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1、 卫生 院感科院感科 马娟马娟 2014年3月31日手手 卫卫 生生 医务人员：医务人员：手卫生知识知晓手卫生知识知晓100% 手卫生依从性手卫生依从性70%洗手方法正确率洗手方法正确率95%重点科室洗手方法正确率重点科室洗手方法正确率100% 二二乙乙复复审审个个案案追追踪踪 手卫生贯穿到全院各个部门，从病手卫生贯穿到全院各个部门，从病人进入门诊开始，到检查、入院、人进入门诊开始，到检查、入院、治疗、手术等等，凡是病人经过的治疗、手术等等，凡是病人经过的地方，医疗、护理、院感各检查组地方，医疗、护理、院感各检查组都在查手卫生的执行情况，计算出都在查手卫生的执行情况，计算出医务人员手卫生的依从
2、性。医务人员手卫生的依从性。所以手卫生这一项是全院医务人员所以手卫生这一项是全院医务人员必须掌握的重点！必须掌握的重点！ 请问大家请问大家有没有人在家用七步洗手法洗手有没有人在家用七步洗手法洗手?养成良好卫生习惯，从正确洗手做起养成良好卫生习惯，从正确洗手做起 主主要要包包括括1、公共场所回来后！（包括，下班后，逛商、公共场所回来后！（包括，下班后，逛商 超市超市后放学后，健身后等）后放学后，健身后等）2、儿童一起玩耍后！（包括在游乐场、和朋友、儿童一起玩耍后！（包括在游乐场、和朋友 家小孩等等玩耍后）家小孩等等玩耍后）3、如厕前后！、如厕前后！4、接触货币等后！、接触货币等后！5、家里大扫除
3、后！、家里大扫除后！6、做饭前！、做饭前！ 其他情况：接触宠物后，打喷嚏、咳嗽后，其他情况：接触宠物后，打喷嚏、咳嗽后， 吃饭前，吃饭前，用完电脑后，处理垃圾后，搽皮鞋后，用完电脑后，处理垃圾后，搽皮鞋后， 在什么情况下，我们下班后在家在什么情况下，我们下班后在家 也需要七步洗手呢？也需要七步洗手呢？ 你你知知道道吗吗？1、一些病毒可以在干燥光滑物体、一些病毒可以在干燥光滑物体表面存活表面存活20分钟以上。分钟以上。2、一些病毒可以飞沫形式在空气、一些病毒可以飞沫形式在空气中传播。诸如大肠杆菌和沙门氏菌中传播。诸如大肠杆菌和沙门氏菌等可以在门把手、电脑键盘和桌子等可以在门把手、电脑键盘和桌子表
4、面等存活表面等存活2小时以上。每小时以上。每20分钟，分钟，许多细菌可以繁殖一代。中午许多细菌可以繁殖一代。中午12点点三明治上的三明治上的5个细菌，在适宜的环个细菌，在适宜的环境下境下到当天晚上到当天晚上7点，可以增殖到点，可以增殖到1千万千万个；个； 大家知道大家知道10月月15日是什么日子吗？日是什么日子吗？ 你你知知道道吗吗？ 医院感染患者由于医务人员的医院感染患者由于医务人员的手传播占手传播占 30%若不进行洗手、没若不进行洗手、没有正确的洗手方法、消毒隔离观有正确的洗手方法、消毒隔离观念淡薄，则易念淡薄，则易形成接触形成接触污染污染携带携带传播，传播，给患者带来极大的危害给患者带来
5、极大的危害手是医院感染病原体传播最主手是医院感染病原体传播最主要的媒介之一！要的媒介之一！二二类类 患患者者安安全全目目标标美国率先在美国率先在1997年制定实施年制定实施了了手卫生指南手卫生指南1、现在，在美国的各级医里到处可以见、现在，在美国的各级医里到处可以见到醒目的洗手到醒目的洗手警示标识、洗手方法、完备的洗手设施和警示标识、洗手方法、完备的洗手设施和速干手消毒剂等，医务人员和患者可速干手消毒剂等，医务人员和患者可随时方便地洗手。欧洲的多数国家以及我随时方便地洗手。欧洲的多数国家以及我国的香港等地，也高度重视医务人员的手国的香港等地，也高度重视医务人员的手卫生工作。卫生工作。 我国医务
6、人员的手卫生我国医务人员的手卫生在在2003年以前重视是非常不够的年以前重视是非常不够的2003年，我国非典暴发流行，暴露出手卫生年，我国非典暴发流行，暴露出手卫生是医院感染控制工作非常薄弱的环节是医院感染控制工作非常薄弱的环节,明确了明确了手是医院感染最主要的传播媒介。手是医院感染最主要的传播媒介。之后之后手卫生逐渐被卫生行政部门和医院管理手卫生逐渐被卫生行政部门和医院管理者重视，广大医务人员也开始注重手卫者重视，广大医务人员也开始注重手卫生生二二类类 患患者者安安全全目目标标医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 2009年年4月，国月，国家卫生部颁布了家卫生部颁布了我我国首个国首个医务人医
7、务人员手卫生规范员手卫生规范，对医务人员该如何对医务人员该如何“认真洗手认真洗手”作出作出详细规定，希望以详细规定，希望以此此控制高发的院控制高发的院内交叉感染。内交叉感染。 手手卫卫生生效效果果的的监监测测方方法法 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范起草背景起草背景2003年年“传染性非典型肺炎（传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发生暴发在我国发生暴发流行，流行， SARS病例数占全球病例的病例数占全球病例的92%某些医院成为某些医院成为SARS的的重要传染源，导致医院感染的暴发给患者、医院和社会重要传染源，导致医院感染的暴发给患者、医院和社会造成巨大的经济损失，社会反响强烈；造成巨大的
8、经济损失，社会反响强烈；同时医务人员在救治同时医务人员在救治SARS病人的过程中发生大量的感病人的过程中发生大量的感染，感染比例高在染，感染比例高在SARS患者的救治和医务人员防护工患者的救治和医务人员防护工作中暴露作中暴露出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管理者和理者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性医务人员认识到了手卫生工作的重要性医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范起草背景起草背景2004年卫生部开始成立专家小组立项制定
