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1、抗菌药物应用监测网直报解析抗菌药物应用监测网直报解析红河州第四人民医院杨金有1抗菌药物应用监测网直报解析一一.建立建立“两网两网”的意义的意义1.“两网”：抗菌药物临床应用监测网、细菌耐药监测网.2.意义：建立抗菌药物临床应用信息库和细菌耐药信息库.为提高临床合理用药水平提供科学的信息支持.及时掌握全国抗菌药物临床应用和细菌耐药形势，研究制定相关抗菌药物临床应用管理政策提供了科学依据。2抗菌药物应用监测网直报解析二二.背景背景1.全球信息共享，中国是一空白！2.超级细菌的产生，耐药菌对人类的威胁愈来愈大.超级细菌不是一个细菌的名称，而是一类细菌的总称，这一类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强
2、劲的耐药性。随着时间的推移，超级细菌的种类越来越多，包括产超广谱酶金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药结核杆菌、耐药肺炎杆菌、耐药绿脓杆菌等。3抗菌药物应用监测网直报解析自1941年青霉素应用于临床后，相继发现上万种抗生素，有200余种应用于临床，随着抗生素的广泛使用，导致部分细菌对这些武器产生防御功能（耐药性）。抗生素使用较为集中的医院是培养超级细菌MRSA的温床。细菌无声地在患者、医护人员、患者间播散，并可存在于人体达数月之久。是抗生素的滥用塑造了超级细菌！是抗生素的滥用塑造了超级细菌！4抗菌药物应用监测网直报解析美国联邦疾病控制与预防中心报道： 1
3、975年182所医院MRSA占金黄色葡萄球菌感染总数的2.4%. 1991年上升至24.8%. 2008年上升至65.4%.耐药菌株既可由感染病人带入医院，但更主要是由于滥用抗生素导致的细菌耐药。5抗菌药物应用监测网直报解析我国抗生素使用现状非常严谨！全国住院抗生素使用率高达全国住院抗生素使用率高达74%.临床微生物送检率不到临床微生物送检率不到20%.每年抗生素不合理使用金额达每年抗生素不合理使用金额达800亿亿.不合理使用抗生素致不合理使用抗生素致30万万7岁以下儿童耳岁以下儿童耳聋聋.全国每年消耗排名前全国每年消耗排名前10位药物中有位药物中有78种种是抗菌素是抗菌素.80%的非细菌性感
4、染或非细菌性炎症患者的非细菌性感染或非细菌性炎症患者使用了抗生素使用了抗生素6抗菌药物应用监测网直报解析我国抗生素使用现状让人担忧！我国抗生素使用现状让人担忧！7抗菌药物应用监测网直报解析全国抗菌药物临床应用及细菌耐药监测网的建立全国抗菌药物临床应用及细菌耐药监测网的建立为加强医疗机构抗菌药物临床应用的监督和管理，促进合理用药，提高我国抗菌药物临床应用水平。国家卫生部决定建立全国“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药监测网”。第一批109家三甲医院列入抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测网上报名单。卫生部新闻办公室2005年11月29日8抗菌药物应用监测网直报解析我省两网建立我省两网建立依托国家
5、“两网”组建我省“两网”：国家级抗菌药物临床应用监测单位45家.省级抗菌药物临床应用监测单位43家. 卫生厅委托：附一：昆明、昭通、曲靖、大理、丽江、临沧、怒江、迪庆昆华：玉溪、楚雄、红河、保山、版纳、德宏、普洱、文山2012年7月 云南省卫生厅9抗菌药物应用监测网直报解析Click to edit title style10抗菌药物应用监测网直报解析Click to edit title style11抗菌药物应用监测网直报解析MSSA(2177株)与MRSA(2302株)的耐药率MRSA的耐药率MSSA约70%和80%的菌株对TMP/SMZ、磷霉素仍敏感MSSA对内酰胺类、TMP/SMZ、
6、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率10%无万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药株数据来源：中国细菌耐药性监测-CHINET监测耐药率(%)MSSAMRSA122011年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率数据来源：中国细菌耐药性监测-CHINET监测耐药率(%)13抗菌药物应用监测网直报解析2011年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率数据来源：中国细菌耐药性监测-CHINET监测耐药率(%)14抗菌药物应用监测网直报解析2011年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率耐药率(%)数据来源：中国细菌耐药性监测-CHINET监测15抗菌药物应用监测网直报解析病原微生物天然耐药的抗菌药物支原体、衣原体
7、、立克次体 作用于细胞壁药物肠杆菌科细菌青霉素G肺炎链球菌丁胺卡那 肠球菌属头孢菌素类产单核李斯特菌头孢菌素类沙门菌、志贺菌氨基糖苷类、第一、二代头孢嗜麦芽窄食单胞菌碳青霉烯类铜绿假单胞菌替加环素部分抗菌药被用于天然耐药菌！三三.内容内容1.月报数据病例和处方（1）住院患者非手术组抗菌药物使用情况 包括：病历首页、诊断、使用抗菌药物的用药医嘱与之相关的实验室检查数据。（2）住院患者手术组抗菌药物使用情况 包括：病历首页、诊断、手术名称及时间、使用抗菌药物的用药医嘱与之相关的实验室检查数据.（3）门诊患者处方抗菌药物使用情况调查2.季报数据住院患者抗菌药物使用消耗情况3.年报数据医院抗菌药物使用
