心电图基本知识实用教案

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1、 第一节第一节 心电图的基本知识心电图的基本知识 第1页/共51页第一页，共52页。一一 、心电图产生、心电图产生(chnshng)原理原理二、心电图各波段的二、心电图各波段的 形成形成(xngchng)及命名及命名三、心电图的导联三、心电图的导联第2页/共51页第二页，共52页。 心电图心电图 是利用心电图机从体表记录(jl)心 脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。第3页/共51页第三页，共52页。第4页/共51页第四页，共52页。心电图示例心电图示例(shl)第5页/共51页第五页，共52页。心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图心室心室(xnsh)肌细胞动作电位肌细

2、胞动作电位第6页/共51页第六页，共52页。第7页/共51页第七页，共52页。 一一 、心电图产生原理、心电图产生原理（一）心电是怎样（一）心电是怎样(znyng)形成的？形成的？ 1 . 极化状态(zhungti)（静息状态(zhungti)） 心肌细胞在静息状态下，膜心肌细胞在静息状态下，膜外带外带(widi)正电荷，正电荷， 膜内带相同数量膜内带相同数量负负电荷这种状态称之极化状态。电荷这种状态称之极化状态。+ + + + + + +_ _ _ _ _ _ _细胞膜表面无电位差 无电流电极描出直线第8页/共51页第八页，共52页。 2 除极除极 心肌细胞受刺激，膜外变为负电位，膜内变为心

3、肌细胞受刺激，膜外变为负电位，膜内变为正电位，这种极化状态的消除正电位，这种极化状态的消除(xioch)称之为除称之为除极。除极过程中有电流产生。极。除极过程中有电流产生。 + + _ _ _+_+ +电极(dinj)除极过程(guchng)除极过程中膜外有电位差 有电流产生描出向上的波电流除极方向第9页/共51页第九页，共52页。_ _ _ _+ + + +_ _ _ _+ + + +3 除极完毕(wnb)电极(dinj)膜外膜外带(widi)负电荷，膜内带等量正电荷膜外电位差消失 无电流 回到等电位线上第10页/共51页第十页，共52页。+ + + +_ _ _+ +_ _+ +4 复极复

4、极 细胞内外离子又恢复极化状态细胞内外离子又恢复极化状态的过程的过程 ，有电流产生。 复极过程复极过程(guchng)电极(dinj)_ _ _复极过程(guchng)中膜外有电位差 有电流产生 复极方向描出向下的波电流第11页/共51页第十一页，共52页。+ + + + + + +_ _ _ _ _ _ _ 5 复极完毕复极完毕(wnb)电极(dinj)复极化状态(zhungti)（恢复静息状态(zhungti)） 细胞内外离子恢复到膜外带正电荷膜内带负电荷的极化状态细胞膜表面无电位差 无电流 回到等电位线上复极完毕复极完毕第12页/共51页第十二页，共52页。单个细胞： 1. 检测电极对向

5、电源（面对除极方向(fngxing)）、产生向上的波，相反产生向 下的波。2. 复极过程(guchng)与除极方向相反，因此记录的复极波方向与除极波方向 相反。（二）心电（波）的方向(fngxing)第13页/共51页第十三页，共52页。 3 正常情况心室除极从心内 膜向心外膜推进，而复极则 从心外向心内膜推进，所以 正常心电图复极波方向(fngxing)常与除极波主波方向(fngxing)一致。第14页/共51页第十四页，共52页。（三）影响体表采集(cij)心电强度（波的振幅）的因素1 与心肌细胞数量(shling)呈正比2 与电极位置和心肌细胞间距离(jl)呈反比3 与电极方位和心肌除极

6、 方向所构成的角度有关第15页/共51页第十五页，共52页。（四）（四） 心电向量心电向量(xingling)概念概念1、向量：有数量、向量：有数量(shling)、大小，有方向性的量、大小，有方向性的量2、心电向量、心电向量(xingling)：3、综合心电向量：、综合心电向量： 心肌细胞在除极、复极过程中产生的电流心肌细胞在除极、复极过程中产生的电流一定数量的心肌细胞产生的心电向量总和一定数量的心肌细胞产生的心电向量总和4、瞬间向量：、瞬间向量：瞬间的综合向量瞬间的综合向量第16页/共51页第十六页，共52页。5、空间心电向量(xingling)环： 许多瞬间向量(xingling)连成的

