神经细胞瘤最多见，其次为脑膜瘤脑室内：室管膜瘤、神经细胞瘤最多见，其次为脑膜瘤脑室内：室管膜瘤、神经细胞瘤最多见，其次为脑膜瘤147肿瘤数目、大小肿瘤数目、大
16、小肿瘤数目、大小肿瘤数目、大小 一般认为多发者系经血循环转移而来，因此转移一般认为多发者系经血循环转移而来，因此转移一般认为多发者系经血循环转移而来，因此转移一般认为多发者系经血循环转移而来，因此转移灶多分布于大脑皮层皮髓交界区，特别是灶多分布于大脑皮层皮髓交界区，特别是灶多分布于大脑皮层皮髓交界区，特别是灶多分布于大脑皮层皮髓交界区，特别是大大大大脑中动脉分布区脑中动脉分布区脑中动脉分布区脑中动脉分布区。形态和边缘：形态和边缘：形态和边缘：形态和边缘：提示生长方式提示生长方式提示生长方式提示生长方式 形态规整、境界清楚、边缘锐利形态规整、境界清楚、边缘锐利形态规整、境界清楚、边缘锐利形态规整
17、、境界清楚、边缘锐利膨胀性生长肿膨胀性生长肿膨胀性生长肿膨胀性生长肿瘤脑外肿瘤瘤脑外肿瘤瘤脑外肿瘤瘤脑外肿瘤 形态不规则，边缘模糊不清形态不规则，边缘模糊不清形态不规则，边缘模糊不清形态不规则，边缘模糊不清浸润性生长浸润性生长浸润性生长浸润性生长增强表现：增强表现：增强表现：增强表现：有助于定性诊断有助于定性诊断有助于定性诊断有助于定性诊断 如：星形细胞瘤与间变性星形细胞瘤的鉴别如：星形细胞瘤与间变性星形细胞瘤的鉴别如：星形细胞瘤与间变性星形细胞瘤的鉴别如：星形细胞瘤与间变性星形细胞瘤的鉴别148. .间接征象间接征象间接征象间接征象 瘤旁水肿：瘤旁水肿：瘤旁水肿：瘤旁水肿： 表现为围绕肿瘤的
18、低密度区，多位于白质内表现为围绕肿瘤的低密度区，多位于白质内表现为围绕肿瘤的低密度区，多位于白质内表现为围绕肿瘤的低密度区，多位于白质内 水肿的多少与肿瘤的大小无关水肿的多少与肿瘤的大小无关水肿的多少与肿瘤的大小无关水肿的多少与肿瘤的大小无关 占位效应：占位效应：占位效应：占位效应：指由于肿瘤本身和或瘤旁水肿造成邻近结指由于肿瘤本身和或瘤旁水肿造成邻近结指由于肿瘤本身和或瘤旁水肿造成邻近结指由于肿瘤本身和或瘤旁水肿造成邻近结构的受压变形、闭塞或移位等构的受压变形、闭塞或移位等构的受压变形、闭塞或移位等构的受压变形、闭塞或移位等 骨变化：骨变化：骨变化：骨变化： 脑外肿瘤脑外肿瘤脑外肿瘤脑外肿瘤
19、邻近骨板受压变薄、骨质侵蚀破坏邻近骨板受压变薄、骨质侵蚀破坏邻近骨板受压变薄、骨质侵蚀破坏邻近骨板受压变薄、骨质侵蚀破坏 垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤蝶鞍改变蝶鞍改变蝶鞍改变蝶鞍改变 听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤岩骨尖破坏岩骨尖破坏岩骨尖破坏岩骨尖破坏1491. 胶质瘤胶质瘤星形细胞瘤多见星形细胞瘤多见少突胶质瘤少突胶质瘤室管膜瘤室管膜瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤150起自星形细胞，约占颅内肿瘤的起自星形细胞，约占颅内肿瘤的1217成人多发生在大脑半球，儿童多见于小脑成人多发生在大脑半球，儿童多见于小脑半球半球、级边缘较清楚，肿瘤血管较成熟级边缘较清楚，肿瘤血管较成熟一般无强化一般无强化、级呈弥漫浸
20、润性生长，易坏死、出级呈弥漫浸润性生长，易坏死、出血、囊变，血管丰富且分化不良血、囊变，血管丰富且分化不良有强化有强化151星形细胞瘤星形细胞瘤152级星形细胞瘤（级星形细胞瘤（CT）平扫平扫延迟扫描延迟扫描增强早期增强早期少突胶质瘤（少突胶质瘤（CT）增强：增强：增强：增强： 病灶边缘轻病灶边缘轻病灶边缘轻病灶边缘轻度环形强化度环形强化度环形强化度环形强化153平扫平扫平扫平扫: :见右额叶盖部有见右额叶盖部有见右额叶盖部有见右额叶盖部有一椭圆形低密度影，一椭圆形低密度影，一椭圆形低密度影，一椭圆形低密度影，边缘欠规整边缘欠规整边缘欠规整边缘欠规整154星形星形细胞细胞瘤瘤155室室管管膜膜