8、管理情况（1）医院及其抗菌药物使用管理的基本情况（2）医院医疗及药品收入、抗菌药物使用经费情况4.主要统计指标1.住院患者抗菌药物使用情况（包括使用率；联合用药率；平均使用天数等）2.非手术组抗菌药物使用情况3.手术组抗菌药物使用情况4.手术组清洁手术抗菌药物使用情况5.门诊处方调查统计情况6.住院患者抗菌药物使用强度7.住院病人使用抗菌药物合理性评价情况我院抗菌药物分级使用目录我院抗菌药物分级使用目录分类 非限制性使用 (一线抗菌药物) 限制性使用 (二线抗菌药物) 特殊使用 （三线抗菌药物） 青霉素类 青霉素钠、氨苄西林、阿莫西林哌拉西林他唑巴坦 头孢菌素类 头孢唑啉、头孢拉定头孢硫咪、头
9、孢噻肟、头孢美唑、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、头孢地嗪、头孢克肟颗粒 头孢吡肟针 其它一内酰胺类 亚胺培南西司他丁 氨基糖苷类 庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素针、氯霉素及其它类 磷霉素 氯霉素 大环内酯类 红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素 片、克拉霉素片、阿奇霉素(口服)阿奇霉素针、交沙霉素四环素 四环素片 氟喹诺酮类 诺氟沙星胶囊、左氧氟沙星磺胺类 复方磺胺甲噁唑呋喃类 呋喃妥因 硝咪唑类 甲硝唑针、甲硝唑片、替硝唑针、 奥硝唑 (胶囊或针)抗结核药 利福平胶囊利福喷丁胶囊、利福霉素针糖肽类 万古霉素针 “特殊级特殊级”抗菌药物使用申请表抗菌药物使用申请表申请科室管床医生科主任签字患者基本情况姓 名
10、性 别年 龄体 重备 注病情诊断体 温白细胞数中性粒细胞数中性粒细胞百分比其他微生物实验结果影像检查结果抢救和治疗情况说明申请使用药物抗菌药物专家指导组意见审批结果药剂科备案情况抗菌药物使用率控制在合理范围内：.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 门诊患者抗菌药物处方比例 = 就诊使用抗菌药物人次100% 同期就诊总人次 月份月份 2011年年 用药人次用药人次 就诊人次就诊人次 使用率使用率第一季度第一季度 4238 24749 17.12%第二季度第二季度 4166 24469 17.02%第三季度第三季度 3755 24770 15.16%第四季度第四季度 4009 23728 16.
11、89%2011年年 全全 年年 16168 97716 16.55%2012年第年第一季度一季度 4799 26044 18.42%2012年第年第二季度二季度 3694 28383 13.01%处方的抽取：（每月处方的抽取：（每月16日日100份，份，节假日往前推）（节假日往前推）（8月）月）星期一 星期二 星期三星期四星期五星期六 星期日 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31处方的抽取：（处方的抽取：（9月）月）星期一 星期二 星期三星期四星期五星期六 星期日
12、1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30.住院患者抗菌药物使 用率不超过60% ：住院患者抗菌药物使用率 = 出院患者使用抗菌药物总例数100% 同期总出院人数 月份月份 2011年年 用药用药 人次人次 出院出院 总人次总人次 使用率使用率第一季度第一季度 2794 2794 3458 3458 80.80%第二季度第二季度 3593 3593 3783 3783 94.97%第三季度第三季度 3225 3225 3412 3412 94.52%第四季度第四季度 3252
13、3252 3905 3905 83.28% 2011年年 全全 年年 12864 12864 14558 14558 88.36% 2012年年第一季度第一季度 3017 3017 3705 3705 81.43% 81.43%2012年年第二季度第二季度 3294 3294 4317 4317 76.30% 76.30%病历的抽取：每月病历的抽取：每月11日至日至20日日病历分类病历号上传系统自动抽取非手术病历20份，手术病历20份抽取病历各15份信息上报接受外科手术及内科介入手术，术前0.5-2.0小时内抗生素给药率：.术前0.5-2.0小时内给药率= 术前0.5-2.0小时内给药例数10
14、0% 同期外科手术及内科介入手术总例数（如果术前0.52小时不用，则术前或术后使用则是违规）预防切口感染！我院术前0.52.0小时内抗生素给药率： 月份月份（2011年）年） 术前术前0.5至至2 小时给药例数小时给药例数 同期外科手术及同期外科手术及 内科介入手术总例数内科介入手术总例数 术前术前0.52 小时给药率小时给药率第一季度第一季度 80 399 20.05%第二季度第二季度 104 537 19.37%第三季度第三季度 111 475 23.37%第四季度第四季度 176 556 31.65%2011年全年年全年 471 1967 23.94% 2012年年第一季度第一季度 22
