泌尿系统超声诊断泌尿系统超声诊断吉林医药学院附属医院吉林医药学院附属医院超声心电科超声心电科副教授副教授 周宝华周宝华 第一节第一节 肾脏的解剖概要肾脏的解剖概要 第二节 肾脏的正常声像图一、肾脏形状、大小及轮廓一、肾脏形状、大小及轮廓 肾脏纵切面及冠状切面呈蚕豆形，肾脏纵切面及冠状切面呈蚕豆形，外侧缘为凸面，内侧缘呈凹面，横切面外侧缘为凸面，内侧缘呈凹面，横切面呈椭圆形，肾门部横切，呈马蹄形呈椭圆形，肾门部横切，呈马蹄形 肾脏长径：肾脏长径：10-1210-12㎝；㎝； 左右径〔宽径〕左右径〔宽径〕:4.5-5:4.5-5㎝；㎝； 前后径〔后径〕：前后径〔后径〕：3.53.5㎝ 肾脏轮廓线明晰，为亮堂的光带绕肾脏轮廓线明晰，为亮堂的光带绕 着，肾外表有切迹着，肾外表有切迹 二、肾本质回声二、肾本质回声 肾本质是指肾轮廓线与中央肾窦强回肾本质是指肾轮廓线与中央肾窦强回 声之间的回声，呈低回声，正常肾实声之间的回声，呈低回声，正常肾实 质厚度质厚度1-21-2㎝其中肾髓质占肾本质的㎝。
其中肾髓质占肾本质的 三分之二三分之二 三、肾窦回声三、肾窦回声 肾窦回声是指位于肾中央部的椭圆形肾窦回声是指位于肾中央部的椭圆形 强回声，其厚度占肾断面厚度的三分强回声，其厚度占肾断面厚度的三分 之一至二分之一，正常盂内可有之一至二分之一，正常盂内可有0.5-0.5- 0.8 0.8㎝无回声区㎝无回声区四、肾血管四、肾血管 1. 1.肾动脉肾动脉 2. 2.肾静脉肾静脉 肾脏肾脏--------轮廓明晰，外周廓明晰，外周肾本本质呈均匀弱回声，中央呈均匀弱回声，中央肾窦呈呈强回声回声 正常声像图：正常声像图： 正常肾脏血流正常肾脏血流 五、肾输尿管五、肾输尿管 正常输尿管不易显示，正常输尿管为二正常输尿管不易显示，正常输尿管为二 条平行光带的管状构造，内径条平行光带的管状构造，内径3-53-5㎜ 输尿管有三个狭窄处：输尿管有三个狭窄处： 第一狭窄处在肾盂移行输尿管处；第一狭窄处在肾盂移行输尿管处； 第二狭窄位于髂总动脉和髂外动脉分叉处；第二狭窄位于髂总动脉和髂外动脉分叉处； 第三狭窄位于膀胱壁间段第三狭窄位于膀胱壁间段。
第三节 泌尿系统常见疾病一、肾积水：一、肾积水：肾积水的声像图表现：肾积水的声像图表现：〔一〕肾积水的声像图特点：〔一〕肾积水的声像图特点： 1.1.肾盂肾盏扩张，其间为不规那么的无回声肾盂肾盏扩张，其间为不规那么的无回声区，前后径大了区，前后径大了2cm2cm；；2.2.各个积水囊腔相互连通，囊壁上找不到各个积水囊腔相互连通，囊壁上找不到完好的分隔光带；完好的分隔光带；3.3.积水的囊腔与输尿管相通积水的囊腔与输尿管相通 肾盂积液肾盂积液: : 肾窦分别＞肾窦分别＞1.0cm1.0cm 〔二〕肾积水的声像图分型：〔二〕肾积水的声像图分型：1.1.轻度肾积水轻度肾积水肾外形和肾本质无明显改动仅见肾窦轻度肾外形和肾本质无明显改动仅见肾窦轻度分别，其间呈如今窄菜带状或类尖园形无回分别，其间呈如今窄菜带状或类尖园形无回声区，前后径为声区，前后径为2-3cm2-3cm；； 2.2.中度肾积水中度肾积水肾脏体积轻度增大，肾盂扩展并与输尿管肾脏体积轻度增大，肾盂扩展并与输尿管相通，构成了套状或烟斗形无回声区，前相通，构成了套状或烟斗形无回声区，前后径为后径为3-4 cm3-4 cm，， 3.3.重度肾积水重度肾积水肾体积明显增大，形状失常肾区被宏大囊肾体积明显增大，形状失常肾区被宏大囊状无回声区所替代，期间可见分隔构成。
