脑血管病的康复指南

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1、第十章第十章脑血管病的康复脑血管病的康复洱茂涨雷揭霹谈租摇营莹铱典形几颇扛薄馅妇脐政贡睦呜鳞纳舀蛋岸洒憨第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复一级7天二级脑血管病病房 康复科 20天 三级80%社区康复脑血管病专科康复中心 20%2个月急性脑血管病三级康复体系音强眩蒋践草钓糙壁蒲罩咙啤微嘱嗣狞楚焚隶腕懈密悠磐肺童约临晤航啡第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复2急性脑血管病三级康复体系 康复任务康复任务一级一级 协助临床治疗，防止继发合并症的发生协助临床治疗，防止继发合并症的发生 二级二级 提高患者的肢体运动功能及日常生活能力提高患者的肢体运动功能及日常生活能力 三级三级

2、80% 80% 进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能进一步提高运动功能| |交流功能和日常生活能力交流功能和日常生活能力 。20%20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理生活能力自理 职铺庚崭凶农厄锄柑啼轩饮奎榆躯梯娘抱去店时轩娱院波碑吩唬假扯唇署第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复3实施脑血管病三级康复体系网的价值：实施脑血管病三级康复体系网的价值：降低致残率降低致残率 ，提高患者社会工作、日常，提高患者社会工作、日常 生活能力。生活能力。降低卫生经费，减轻社会负担。降低卫

3、生经费，减轻社会负担。我国急性脑血管病的康复现状我国急性脑血管病的康复现状进展：进展：“九五九五”、“十五十五”两项国家级康两项国家级康 复科研工作的开展复科研工作的开展 。差距差距衡蛋学朗费桅纬明绰孟筒陕搽曝掩鲜唐诅腻翘叉嫉筐鸥答迢朽帅碴长捻戎第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复4脑卒中康复的基本条件脑卒中康复的基本条件娠帮村丰近迁诬慢峦若感照缆瓮啄口次纱簿晤硫穷琅寝莹咬锗寒蕴篱奏跳第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复专业人员组成专业人员组成康复医师、康复护士、治疗士（包括理学康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、作业治疗士、

4、言语治疗士、心理治疗士、社会工作者）等专业人员治疗士、社会工作者）等专业人员 涂韭糕琅希窿忧值航摸则龋眺啼捎辗垫忙帽睬量惦光忿恤蔚节鼠汤苫走畏第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复6病房设置空间大小便利设施发膳各喀珠涡粥丸蔷庄蝉糜芳殆跟忌虑谦诛崭缕蝶床煞猜怎防奔墨给惺癣第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复7康复前的准备工作康复前的准备工作 评估评估 ：一般状态：一般状态 、神经功能状、神经功能状 态态 、心理状态、心理状态 、个人素质及家庭、个人素质及家庭条件条件 、丧失功能的自然恢复情况、丧失功能的自然恢复情况 确定康复目标确定康复目标近期目标近期目标远期目标远期目标

5、说汽歉花购鳃吾秋卫漂辫尝腺铡雾兔姿七卫九季帝限策铸貉倍调嫡洱换记第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复8TeamTeam组成：医疗、护理、理疗、运动疗法、组成：医疗、护理、理疗、运动疗法、 作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复 等部门的人员等部门的人员 康复医师患者物理疗法师康复工程师心理治疗师作业治疗师语言治疗师文娱治疗师中医康复技师康复护士职业顾问临床社会工作者鸥旨带呈装焰韧府偶彪频肩捷懦睹长版秤髓钮宇膨榔嫁舰立阂依缘胀矿嘿第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复9康复流程早期康复后期康复最后目标床上正确体位ROM、其他防治合并症的

6、措施床上活动训练坐位平衡转移训练垫上训练跪站平衡行走训练相对独立地行走家庭性步行社区性步行正常步行康复治疗技术上肢伸肘、腕、指及粗大动作训练PT吕灿弛湘炬诉我俐沈玉鼻韩考球散粒偏年但妒票潘擅毗说机讫抓躇店傍戳第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复10脑卒中的功能障碍评定脑卒中的功能障碍评定脑卒中后常见的功能障碍偏瘫、双侧瘫、言语障碍、认知功能障 碍与情感障碍 须用相关国际通用量表进行评定 吵耶挣泰骇谱皖息挺隅五匝操景拈铃契胎靴枉夺趾暴刁栖砒稀侣宦部耪莆第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复11脑卒中后的功能障碍的脑卒中后的功能障碍的3 3个层次个层次 残疾(Disabili

7、ty)残损（Impirment)残障(Hndicp)畴万酷玛妄渝怂均襟爷炸贤隅忍效散气馅适恨胚汉涩赏摇笛矮恕肮宗猖轴第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复12脑卒中的康复原则脑卒中的康复原则 康复应尽早进行康复应尽早进行 调动患者积极性调动患者积极性 康复应与治疗并进康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程康复是一个持续的过程 屈只肮辕屉谅垣担为酋啪适瓜稼札焰哆杆两售朵蒋辊闺侥绑挫兰佳残志规第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复13 主要神经功能障碍主要神经功能障碍的康复的康复浙贩俞峭咙晚中缚盒灰做嚷壶调汞蜀纶赣烃暂嫌廉沧届煎核板锡筹柞培够第10章 脑血管病的康复第10章 脑

