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1、心电图标准化与解析解读心电图标准化与解析解读侯英楠侯英楠 心电图标准化与解析指南心电图标准化与解析指南心电图临床应用已达心电图临床应用已达107107年，获诺贝尔医学年，获诺贝尔医学奖奖8585年，成为第四大临床常规检查。在急性年，成为第四大临床常规检查。在急性冠脉综合征的诊疗中，心电图早期检出对早冠脉综合征的诊疗中，心电图早期检出对早期干预功不可没，同时也是诊断心律失常最期干预功不可没，同时也是诊断心律失常最有效的手段。此外，还对电解质紊乱、遗传有效的手段。此外，还对电解质紊乱、遗传性心电异常和心脏结构异常、抗心律失常药性心电异常和心脏结构异常、抗心律失常药物或其他药物的监测、非心脏手术术前
2、的评物或其他药物的监测、非心脏手术术前的评估、筛选高危职业个体等起到重要作用。估、筛选高危职业个体等起到重要作用。19781978年，年，ACCF(ACCF(美国心脏病学会基金会）美国心脏病学会基金会）推出心电图专家共识，包括心电图解析推出心电图专家共识，包括心电图解析和术语标准、数据库开发、心电图记录和术语标准、数据库开发、心电图记录的质量、计算机诊断心脏病、心电图的的质量、计算机诊断心脏病、心电图的临床应用、心电图性价比以及心电图未临床应用、心电图性价比以及心电图未来方向等诸方面。欧洲也随即推出了心来方向等诸方面。欧洲也随即推出了心电图量化的国际通用标准（电图量化的国际通用标准（CSECS
3、E）。）。19901990年，年，AHAAHA（美国心脏协会）发布了计算机（美国心脏协会）发布了计算机心电图技术推荐标准，心电图技术推荐标准，19921992年，年，AHA/ACCFAHA/ACCF联合发表了心电图应用指南。联合发表了心电图应用指南。随着计算机技术的迅猛进展，数字信号采集与随着计算机技术的迅猛进展，数字信号采集与处理、自动测量、自动诊断等方面均取得了长处理、自动测量、自动诊断等方面均取得了长足发展，对心电图的标准化提出了新挑战。基足发展，对心电图的标准化提出了新挑战。基于此，于此，AHAAHA联合联合ACCFACCF、HRSHRS（美国心律学会）对（美国心律学会）对心电图标准化
4、和解析进行更新，并被国际计算心电图标准化和解析进行更新，并被国际计算机心电图协会认可。机心电图协会认可。本次更新旨在：本次更新旨在：审核目前记录和解析心电图的技术现状。审核目前记录和解析心电图的技术现状。简化和统一各种描述性的诊断术语。简化和统一各种描述性的诊断术语。20072007年年发表了发表了“心电学及其技术心电学及其技术”、“心电图术语心电图术语”两部分，两部分，20092009年年3 3月最新发表了后面四部分：月最新发表了后面四部分：“室内传导障碍室内传导障碍”、“ST“ST段，段，T T波，波，U U波和波和QTQT间期间期”、“心腔肥大心腔肥大”和和“急性心肌缺血梗死急性心肌缺血
5、梗死”。指南分六部分前两部分为前两部分为20072007年发表内容：年发表内容： “ “心电图及其技术心电图及其技术” “ “心电图诊断术语心电图诊断术语 ” ”后四部分为后四部分为20092009年年3 3月发表内容：月发表内容： “ “室内传导阻滞室内传导阻滞” “ST “ST段、段、T T波、波、U U波和波和QTQT间期间期” “ “心脏肥大心脏肥大” “ “急性心肌缺血急性心肌缺血/ /梗死梗死” ” 68-第一部分第一部分 心电图及其技术心电图及其技术1.1.解释常规心电图及其相关技术关系，帮助理解释常规心电图及其相关技术关系，帮助理解现代心解现代心 电学；电学；2.2.确定心电图
6、规范标准；确定心电图规范标准；3.3.明确导联安放位置、心电图测量和记录方法，明确导联安放位置、心电图测量和记录方法，规范自动测量、自动分析结论。规范自动测量、自动分析结论。 68-该该部部分分阐阐述述静静息息心心电电图图及及其其技技术术之之间间的的关关系系，讨讨论论心心电电图图的的代代表表波波形形及及其其测测量量方方法法，特特别别强强调调了了能能够够自自动动测测量量、自自动动导导出出诊诊断断报报告告的的数数字字信信号号采采集集及及计计算算机机信信号号处处理理技技术术，并并重重申申了了导导联联位位置置、记记录录方方法法及及波波形。形。包包括括心心电电信信号号采采样样和和处处理理、低低频频和和高
7、高频频滤滤波波技技术术、导导联联及及波波形形测测量量技技术术、同同步步采采集集导导联联综综合合测测量量技技术术、心心电电图图压压缩缩数数据据的的传传输输、存存储储和和恢恢复复、肢肢体体导导联联和和胸胸前前导导联联的的电电极极放放置置、标标准准肢肢体体导导联联来来源源及及导导联联间间关关系系、加加压压肢肢体体导导联联来来源源及及胸胸前前导导联联、同同步步采采集集导导联联现现状状、标标准准导导联联交交替替排排列列信信息息形形式式、躯躯干干和和肢肢体体导导联联位位置置的的变变化化、导导联联数数量量减减少少与与增增加加、肢肢体体导导联联与与胸胸前前导导联联切切换换、导导联联位位置置错错误误、心心电电图
8、自动化解析等诸方面。图自动化解析等诸方面。专家共识推荐选择性使用专家共识推荐选择性使用CabreraCabrera肢肢体导联排列顺序，应避免将具体导体导联排列顺序，应避免将具体导联分为前壁导联、下壁导联及侧壁联分为前壁导联、下壁导联及侧壁导联。应按正规导联系统命名划分，导联。应按正规导联系统命名划分，分为分为、aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF及及V1-V6V1-V6导联。可依据导联。可依据STST段改变出现的段改变出现的相应导联来判断缺血相应导联来判断缺血/ /梗死部位，在梗死部位，在缺血缺血/ / 梗死区定位时，仍推荐使用梗死区定位时，仍推荐使用前壁、下壁等名词。前壁、下壁等名词。（