状无回声区所替代，期间可见分隔构成 二、肾结石二、肾结石肾结石声像图表现：肾结石声像图表现：〔一〕在肾窦区内出现点状、片状、团块状、〔一〕在肾窦区内出现点状、片状、团块状、新月状、弧形、带形及不规那么强回声，新月状、弧形、带形及不规那么强回声，其后伴有声影；其后伴有声影；〔二〕较大结石嵌顿肾盂颈部或肾盂输尿〔二〕较大结石嵌顿肾盂颈部或肾盂输尿 管衔接部时，梗阻上方肾盂或肾盂出现积管衔接部时，梗阻上方肾盂或肾盂出现积 水 肾结石肾结石 三、肾囊肿三、肾囊肿肾囊肿声像图表现：肾囊肿声像图表现：〔一〕单纯性肾囊肿〔一〕单纯性肾囊肿 肾内可见类圆形无回声区，边缘而肾内可见类圆形无回声区，边缘而 光滑，其后壁回声加强，亦可见侧壁声光滑，其后壁回声加强，亦可见侧壁声 影，囊肿较大时，向外凸出肾外表，向影，囊肿较大时，向外凸出肾外表，向内压迫窦区，呈弧形压迹；内压迫窦区，呈弧形压迹； 〔二〕多发性肾囊肿，肾内可见多个大小不〔二〕多发性肾囊肿，肾内可见多个大小不 等的二类圆形无回声区，多个囊肿可相互等的二类圆形无回声区，多个囊肿可相互 重叠挤压使之变形，但与肾盂肾盂不相通；重叠挤压使之变形，但与肾盂肾盂不相通；〔三〕肾旁囊肿〔三〕肾旁囊肿 在病理上是指肾窦的淋巴管囊肿，但通常在病理上是指肾窦的淋巴管囊肿，但通常 把凸入肾窦的囊肿也称为肾盂旁囊肿，声把凸入肾窦的囊肿也称为肾盂旁囊肿，声 像图表现为肾窦强回声内出现类圆形无回像图表现为肾窦强回声内出现类圆形无回 声区，酷似肾积水。
声区，酷似肾积水 肾囊肿肾囊肿--------囊肿囊肿 四、多囊肾声像图表现：四、多囊肾声像图表现：〔一〕肾脏肿大，可达正常肾的〔一〕肾脏肿大，可达正常肾的7-87-8倍；倍；〔二〕肾轮廓不规那么，外表凹凸不平；〔二〕肾轮廓不规那么，外表凹凸不平；〔三〕肾本质及肾窦部可见无数个大小不等〔三〕肾本质及肾窦部可见无数个大小不等 的类圆形无回声区，相互不通；的类圆形无回声区，相互不通；〔四〕几于无正常的肾本质回声或见少许〔四〕几于无正常的肾本质回声或见少许 均匀加强肾本质回声；均匀加强肾本质回声；〔五〕肾窦部多处有弧形压迹，苦肾窦内有〔五〕肾窦部多处有弧形压迹，苦肾窦内有 弥漫分布的囊肿，那么肾窦回声显示不清弥漫分布的囊肿，那么肾窦回声显示不清 多囊肾多囊肾 多囊肾多囊肾 多囊肾多囊肾 先天性先天性 五、肾肿瘤五、肾肿瘤声像图表现：声像图表现：〔一〕肾本质肿瘤〔肾透明细胞瘤〕〔一〕肾本质肿瘤〔肾透明细胞瘤〕1.1.肾形状改动，肿瘤较小时肾外形可无明肾形状改动，肿瘤较小时肾外形可无明显改动，较大者肾外形显示部分隆起；显改动，较大者肾外形显示部分隆起；2.2.肾内出现占位性改动，即肾本质出现异肾内出现占位性改动，即肾本质出现异常团块样回声呈类圆形，边境尚清，有球常团块样回声呈类圆形，边境尚清，有球体感；体感； 3.3.肿瘤的内部回声，呈多样化，可呈低回声肿瘤的内部回声，呈多样化，可呈低回声等回声或强回声。