9、年卫生部开始成立专家小组立项制定“医医务人员手卫生规范务人员手卫生规范”，专家小组收集整理国际专家小组收集整理国际上有关手卫生的法规要求结合我国的实际情况，上有关手卫生的法规要求结合我国的实际情况，起草并多次修改起草并多次修改完成了完成了“医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范”。2006年卫生部网上征求意见，但就在此时，卫年卫生部网上征求意见，但就在此时，卫生部加强了医政标准工作，新成立了医院感染生部加强了医政标准工作，新成立了医院感染控制标准专业委员会，并将控制标准专业委员会，并将医务人员手卫生医务人员手卫生规范规范的制定纳入了本标委会的重要工作内容。的制定纳入了本标委会的重要工作内容。经过
10、多次的专家讨论，不同层面、不同形式的经过多次的专家讨论，不同层面、不同形式的征求意见，数十次的反复认真修改，历时征求意见，数十次的反复认真修改，历时5年年“医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范”终于与大家见面了终于与大家见面了医务人员未规范洗手部分医务人员的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口检测有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明显污染洗手池设置数量不足未准备速干手消毒剂未使用非触摸式水龙头皂盒不洁干手问题西安交大事件西安交大事件在一次次感染暴发的反在一次次感染暴发的反思中认识手卫生思中认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪
11、恶”之手手卫生不良的双重伤害害人害己答案：答案： ：病人很容易发生医院感染：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他：带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病们免疫力低下时，马上就可能发病. .如果医生、护士不注意如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？手卫生会发生什么呢？“提灯女神提灯女神” 南丁格南丁格尔尔南丁格尔通过改善卫通过改善卫生条件，采取对感染患生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，等措施，仅用了仅用了4个月的时间，个月的时间，使伤病员的死亡率从使伤病员的
12、死亡率从42%下降到下降到2.2%。 严格实施正确的洗手规则可减少医院感染2030控制医院感染最简单控制医院感染最简单控制医院感染最简单控制医院感染最简单, , 最有效最有效最有效最有效, , 最方便最方便最方便最方便, , 最经济法最经济法最经济法最经济法洗洗 手手这些实例你会觉得很熟悉实例1某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话 其中一个原因就是“忙！”实例2 不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。护士洗手依从性及正确率好于医生实例3个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！
13、 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例实例4用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。 工作人员戴着手套，接触标本、接触电脑、接触电话、接触报告单.实例5 检验科人员这些实例你会觉得很熟悉这样的场景熟悉吗？洗手否？ 大部分确实是用白大褂大部分确实是用白大褂的背部擦干的！的背部擦干的！ 白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二手卫生遇到一个共同的问题：
14、各部门都重视，可是执行却很艰难。怎么落实执行？ 什么是洗手依从性？ 洗手依从性是指医务人员能够按照洗手（手消毒）指证坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定依从性也称顺从性、顺应性,指医生按规定进行洗手。 依从性低的原因？ 忙、没时间 手看起来很干净 观念不到位科室实行成本核算，医疗费用收费限制，一次性耗材（比如手消毒液）是不能向患者收取费用的。这些成本是计算到科室的，科室成本又直接与奖金挂钩。只要能不使用，医护人员就尽量不使用。节 约？工作忙怎样执行？ 接诊病人数量多、医务人员特别忙的部门， 使用速干手消毒剂，具有洗手无可比拟的优势。 大力推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂
15、 具有作用快速、杀菌效果好、使用方便，可以 节约医务人员大量的工作时间，提高工作效率。 更重要的是，手卫生使用速干手消毒剂，可以 不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务 人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染 时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。 术语和定义术语和定义（一）什么是手卫生？本次课重点本次课重点手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和 外科手消毒总称。术语和定义术语和定义（二）什么是洗手？本次课重点本次课重点洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。术语和定义术语和定义（三）什么是卫生手消毒？本次课重点本次课重点卫生手消毒：医务人员用速干手消毒
