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1、室性心律失常处置室性心律失常处置室性心律失常处置Epidemiology Mechanisms and substrates Clinical presentationsGeneral evaluationTherapiesoutline室性心律失常处置2Epidemiologyoutline室性心律失常处置2PVC and Nonsustained ventricular tachycardia Sustained VTBundle-branch re-entrant tachycardia Bidirectional VT Torsades de pointes Ventricular f
2、lutter Ventricular fibrillation Monomorphic PolymorphicMonomorphic PolymorphicEpidemiology of VA & SCD 室性心律失常处置3PVC and Nonsustained ventricul室性心律失常处置4室性心律失常处置4SCD的定的定义(1) 临床上有心脏骤停的证据临床上有心脏骤停的证据(2) 症状发作后症状发作后1小时内死亡小时内死亡 (3) 不明原因的死亡，之前不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好小时内病人情况良好 SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA
3、(Sudden Cardiac Arrest) 两者的两者的定义定义有所不同有所不同 Sudden cardiac death (SCD)室性心律失常处置5SCD的定义(1) 临床上有心脏骤停的证据Sudden c美国美国SCD的发病情况的发病情况1 U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001.Heart Rhythm Society 2005; American Cancer Society 2005, CDC 2003 Est.MorepeoplediefromSuddenCardiacDeatht
4、hanfromAIDS,BreastCancerandLungCancercombinedSCD室性心律失常处置6美国SCD的发病情况1 U.S. Census BureaSCD发生率生率1 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; 2002.2 ACC/AHA/ESC guideline 2006 Etiology of Sudden Cardiac Etiology of Sudden Cardia
5、c DeathDeath2,32,3最大范围认可的最大范围认可的SCD SCD 的年发生率为的年发生率为300000 -350000(0.1%-0.2%/300000 -350000(0.1%-0.2%/年年) )在西方国家由在西方国家由CHDCHD引起的心源性猝死占引起的心源性猝死占8080ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causes室性心律失常处置7SCD发生率1 American Heart Associa中国SCA的的发病情况病情况每年SCA发病人数SCDSCD发生率：发生率：
6、54.454.4万万/ /年年健康报健康报20072007年年2 2月月1313日日室性心律失常处置8中国SCA的发病情况中国人口基数大100万每年SCASCD SCA高危因素高危因素 LVEFLVEF低下低下 冠心病（冠心病（CADCAD），心梗后），心梗后 心梗后伴心梗后伴LVEFLVEF低下低下 LVEF20%,LVEF20%,死亡率为死亡率为45%/45%/年年 曾经发生过曾经发生过SCASCA或或VTVT事件事件 有有SCASCA家族史家族史 扩张型心肌病伴心衰扩张型心肌病伴心衰 遗传异常：遗传异常：HCMHCM、LQTSLQTS、SQTSSQTS、BrugadaBrugada综合征