直接小于等回声或强回声直接小于3.5cm3.5cm的肾瘤常的肾瘤常为均匀低回声，直径在为均匀低回声，直径在4-5cm4-5cm的肾瘤多为强的肾瘤多为强回声宏大肾癌内部常因出血液化、坏死钙化而宏大肾癌内部常因出血液化、坏死钙化而呈不规那么的无回声及强回声光点、光团；呈不规那么的无回声及强回声光点、光团；4.4.肾窦受压变形，癌向内生长压迫或浸润肾肾窦受压变形，癌向内生长压迫或浸润肾实时，肾窦部分出现凹状变形，移位和中实时，肾窦部分出现凹状变形，移位和中断，甚至显示不清断，甚至显示不清 肾肿瘤肾肿瘤 〔二〕肾盂癌：〔二〕肾盂癌：1.1.肾窦区可见一低回声肿物，肿物部分或肾窦区可见一低回声肿物，肿物部分或全部占据肾窦；全部占据肾窦；2.2.肿瘤阻塞肾盂时，可出现肾积水，此时肿瘤阻塞肾盂时，可出现肾积水，此时肿瘤部分或全部位于积水的暗区内；肿瘤部分或全部位于积水的暗区内； v〔三〕血管平滑肌脂肪瘤：〔三〕血管平滑肌脂肪瘤：v1.1.肿瘤常位于肾髓质内；肿瘤常位于肾髓质内；v2.2.肿瘤常呈类圆形，边缘明晰，呈高肿瘤常呈类圆形，边缘明晰，呈高回回v声，内部回声密集，部分可有声影；声，内部回声密集，部分可有声影；v3.CDFI3.CDFI：肿瘤内部无血流信号或有少：肿瘤内部无血流信号或有少许许v星点状血流。
星点状血流 六、移植肾及并发症声像图表现：六、移植肾及并发症声像图表现：〔一〕正常移植肾的声像图：〔一〕正常移植肾的声像图：1.1.正常移植坚持边境清，外表光滑、轮廓正常移植坚持边境清，外表光滑、轮廓清，坚持本质和坚持窦等构造的图像与正清，坚持本质和坚持窦等构造的图像与正常坚持脏图像一样；常坚持脏图像一样；2.2.正常移植肾的回流：正常移植肾的回流：阻力指数〔阻力指数〔RI<0.80RI<0.80〕〕搏动指数〔搏动指数〔PIPI＜＜2.02.0〕〕 〔二〕移植肾的并发症声像图：〔二〕移植肾的并发症声像图：1.1.急性排斥：急性排斥：〔〔1 1〕〕 肾体积明显增大，大于正常肾体积明显增大，大于正常20%20%，， 常标志排异；常标志排异；〔〔2 2〕皮髓质对比消逝，肾窦回声减少；〕皮髓质对比消逝，肾窦回声减少； 〔〔3 3〕〕CDFICDFI：：肾脏血流信号不能血流信号不能显示流示流线状状 信号，而信号，而见弥漫分布的星点状及斑片状信弥漫分布的星点状及斑片状信 号；号；〔〔4 4〕〕频谱多普勒：多普勒：肾内内动脉呈脉呈单一的收一的收缩 血流血流频谱，而无舒，而无舒张血流血流频谱；； RI≥0.8 PI≥2.0 RI≥0.8 PI≥2.0 移植肾血流移植肾血流 2.2.慢性排斥：慢性排斥：〔〔1 1〕〕 肾体积早期增大，后期减少；肾体积早期增大，后期减少；〔〔2 2〕肾本质回声加强，肾内构造不清；〕肾本质回声加强，肾内构造不清；〔〔3 3〕〕CDFICDFI：肾脏血流信号呈点片状。
