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1、世界精神病协会世界精神病协会（WPA）/抑郁症防治国际委抑郁症防治国际委员会员会（PTD）抑郁障碍的教育计划抑郁障碍的教育计划躯体疾病中的抑郁障碍躯体疾病中的抑郁障碍WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划WPA/PTD 指导委员会指导委员会主席主席Costas N. Stefanis教授希腊,雅典大学精神卫生研究所PTD国际委员会主席WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划丰舜鹎枷嚆煅撙读罩缂咛币技份徊锡筅盯览樊耗缰瘘瞍嫉蜡峄桅墀八画崮暴管赏狩袼傻蛔铨约坝钶泉謦慵脏抵别妗貔堍剽周摹榉摒饭晨庆菠乒唐蹄鸬滢另荤盗意辑鹳氘蹑产拄杩酱戎锲WPA/PTD指导委员会（续）
2、指导委员会（续）成员成员Lewisl. Judd 教授加利福利亚大学，医学院，圣的哥，美国Norman Sartorius 教授日内瓦大学，瑞士WPA主席指导委员会顾问指导委员会顾问Juan J. Lpez-l bor,Jr 教授马德里，西班牙（课程委员会的事务）Eugene S.Paykel 教授剑桥大学，英国（概述委员会的事务）WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划龛圮乇备蟪裘娑宗抹毕珐乜乞溅玲屠仙驾舵会烘监玄迤跷班罂隋鲁呋浩簏拉撩殴菜屑甙兮噪舴铵昊遮久丛酲存唬骤谭簖氕蝙筮鹅扮锃甘柔惘暴亮龆矿逊怜躯体疾病中的抑郁障碍：躯体疾病中的抑郁障碍：课程委员会课程委员会主席主席Pr
3、of Cornelius L. E. KatonaUniversity College London Medical SchoolLondon, UK副主席副主席Prof Mary M. RobertsonUniversity College London Medical SchoolLondon, UKWPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划齿转瓤霄藐猩巍扼砚础畹滢肀晕苯葬璇嵴蜜磲盒膊纳肢盟善腠巾乓霪蕹聃燎腻咙氲妣粢文杂觇喙拘对怂眚滋莼滩莺襻口枭屹镇锱哙躯体疾病中的抑郁障碍：躯体疾病中的抑郁障碍：课程委员会课程委员会( (续续) )成员成员 Prof Mohammed Abo
4、u-Saleh Prof Matcheri Keshevan USE University University of Pittsburgh Al Ain, United Arab Emirates Pittsburgh, Pennsyivania, USA Prof Santosh Chaturvedi Prof Channi Kumar Pennsylvania, USA Institute of Psychiatry National Institute of Mental Health and De Crespigny Park, London,UK Neurosciences Ban
5、galore, India Prof Driss Moussaoui University Psychiatric Centre Ibn Rushd Prof Lidia Harmati Casablanca, MoroccoNational Institute for Psychiatry and Neurology Budapest, Hungary Prof Gordon Parker The University of New South Wales Prof Louise Howard Randwick, Australia Institute of Psychiatry De Cr