15、4 519 43.16%2012年年第二季度第二季度 467 695 67.19%外科手术预防用药：外科手术预防用药：. 外科手术预防用药目的：预防术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。.外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：a.手术范围大、时间长、污染机会增加；b.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术
16、、眼内手术等；c.异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；d.高龄或免疫缺陷者等高危人群。.清洁-污染手术：上、下呼吸道/上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，此类手术需预防用抗菌药物。.污染手术：由胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预
17、防应用范畴;必须严格按药物半衰期间隔给药。如酰胺类抗菌药物（头孢曲松、头孢西丁除外）必须全天量分多次给入。以输液记录时间为准！外科围手术期抗生素给药方法：外科围手术期抗生素给药方法：接受清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间
18、亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。6.类切口手术患者预防使用抗菌药物使用类切口手术患者预防使用抗菌药物使用率不超过率不超过30%。. 使用率= I类切口手术预防使用抗菌药物例数100% 同期I类切口手术总例数.我院预防性使用抗菌药物情况：我院预防性使用抗菌药物情况： 时间时间 2011年年 类切口手术预类切口手术预 防防 使用抗菌药例数使用抗菌药例数 同期同期类切类切 口手术总例数口手术总例数类切口手术预防使类切口手术预防使用抗菌药使用率用抗菌药使用率第一季度第一季度 120 146 82.20%第二季
19、度第二季度 125 149 83.89%第三季度第三季度 147 189 77.78%第四季度第四季度 134 163 82.20% 2011年年 全年全年 526 647 81.30%第一季度第一季度 2012年年 191 264 72.35%第二季度第二季度 2012年年 187 291 64.26%抗生素使用的时间与手术切口感染的危险性抗生素使用的时间与手术切口感染的危险性病例数病例数 给药时机给药时机 病例数病例数 SSI(%)2847 早期应用早期应用（术前（术前224小时或更长时间）小时或更长时间） 369 3.8% 术前应用术前应用 （术前（术前2小时内）小时内） 1708 0.
20、6% 围手术期围手术期 （术后（术后3小时内）小时内） 282 1.4% 术后应用术后应用（术后（术后324小时或更长时间）小时或更长时间） 488 3.3%正确认识抗生素的作用正确认识抗生素的作用最强的抗生素是我们自己！最强的抗生素是我们自己！正确使用抗生素可有效降低SSI的发生率细菌感染不是SSI的唯一原因，仅使用抗生素无法彻底解决SSI，应当视为辅助预防策略 抗生素不能替代无菌术 抗生素不能替代精细的手术操作 类（清洁）切口无菌观念要比抗生素使用更重要 术前短期应用抗菌药物，术后及时停药研究证实：术前0.52小时至术后3小时为手术切口易感高峰时段，（此时段机体抵抗力最弱）术后3小时后预防
21、性使用抗菌药无明显降低感染的几率加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率不低于30% 。微生物检验样本送检率= 使用了抗菌药物的出院患者中送检例数100% 同期治疗性使用抗菌药物的出院患者总例数（加强微生物送检，确诊感染需多次重复送检，动态监测感染菌，每次留标本必须在下一次使用抗菌药之前,采集标本后及早送检。）我院微生物标本送检率： 月份月份 2011年年 出院患者出院患者 标本送检总例数标本送检总例数 同期出院使用同期出院使用 抗菌药总例数抗菌药总例数 住院患者微生住院患者
22、微生 物标本送检率物标本送检率第一季度第一季度 341 2794 12.20%第二季度第二季度 264 3523 7.49%第三季度第三季度 352 3225 10.91%第四季度第四季度 917 3252 28.22%2011年年 全年全年 1847 12794 14.44% 2012年年第一季度第一季度 1014 3017 33.61%2012年年第二季度第二季度 1016 3294 30.84%抗菌药物使用强度控制在合理范围内抗菌药物使用强度控制在合理范围内.抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人/天以下。.抗菌药物使用强度(AUD)计算公式抗菌药物使用强度= 抗菌药物累计消耗量
23、(累计DDD数)100 同期全院出院患者(人次)同期全院平均住院天数我院抗菌药物使用强度我院抗菌药物使用强度 月份月份 2011年年 累计累计DDD数数 出院总人数出院总人数 平均住院天数平均住院天数 使用强度使用强度第一季度第一季度 22633 3458 9.67 68第二季度第二季度 18344.15 3889 9.6 49第三季度第三季度 14981.7 3546 9.66 43第四季度第四季度 28882.4 3905 10.25 722011年年 全年全年 84841.25 14798 7.53 76第一季度第一季度 2012年年 26791.04 3705 8.59 84第二季度第二季度 2012年年 26351.88 4317 9.61 63