肾脏血流信号呈点片状 〔三〕肾周积液的声像图〔三〕肾周积液的声像图〔四〕肾积水的声像图〔四〕肾积水的声像图 七、输尿管结石声像图表现：七、输尿管结石声像图表现：〔一〕肾内可见肾盂积水；〔一〕肾内可见肾盂积水；〔二〕结石以上的输尿管较规那么的扩张，〔二〕结石以上的输尿管较规那么的扩张， 显二条平行光带；显二条平行光带；〔三〕结石回声，在扩张输尿管忽然中断〔三〕结石回声，在扩张输尿管忽然中断 处的管腔内可见枣核状或孤形强回声光处的管腔内可见枣核状或孤形强回声光 团，其后伴声影团，其后伴声影 八、膀胱肿瘤八、膀胱肿瘤声像图表现：声像图表现：〔一〕膀胱壁局限性增厚或者隆起，隆起〔一〕膀胱壁局限性增厚或者隆起，隆起 的肿瘤呈结带状、乳头状、菜花状，向膀的肿瘤呈结带状、乳头状、菜花状，向膀 胱内突出；胱内突出；〔二〕肿物大小不一，形状不规那么，表〔二〕肿物大小不一，形状不规那么，表现现 不光滑；不光滑； 〔三〕有蒂的肿物可随体位变动而摆动或〔三〕有蒂的肿物可随体位变动而摆动或 飘浮；飘浮； 〔四〕肿物以高回声或等回声居多数，少〔四〕肿物以高回声或等回声居多数，少 数为低回声；数为低回声；〔五〕〔五〕CDFICDFI：显示肿物内血流信号明显；：显示肿物内血流信号明显；〔六〕部分膀胱肿瘤表现为弥漫性壁增厚；〔六〕部分膀胱肿瘤表现为弥漫性壁增厚；〔七〕后期出现转移景象。
〔七〕后期出现转移景象 九、膀胱结石声影图表现：九、膀胱结石声影图表现：〔一〕膀胱内出现一个或多个强回声光团其后〔一〕膀胱内出现一个或多个强回声光团其后 伴声影；伴声影； 〔二〕强回声光团随体位改动而挪动，个别结〔二〕强回声光团随体位改动而挪动，个别结 石嵌入膀胱粘膜内可无挪动性；石嵌入膀胱粘膜内可无挪动性；〔三〕结石大小不等，从米粒大小至〔三〕结石大小不等，从米粒大小至3-5cm3-5cm；；〔四〕结石亦可发生在膀胱憩室内，输尿管出〔四〕结石亦可发生在膀胱憩室内，输尿管出 口处，输尿管囊肿内，可根据结石所在部位而口处，输尿管囊肿内，可根据结石所在部位而作出诊断作出诊断 十、膀胱憩室声影图表现：十、膀胱憩室声影图表现：〔一〕在膀胱壁外围可见紧贴膀胱壁的囊〔一〕在膀胱壁外围可见紧贴膀胱壁的囊 性区；性区；〔二〕憩室形状多为圆形或椭圆形，大小〔二〕憩室形状多为圆形或椭圆形，大小 不一，小者仅不一，小者仅1cm1cm，大者可将膀胱挤压至，大者可将膀胱挤压至 盆腔另一侧，可单发亦不多发；盆腔另一侧，可单发亦不多发； 〔三〕憩室与膀胱相通，膀胱充血时增大，〔三〕憩室与膀胱相通，膀胱充血时增大， 排尿后减少；排尿后减少；〔四〕憩室合并感染时，无回声点状飘浮〔四〕憩室合并感染时，无回声点状飘浮 物，当合并肿瘤或结时，可出现相当的声物，当合并肿瘤或结时，可出现相当的声 像图表现。
像图表现 十一、膀胱炎声影图表现：十一、膀胱炎声影图表现：〔一〕早期膀胱粘膜无明显改动；〔一〕早期膀胱粘膜无明显改动；〔二〕急性期膀胱壁呈局限性或弥漫性〔二〕急性期膀胱壁呈局限性或弥漫性 增厚，膀胱壁呈低回声〔以水肿主〕；增厚，膀胱壁呈低回声〔以水肿主〕；〔三〕慢性期膀胱壁增厚回声加强〔以〔三〕慢性期膀胱壁增厚回声加强〔以 纤维增大为主〕；纤维增大为主〕； 〔四〕膀胱容量减少，可溶至〔四〕膀胱容量减少，可溶至100ml100ml以下，以下， 饮水后不能扩张；饮水后不能扩张；〔五〕结核性膀胱炎增厚的膀胱壁可见钙〔五〕结核性膀胱炎增厚的膀胱壁可见钙 化斑点回声；化斑点回声；〔六〕尿液内有脓血或组织碎屑时，膀胱〔六〕尿液内有脓血或组织碎屑时，膀胱 内可见细点状回声内可见细点状回声。