7、环心房(xnfng)除极 P环 心电图P波心室(xnsh)除极 QRS环心室复极 T环 心电图T波心电图 QRS波第17页/共51页第十七页，共52页。二二 心电图各波段心电图各波段 的的 形成形成(xngchng)和命名和命名第18页/共51页第十八页，共52页。心脏特殊传导心脏特殊传导(chundo)系统示系统示意图意图第19页/共51页第十九页，共52页。 （一）心脏的传导（一）心脏的传导(chundo)系统系统 1、窦房结、窦房结位置：上腔静脉和右心房交界处位置：上腔静脉和右心房交界处 的界沟附近。的界沟附近。特点特点(tdin)：自律强度最高，传导性最：自律强度最高，传导性最 弱，传

8、导速度慢弱，传导速度慢第20页/共51页第二十页，共52页。特点：自律性，特点：自律性， 房室房室(fn sh)交通枢纽，交通枢纽，闸门作用闸门作用3、房室、房室(fn sh)交界区交界区（房室（房室(fn sh)结结+房室房室(fn sh)束）束）第21页/共51页第二十一页，共52页。分布分布(fnb)：前、中、后结间：前、中、后结间束束2、结间束、结间束3、房间、房间(fngjin)束束起自前结间束起自前结间束第22页/共51页第二十二页，共52页。 右束支（细长，大部分在心内右束支（细长，大部分在心内 膜下走行，单一膜下走行，单一(dny)血管，血管， 生理性不应期长）生理性不应期长）

9、左前分支左前分支(fnzh)左后分支左后分支(fnzh)中隔支中隔支4、束支（心室内）、束支（心室内）左束支左束支第23页/共51页第二十三页，共52页。 左、右束支及分支左、右束支及分支(fnzh)所分出的所分出的树枝状，末梢纤维在心内膜下树枝状，末梢纤维在心内膜下和心室肌内呈网状分布，末端和心室肌内呈网状分布，末端与心室肌细胞相连与心室肌细胞相连5、普肯野纤维网、普肯野纤维网第24页/共51页第二十四页，共52页。心电信号传递心电信号传递(chund)的三站的三站1第一站：窦房结第一站：窦房结 2 3第二站：房室第二站：房室(fn sh)结结 4 5第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞第三站：浦

10、肯野纤维与心室肌细胞 6 7 心心 房房束束 支支心心 室室第25页/共51页第二十五页，共52页。心电图各波段心电图各波段(bdun)的组成的组成及命名及命名第26页/共51页第二十六页，共52页。心电图各波段心电图各波段(bdun)的组成与的组成与命名命名心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动P波波心房除极心房除极PRPR段段房室传导时间房室传导时间QRSQRS波群波群心室除极心室除极STST段与段与T T波波心室复极的心室复极的 缓慢期与快速期缓慢期与快速期 第27页/共51页第二十七页，共52页。 1 P波：最早出现，每个心 动周期中第一波，是左右(zuyu)心 房除极产生的电流

11、所形成的 波，幅度小。心房心房(xnfng)除极波除极波心电图P 波第28页/共51页第二十八页，共52页。第29页/共51页第二十九页，共52页。 左右心室除极过程产生的电流形成(xngchng)的波，振幅大，每个心动周期中第二个出现的波。心室心室(xnsh)除极波除极波心电图心电图QRS波波2 QRS波：波：第30页/共51页第三十页，共52页。第31页/共51页第三十一页，共52页。 R：第一个向上（正向：第一个向上（正向(zhn xin)）的波）的波 Q：R前向下（负向）的波前向下（负向）的波 S：R后第一个向下的波后第一个向下的波 R, ：S后的正向后的正向(zhn xin)波波 Q

12、S：QRS只有负向波只有负向波QRS波的命名(mng mng) 第32页/共51页第三十二页，共52页。3 T波：波： 心室快速复极过程中产心室快速复极过程中产生生(chnshng)的电流的电流所形成的波，第三个出所形成的波，第三个出现的波，一定跟在现的波，一定跟在QRS波后面。波后面。心电图：心电图：心室心室(xnsh)复极波复极波正常(zhngchng)时每个心动周期依次出现PQRST波T波波第33页/共51页第三十三页，共52页。第34页/共51页第三十四页，共52页。4 P R段（ P Q ）： 反映心房的复极过程(guchng)及房室结、希氏束、束支的活动。5 P R间期（P波+P