7、综合征1 Priori SG.et al.Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology.European Heart Journal.2001;22:1374-1450.2 Maron BJ,et al.Efficacy of implantable cardioverter defibrillators for the prevention of sudden death in patients with hypertrophic cardiomyopathy.N Engl J Med.200
8、4;342:363-373室性心律失常处置9 CoronaryArteryDiseaseDilatedCardiomyopathyHypertrophicCardiomyopathyViral MyocarditisChannelopathyCommotioCordisWolf-ParkinsonWhite SyndromeValvularHeartDiseaseElectrocutionDrugsSudden InfantDeath Syndrome室性心律失常处置10VentricularCoronaryDilatedHypeBays de Luna A. Am Heart J. 1999
9、;117:151-159.心动过缓心动过缓17%17%VFVF62%62%原发性原发性VTVT8%8%尖端扭转性尖端扭转性VT 13%VT 13%与与SCASCA有关的心律失常有关的心律失常室性心律失常处置11Bays de Luna A. Am Heart J. 11020304050607080901000123456789Time (minutes)Time (minutes)每分钟减少成功机会每分钟减少成功机会7 - 10% SCA成功复苏与时间的关系成功复苏与时间的关系% Success*Non-linear 室性心律失常处置12102030405060708090100012345
10、678病理机制病理机制 (Mechanisms and substrates） 室性心律失常室性心律失常 ( (发生机制仍然不完全清楚发生机制仍然不完全清楚) ) 目前认为主要目前认为主要 最主要的最主要的 细胞细胞 电生理机制电生理机制室性心律失常处置13病理机制 (Mechanisms and substrateAutomaticityAbnormal Acceleration of Phase 4室性心律失常处置14AutomaticityAbnormal AcceleratTriggeredFogoros: Electrophysiologic Testing. 3rd ed. Bla
11、ckwell Scientific 1999; 158.早期后除极早期后除极晚期后除极晚期后除极室性心律失常处置15TriggeredFogoros: Electrophys室性心律失常和心源性猝死的临床表现室性心律失常和心源性猝死的临床表现 (palpitations，dyspnea ,chest pain) Asymptomatic Minimal symptoms： PresyncopePresyncope SyncopeSyncope Sudden cardia arrestSudden cardia arrest Sudden cardiac deathSudden cardiac
12、death室性心律失常处置16室性心律失常和心源性猝死的临床表现 Hemodynamica室性心律失常的一般评估室性心律失常的一般评估室性心律失常处置17室性心律失常的一般评估 General Evaluatio无创评价无创评价 静息心电图静息心电图 运动试验运动试验 动态心电图动态心电图- 病史和体格检查病史和体格检查General EvaluationFDA批准 压力反射灵敏度（BRS） 心率震荡（HRT） 心率变异性（HRV） SAECG 和 TWAACC/AHA/ESC guideline 2006ACC/AHA/ESC guideline 2006室性心律失常处置18室性心律失常危险
13、分层新型植入记录器无创评价病史和体格检查Ge几种心电图技术对室性心律失常危险分层几种心电图技术对室性心律失常危险分层室性心律失常处置19几种心电图技术对室性心律失常危险分层室性心律失常处置19心率心率心率心率震荡震荡震荡震荡对急对急对急对急性心性心性心性心肌梗肌梗肌梗肌梗死后死后死后死后危险危险危险危险性评性评性评性评价价价价多变量分多变量分析结果：析结果：只有只有EF值与值与TO、TS两项两项异常对死异常对死亡有重要亡有重要预测价值预测价值室性心律失常处置20心率震荡对急性心肌梗死后危险性评价多变量分析结果：室性心律失 左室功能和影像左室功能和影像 超声心动图检查超声心动图检查-EF最强预测