9、一）标准导联排列顺序（一）标准导联排列顺序双双极极肢肢体体导导联联单单极极肢肢体体导导联联 爱氏定律爱氏定律 六轴系统六轴系统CabreraCabrera提出的肢体导联排列顺序已经提出的肢体导联排列顺序已经应用应用2525年，年，20002000年欧洲心脏病学会和美年欧洲心脏病学会和美国心脏病学会（国心脏病学会（ESC/ACC)ESC/ACC)指南推荐其作指南推荐其作为为1212导联心电图的通用排列方式。导联心电图的通用排列方式。CabreraCabrera排序除有助于心肌缺血梗死排序除有助于心肌缺血梗死的定位外，也有助于计算额面电轴。的定位外，也有助于计算额面电轴。- -aVRaVR的应用还
10、有助于提高梗死相关血管的应用还有助于提高梗死相关血管的判定、危险性评估等。的判定、危险性评估等。目前心电图诊断心肌缺血目前心电图诊断心肌缺血/ /梗死的梗死的STST段诊段诊断标准中断标准中“2“2个或个或2 2个以上相邻导联个以上相邻导联STST段抬段抬高超过正常上限高超过正常上限”，这里相邻导联是指解，这里相邻导联是指解剖学相邻导联即按解剖学顺序排列的相邻剖学相邻导联即按解剖学顺序排列的相邻导联。常规标准心电图中，胸前导联导联。常规标准心电图中，胸前导联V1V6V1V6是从右前至左侧的解剖学顺序排列，是从右前至左侧的解剖学顺序排列，但肢体导联则不然，肢体导联按解剖学顺但肢体导联则不然，肢体
11、导联按解剖学顺序排列，从左上至右下依次为序排列，从左上至右下依次为aVLaVL、- -aVRaVR（aVRaVR导联的负向导联的负向+30+30）、）、aVFaVF、.这种排列顺序称这种排列顺序称CabreraCabrera排列方式。排列方式。胸前导联导联位置(正极)V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与第5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点电路连接方式电路连接方式CabreraCabrera导联图示导联图示-300+30+60+90+120 Cabrera导联反映心脏额面的解剖毗邻关系，即从左上、基底部到右下；表现为aVL、I、-
12、aVR（导联aVR反转）、aVF和导联。 胸前导联反映心脏横面的解剖毗邻关系；即从右前方（V1）到左外侧（V6）。68-图图7 威尔逊肢体导联图示威尔逊肢体导联图示0+30+60+90+120-30-15068-常规常规1212导联排序：肢体导联导联排序：肢体导联P P、QRSQRS、T T波无演变规律波无演变规律68-Cabrera导联排序：肢体导联导联排序：肢体导联P、QRS、T波有演变规律波有演变规律68-（二）躯干和肢体导联位置的变化（二）躯干和肢体导联位置的变化专专家家共共识识指指出出，通通过过躯躯干干电电极极记记录录的的心心电电图图不不等等同同于于标标准准心心电电图图，坐坐位位和和
13、立立位位记记录录的的心心电电图图也也不不等等同同于于标标准准卧卧位位心心电电图图，特特殊殊位位置置记记录录的的心心电电图图必必须清楚标明。须清楚标明。不同体位心电图描记不同体位心电图描记 仰卧位仰卧位左侧位左侧位右侧位右侧位坐位坐位立位立位68-（三）导联数量减少（三）导联数量减少 人工合成人工合成1212导联心电图不等同于标导联心电图不等同于标准准1212导联心电图，不能代替标准心导联心电图，不能代替标准心电图推荐常规使用。所有人工合成电图推荐常规使用。所有人工合成1212导联心电图必须清楚标明，且一导联心电图必须清楚标明，且一般适用于监护心律等，不推荐为心般适用于监护心律等，不推荐为心电图
14、常规使用方法。电图常规使用方法。（四）导联数量增加（四）导联数量增加 在下壁在下壁AMIAMI时推荐增加右胸导联记录，时推荐增加右胸导联记录，但不建议在无下壁心梗时记录。在但不建议在无下壁心梗时记录。在ACSACS而选择而选择STST段抬高证据依赖的治疗时推段抬高证据依赖的治疗时推荐使用增加后胸导联记录，对无荐使用增加后胸导联记录，对无ACSACS的的患者，不建议常规增加。由于患者，不建议常规增加。由于STST段向段向量有助于提高量有助于提高AMIAMI的诊断分类，在心电的诊断分类，在心电图的自动报告中建议增加图的自动报告中建议增加STST段额面电段额面电轴。轴。增加导联数量增加导联数量 急性
15、下壁心肌梗死时：加描急性下壁心肌梗死时：加描V V3R3R、V V4R4R、V V5R5R和和V V6R6R；ACSACS有有STST段抬高时：加描段抬高时：加描V V7 7、V V8 8、V V9 9；STST向量诊断向量诊断AMIAMI有价值：建议分析报告增加有价值：建议分析报告增加STST段段测量值。测量值。 心电图自动报告心电图自动报告 凡心电图仪出具的自动报告均须经医生审阅认。 68-（五）心电图的自动报告（五）心电图的自动报告心电图的计算机报告是心心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工具，所电工作者的辅助工具，所有基于计算机的心电图报有基于计算机的心电图报告必须经医生审阅。告必须经
16、医生审阅。第二部分第二部分 心电图诊断术语心电图诊断术语 本部分简明列表，提供了心电图诊断的本部分简明列表，提供了心电图诊断的 主要术语主要术语 次要术语次要术语 修饰语修饰语 比较术语比较术语基本术语包括：基本术语包括：1414类类 117 117种术语，种术语， 大部分是非描述性能独立表达临床意义的术语。大部分是非描述性能独立表达临床意义的术语。68-首要的诊断术语包括首要的诊断术语包括1414个类别共个类别共117117种诊断术语，种诊断术语，大部分是非描述性的且能独立表达临床意义。次大部分是非描述性的且能独立表达临床意义。次要诊断术语（附加术语）分为两部分，一部分为要诊断术语（附加术语