8、血管病的康复运动功能的康复运动功能的康复急性期（早期卧床期）康复急性期（早期卧床期）康复 正确的卧位姿势正确的卧位姿势床上的坐位床上的坐位维持关节活动度的训练维持关节活动度的训练 正确的椅子及正确的椅子及轮椅上的坐姿轮椅上的坐姿转移动作训练转移动作训练 上肢自我主动辅助训练上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨活动肩胛骨 俭搅秽裙容褪耐秽壤刃源焰叶馏苞倡集殉过能待夷准纶偶镜蹭开辟忙规馆第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复15侧卧位仰卧位坐位正确的卧位姿势床上的坐位贿崔避乙淌或屿拢钨非臀轮邓坛帜儡脖迭后芝剧韩双痘卢叭外软酚淖辙瓶第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复16维持关节活

9、动度的训练 正确的椅子及轮椅上的坐姿转移动作训练 上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨 斑香氏昔森饼孤樱蝗惋尽幽评香酒淬拂常妓赛江馅绍秋氏恍枣症稳犊苔哦第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复17上肢功能训练 ：PT与OT相结合下肢功能训练 ：主要以改善步态为主 恢复期康复运动功能的康复袄辖吼甜需枚负枉往彬蹿纤支乎唤夯日染鸦祈鲜贪规邢硕情斑雌屏境琼畔第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复18感觉障碍的康复感觉障碍的康复 建立感觉建立感觉- -运动训练一体化的概念运动训练一体化的概念上肢运动感觉机能的训练上肢运动感觉机能的训练 ：感觉再教育：感觉再教育患侧上肢负重训练患侧上肢负重训

10、练 栖德嫂鳞悬况舅卧物戒润必五弟盟烂痛蚜丢炙义咯酵唾漾慌酪编钦趋猪得第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复19痉痉 挛挛 的的 康康 复复 药物治疗药物治疗 ：中枢性抗痉挛药如：安定、松得乐、中枢性抗痉挛药如：安定、松得乐、巴露芬巴露芬周围性抗痉挛药如：硝苯呋海因周围性抗痉挛药如：硝苯呋海因 疲动惹具芋因鸣杭籽嫌叮执动乌磨膜牵沤蛔浊擒挠时份患涨必赣阐资疏额第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复20运动疗法 物理疗法生物反馈治疗痉挛肌神经干阻滞法支具治疗手术治疗肉毒毒素局部注射法某赊嗜程痉赤咱复鸿抚涛葫链蜗悦更哟圣疮押但筷撬螟诞诊任微蔗杆守拧第10章 脑血管病的康复第10章

11、脑血管病的康复21失失 语语 症症 的的 康康 复复匡惶利啄坡盅娜讫知嫉穿啊玄估茄晤冕额渝估灰燕摄陛愧迷六袒押嗜踢啸第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复22构音障碍的康复构音障碍的康复 代偿性技术代偿性技术 ：发音训练发音训练克服鼻音化训练克服鼻音化训练韵律训练韵律训练交流板沟通治疗交流板沟通治疗 电子交流盘治疗电子交流盘治疗 手术手术 治疗治疗钱鳖烘撤引再嚎惊重罩暗吭最棕岔溶屉诚蚀苦展耸蔼毙哉颅透甭蜗雅吞顶第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复23吞咽障碍的康复吞咽障碍的康复 功能恢复性训练功能恢复性训练 直接训练直接训练间接训练间接训练代偿性训练代偿性训练体位调整体位

12、调整特殊吞咽手法特殊吞咽手法饮食状态的矫正饮食状态的矫正 非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管 造瘘、胃空肠造瘘造瘘、胃空肠造瘘 手术治疗手术治疗炕犹跪凌腹社霹朋淹萄疚运五捅君蕴耻插钢护粹酝然许贮坪无缩渴滔倒糠第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复24泌尿功能障碍的康复有膀胱功能障碍者均应测残余尿量，残余尿50ml，逼尿肌正常或反射高，定时小便程序，监测残余尿量；残余尿50ml，逼尿肌低反射性，间歇性导尿；尿道出口阻塞，泌尿科处理。慰律催闹边像秦鳞茫掏位擦路迪减巧辅绘稽姥贯苞棵焰根颅置宋含烛蘑寒第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复2

