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1、超声心动图巡诊超声心动图巡诊心内科心内科 方理刚方理刚心脏的大体解剖结构？心脏的大体解剖结构？n心脏结构心脏结构l l心包心包l l心肌心肌l l瓣膜瓣膜l l腱索，乳头肌腱索，乳头肌l l瓣环瓣环l l主动脉、肺动脉、肺静脉、腔静脉，主动脉、肺动脉、肺静脉、腔静脉，冠状动脉、冠状静脉冠状动脉、冠状静脉n心脏功能心脏功能l 收缩功能收缩功能l 舒张功能舒张功能l 扭转扭转(torsion),扭转（扭转（rotation)n血流动力学血流动力学（肺动脉压，肺毛细（肺动脉压，肺毛细血管嵌顿等）血管嵌顿等）l l经胸超声心动图经胸超声心动图经胸超声心动图经胸超声心动图l l经食管超声心动图经食管超声
2、心动图经食管超声心动图经食管超声心动图M M M M型超声心动图法（型超声心动图法（型超声心动图法（型超声心动图法（motion echocardiography)motion echocardiography)motion echocardiography)motion echocardiography)二维超声心动图法二维超声心动图法二维超声心动图法二维超声心动图法(two dimensional echocardiography)(two dimensional echocardiography)(two dimensional echocardiography)(two dimensi
3、onal echocardiography)多普勒超声心动图法多普勒超声心动图法多普勒超声心动图法多普勒超声心动图法( ( ( (dopplerdopplerdopplerdoppler echocardiography) echocardiography) echocardiography) echocardiography) 脉冲式多普勒（脉冲式多普勒（脉冲式多普勒（脉冲式多普勒（PWPWPWPW）, , , ,连续波多普勒（连续波多普勒（连续波多普勒（连续波多普勒（CWCWCWCW）多普勒彩色血流显像（多普勒彩色血流显像（多普勒彩色血流显像（多普勒彩色血流显像（color color c
4、olor color dopplerdopplerdopplerdoppler flow imaging flow imaging flow imaging flow imaging）组织多普勒组织多普勒组织多普勒组织多普勒(tissue (tissue (tissue (tissue dopplerdopplerdopplerdoppler Imaging,TDIImaging,TDIImaging,TDIImaging,TDI）n负荷超声心动图负荷超声心动图n心肌心腔对比造影心肌心腔对比造影n三维超声心动图三维超声心动图n斑点追踪技术斑点追踪技术n血流向量成像血流向量成像n其他其他 成人常
5、用的探头，儿童和瘦小者可适当提高频率。探头类型选用扇形或相控阵探头。 心脏位于胸腔内心脏位于胸腔内心脏位于胸腔内心脏位于胸腔内纵膈的前下部，纵膈的前下部，纵膈的前下部，纵膈的前下部，其前方是胸骨体其前方是胸骨体其前方是胸骨体其前方是胸骨体及第及第及第及第26262626肋软骨。肋软骨。肋软骨。肋软骨。两侧是肺与胸膜，两侧是肺与胸膜，两侧是肺与胸膜，两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺前方大部分被肺前方大部分被肺前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅与胸膜遮盖，仅与胸膜遮盖，仅与胸膜遮盖，仅下部有一三角形下部有一三角形下部有一三角形下部有一三角形区与胸骨体下半区与胸骨体下半区与胸骨体下半区与胸骨体下半部和左部和
6、左部和左部和左45454545肋软骨肋软骨肋软骨肋软骨相邻。相邻。相邻。相邻。 超声束与心脏长超声束与心脏长轴垂直所作的横轴垂直所作的横切面。切面。 心脏超声扫描切面 室间隔膜部与主动脉室间隔膜部与主动脉前壁相连，二尖辩前叶前壁相连，二尖辩前叶与大动脉后壁相连。与大动脉后壁相连。 该切面所显示的结构相当于M型超声心动图1-4区的实时图像。 RVIVSLVAOLALVPW心尖切面示意图 心尖在图像上，心室在心尖在图像上，心室在上方，心房在下方，还可上方，心房在下方，还可看到肺静脉引流入左心房。看到肺静脉引流入左心房。LVLA 于胸骨旁于胸骨旁3 34 4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长肋