16、剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程术语和定义术语和定义（四）什么是外科手消毒？本次课重点本次课重点外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。术语和定义术语和定义（五）什么是速干手消毒剂？本次课重点本次课重点速干手消毒剂：指含有醇类和护肤成分的消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。以减少手部细菌的消毒剂。术语和定义术语和定义（六）什么是常居菌？本次课重点本次课重点常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆
17、菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 术语和定义术语和定义（七）什么是暂居菌？本次课重点本次课重点 暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，寄居在 皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 七七步步洗洗手手法法本次课重点本次课重点取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 ，在按七步洗手法，在按七步洗手法步骤步骤 使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法2、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程 3 外科手消毒：外科手术前医务人员外
18、科手术前医务人员用肥皂用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，再用手消和流动水洗手，再用手消毒毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常驻菌的过程驻菌的过程。使用的手消毒剂可具有使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性持续抗菌活性。 外科洗手与手消毒方法洗手消毒消毒养成良好卫生习惯，从正确洗手做起养成良好卫生习惯，从正确洗手做起应遵循以下原则：应遵循以下原则：1、先洗手，后消毒。、先洗手，后消毒。2、不同患者手术之间、手套破损、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。手与手消毒。 外科手消毒时间：2-6min 洗手与卫生手消毒方
19、法本次课重点本次课重点应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，的污染时，洗手液洗手液和流和流动水洗手。动水洗手。手部手部没有肉眼可见污染时，宜污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。替洗手。 洗手或使用速干手消毒剂的指征2个前个前（保护处理对象）（保护处理对象）； 3个前后个前后(保护双方保护双方)；3个后个后（污染接触后（污染接触后）1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身从同一患者身 体体的污染部位移动到清洁部位时的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、接触患者黏膜、破损皮肤或
20、伤口前后前后，接触，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之料等之后后。3、穿脱隔离衣、穿脱隔离衣前后前后，摘手套，摘手套后后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品前前5、接触患者周围环境及物品、接触患者周围环境及物品后后。6、处理药物或配餐、处理药物或配餐前前。本次课重点本次课重点“先洗手，后卫生手消毒”的指征本次课重点本次课重点洗消1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。传染性致病微生物污染的物品后。2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护、直接
21、为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。理或处理传染患者污物之后。 正确正确的干手的干手 很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较细菌定植严重。 首饰首饰对手卫生的影响对手卫生的影响很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较细菌定植严重。 做为一名医务人员，做为一名医务人员，我们必须掌握的东西我们必须掌握的东西1. 手卫生的概念手卫生的概念2. 六步洗手法六步洗手法,外科洗手法外科洗手法3. 洗手指征、手消毒指征洗手指征、手消毒指征小结小结 关键关键是手卫生的是手卫生的依从性！依从性！从现在起，做个合格的从现在起，做个合格的“手手”护神护神谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！