17、）分为两部分，一部分为建议性术语，建议临床医生随访；一部分为考虑建议性术语，建议临床医生随访；一部分为考虑性术语，至少不除外一种心电图的异常。首要诊性术语，至少不除外一种心电图的异常。首要诊断术语和次要诊断术语构成断术语和次要诊断术语构成“核心术语核心术语”。修饰。修饰性词汇用来修饰诊断术语，仅能限制而不能改变性词汇用来修饰诊断术语，仅能限制而不能改变核心术语的意义。简明比较性术语表明核心术语的意义。简明比较性术语表明6 6种值得注种值得注意的心电图改变。专家共识还制定了单独及联合意的心电图改变。专家共识还制定了单独及联合应用上述标准的规范，列出了常用的组合型术语，应用上述标准的规范，列出了常
18、用的组合型术语，通常是由首要术语、次要术语及修饰术语组合而通常是由首要术语、次要术语及修饰术语组合而来。来。影像学技术包括的超声、影像学技术包括的超声、MRIMRI等都表等都表明目前的明目前的MIMI部位描述性术语需要修改，部位描述性术语需要修改，国际动态心电图及无创性心电学会推国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新的诊断性术语，但最新推出荐使用新的诊断性术语，但最新推出的专家共识认为目前尚无足够的证据的专家共识认为目前尚无足够的证据来废除已有的术语，因此，仍列出传来废除已有的术语，因此，仍列出传统术语，当证据充足时再予以更新。统术语，当证据充足时再予以更新。 首首要要诊诊断断术术语语：主主
19、题题明明确确，可可操操作作性性强强。“国国标标”中中窦窦房房或或房房室室传传导导阻阻滞滞“建建议议”中中为为窦窦房房或或房房室室阻阻滞滞，省省略略“传传导导”二二字字；期期前前收收缩缩，统统称称为为早早搏搏；用用窦窦性性停停搏搏，删删去去“窦窦性性静静止止”一一词词；“建建议议”中中莫莫氏氏型型度度传传导导阻阻滞滞中中的的度度，我我们们认认为为要要上上、下文统一，应更正为下文统一，应更正为“二度二度”较为合理。较为合理。 第三部分第三部分 室内传导障碍室内传导障碍 1.1.定义正常的定义正常的QRSQRS波时限；波时限；2.2.定义平均心电轴；定义平均心电轴；3.3.非特意性室内传导障碍；非特
20、意性室内传导障碍；4.4.不建议自动报告使用的术语。不建议自动报告使用的术语。68- 20092009年年专专家家共共识识补补充充和和修修订订了了新新的的正正常常QRSQRS波波群群时时限限和和心心室室内内传传导导障障碍碍（ Intrsventricular Intrsventricular Conduction Conduction DisturbancesDisturbances）的的诊诊断断标标准准，将将心心室室内内传传导导障障碍碍定定义义为为室室上上性性激激动动下下传传心心室室，在在心心室室内内的的传传导导出出现现异异常常，引引起起QRSQRS波波群群形形态态或或时时限限异异常常。现现
21、将将其其中中关关于于心心室室内传导障碍标准化解读如下。内传导障碍标准化解读如下。 20092009年年专专家家共共识识重重视视对对QRSQRS波波群群的的整整体体时时限限测测量量，建建议议应应用用1212导导联联同同步步整整体体测测量量QRSQRS波波群群时时限限，精精确确制制定定正正常常心心室室内内传传导导时时限限的的界界限限。从从定定义义上上理理解解，QRSQRS波波群群的的整整体体时时限限要要长长于于单单个个导导联联或或某某几几个个导导联联测测得得的的QRSQRS波波群群的的时时限限。一一般般胸胸前前导导联联QRSQRS波群时限长于肢体导联。波群时限长于肢体导联。（一）正常（一）正常QR
22、SQRS波群时间波群时间（与测量方法、年龄和性别有关）（与测量方法、年龄和性别有关） 4 4岁，岁，90ms90ms； 4-16 4-16岁，岁，100ms100ms； 16 16岁，岁，110ms110ms。68-（二）关于额面（二）关于额面QRSQRS平均电轴平均电轴 针针对对目目前前临临床床对对QRSQRS电电轴轴偏偏移移的的分分类类方方法法不不一一致致，20092009年年专专家家共共识识确确定定了了QRSQRS电电轴轴的的偏偏移移的的分分类类法法：成成人人正正常常QRSQRS电电轴轴30309090。电电轴轴-30-30为为电电轴轴左左偏偏，-30-30- -4545为为电电轴轴中中
23、度度左左偏偏，-45-45-90-90为为电电轴轴显显著著左左偏偏，9090120120为为电电轴轴中中度度右右偏偏，120120180180为电轴显著右偏。为电轴显著右偏。年年龄心心电轴正常正常值异常异常值偏移情况偏移情况1616岁-30-309090-30电轴左偏左偏-30-45中度左偏中度左偏-45-90显著左偏著左偏90120中度右偏中度右偏120180显著右偏著右偏8 81616岁00120120120120电轴右偏右偏5 58 8岁00140140140140电轴右偏右偏00电轴左偏左偏1 15 5岁55100100100100电轴右偏右偏1 1月月1 1岁101012012012
24、0120电轴右偏右偏1010-90电轴左偏左偏新生儿新生儿3030190190190190-90极度右偏极度右偏3030-90电轴左偏左偏指南修订了心电轴正常值，总结如表. 68-（三）非特导性室内传导异常（三）非特导性室内传导异常 20092009年年专专家家共共识识定定义义非非特特导导性性室室内内传传导导异异常常的的诊诊断断标标准准：成成人人QRSQRS波波群群时时限限110ms110ms，8 81616岁岁儿儿童童QRSQRS波波群群时时限限90ms90ms，8 8岁岁以以下下儿儿童童QRSQRS波波群群时时限限80ms80ms，且且达达不不到到右右束束支支阻阻滞滞或或左左束束支支阻阻滞