7、间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下轴观的引导下, ,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5 5个标准曲线。个标准曲线。 心尖波群心尖波群(1区区) 腱索水平波群腱索水平波群(2a区区)二尖瓣前后叶波群二尖瓣前后叶波群(2b区区) 二尖瓣前叶波群二尖瓣前叶波群(3区区)心底波群心底波群(4区区)n n 多普勒超声心动图是指应用多多普勒超声心动图是指应用多多普勒超声心动图是指应用多多普勒超声心动图是指应用多普勒效应普勒效应普勒效应普勒效应(doppler effect)(doppler effect)(doppler effect)(doppler ef
8、fect)的音频改变现象测定心脏大的音频改变现象测定心脏大的音频改变现象测定心脏大的音频改变现象测定心脏大血管内的血流方向与速度。血管内的血流方向与速度。血管内的血流方向与速度。血管内的血流方向与速度。二尖瓣及主动脉脉冲式多普勒血流频谱 由肺静脉、左心房、由肺静脉、左心房、由肺静脉、左心房、由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组二尖瓣和左室流入道组二尖瓣和左室流入道组二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流。主成左室流入道血流。主成左室流入道血流。主成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和要在心尖四腔、五腔和要在心尖四腔、五腔和要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。二腔观切面中观察。二腔观切面中观
9、察。二腔观切面中观察。常用切面常用切面组织多普勒组织多普勒组织多普勒组织多普勒组织多普勒 定量组织速度成像（定量组织速度成像（TVI）Doppler 的临床应用n n心内分流心内分流n n瓣膜反流瓣膜反流n n压力阶差压力阶差 (血管或瓣膜狭窄时血管或瓣膜狭窄时)n n心输血量测定心输血量测定n n肺动脉压测定肺动脉压测定n n瓣口面积瓣口面积n n左室舒张功能左室舒张功能三尖瓣反流法计算肺动脉压原理P2P2左房压逐渐升高E逐渐增高疾病晚期E显著增高（肺充血）n n超声心动图临床应用n n心功能心功能n n瓣膜病瓣膜病n n先天性心脏病先天性心脏病n n心肌病心肌病n n冠心病冠心病, 心肌梗
10、死及其并发症心肌梗死及其并发症n n心包积液心包积液n n心脏肿瘤心脏肿瘤, 血栓血栓, 瓣膜赘生物瓣膜赘生物V=7D3/(2.4+D) (Teichholz校正公式）EF(%)=(Vd-Vs)/Vd (正常值6010%)室壁增厚率(%)=(Ts-Td)/Td (正常值30%)左室重量LVM(g)=1.04(IVSd+LVIDd+PWTd)3-LVIDd3n n3.瓣膜疾病3.瓣膜疾病二尖瓣病变n n3.瓣膜疾病3.瓣膜疾病二尖瓣病变n n3.瓣膜疾病3.瓣膜疾病二尖瓣病变n n3.瓣膜疾病3.瓣膜疾病二尖瓣病变经胸超声心动图检查的局限性经胸超声心动图检查的局限性有时难以获得清晰和标准的图像有
11、时难以获得清晰和标准的图像有时难以获得清晰和标准的图像有时难以获得清晰和标准的图像uu非常肥胖的患者非常肥胖的患者非常肥胖的患者非常肥胖的患者uu胸廓畸形胸廓畸形胸廓畸形胸廓畸形uu慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病uu机械通气机械通气机械通气机械通气可用经食管超声心动图（可用经食管超声心动图（可用经食管超声心动图（可用经食管超声心动图（TEETEETEETEE）经食管超声心动图经食管超声心动图n n血栓血栓n n赘生物赘生物n n主动脉夹层主动脉夹层n n引导封堵引导封堵n n术中术中n n其他其他n n空腹空腹4-6h4-6h以上以上n n化验化验n n局麻药
12、：利多卡因胶浆局麻药：利多卡因胶浆n n禁忌症禁忌症n n知情同意知情同意超声结果的判读超声结果的判读n n房室大小，大血管扩张房室大小，大血管扩张n n室壁运动：普遍，节段性室壁运动：普遍，节段性n n收缩功能：收缩功能：LVEFLVEF，RVEFRVEFn n瓣膜结构功能瓣膜结构功能n n心包积液心包积液n n血流动力学：反流、狭窄、梗阻、血流动力学：反流、狭窄、梗阻、 舒张功能舒张功能几个问题n疾病超声诊断与临床诊断（如疾病超声诊断与临床诊断（如心包积液，风心病，室壁瘤，心包积液，风心病，室壁瘤，肿块）肿块）n心脏大小，动脉宽度的判断心脏大小，动脉宽度的判断? ?n心功能的判断心功能的判断? ?n心力衰竭与心力衰竭与LVEFLVEF超声申请单超声申请单n n症状（如呼吸困难）症状（如呼吸困难）n n体征：杂音体征：杂音n n心电图（如心梗部位）、心电图（如心梗部位）、 胸片、其他影像学胸片、其他影像学n n临床诊断临床诊断n n检查提请注意点检查提请注意点小小 结结n n超声心动图是一种很重要的心血管检查，新技术不断涌现。n n能提供心脏、大血管各结构、功能、血流动力学信息。n n能明确诊断一些疾病。n n要注意结合临床表现。谢谢 谢！谢！