14、指标最强预测指标 Dilated cardiomyopathyIschemic cardiomyopathyHypertension with moderate to severe LVHValvular heart diseaseArrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC)Brugada syndromeHighHighHighHighModeratePoorDisease EntityDiagnostic Accuracy室性心律失常处置21 左室功能和影像 Dilated cardiomyop重要价值重要价值尤其尤其致心律失
15、常右室心肌病致心律失常右室心肌病冠脉节段及钙化程度冠脉节段及钙化程度定量定量超声心动图不适合不适合MRI 检查不能用不能用General Evaluation室性心律失常处置22心脏MRI-重要价值尤其致心律失常右室心肌病冠脉节段及钙化程门控核医学成像技术门控核医学成像技术心肌灌注心肌灌注SPECTSPECT评估评估MIMI存活心肌存活心肌左室左室EFEF值值准确计算准确计算 General Evaluation室性心律失常处置23门控核医学成像技术核医学技术心肌灌注SPECT评估MI存活心有创评价有创评价诱发诱发VTVT指导射频消融指导射频消融评估反复评估反复VTVT评价药物疗效评价药物疗效
16、SCD SCD 的风险的风险诊断性评价诊断性评价SCA SCA 幸存者幸存者室性心律失常处置24有创评价诱发VT指导射频消融电生理检测评估反复VT评价药物疗宽宽QRS心动过速心动过速ECG诊断诊断室性心律失常处置25宽QRS心动过速ECG诊断胸前导联有1个或以上的QRS波不呈室性心律失常治疗室性心律失常治疗(Therapies for VA)目的目的严重室性心律失常严重室性心律失常-减轻症状，改善生存减轻症状，改善生存-处理处理室早室早根本原因根本原因（产生或加重室早）（产生或加重室早）室性心律失常处置26室性心律失常治疗(Therapies for VA)目的严Therapies for V
17、A权威性教学权威性教学个人经验个人经验1900S以科学为本的病因学以科学为本的病因学病例对照试验病例对照试验1970S以证据为本结合临床用药以证据为本结合临床用药临床终点研究临床终点研究 +临床试验临床试验1995模式演变模式演变室性心律失常处置27Therapies for VA权威性教学个人经验1900Therapies for VA and Prevention of SCD 一般处理、病因治疗一般处理、病因治疗药物治疗药物治疗 抗心律失常药物抗心律失常药物 阻滞剂、胺碘酮和索他洛尔阻滞剂、胺碘酮和索他洛尔 非抗心律失常药物非抗心律失常药物 电解质电解质 抗栓和抗血小板药物抗栓和抗血小板
18、药物 -3 -3 脂肪酸脂类脂肪酸脂类植入性和体外心脏复律装置植入性和体外心脏复律装置消融消融 措施措施室性心律失常处置28Therapies for VA and PreventioAntiarrhythmic Drugs Amiodarone Sotalol Beta Blockers室性心律失常处置29Antiarrhythmic Drugs AmiodaroAmiodaroneIII类抗心律失常药物类抗心律失常药物不影响不影响QT离散度离散度-一般不诱发一般不诱发Tdp不加重或诱发心衰不加重或诱发心衰终止室速终止室速/室颤室颤首选首选（特殊类型室速除外）（特殊类型室速除外）心外的副作用
19、心外的副作用室性心律失常处置30AmiodaroneIII类抗心律失常药物室性心律失常处置3Amiodarone比较静脉比较静脉胺碘酮胺碘酮和和利多卡因利多卡因在院外心脏骤停患者中辅助在院外心脏骤停患者中辅助除颤的作用除颤的作用比较比较胺碘酮胺碘酮与安慰剂对心与安慰剂对心梗后死亡率的影响梗后死亡率的影响CAMIATCAMIAT试验试验EMIATEMIAT试验试验ALIVE试验室性心律失常处置31Amiodarone比较静脉胺碘酮和利多卡因比较胺碘酮与安慰ALIVE试验试验试验于试验于试验于试验于1995-20011995-20011995-20011995-2001年进行年进行年进行年进行共入