25、滞的的诊诊断断标标准准，则则称称为为非非特特异异性性室室内内传传导障碍。导障碍。非特异性或不确定性室内传导阻滞非特异性或不确定性室内传导阻滞（以往称不定型、末梢性室内阻滞）（以往称不定型、末梢性室内阻滞）不符合左、右束支传导阻滞标准，不符合左、右束支传导阻滞标准，QRSQRS时限延时限延长；长；QRSQRS时限：成人时限：成人110ms110ms； 8-16 8-16岁岁90ms90ms； 8 8岁岁80ms80ms者。者。 68-20092009年年AHAAHA、ACCFACCF、HRSHRS心电图指南推荐的完全性右束支传导心电图指南推荐的完全性右束支传导阻滞的诊断标准如下：阻滞的诊断标准如
26、下：成人成人QRSQRS波群时限波群时限120120毫秒，毫秒，4-64-6岁儿童岁儿童100100毫秒，毫秒，4 4岁以岁以下儿童下儿童9090毫秒。毫秒。V1V1或或V2V2导联导联QRSQRS波群呈波群呈rsrrsr，rsRrsR或或RsrRsr型，型，RR或或rr波通波通常比初始常比初始R R波宽；少数情况下，波宽；少数情况下，V1V1和和/ /或或V2V2导联仅表现为单纯导联仅表现为单纯的的R R波增宽有切迹的图形。波增宽有切迹的图形。成人成人、V6V6导联导联S S波时限波时限rr波时限，或波时限，或S S波时限波时限4040毫秒。毫秒。V5V5和和V6V6导联导联R R波时间正常
27、，单波时间正常，单V1V1导联导联R R峰时间峰时间5050毫秒。毫秒。同时满足前三项标准可作出诊断，当同时满足前三项标准可作出诊断，当V1V1导联上仅表现为单纯导联上仅表现为单纯的的R R波（伴或不伴切迹）时，应满足第四项标准。波（伴或不伴切迹）时，应满足第四项标准。20092009年年AHAAHA、ACCFACCF、HRSHRS心电图指南对完全性左束支阻滞的心电图指南对完全性左束支阻滞的心电图表现和诊断标准如下：心电图表现和诊断标准如下：成人成人QRSQRS波群时限波群时限120120毫秒，毫秒，4-164-16岁儿童岁儿童100100毫秒，毫秒，4 4岁以下儿童岁以下儿童 90 90毫秒
28、；毫秒；、aVLaVL、V5V5和和V6V6导联出现增宽切迹或粗钝的导联出现增宽切迹或粗钝的R R波；波；、V5V5和和V6V6导联无导联无q q波；波；V5V5和和V6V6导联导联R R峰时限峰时限6060毫秒，但毫秒，但V1V1、v2v2、V3V3导联导联R R峰时峰时限正常；限正常；ST-TST-T波的方向通常与波的方向通常与QRSQRS波群主波方向方向相反；波群主波方向方向相反；在在QRSQRS波群为正向的导联上出现直立波群为正向的导联上出现直立T T波（正向同向性）波（正向同向性）可为正常；可为正常；在在QRSQRS波群为负向的导联上波群为负向的导联上STST段压低和段压低和/ /或
29、或T T波倒置（负波倒置（负向同向性）应视为异常；向同向性）应视为异常；左束支阻滞时，可使额面左束支阻滞时，可使额面QRSQRS心电轴向右、向左（或向心电轴向右、向左（或向上）偏移。上）偏移。20092009年年AHAAHA、ACCFACCF、HRSHRS心电图指南推荐的左前分心电图指南推荐的左前分支阻滞的诊断标准如下：支阻滞的诊断标准如下：额面额面QRSQRS心电轴在心电轴在-45-90-45-90；aVLaVL导联呈导联呈qRqR型；型；aVLaVL导联导联R R峰时限峰时限4545毫秒；毫秒；QRSQRS波群时限波群时限120120毫秒。毫秒。20092009年年AHAAHA、ACCFA
30、CCF、HRSHRS心电图指南推荐的左后分心电图指南推荐的左后分支阻滞的诊断标准如下：支阻滞的诊断标准如下：成人额面成人额面QRSQRS心电轴在心电轴在+90+180+90+180；aVLaVL导联呈导联呈rSrS型；型；和和aVFaVF导联呈导联呈qRqR型；型；QRSQRS波群时限波群时限120-1.0mV.-1.0mV.（4 4）、）、T T波低平：波低平：T T波振幅低于同导联波振幅低于同导联R R波振幅波振幅的的1/101/10。（5 5）、）、T T波平坦：波平坦：、aVLaVL、V2V6V2V6导联导联T T波波振幅在振幅在0.1-0.1mV0.1-0.1mV，而，而、aVLaV
31、L导联导联R R波振波振幅幅0.3mV0.3mV。 T T波异常的判定标准波异常的判定标准 20092009年年专专家家共共识识建建议议用用高高尖尖、对对称称、双双向向、低低平平和和倒倒置置等等对对T T波波进进行行定定性性描描述述、aVLaVL、V2-V2-V6V6导导联联T T波波振振幅幅-0.1-0.1-0.5mV-0.5mV定定义义为为T T波波倒倒置置；-0.5-0.5-1.0mV-1.0mV为为T T波深倒置；波深倒置；-1.0mV-1.0mV为巨大倒置为巨大倒置T T波。波。 T T波波振振幅幅低低于于同同导导联联R R波波振振幅幅的的1/101/10为为T T波波低低平平；T
32、T波波平平坦坦是是指指、aVLaVL、V4V4V6V6导导联联，T T波波振振幅幅在在0.10.1-0.1mV-0.1mV，其其中中、aVLaVL、导导联联R R波波振振幅幅0.3mV0.3mV。 对对于于T T波波轻轻微微异异常常的的情情况况，很很难难找找出出具具体体的的原原因，因而将其称为轻度或不确定因，因而将其称为轻度或不确定T T波异常比较合适。波异常比较合适。4 4、T T波超射波超射 5 5、巨大倒置、巨大倒置T T波波 6 6、儿童性幼稚、儿童性幼稚T T波波1 1、一般性、一般性T T波波 2 2、冠状、冠状T T波波 3 3、非对称性、非对称性T T波波2 2、T T波倒置改