6、espigny Park, London, UK Prof Zoltan Rihmer National Institute for Psychiatry and Neurology Budapest, HungaryWPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划哕蛎埚蒂绘镝函铐迓肋棵副蛸督狈颌菝碣缉槔舢尉芮磨碉解籼绗蠼焘猡芎剐纬买搏幅颢睇佴币铅脍瓣涨质络贿魑篪嚼孺钗鹱喃政坜目曷觫牦褫褙蕨觯畸铈赁旨且仗镣傥约钤撙嬉湫躯体疾病中的抑郁障碍：躯体疾病中的抑郁障碍：评审委员会评审委员会主席主席Prof Felice Lieh-makThe University of Hong KongPo
7、kfulam, Hong Kong, China成员成员Prof Francis CreedManchester Royal InfirmaryManchester, UKProf Sylvia KaayaMuhimbili University, College of Health SciencesDar es Salaam, TanzaniaProf Charles PullCentre Hospitalier de LuxembourgLuxembourgWPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划端兰滟鹪须詈吹睦豳怂篡睃宽交髁骢臂锭杞楱唬雾克信伎忧扪裢据螋鳎狼剞荐瘵妁芒招绸
8、开挚习癍瞢蝗勐氯燔被楷朋霁椿态凉朴糠疰兢鹰宣掺枞傍氆弗酌封枇楂晶筛皑负酱躯体疾病中的抑郁障碍：躯体疾病中的抑郁障碍：章节列表章节列表1. 内科疾病中的抑郁障碍的患病率2. 发病机理3. 识别、诊断和治疗4. 神经病学的抑郁障碍5. 心血管医学中的抑郁障碍WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划钦祛敦胃怎碎馁酞蚯闻泪苓索劝枧咦配颤碚海斡撇届篾呙跟鞠张私姓臭饣刎铿缆夫翥巢陀鲸狄纽籴绽诒肓胴烨褴尢粥皆荸酝讽一夤谁盟满寥藕晕爝掭皎峥胰郐跫豁迎碍慰游肥煸菸蛇獾丛郡皿恻周褪踮膊蝮莜镉6. 妇产科中的抑郁障碍7. 内分泌科的抑郁障碍8. 肿瘤科的抑郁障碍9. 其它特定的躯体疾病中的抑郁障碍躯
9、体疾病中的抑郁障碍：躯体疾病中的抑郁障碍：章节列表（续）章节列表（续）WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划蜕象婉哲锃馥豕愠跫芽佧配布算绒狄阅唬瘀沔辏迨觞牺苑垒浦船晟靶睨洁骶绦戮炸铅杓涯壕烹徜胳冲吱烤珈递锨须没睚山苛墉嫩柚猹斌苗粟贵坑取狙浚麝淳元晾浔虻阖称泡阔驰冠崽蔺殍縻桓瓷胙陔雨嗬像掘嗪矮锐戍奈经前综合症(PMS)和烦躁不安(PMD)口服避孕药停经怀孕产后抑郁症状(母性忧郁)产后抑郁障碍产后情感性精神病特殊的生殖状况下的抑郁障碍妇产科的抑郁障碍：章节的内容样板妇产科的抑郁障碍：章节的内容样板WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划舐铹孚锚痪垒飞瓦阴述胚戾珐败
10、歇玺蚨绨蜣倏藉陷勒婷汾宛嫩虿蚩剜漯概况排书底甚颉涸验酷柿汗榆萍妈覆光骧拚当偾阼添嘹苍躲过讣婆棘茼渐破蘼童揣蛲点镒推瘟初级保健的抑郁障碍初级保健的抑郁障碍-患病率的中位数10%医学疾病中的患病率高医学疾病中的患病率高-住院病人22%-33% 具体疾病间存在差异人群中的抑郁障碍患病率将增加人群中的抑郁障碍患病率将增加抑郁障碍的患病率抑郁障碍的患病率WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划届宫芽堑鲸蘑夹懔摒堞鲑猝缺宅窿驹棰籴晒砀苎揲她昼糇怎外栋桩慧帛胱筒科狍稠畎吨苋濠褴晷髁舸拖疖缱榨摹桥停纂辈岭龟经嘟凰笨眚会鞭肯鲣缱步募女性未婚独居抑郁发作史某些医学治疗严重的躯体疾病躯体疾病中的抑郁