20、选共入选共入选共入选347347347347例病人例病人例病人例病人, , , ,年龄年龄年龄年龄6714671467146714岁岁岁岁胺碘酮组胺碘酮组胺碘酮组胺碘酮组180180180180例，利多卡因组例，利多卡因组例，利多卡因组例，利多卡因组167167167167例例例例用药前两组临床参数比较，除用药外无差异用药前两组临床参数比较，除用药外无差异用药前两组临床参数比较，除用药外无差异用药前两组临床参数比较，除用药外无差异室性心律失常处置32ALIVE试验试验于1995-2001年进行室性心律失常处置0 05 510101515202025253030353540404545所有病人所
21、有病人所有病人所有病人室颤室颤室颤室颤停搏或停搏或停搏或停搏或PEAPEA有循环恢复有循环恢复有循环恢复有循环恢复无循环恢复无循环恢复无循环恢复无循环恢复胺碘酮组胺碘酮组胺碘酮组胺碘酮组利多卡因组利多卡因组利多卡因组利多卡因组P=0.009P=0.009P=0.04P=0.04P=0.04P=0.04P=0.03P=0.03P=0.08P=0.08入入入入院院院院存存存存活活活活率率率率ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响室性心律失常处置33051015202530354045所有病人室颤停搏或PEAALIVE试验结果试验结果0 05 510101515202025253030早早早早
22、 用用用用 药药药药 组组组组晚晚晚晚 用用用用 药药药药 组组组组早用药组：派遣至用药早用药组：派遣至用药早用药组：派遣至用药早用药组：派遣至用药 24 24 24分钟分钟分钟分钟193193分分分分194194分分分分327327分分分分315315分分分分胺碘酮组胺碘酮组胺碘酮组胺碘酮组利多卡因组利多卡因组利多卡因组利多卡因组入入入入院院院院存存存存活活活活率率率率试验药物对入院存活率的影响N Eng J Med, 2002;346(12):884-90室性心律失常处置34ALIVE试验结果051015202530早 用 药 组晚 ALIVE试验结论试验结论院外除颤无效的室颤中无使用院外
23、除颤无效的室颤中无使用院外除颤无效的室颤中无使用院外除颤无效的室颤中无使用利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因的指征的指征的指征的指征室性心律失常处置35ALIVE试验结论院外顽固室颤，胺碘酮好于利多卡因。院外除颤CAMIAT/EMIAT Trials胺碘酮降低心梗后心律失常胺碘酮降低心梗后心律失常死亡，但不降低总死亡率死亡，但不降低总死亡率室性心律失常处置36CAMIAT/EMIAT Trials 胺碘酮降低心梗后心律失AmiodaroneCAMIAT and EMIAT显示:陈旧心肌梗塞陈旧心肌梗塞非缺血性扩张性心肌病非缺血性扩张性心肌病总死亡率没影响总死亡率没影响左室功能心源性猝死心源性猝死
24、有效治疗有效治疗VA的药物的药物室性心律失常处置37AmiodaroneCAMIAT and EMIAT显示:陈SotalolKuhlkamp V et al.J Am Cell Cardiol 1999 ,33:46 室性心律失常处置38Sotalol索他洛尔和胺碘酮相似，有抑制室性心律失常的作 Beta Blockers过度Ca+释放 抑制交感风暴室颤阈值室颤阈值60%80%中枢性抗心律失常中枢性抗心律失常K+K+外流外流Na+Na+内内流流标本兼治标本兼治Beta Blockers室性心律失常处置39 Beta 过度Ca+释放 抑制交感风暴中枢性抗心律失Beta Blockers Bet
25、a Blockers&VT，VFVentricular Ectopic BeatsIncidence of SCD室性心律失常处置40Beta Blockers Beta Blockers&VTEffects of Beta-Blockers in MADIT-blockers reduce the risk for VT or VF and improve survival in ICD-treated patients with ischemic cardiomyopathy(Brodine WN et al. j.Am.Coll.Cardiol.2005;67;108-119)室性心律失