33、变波倒置改变（三）（三）U U波异常波异常 （1 1）V V2 2、V V3 3导联导联U U波最显著，而肢体导联不明波最显著，而肢体导联不明显，显，U U波振幅约为波振幅约为0.33mV0.33mV或或T T波振幅的波振幅的11%11%；（2 2）U U波具有频率依赖性：心率波具有频率依赖性：心率95bpm95bpm时很少时很少出现；而心动过缓时出现；而心动过缓时U U波振幅增加，心率低于波振幅增加，心率低于65bpm65bpm者中约者中约90% 90% 可出现可出现U U波；波；（3 3）V V2 2-V-V5 5导联导联U U波倒置属于异常；波倒置属于异常；（4 4）指南建议：心电图报告
34、应描述）指南建议：心电图报告应描述U U波倒置、波倒置、 TUTU融合，或融合，或U UT T。68-1.1.单导联描记的心电图，取最长的单导联描记的心电图，取最长的QTQT间期，通常出现在间期，通常出现在V2V2、V3V3导联。导联。2.2.如果如果V2V2、V3V3导联导联QTQT间期比其他导联长间期比其他导联长4040毫秒以上，可毫秒以上，可能测量有误，应结合其他导联确定能测量有误，应结合其他导联确定QTQT间期值。间期值。3.3.对心电图自动分析系统测量的对心电图自动分析系统测量的QTQT间期延长进行人工测间期延长进行人工测量予以证实。量予以证实。4.4.当当T T波与波与U U波融合
35、难以辨认时，通常选择波融合难以辨认时，通常选择aVRaVR和和aVLaVL导联导联（U U波不明显）来测量波不明显）来测量QT QT 间期，或沿间期，或沿T T波降支最陡峭波降支最陡峭的部分做切线，将其与的部分做切线，将其与TPTP段的交点作为段的交点作为T T波终点，但波终点，但测得的测得的QTQT间期可能低于实际值。间期可能低于实际值。5.5.建议多导联同步描记心电图，显示一段排列和叠加的建议多导联同步描记心电图，显示一段排列和叠加的心电图，有助于明确心电图，有助于明确QTQT间期测量的起点和终点，以更间期测量的起点和终点，以更准确地测量准确地测量QTQT间期。鉴于间期。鉴于QTQT间期延
36、长的重要临床意义，间期延长的重要临床意义，需要对自动分析计算的需要对自动分析计算的QTQT间期值进行人工测量校正。间期值进行人工测量校正。（四）（四）QTQT间期间期T波与U波融合时QT间期测量方法示意图TP段68-1.1.建议应用线性回归函数法计算心率校正的建议应用线性回归函数法计算心率校正的QTQT间期（间期（QT-QT-rate correction)rate correction)，而不用，而不用BazettsBazetts公式，而且在心电公式，而且在心电图报告中应标明应用的计算公式，不建议在图报告中应标明应用的计算公式，不建议在RRRR间期变异间期变异较大时（如心房颤动），或较大时（
37、如心房颤动），或T T波终点难以辨认时，计算波终点难以辨认时，计算心率校正的心率校正的QTQT间期。间期。2.2.建建议议除除心心率率校校正正以以外外，根根据据性性别别和和年年龄龄校校正正QTQT间间期期。QTQT间间期期延延长长的的标标准准：女女性性460460毫毫秒秒，男男性性450450毫毫秒秒。QTQT间期缩短的标准：男性或女性间期缩短的标准：男性或女性390390毫秒。毫秒。3.3.建建议议在在室室内内传传导导障障碍碍时时应应用用QTQT和和JTJT校校正正公公式式。必必须须在在确确认认后后，才才能能将将上上述述值值加加入入心心电电图图自自动动分分析析中中，提提供供恰恰当当的校正参数
38、。的校正参数。4.4.建建议议对对不不同同条条件件下下记记录录的的一一系系列列心心电电图图进进行行对对比比分分析析时时，应应尽尽量量采采用用统统一一的的标标准准，记记录录标标准准心心电电图图，测测量量QTQT间间期期尽尽可可能能由由一一位位医医生生负负责责一一个个患患者者或或研研究究项项目目的的全全部部分分析析过程。过程。（五）（五）QTcQTc间期间期 （六）（六）QTQT间期离散度间期离散度 建议常规心电图报告中不建议常规心电图报告中不应包括应包括QTQT间期离散度，但鉴于心间期离散度，但鉴于心室复极不均一性对恶性室性心律室复极不均一性对恶性室性心律失常的发生有重要意义，鼓励继失常的发生有
39、重要意义，鼓励继续研究能反映复极离散度增加的续研究能反映复极离散度增加的体表心电图指标。体表心电图指标。 第五部分：心脏肥大的心电图表现第五部分：心脏肥大的心电图表现这份报告用了这份报告用了“肥大肥大”而不是而不是“扩大扩大”。在。在19781978年年BethesdaBethesda（贝塞斯达（贝塞斯达 ）会议建议用）会议建议用“扩大扩大”，但是，但是“肥大肥大”在近年的研究报告在近年的研究报告中应用较为广泛。中应用较为广泛。本部分介绍了心脏肥大及其合并症的诊断标本部分介绍了心脏肥大及其合并症的诊断标准、相关术语问题。指出准、相关术语问题。指出QRSQRS波电压可因年波电压可因年龄、性别、种
40、族、体型、电极位置等影响心龄、性别、种族、体型、电极位置等影响心电图诊断标准。电图诊断标准。68-左心室肥大左心室肥大 （1 1）诊断左心室肥大应使用证实有效的电压计算标）诊断左心室肥大应使用证实有效的电压计算标准，不推荐应用单一的电压诊断标准；准，不推荐应用单一的电压诊断标准；（2 2）自动报告应具体标明使用何种标准，具体哪些）自动报告应具体标明使用何种标准，具体哪些指标异常；有效的诊断标准应对已知的影响准确指标异常；有效的诊断标准应对已知的影响准确性的因素进行校正，包括性别、种族和体型等因性的因素进行校正，包括性别、种族和体型等因素；素；（3 3）不推荐）不推荐 “ “劳损、压力负荷、容量