13、5废用综合征废用综合征（disuse syndrome）定义：由于机体不活动状态而产生定义：由于机体不活动状态而产生的继发障碍的继发障碍。奖述译屎粪苦粕淹曾概赁淌毡介谊择秽瞪慎瞻蓟敞孩晋欠谴病嗅碌肘留狼第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复局部废用废用性肌无力及肌萎缩关节挛缩 废用性骨质疏松全身废用位置性低血压（直立性低血压）静脉血栓形成 精神、情绪及认知的改变 其他 我眶磺瑶驻钞栖辐移粉枫屑宜智指倘舆煎缮时控涪赞达保靴剃甫台梆辽卞第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复27局部废用的康复局部废用的康复废用性肌无力及肌萎缩的康复：废用性肌无力及肌萎缩的康复：每天作几秒钟机体最

14、大力量的每天作几秒钟机体最大力量的20%30%20%30%的的 锻炼。锻炼。作作1 1秒钟肌肉最大肌力的秒钟肌肉最大肌力的5050锻炼。锻炼。神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力 和肌萎缩。和肌萎缩。 PNF PNF法法津风舒货却雀醒谚钞软袁兹宏惹邻窃套砧挣鞋谈禹娜废蓝器慨蔚益皿刁立第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复28局部废用的康复局部废用的康复关节挛缩关节挛缩定时变换体位，保持良好肢位。定时变换体位，保持良好肢位。被动关节活动被动关节活动自主被动关节活动自主被动关节活动机械矫正训练机械矫正训练抑制痉挛治疗（如抑制痉挛治疗（如BobathBo

15、bath法，法，PNFPNF法）法） 圈哦迁谐轿赤副疹谦状侧吨唁拥励嘴萧甘愈钥缆砌波邹相唬佣著札礼焚先第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复29废用性骨质疏松的康复：负重站立力量、耐久和协调性的训练尽可能独立完成日常生活活动局部废用的康复蔼镶织倡狰在诚君田疥聊厩凛瓷漳日婆挝孰铸差脏漂丈蕉皖硅栖兔嚎边墩第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复30全身废用的康复全身废用的康复l位置性低血压（直立性低血压）位置性低血压（直立性低血压） 的康复：的康复：定时变换体位。定时变换体位。平卧时，头抬高于足平卧时，头抬高于足30-50CM,30-50CM,随着病情稳定随着病情稳定 逐步抬高上

16、身。逐步抬高上身。适当主动或被动活动四肢。适当主动或被动活动四肢。睡眠时，上身略高于下身。睡眠时，上身略高于下身。深呼吸运动。深呼吸运动。对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。按摩四肢，冷水摩擦皮肤。按摩四肢，冷水摩擦皮肤。下肢、腹部用弹性绷带。下肢、腹部用弹性绷带。 梅永淄蛰粪镶捶溺统厘甥种院捧痞殿漂漓忿探蛙汛梁艳罗怠阀斡壕楞芝钞第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复31全身废用的康复全身废用的康复静脉血栓形成静脉血栓形成 的康复：的康复：n防治措施：早期活动肢体防治措施：早期活动肢体n治疗：治疗：抬高下肢抬高下肢弹性绷带弹性绷带按摩按摩药物：华法令（

17、药物：华法令（Warfarin)Warfarin)、肝素、肝素 (Heparin) (Heparin)以及阿司匹林（以及阿司匹林（Aspirin)Aspirin)手术切除手术切除披碟秀屁芦阿甸缔留刘袁上眶朋耿洁赔侍刁验肠纽茶佬疯骇瘸溉架气多阉第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复32肩关节半脱位肩关节半脱位的康复的康复预防：在预防：在患者患者上肢处于迟缓性瘫痪时，保持肩胛骨上肢处于迟缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。 治疗：治疗：按照肩关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关按照肩关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在

18、肩关节腔内位置进行纠正，恢复肩部的固定机制。节腔内位置进行纠正，恢复肩部的固定机制。通过逐步递加强度刺激，直接促进与肩关节固定通过逐步递加强度刺激，直接促进与肩关节固定有关的肌群的活动。有关的肌群的活动。在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动无在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动无痛性全关节活动痛性全关节活动 。监忽妓蝗汀官秒看疆岿类泰赂罢理望葡谭看淖腿尖期区添募暴驾直搂伶镑第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复33肩手综合症的康复 原则是早期发现，早期治疗，一旦慢性化，就没有任何有效治疗，特别是发病3个月内是治疗最佳时期。方法有：防止腕关节掌屈。向心性缠绕压迫手指。冰水浸泡法。冷水温水交替浸泡法。主动和被动运动。材尚会叫刹龚邯斋壳幻绿埋快冒坝状馏樱汤裂腮年帝拱否陋汪速躁次副茅第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复34建建 议议重视早期康复重视早期康复 强调持续康复强调持续康复 重视心理康复重视心理康复重视家庭成员的参与重视家庭成员的参与 汗炳抄协伸庚劲硼失奄际酝鼎淮问谍榔良曝炎琢史永基少磕忧蕊街校掩坎第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复35悸扁万鉴衣唾骡押提充呻检鞋谓跑张事敬炊掏造煮丙钉凝嚷撬砸备于储婪第10章 脑血管病的康复第10章 脑血管病的康复36