26、常处置41Effects of Beta-Blockers in MA室性心律失常处置42室性心律失常处置42Beta Blockers作为安全有效的抗心律失常药物作为安全有效的抗心律失常药物 -阻滞剂被认为阻滞剂被认为抗心律失常治疗的中流砥柱抗心律失常治疗的中流砥柱室性心律失常处置43Beta Blockers作为安全有效的抗心律失常药物 - Conclusions 除除-阻滞剂阻滞剂外，抗心律失常药物不作外，抗心律失常药物不作为室性心律失常和为室性心律失常和SCDSCD的一级预防的一级预防ACC/AHA/ESC guideline 2006室性心律失常处置44 Conclusions 除-
27、阻滞剂外，抗心律失常药 电解质:钾、 镁Non-antiarrhythmic Drugs 抗栓和抗血小板药物抗栓和抗血小板药物: 阿司匹林肝素等阿司匹林肝素等抗凝抗凝SCDSCD抗血小板抗血小板 ACEI ACEI & ARBARB:逆转重塑逆转重塑改善心肌基质心肌基质SCDSCD室性心律失常处置45 电解质:钾、 镁Non-antiarrhythmic DNon-antiarrhythmic Drugs室性心律失常处置46 Statins:Non-antiarrhythmic D心源性猝死（心源性猝死（SCD）的预防）的预防-ICDv一级预防一级预防（Primary Prevention）有
28、危险因素但尚未有快速室性心律失常发作有危险因素但尚未有快速室性心律失常发作v二级预防二级预防 (Secondary Prevention) 已有威胁生命的室性心律失常史已有威胁生命的室性心律失常史室性心律失常处置47心源性猝死（SCD）的预防-ICD一级预防（Primary室性心律失常处置48室性心律失常处置48MADITMulticenter Automatic Defibrillator Implantation Trial 心脏性猝死的第一个一级预防前瞻性试验心脏性猝死的第一个一级预防前瞻性试验Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940 1991
29、1991年年-1996-1996年年 心肌梗死后连续的心肌梗死后连续的NSVTNSVT LVEF35% LVEF35% NYHA I-III NYHA I-III 诱发室速不被普酰胺抑制诱发室速不被普酰胺抑制室性心律失常处置49MADITMulticenter Automatic De结论：结论：心梗后的心梗后的VTVT高危患者，高危患者，ICDICD治疗与传统药治疗与传统药物治疗相比，有效降低物治疗相比，有效降低5454的总死亡率和的总死亡率和7575的的心律失常死亡率。心律失常死亡率。54%75%MADITMADIT对死亡率的影响对死亡率的影响总死亡率总死亡率心律失常死亡心律失常死亡80%
30、60%40%20%0%室性心律失常处置50结论：心梗后的VT高危患者，ICD治疗与传统药物治疗相比，有MUSTT入选标准入选标准冠心病冠心病EF 3 beats， 100 bpm)电生理检查诱发电生理检查诱发VT室性心律失常处置51MUSTT入选标准冠心病室性心律失常处置51Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90.Sotalol (9%)ICD Rx (46%)Class I AA (26%)No Rx (9%)Amiodarone (10%)MUSTT EP指导治疗指导治疗抗心律失常药物抗心律失常药物（158例，例，45%）ICD 组161例（46
31、%）室性心律失常处置52Buxton AE. N Engl J Med. 1999;MUSTT 5年随访结果年随访结果总死亡率总死亡率EP-Guided Rx, No ICD No EP-Guided RxEP-Guided Rx, ICDp 0.001随访时间随访时间 (Years)01234500.10.20.30.40.50.6Event RateBuxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90.室性心律失常处置53MUSTT 5年随访结果总死亡率EP-Guided Rx,MUSTT 结论结论未诱发出未诱发出VTVT的患者仍存在很高的死亡率（的患者仍存在
32、很高的死亡率（5 5年内年内24% 24% 心律失常死亡率和心律失常死亡率和4444总死亡率）总死亡率） ICDICD治疗治疗显著降低显著降低诱发出诱发出VTVT患者的死亡率患者的死亡率: :-心律失常死亡率或心脏骤停心律失常死亡率或心脏骤停 ( (降低降低73% 76%) 73% 76%) -总死亡率总死亡率 ( (降低降低55% 60%)55% 60%) 5 5年总死亡率药物组年总死亡率药物组5555，ICDICD组组2424， EPEP指导下指导下的抗心律失常药物治疗不能改善患者生存率的抗心律失常药物治疗不能改善患者生存率Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341