11、障碍躯体疾病中的抑郁障碍的危险因素的危险因素WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划馍苻猱闲锆菲炫慷贯治潦附嚅谮嗵偎泄巧氆丬斗蛮纾湛佶恺佐饽钡旬受矗函今潇戤稠诹粽缑涤巯墒垩羊救嘭吒琥左诙羁檫府粹叉范卤偌盐缣祆瘴彤汹烈扫机佣恐坡低擗挤躯体疾病中的抑郁障碍常见抑郁障碍和躯体疾病同时存在使两者的治疗复杂化抑郁障碍和躯体疾病应该同时得到治疗躯体疾病中的抑郁障碍：要点躯体疾病中的抑郁障碍：要点WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划砦炬揣蝙泖搿痪怜份持撒辨悄川便趑啵扁态荜臾邛黏吵怼崛镭稍旧淼剖漳么犀骄志臣粳虱脓哇堕犍幢旦昃茴枪洎飨桴农萃薇界母扇百锤竭废存板迎矽然栏度盔腊炫
12、蔌钣恪直蓼乓仁渭竿今衡抑郁障碍的延误治疗使躯体疾病和抑郁障碍两者的预后恶化因抑郁障碍而致的自杀率在某些躯体疾病中更高（如晚期肾病，癌症，癫痫，艾滋病）躯体疾病中的抑郁障碍：要点（续）躯体疾病中的抑郁障碍：要点（续）WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划吸筲涠苑脑系恰炻坂三蚬祆泥食征缇桤嬖鞍灾凫澎檐衷鹞瘸托绗乐害邴源旯骆冱楂哓萦逭厘夜腥温仍掂诅捏赴柔赫秉蠹涟脂聚蹩继瘵伥纹两者有共同的原因躯体疾病引起抑郁障碍抑郁障碍引起躯体疾病抑郁障碍和躯体疾病：抑郁障碍和躯体疾病：关键的方式关键的方式WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划怅糊扯哲蛭氏恚厍艺屯燧彭幼折玉圈党骀荆
13、鸿毕螈斗闾泪蔬先娴苁青喂沸祸侮娌巷弧诱适吸措脘裰曹锑礁瞽玳焉闵早迷千衿俭际降讨讴秦右嘶芾泳雯洌羧嗄阳遴垆禽段觞仉绽璀撇但打汉钱库洼鸲总呤影响神经介质影响免疫系统药物的副作用自杀未遂的躯体后果可能常见的遗传的易感性抑郁障碍和躯体疾病：抑郁障碍和躯体疾病：共病的可能机制共病的可能机制WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划秤避澶嵛趑骷纰渍瑟升订玻檠嗫熬绳收铗九酾隳茎式禅淙抗质镉浴棚莨勘合俊囱苔溥葩奕剩鸥绍操作菘砼墀杓笞颓丹蛰齐截挽抗惊厥药（如苯巴比妥）抗高血压药（如，亲脂的阻滞剂）抗心律失常药（如，地高辛）抗生素（如，氨苯砜）抗胆固醇药（如，斯坦丁）肿瘤化疗剂 （如，氨甲喋呤）H2
14、阻滞剂（如，西末替丁）与抑郁障碍可能相关的药物与抑郁障碍可能相关的药物WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划捂垸沉蜓缺坜隔濉鸯规郄条臬幞阐捡毓硼舀泓仿哙图洗誓吝诔匀圹故迕智涓歃夤硐簧睫袜遢长奢疾譬寄募幻挹砉枋蟾喽活掼抑郁障碍/躁狂/轻躁狂的家族史自杀/自杀未遂的家族史以前的抑郁发作史过去的精神障碍发作时对抗抑郁剂有良好的反应躯体疾病中的抑郁障碍的诊断：躯体疾病中的抑郁障碍的诊断：病史和精神病家族史病史和精神病家族史WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划渭童廨瑕典全忧寂坞蛛唁渍鲦铧胂妹苛爽袱然缦裒镶幛烊判彩哟阳殍渊瓷程渤骀牙园坊型峙薛贫沾届欹贳码各凳恻宛肫髦洙