21、瘤瘤156157 星形细胞瘤（恶性）星形细胞瘤（恶性）158胶母159胶质胶质母细母细胞瘤胞瘤160161162163164术后3y1651662. 脑膜瘤脑膜瘤起源于蛛网膜粒，约占颅内肿瘤的起源于蛛网膜粒，约占颅内肿瘤的17好发部位：上矢状窦旁、大脑镰旁、好发部位：上矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面大脑凸面多为单发多为单发与硬脑膜牢固粘连，包膜完整与硬脑膜牢固粘连，包膜完整血供丰富血供丰富强化明显强化明显可侵蚀颅骨可侵蚀颅骨骨破坏和或反应性骨骨破坏和或反应性骨质增生质增生167脑膜瘤脑膜瘤173第一节第一节 颅内肿瘤颅内肿瘤脑脑膜膜瘤瘤174脑膜瘤脑膜瘤175垂垂体体瘤瘤平扫增强176垂体瘤平扫
22、垂体瘤平扫垂体瘤增强垂体瘤增强177垂体微腺瘤垂体微腺瘤178听神经瘤听神经瘤179三叉神经瘤三叉神经瘤180视网膜母细胞瘤脑积水新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病其病理基础是缺氧性脑病。主要表现为其病理基础是缺氧性脑病。主要表现为脑水肿、脑缺血坏死可同时合并颅内出脑水肿、脑缺血坏死可同时合并颅内出血，晚期主要为脑软化、脑萎缩。血，晚期主要为脑软化、脑萎缩。新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病1 1、患儿多具有明显宫内窘迫史或产时窒息、患儿多具有明显宫内窘迫史或产时窒息史。史。2 2、意识障碍是本症的重要表现。轻型仅有、意识障碍是本症的重要表现。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷
23、。激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷。 3 3、脑水肿征候是、脑水肿征候是HIEHIE的特征，前囟饱满、的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。骨缝分离、头围增大。4 4、惊厥：多见于中、重型病例，、惊厥：多见于中、重型病例，5 5、肌张力减低、生理反射减弱。、肌张力减低、生理反射减弱。新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 表表现现1、两侧大脑半球片状或广泛性、两侧大脑半球片状或广泛性的低密度区；常见于额叶及侧脑的低密度区；常见于额叶及侧脑室旁脑白质内。室旁脑白质内。2、脑室周围灰白质界面模糊或、脑室周围灰白质界面模糊或消失消失,或灰白质密度反转。或灰白质密度反转。3、常伴有颅内出血；以蛛网膜、常伴有颅内出血；以蛛网膜下腔出血、脑室内出血常见。下腔出血、脑室内出血常见。新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病正常灰白正常灰白质分界质分界（枫叶状）（枫叶状）新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病灰白质分界不清灰白质分界不清新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病反转征反转征灰白质界限消灰白质界限消硬膜外血肿硬膜下血肿脑挫脑挫裂伤裂伤额骨凹陷性骨折左左侧侧基基底底节节脑脑出出血血大脑前动脉梗塞大大脑脑中中动动脉脉梗梗塞塞大脑中动脉急性脑梗塞