33、:1882-90.Buxton AE. N Engl J Med. 2000;342:1937-45.室性心律失常处置54MUSTT 结论未诱发出VT的患者仍存在很高的死亡率（5年SCD-HeFT 试验：缺血心肌病高危患者缺血心肌病高危患者非缺血心肌病高危患者非缺血心肌病高危患者比较比较获益获益室性心律失常处置55SCD-HeFT 试验：缺血心肌病高危患者非缺血心肌病高危患室性心律失常处置培训课件Bardy et al. , et al. New Engl J Med. 352 (3): 225SCD-HeFT对死亡率的影响室性心律失常处置57Bardy et al. , et al. New
34、 EnglSCD-HeFT结果结果室性心律失常处置58SCD-HeFT结果 ICD死亡17%，胺碘酮死亡22%，COMPANION (CRT+埋藏式除颤器埋藏式除颤器)心脏再同步治疗（心脏再同步治疗（CRTCRT）降低慢性心力衰竭患者住院）降低慢性心力衰竭患者住院次数，次数，CRT+CRT+埋藏式除颤器（埋藏式除颤器（CRT-D)CRT-D)可降低病死率可降低病死率共共128128个美国临床中心，个美国临床中心，平均平均1212患者入选患者入选/ /中心中心2000- 2002 2000- 2002 COMParison of MedicAl Therapy,PaciNg, and Defib
35、rillatIONIn Heart Failure室性心律失常处置59COMPANION (CRT+埋藏式除颤器)心脏再同步治疗（COMPANION：病死率或病死率或HF入院率（联合终点事件的）入院率（联合终点事件的）CRT-D降低病死率室性心律失常处置60COMPANION：病死率或HF入院率（联合终点事件的）二级预防二级预防室性心律失常处置61二级预防室性心律失常处置61国内国内3131家医院选择家医院选择10731073例心脏猝死高危患者例心脏猝死高危患者144例植入ICD929例未植入ICD随访10.4个月ICD死亡3例,非心源性死亡非ICD死亡82例,是ICD组的4.2倍健康报200
36、7年2月室性心律失常处置62国内31家医院选择1073例心脏猝死高危患者144例植入IC临床试验表明临床试验表明 I I类类AADAAD不能用于室性心律失常的远期防治不能用于室性心律失常的远期防治 II II类类受体阻滞剂，可用于远期防治猝死受体阻滞剂，可用于远期防治猝死 IIIIII类胺碘酮可降低心律失常死亡，对总死类胺碘酮可降低心律失常死亡，对总死亡影响不大，只用于二级预防。亡影响不大，只用于二级预防。 猝死防治中首选猝死防治中首选ICDICD，不能植入者应用胺碘，不能植入者应用胺碘酮酮, ,或或ICDICD植入后持续性室速仍频发者，应植入后持续性室速仍频发者，应用胺碘酮减少放电次数。用胺
37、碘酮减少放电次数。心功能差者，心功能差者，CRT + ICD + ICD 得益更大。得益更大。室性心律失常处置63临床试验表明 I类AAD不能用于室性心律失常的远期防治室性临床试验表明临床试验表明There is no evidence that suppression of NSVT has a favorable effect on prognosis in patients with HF. Thus, asymptomatic NSVT should not be treated by antiarrhythmic medication. If NSVT causes symptoms
38、 that require therapy, amiodarone is probably the safest agent to use for treatment.SCD accounts for approximately 50% of deaths in patients with HF. However, there is little evidence that empiric antiarrhythmic therapy can reduce the risk of SCD.ACC/AHA/ESC Guidelines. European Heart Journal (2006)