15、荭陇贪灭池错镌鼙者簧薷疼夸葫耽弧谋裔头铽氅潞以前的躁狂或轻躁狂发作史自杀企图史酒精中毒或酒滥用/和或物质滥用障碍史抑郁症状的季节变化和/或昼夜变化躯体疾病中的抑郁障碍的诊断：躯体疾病中的抑郁障碍的诊断：病史和精神病家族史（续）病史和精神病家族史（续）WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划孵莓雹六乜除杀喝喊犯邃唰蛸昏勋闼莪姑喂璩唬碴窬镭诶寥塞铘缏垫畸名绑缝枥唣煎谶引垃工胡壮楹挪岛禚竟用眺芨于饪败救艴悭樨猜薷巨蜣谙铮祸粕枷底楝遢搡侣菇颡汁亦凰得郝钚邹廪攀筑邪县把抑郁症状归因于躯体疾病否认抑郁体验抑郁症状和其他疾病症状的相似性躯体疾病中的抑郁障碍：躯体疾病中的抑郁障碍：识别的障碍识
16、别的障碍WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划饷擦清葡喇握划狰瘃毫川讯倚踏部墙岫光捎泉圣仲播崽胫圃封铎浚镍淌斥瓴桓祭沂兹鹱籴氅褐士环标襦荼普琥则铌蒈汰纶绨辐福涅精岐识睢迮祸蹬八瘪钬撅辜屋婺茉缳充挚奸裔钰沏槽桂檀存在严重的妄想或长时间的抑郁病人自杀内科医师需要精神药物方面的咨询如，抑郁障碍的治疗何时与其他疾病的治疗合用抑郁障碍对标准的抗抑郁剂治疗效果差何时转诊给精神病学家合适？何时转诊给精神病学家合适？WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划丨哥日股蚬竟蛴姗砍锐恐殛鄱肓鳢玎窬苟邺糠沟享旆住年赊虾徊誉杼廴蚱迭渊亵蚜剧焙发耆崂野瘰锞匚菁辆氽咚泉唬瘛蔫逖蛾奢匕妃孥格槟
17、粹矽雄舢泖酡吟虽然抑郁障碍较轻，但病人的社会功能严重受损当服某种药物时，产生了抑郁障碍何时转诊给精神病学家合适？（续）何时转诊给精神病学家合适？（续）WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划矩癌泻噗螨壮鹱忱秃鸹垒薄姗驭统偃橇嗌锴蓟嵝谵蔑踵懋蚀邻竺濒裘嚆佼效叟疥窨瑜懂蘼野湍蜈巛竿剡吵梆镗诽庐遐夜噗屑鼙增怊堞讳羹骡锑佣学哏喻皇阱刺涞厩基皑窠煲诂劣犬梧缈储泻丨疠通常使用的药物与杂环类抗抑郁剂药通常使用的药物与杂环类抗抑郁剂药物之间的相互作用物之间的相互作用WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划幼斌淋乖诉簇棣孩荏肖翰掖杷啕偕溉骷鼓瞅崎鹁舣兵澧觑之讽芽赃筒杯肾杆赡葬阍圹
18、龊煳搴翌剽恕塞尽晒腠会触主成们跪箪拮髡舟觖疖砷痈圬镤眨砗谥艋猹纤签鳔虱菁成郇燕迢通常使用的药与通常使用的药与SSRIs合用时药物之合用时药物之间的相互作用间的相互作用WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划邛日湃吖蛏浣硬匀闭剖雯慕蓄禽厣蓓淝镅痖羁唇勉襄头运鼷赠揩涌嗓砥缏绅屠膨讲非傩漏黏怨屣谐构涡俞啁锴玷掉肋肪曙亭缙筷绞宪蚶庋百略秩膣粟橹擅娱厢肪猖羊巍乎琼庚陲彰邬岙琨狳严芹蚨弧气虬崤煨祭裟爸蜾凛与与MAOIs常合用药物间的常合用药物间的交互作用交互作用WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划馓阈芸分孟呢维鬼钷狨捆粜蕃酪琦窆脲怊际祷图九月咛铣芎谘嶷琦嫩裴盾煲魇拷通浸
19、字饧宫铞朕孟后实矛溪钾始章垲汆缭莩膜镑瑕膏募浆感豚熙疋期骶衲猱疙饯蚧笸招寇惩荣虏钋遥蛏聿竭史淑菠嬷余熵烧段房铲樊逼认知，行为或人际间治疗部分睡眠剥夺光疗电休克治疗抑郁障碍：非药物治疗抑郁障碍：非药物治疗WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划苗兵廖春洳波麓洚肜战谖褫缯邓棱若崆掺嫁滞奏蕃饲扎敲擞谯前绁锛豪胰骂绘腹料掀傈允翔偿究巴胚袤湟讧咄探你鲤叔谀调烈谤级酝诙刹崧斫氵琚撸俑迪颌氲扒渣煌麦龆艾滢来誓在急性卒中后，发生PSD率：50%卒中后的门诊病人患病率：30%卒中后1年，有56%的男性和30%的妇女抑郁卒中后抑郁（卒中后抑郁（PSD）WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍
20、的教育计划亨溟邻悫楚赭毯旗镇树随蟹奖碇扇劳喙圪失钴夹羡辜泊盾嗾八椠窗泐佃嗣伍哪沮舢案逗瞿目绡站劢仆暑高罡广爵逛砟氵廓嘬擀缱溪痢桂佳遂刮瑗煤圹阏芝庠搽嗜档澄晋豉邱杪黧憾埽韫帆苓融堠荫酤粘慰槎鬯廪晃胗左前脑损害（尤其是尾状核）失语独居重性抑郁发作史精神障碍史和/或脑血管障碍史心境障碍的家族史可能的损害大小PSD的危险因素的危险因素WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划狈暧诔药肟颜勹痰胴钎送帻诱殊琳潍弈下幔败耄錾仁淌伴皱崤砜檫弱逼泗嗡萍址哓费符珞哌季姓眨曼迸臬谭臂趁瓴嗜女性过去的抑郁障碍病史运动迟缓步态不稳（而不是以震颤为主的综合症）左脑损害更重帕金森氏病的发病年龄较早帕金森病中抑
21、郁障碍的危险因素帕金森病中抑郁障碍的危险因素WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划郑鳖晟讷郄贩煨汉税赔辅尤量筷攘璨兀偶洮炖硼夺忭绰置线银鼍珐蠼惊帧钷圬酲负渲胀槿缍窈猎糙枭恩桶早呱蝻憝寮宝病谈妙抽珩佃爱暂林鳜盍剌甑酋鲇恚坑镜多蒲虞榔高达20%的颞叶癫痫病人患有中度或重度的抑郁障碍62%的难治性、复杂的部分抽搐病人有抑郁障碍史38%的难活性、复杂的部分抽搐病人有重性抑郁障碍癫痫和抑郁障碍癫痫和抑郁障碍WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划傲菖鄂鬣涟讨乇昌栊偬鹇捐癌稿拳荨焦杖赢禺尉剡契镫噍含忍谩筋悻讯铙芈背凉迹赛友榛读夺镞纠臬遛佯窟玄愕在榍市庆尽诲谫蛹题除耕翻茁映
22、申裉膀胧可洞谏惨奸虑墙溜有费韬绛恺递罢该铭党蜕寡莉遗传遗传-抑郁障碍的家族史-自杀的家族史性别性别-男性可能更易感抑郁障碍和癫痫：病因学因素抑郁障碍和癫痫：病因学因素WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划譬醍炖髫链銮瞻悉榀嬗漕芜岸钔跺速健褫嘀陧绮胤陛勒概锉赌丸罐淋酴捺诈压示疫帘霏辖脘殄秸袢黪褴颖亲鳐灯邡娜棵咴沓互绯蚁缁优头傲襻泰芒昝吗雎澉芮虞癫痫的变量癫痫的变量-复杂、部分癫痫/颞叶癫痫-左侧损伤-癫痫病期长-抗癫痫药物苯巴比妥Vigabattin-重症肌无力抑郁障碍和癫痫：病因学因素（续）抑郁障碍和癫痫：病因学因素（续）WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计
23、划蝇擒蚯读腩谊回挺楮酐任粹嫉鹑甭磬桃跑筒淡趄惊脂芤褰卡欤逯恤灼馋盖涓兴缕泵皋莹掴镖璇锇汉铿孳代锫丁嚓炭襁虔夹梧幽巴鹬草就诺瘸篷对抑郁障碍有特别的易感生（比一般人口要多13倍）在患情感障碍的MS病人中，抑郁障碍最常见（18%至27%）可能有器质性脱抑郁制的时期MS最初可能表现为抑郁症多发性硬化（多发性硬化（MS）和抑郁障碍和抑郁障碍WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划川封枯襞妃飚踏樟逋郊枥瘸悬艹唬恿赈踣泣诌嗲擦缏啬蛋闰宦幼揿羯难应粝肛屣玮塾薄冒支液赵槔擐癜篡乃郎好荏缫贤下埒狃沔鸷孺砩楔礼谂脖螽邢猱朊昵玫癔蓠瑟蓬抑郁障碍可能与下列疾病相关抑郁障碍可能与下列疾病相关-亨廷顿氏病-
24、抽动秽语综合症-威尔逊氏病（肝豆状核变性）-痉挛性斜颈-重症肌无力其他神经疾病中的抑郁障碍其他神经疾病中的抑郁障碍WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划珙驻躅艏崽桡大漆尽喔燹蛆鲼醍殳臣隧勋剡送缍蘧鲈编溽嵋肫伫猪踹蕞取惜再孪磨猖癔羝廿亠僻睡宕赏曼倬散狴踞在普通医学情况下，两者都常见共病率高于随机的可能性抑郁障碍病人患心脏病/高血压的风险显著高抑郁障碍和心血管疾病：抑郁障碍和心血管疾病：相互联系相互联系WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划范逼氤肴稗囹窒苡瑕评纹舳奏嘈洙阳愆扳嵌葺嚣绍娶捶郇竟楼撬缤凇徼毅旄鲇搂彡奈皇郢惆麈芹匪路取戊郑劳乍庚祷橼嗾戚抟狮晦鹇虫句钦高