13、R 段）心房开始除极至(j zh)心室开始除极所需时间6 Q T间期 心室(xnsh)开始除极至心室(xnsh)复极完毕所需时间 心室缓慢复极期7 S T 段第35页/共51页第三十五页，共52页。第36页/共51页第三十六页，共52页。三、导联体系三、导联体系(tx)(tx)导联：导联： 在人体不同部位放置电极，并通在人体不同部位放置电极，并通过导过导 联线与心电图机电流计的正负极相连，联线与心电图机电流计的正负极相连，这这 种记录心电图的电路种记录心电图的电路(dinl)(dinl)连接方连接方法。法。 第37页/共51页第三十七页，共52页。标准十二标准十二(sh r)导联系统导联系统v

14、肢体导联系统肢体导联系统反映心脏反映心脏(xnzng)矢状矢状面情况面情况 v 双极肢体导联：双极肢体导联： v 加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：avR avL avF v v胸前导联系统胸前导联系统反映心脏反映心脏(xnzng)水平水平面情况面情况 v 包括：包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 v 第38页/共51页第三十八页，共52页。肢体导联系统肢体导联系统(xtng)反映矢反映矢状面情况状面情况第39页/共51页第三十九页，共52页。双极肢体导联双极肢体导联-电路电路(dinl)连接方式连接方式第40页/共51页第四十页，共52页。加压单极肢体导联加压单极肢体导联-电路电路(

15、dinl)连接方式连接方式第41页/共51页第四十一页，共52页。肢体(zht)导联的导联轴与六轴系统第42页/共51页第四十二页，共52页。 V1 V2 V3 V4 V5 V6 3、胸导联（单极、胸导联（单极(dn j)导联）导联）常规(chnggu)导联：选用(xunyng)导联：V7 V8 V9 V3RV8R第43页/共51页第四十三页，共52页。胸前导联胸前导联-电路电路(dinl)连接方式连接方式导联导联位置位置V V1胸骨右缘胸骨右缘4肋间隙肋间隙V V2胸骨左缘胸骨左缘4肋间隙肋间隙V3V V2与与V4的中点的中点 V4左锁骨中线与左锁骨中线与5肋间隙交肋间隙交点点V5V4水平与

16、腋前线交点水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点水平与腋中线交点第44页/共51页第四十四页，共52页。胸前导联胸前导联反映反映(fnyng)水平水平面情况面情况第45页/共51页第四十五页，共52页。1 心肌细胞在除极和复极心肌细胞在除极和复极 程中，细胞膜程中，细胞膜 表面表面(biomin)有电位有电位 差形成，故有电流产生。差形成，故有电流产生。小小 结：结：第46页/共51页第四十六页，共52页。2 心房和心室在除极和复极心房和心室在除极和复极 过程中产生的过程中产生的 电流传到体表，电流传到体表， 用心电图机把这种电流记录用心电图机把这种电流记录成曲线成曲线(qxin)，称为心电

17、图。，称为心电图。第47页/共51页第四十七页，共52页。3 心电图反应了这种电流在心电图反应了这种电流在心动周期中的变化。每个心心动周期中的变化。每个心动周期依次动周期依次(yc)出现出现P-QRS-T波波第48页/共51页第四十八页，共52页。4 心电图的波形、振幅与综合心电图的波形、振幅与综合心电向量的大小、方向及电极心电向量的大小、方向及电极放置放置(fngzh)的位置（不同导的位置（不同导联）有关联）有关第49页/共51页第四十九页，共52页。谢 谢！第50页/共51页第五十页，共52页。感谢您的欣赏(xnshng)第51页/共51页第五十一页，共52页。内容(nirng)总结第一节。电荷这种状态称之极化状态。膜外带负电荷，膜内带等量正电荷。+ +。_ _。复极化状态（恢复静息状态）。记录的复极波方向与除极波方向。3 与电极方位和心肌除极。（四） 心电向量概念(ginin)。4、瞬间向量：瞬间的综合向量。（房室结+房室束）。PQRST波。双极肢体导联： 。4 心电图的波形、振幅与综合。第50页/共51页。感谢您的欣赏第五十二页，共52页。