39、 27, 20992140ACC/AHA/ESC Guidelines. European Heart Journal (2006) 27, 20992140室性心律失常处置64临床试验表明There is no evidence tha消融消融 (Ablation) SCDSCD低风险低风险束支折返性室速束支折返性室速-消融右消融右束支，成功率高，预后差束支，成功率高，预后差不主张不主张 消融无症状、非频发室性早消融无症状、非频发室性早搏搏持续性单形室速持续性单形室速非持续性单形室速（有症状）非持续性单形室速（有症状）频发室性早搏（有症状）频发室性早搏（有症状）预激综合症房颤 室颤（心脏骤停
40、幸存者）室性心律失常处置65消融 (Ablation) SCD低风险束支折返性 消融浦肯野氏纤维电位消融浦肯野氏纤维电位-室性心律失常室性心律失常 风暴由形态风暴由形态相似相似的室性早搏诱发的室性早搏诱发 作为作为ICD ICD 的辅助治疗的辅助治疗可以减少可以减少70%70%VTVT发作发作 消融消融 (Ablation) (Ablation)近年尝试近年尝试Della Bella P and Riva S .Hybrid Therapies for Ventricular Arrhythmias PACE 2006;29:S40-S47室性心律失常处置66 消融浦肯野氏纤维电位-室性心律失
41、常 消融 (A急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACS）相关的心律失常）相关的心律失常AMI AMI 患者患者VF VF 或或持续持续VT VT 的发生率达的发生率达20%20%折返折返自律性异常自律性异常触发机制触发机制急性缺血急性缺血48 48 小时之内小时之内VFVF率率血运重建血运重建阻滞剂阻滞剂室性心律失常处置67急性冠脉综合征（ACS）相关的心律失常AMI 患者VF 或折ACS无脉性无脉性VT VT 或或VFVFAHAAHA联合国际复苏流程联合国际复苏流程（电复律、肾上腺素等）（电复律、肾上腺素等）胺碘酮胺碘酮Antiarrhythmic Drugs利多卡因利多卡因 、镁剂或普鲁卡因
42、胺、镁剂或普鲁卡因胺 一线用药一线用药二线用药二线用药室性心律失常处置68ACS无脉性VT 或VFAHA联合国际复苏流程（电复律、肾上反复发生的单形反复发生的单形VTVT普鲁卡因胺、索普鲁卡因胺、索他洛尔、胺他洛尔、胺碘酮或利多卡因碘酮或利多卡因 胺碘酮或利多卡因胺碘酮或利多卡因 ACSEF EF 正常正常EF室性心律失常处置69反复发生的单形VT普鲁卡因胺、索他洛尔、胺胺碘酮或利多卡因 ACS多形性多形性VTVT、 QT QT正常正常 纠正缺血及电解质紊乱纠正缺血及电解质紊乱 阻滞剂或利多卡因或阻滞剂或利多卡因或胺碘酮或普鲁卡因胺或胺碘酮或普鲁卡因胺或索他洛尔索他洛尔 EF正常胺碘酮、胺碘酮
43、、利多卡因利多卡因多形性多形性VTVT、 QTQT延长延长纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱 、镁、镁剂、超速起搏、异丙肾剂、超速起搏、异丙肾上腺素、苯妥英钠或利上腺素、苯妥英钠或利多卡因。多卡因。EFEF室性心律失常处置70ACS多形性VT、 QT正常 纠正缺血及电解质紊乱 阻滞剂最近的一项随机临床研究最近的一项随机临床研究: : AMIAMI后后（平均从（平均从AMIAMI后后7.37.3天开始）天开始） LVEF40% LVEF40% HF HF 表现表现 结果显示结果显示: : 在传统治疗的基础上加用醛固酮拮抗剂在传统治疗的基础上加用醛固酮拮抗剂依普利酮依普利酮， 可将可将SCD SCD 的
44、风险降低的风险降低37%37%（P=0.051P=0.051） 急性冠脉综合征相关的心律失常急性冠脉综合征相关的心律失常入选患者观察观察3030天的天的SCDSCD发生情况发生情况Pitt B,et al, J Am Coll Cardiol 2005;46:425-431室性心律失常处置71最近的一项随机临床研究: 急性冠脉综合征相关的心律失常入选患依普利酮随机临床研究依普利酮随机临床研究Pitt B,et al, J Am Coll Cardiol 2005;46:425-431室性心律失常处置72依普利酮随机临床研究Pitt B,et al, J Am C室性心律失常处置73thank you室性心律失常处置73