41、负荷劳损、压力负荷、容量负荷”等术等术语用于与左心室肥大相关的诊断描述中，并谨慎语用于与左心室肥大相关的诊断描述中，并谨慎使用使用“可能、很可能和边缘性可能、很可能和边缘性”等术语；等术语；（4 4）由于存在争议，出现完全性左束支阻滞时，诊）由于存在争议，出现完全性左束支阻滞时，诊断左心室肥大宜慎重（我们建议应结合心电向量断左心室肥大宜慎重（我们建议应结合心电向量图、其它形态学检查，明确诊断）。图、其它形态学检查，明确诊断）。 68-20092009年年AHAAHA、ACCFACCF和和HRSHRS心电图指南推荐心电图指南推荐右束支传导阻滞合并左心室肥大的标准右束支传导阻滞合并左心室肥大的标准
42、为：为：在存在右束支传导阻滞的情况下，若在存在右束支传导阻滞的情况下，若V1V1导联的导联的S S波波0.2mV0.2mV；V5V5、V6V6导联的导联的R R波波 1.5 mV1.5 mV；QRSQRS心电轴左偏到心电轴左偏到-30-30，且，且导联的导联的S S波波+ +胸导联最大胸导联最大R/SR/S波之和波之和 3.0mV3.0mV，均可提示合并左心室肥大。这些，均可提示合并左心室肥大。这些标准的诊断敏感性为标准的诊断敏感性为46466868，特异，特异性为性为57577171。左束支传导阻滞合并左心室肥大：左束支传导阻滞合并左心室肥大：在有左束支传导阻滞的情况下，准确地诊断出左在有左
43、束支传导阻滞的情况下，准确地诊断出左心室肥大较为困难。众多研究发现，大多数左束心室肥大较为困难。众多研究发现，大多数左束支传导阻滞患者都有解剖学上的左心室肥大。由支传导阻滞患者都有解剖学上的左心室肥大。由于存在争议，有左束支传导阻滞时诊断左心室肥于存在争议，有左束支传导阻滞时诊断左心室肥大亦慎重。有学者发现大亦慎重。有学者发现V2V2导联的导联的S S波振幅与波振幅与V6V6导联导联的的R R波振幅之和波振幅之和4. 5mV4. 5mV，其诊断左心室肥大的敏，其诊断左心室肥大的敏感性为感性为86%86%，特异性为，特异性为100100。20092009年年AHAAHA、ACCFACCF和和HR
44、SHRS心电图指南复习了文献上心电图指南复习了文献上发表的各个诊断标准的敏感性和特异性，其中左发表的各个诊断标准的敏感性和特异性，其中左心房异常的心房异常的P P波改变及波改变及QRSQRS波群时限波群时限155155毫秒的心毫秒的心电图表现常提示合并有左心室肥大，且具有较高电图表现常提示合并有左心室肥大，且具有较高的诊断特异性。的诊断特异性。右心室肥大右心室肥大 （1 1）在被证实有价值的诊断标准中，不推荐应用）在被证实有价值的诊断标准中，不推荐应用单一的诊断标准；单一的诊断标准；（2 2）诊断标准应对年龄、性别、种族和体型进行）诊断标准应对年龄、性别、种族和体型进行校正；校正；（3 3）对
45、右心室肥大的诊断应结合临床情况，如：）对右心室肥大的诊断应结合临床情况，如：先天性心脏病、心脏瓣膜病或慢性肺部疾病病先天性心脏病、心脏瓣膜病或慢性肺部疾病病史等。史等。右束支传导阻滞合并右心室肥大：在有右束支传右束支传导阻滞合并右心室肥大：在有右束支传导阻滞的情况下，诊断右心室肥大至今仍缺乏可导阻滞的情况下，诊断右心室肥大至今仍缺乏可靠的标准。靠的标准。经典的诊断标准为：心电图出现心电轴明显右偏经典的诊断标准为：心电图出现心电轴明显右偏（+110+110）；）；V1V1导联导联RR波振幅明显增高（波振幅明显增高（1.5mV1.5mV）；）；V5V5、V6V6导联的导联的S S波明显加深（波明显
46、加深（0.5mV0.5mV），），可提示合并右心室肥大。可提示合并右心室肥大。左束支传导阻滞合并右心室肥大：左束支传导阻滞合并右心室肥大：左束支传导阻滞常掩盖右心室肥大，使诊断右心左束支传导阻滞常掩盖右心室肥大，使诊断右心室肥大变得十分困难。室肥大变得十分困难。双心室肥大双心室肥大 （1 1）诊断双心室肥大必须符合右心室肥大）诊断双心室肥大必须符合右心室肥大和左心室肥大两个诊断指标，但敏感性较低；和左心室肥大两个诊断指标，但敏感性较低；（2 2）左心室肥大时电轴右偏、多个导联出）左心室肥大时电轴右偏、多个导联出现高大双向现高大双向R/SR/S复合波均提示可能存在双侧复合波均提示可能存在双侧心室
47、肥大。心室肥大。68-心房心房(P(P波波) )异常异常 （1 1）不正常的）不正常的P P波应称为左、右心房异波应称为左、右心房异常，而不是心房扩大、负荷过重、劳损常，而不是心房扩大、负荷过重、劳损或肥厚；或肥厚；（2 2）诊断心房异常应该联合应用多种心）诊断心房异常应该联合应用多种心电图诊断指标；电图诊断指标；（3 3）房内传导延迟是心房异常的一种，）房内传导延迟是心房异常的一种，尤其是尤其是P P波增宽但不伴左心房（波增宽但不伴左心房（P P波后半波后半部分）或右心房（部分）或右心房（P P波前半部分）成份的波前半部分）成份的振幅增高时。振幅增高时。68-第六部分：急性缺血第六部分：急性
48、缺血/ /梗死梗死本部分目的是重新审查现有心电图标准中关本部分目的是重新审查现有心电图标准中关于缺血于缺血/ /梗死的部分。梗死的部分。建议关注：建议关注：1.1.急性冠脉综合征超急性急性冠脉综合征超急性 期期STST段改变；段改变； 2. 2.再灌注后期再灌注后期T T波改变；波改变； 3. 3.慢性期慢性期QRSQRS波改变。波改变。68-主要讨论内容：主要讨论内容： （1 1）STST段抬高、压低的意义和重要性；段抬高、压低的意义和重要性； （2 2）解剖学上邻近导联的概念；）解剖学上邻近导联的概念； （3 3）STST段改变的阈值；段改变的阈值； （4 4）STST段抬高段抬高/ /压
49、低与闭塞动脉和梗死区域的相压低与闭塞动脉和梗死区域的相关性；关性； （5 5）缺血后）缺血后T T波改变；波改变； （6 6）心室内传导阻滞时心肌缺血）心室内传导阻滞时心肌缺血/ /梗死诊断；梗死诊断； （7 7）QRSQRS波定量改变估计心肌梗死的面积。波定量改变估计心肌梗死的面积。68-STST段改变的阈值（与性别、年龄有关）段改变的阈值（与性别、年龄有关）（1 1）男性：）男性：V V2 2与与V V3 3导联导联J J点抬高在点抬高在4040岁者不应岁者不应超过超过0.2mV0.2mV（原（原0.30.3）；其他导联不超过）；其他导联不超过0.1mV0.1mV；4040岁者不应超过岁者
50、不应超过0.25mV0.25mV；（2 2）女性：）女性：V V2 2及及V V3 3导联导联J J点抬高不应超过点抬高不应超过0.15mV0.15mV；其它导联不应超过；其它导联不应超过0.1mV0.1mV；（3 3）V V3R3R与与V V4R4R导联导联J J点抬高不应超过点抬高不应超过0.05mV0.05mV，只有，只有3030岁以下男性岁以下男性V V3R3R与与V V4R4R导联导联J J点抬高不应超过点抬高不应超过0.1mV0.1mV；（4 4）V V7 7到到V V9 9导联导联J J点抬高不应超过点抬高不应超过0.05mV0.05mV；（5 5）所有人群，）所有人群，J J点
51、压低在点压低在V V2 2及及V V3 3导联不应超过导联不应超过- -0.05mV0.05mV，在其它导联不应超过，在其它导联不应超过-0.1mV-0.1mV。 68-STST段改变与闭塞动脉及梗死区域的相关性段改变与闭塞动脉及梗死区域的相关性 （1 1）应提示闭塞的血管、血管闭塞的部位及心）应提示闭塞的血管、血管闭塞的部位及心肌受累的区域；肌受累的区域；（2 2）当）当、aVLaVL导联、导联、V V1 1-V-V4 4导联（有时波及导联（有时波及V V5 5）STST段抬高，段抬高，、aVFaVF导联导联STST段压低，应提示段压低，应提示左前降支近左前降支近 端闭塞导致的广泛前壁或前基
52、底部端闭塞导致的广泛前壁或前基底部心肌缺血或梗死；心肌缺血或梗死；（3 3）当）当V V3 3-V-V6 6导联导联STST段抬高，段抬高，、aVFaVF导联导联无无STST段压低，应提示段压低，应提示LADLAD中段或远端闭塞导致的中段或远端闭塞导致的前壁心肌缺血或梗死；前壁心肌缺血或梗死；（4 4）当）当、aVFaVF导联导联STST段抬高段抬高0.1mV0.1mV时，时，应及时描记应及时描记V V3R3R、V V4R4R导联，但心电图机应设有标导联，但心电图机应设有标记记V V3R3R和和V V4R4R导联的装置；导联的装置；68-（5 5）静息心电图）静息心电图88个导联个导联STST
53、段压低段压低0.1mV0.1mV以上，以上，同时伴同时伴aVRaVR和和/ /或或V V1 1导联导联STST段抬高，应考虑缺血段抬高，应考虑缺血原因为多支病变或左主干病变；原因为多支病变或左主干病变；（6 6）V V2 2-V-V4 4导联导联T T波倒置及波倒置及QTQT延长提示左前降支延长提示左前降支近端严重狭窄（除外脑出血）；近端严重狭窄（除外脑出血）；（7 7）与国际动态心电图及无创心电学会的意见）与国际动态心电图及无创心电学会的意见有所不同，目前建议继续保留有所不同，目前建议继续保留“后壁后壁”这个名这个名词，用来描述词，用来描述V V1 1、V V2 2导联导联STST段压低及宽
54、大段压低及宽大R R波；波；（8 8）对于心室后壁的命名，还有待于包括不同）对于心室后壁的命名，还有待于包括不同年龄组、不同身体状况急性心肌缺血或梗死患年龄组、不同身体状况急性心肌缺血或梗死患者的大样本临床研究提供更确切的数据。者的大样本临床研究提供更确切的数据。 68-左束支阻滞合并心肌梗死左束支阻滞合并心肌梗死左束支阻滞影响左束支阻滞影响QRSQRS的初始向量，常掩盖心的初始向量，常掩盖心肌梗死的图形特征。因此，存在左束支阻滞肌梗死的图形特征。因此，存在左束支阻滞的情况下，准确而可靠地识别出心肌梗死较的情况下，准确而可靠地识别出心肌梗死较为困难。为困难。20092009年年AHAAHA、A
55、CCFACCF和和HRSHRS心电图指南推荐的标心电图指南推荐的标准左束支阻滞合并急性心肌梗死准左束支阻滞合并急性心肌梗死/ /心肌缺血心肌缺血诊断标准如下：诊断标准如下：在在QRSQRS波群为正向的导联，波群为正向的导联，STST段抬高段抬高0.1mV0.1mV；在在V1-V3V1-V3导联，导联，STST段压低段压低0.1mV0.1mV；在在QRSQRS波群为负向的导联，波群为负向的导联，STST段抬高段抬高0.5mV0.5mV。右束支阻滞合并心肌梗死，梗死的右束支阻滞合并心肌梗死，梗死的特征性改变出现在特征性改变出现在4040毫秒之前，而毫秒之前，而右束支阻滞的特征性改变出现在右束支阻滞
56、的特征性改变出现在6060毫秒之后，一般不影响二者诊断。毫秒之后，一般不影响二者诊断。需注意的是，右束支阻滞的继发性需注意的是，右束支阻滞的继发性ST-TST-T改变可影响急性心肌梗死早期改变可影响急性心肌梗死早期原发性原发性ST-TST-T改变的程度（例如可掩改变的程度（例如可掩盖或减弱急性前间壁心肌梗死盖或减弱急性前间壁心肌梗死STST段段抬高的幅度）。抬高的幅度）。QRSQRS波定量改变估计心肌梗死的面积波定量改变估计心肌梗死的面积 （1 1）采用明尼苏达编码的目的是为了诊断陈旧）采用明尼苏达编码的目的是为了诊断陈旧性心梗而不是用来评估梗死的范围；性心梗而不是用来评估梗死的范围；（2 2
57、）SelvesterSelvester评分包括评分包括1010个导联（个导联（、aVLaVL、aVFaVF、V V1 1-V-V6 6），），5454项标准。项标准。如评估陈旧性心肌梗死，建议采用如评估陈旧性心肌梗死，建议采用SelvesterSelvester评评分法。分法。SelvesterSelvester评分可发现和评估陈旧性心梗的解剖评分可发现和评估陈旧性心梗的解剖学大小，但仅对单一的梗死部位有价值。学大小，但仅对单一的梗死部位有价值。68-THANK YOU9、静夜四无邻，荒居旧业贫。2024/9/142024/9/14Saturday, September 14, 202410、
58、雨中黄叶树，灯下白头人。2024/9/142024/9/142024/9/149/14/2024 7:36:15 AM11、以我独沈久，愧君相见频。2024/9/142024/9/142024/9/14Sep-2414-Sep-2412、故人江海别，几度隔山川。2024/9/142024/9/142024/9/14Saturday, September 14, 202413、乍见翻疑梦，相悲各问年。2024/9/142024/9/142024/9/142024/9/149/14/202414、他乡生白发，旧国见青山。14 九月 20242024/9/142024/9/142024/9/1415
59、、比不了得就不比，得不到的就不要。九月 242024/9/142024/9/142024/9/149/14/202416、行动出成果，工作出财富。2024/9/142024/9/1414 September 202417、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。2024/9/142024/9/142024/9/142024/9/149、没有失败，只有暂时停止成功！。2024/9/142024/9/14Saturday, September 14, 202410、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。2024/9/142024/9/142024/9/14
60、9/14/2024 7:36:15 AM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。2024/9/142024/9/142024/9/14Sep-2414-Sep-2412、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。2024/9/142024/9/142024/9/14Saturday, September 14, 202413、不知香积寺，数里入云峰。2024/9/142024/9/142024/9/142024/9/149/14/202414、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。14 九月 20242024/9/142024/9/142024/9/1415、楚塞三湘
61、接，荆门九派通。九月 242024/9/142024/9/142024/9/149/14/202416、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2024/9/142024/9/1414 September 202417、空山新雨后，天气晚来秋。2024/9/142024/9/142024/9/142024/9/149、杨柳散和风，青山澹吾虑。2024/9/142024/9/14Saturday, September 14, 202410、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。2024/9/142024/9/142024/9/149/14/2024 7:36:15 AM11、越是没有本领的就越加自命不凡
62、。2024/9/142024/9/142024/9/14Sep-2414-Sep-2412、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2024/9/142024/9/142024/9/14Saturday, September 14, 202413、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。2024/9/142024/9/142024/9/142024/9/149/14/202414、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。14 九月 20242024/9/142024/9/142024/9/1415、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。九月 242024/9/142024/9/142024/9
63、/149/14/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/142024/9/1414 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/142024/9/142024/9/142024/9/14MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blandit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis ut cursus. 感感 谢谢 您您 的的 下下 载载 观观 看看专家告诉