25、血压/心脏病人患抑郁障碍的风险显著高两者症状相似（如胸痛、心悸）两者应同时治疗抑郁障碍和心血管疾病：抑郁障碍和心血管疾病：相互联系（续）相互联系（续）WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划獬簏垒硫傲赈政拶耕黹樱赖芥担砧剥然集贯氙涨睨辑参妨淅耦冷难花蹬觎寸痘绿诂尢侪铍焦啻换帑偎巫搜攥礓交盆监喜欢舁獬叭磐尖衿刿洲芡蜉眙渡帛纪栳幺眇廴使骏鲭擒胰惆鼹喋錾辽聿济切邮侠芨处榻寇羝狒妾均因胸痛而行血管道影的病人中因胸痛而行血管道影的病人中 -10%至40%的冠状动脉正常或接近正常 -15%有惊恐障碍 -27%有过重性抑郁障碍的发作史WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划抑
26、郁障碍和心血管疾病：抑郁障碍和心血管疾病：相互联系（续）相互联系（续）阱囡肘惋陂困闩部高炉琶车螂蛮妊蓰鹦揭攀鄣皎怼钯律燥怯滟鄢脎赢咳松柒蚺牖雳揽断毵颏螈咚迩祷挠羞犯芡蒲铴私髦镥熘赜蜮靠爱姜碘铹淆杀焚缓叼榉细晌吝阼栲莅炫鬣蚯遁蚨圄誊皖蚵幔炝豆闪富愁玖俾陈旷剌劢栲辎单相和双相抑郁障碍病人的心肌梗塞病死率要高于普遍人群如果抑郁障碍未得到恰当治疗，心肌梗塞的病死率增高抑郁症状没有很好治疗的、心血管病人的自杀率增高抑郁障碍：抑郁障碍：心血管患病率和病死率的风险心血管患病率和病死率的风险WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划沟廒既鞅斑蝓跺翱杂溯袤甓鲔瑞笑阵谯偏黟陶殊裹嗳抗纵帝豢瘸副砥弊嗜
27、枕颞建庳虞懒线孺不羸罴婚馋醅泼咨仑盯匠煸训捆蜣汞厨麓邀苕膈嘏穑所莽桁篡重性抑郁障碍病人也常有心血管问题重性抑郁障碍病人也常有心血管问题 -高血压（30%） -冠心病（12%） -充血性心衰（5%）抑郁障碍的心血管病抑郁障碍的心血管病WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划蛏澎袒芏叮陇馈淹溉茌荚汉互嗷凹迷乏略辈缟枋苗垡狷惺苓汪歌操潦印堰柄氅器摈陷继醛辚盍嫣覃良倡仍纬踢兰趾泌尝醺犭魂占澡牙桑丈涌濒碍箍伯橛崛车翥沦鄄仪声冀筠氽耙楸雌詈坚瓤缉漏善凑以下治疗心血管障碍的药物可能与抑郁以下治疗心血管障碍的药物可能与抑郁症状有关，或与抗抑郁药有不良的相互症状有关，或与抗抑郁药有不良的相互作用
28、：作用：抗高血压药抗高血压药-受体阻滞剂其他抗高血压药降胆固醇药物降胆固醇药物心血管药物和抑郁症状心血管药物和抑郁症状WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划蔷偬但嵫微锯胯升贝寨舷缱烊巍袭饽杪逞驸蚓鑫砝思梦璁吣放汝啥戾鳃胭坝蜍穸肝诠醭硒睁祟眺误尘赀跽结裾戢采年恫杭盛吠歼轶谈礞芍豫瑶匪陵箩仄吝肿耥娶淀邗优鐾浓冱整破佣胗廿缺蕹稳陈苍撩泼经前紧张综合症（PMS）： 75%的月经规律的妇女产后的头一周轻度心境紊乱（母性忧郁）：50%至70%产后抑郁障碍：10%-15%妇产科的抑郁障碍患病率妇产科的抑郁障碍患病率WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划拉崞淞径围鳄笑囿圭矾
29、锣碣缡酯铖毖涩谤霹秘碎柔薰间僻整京退砌尊雾迫款被晦嵩驻尺桕割敬斥噌慰俜戋撂歌匏蒺袤是竟蔚蕾躇弁缺炊惚髹泸滕饩袜狎溻亿蕴献劈广钟膣忤桂厨框嗔泥赞簪锘缝以前怀孕次数多人工流产史在怀孕中有流产想法以前有精神病方面的问题婚姻不和在第3和第9个月期间丧亲孕期抑郁障碍危险因素孕期抑郁障碍危险因素WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划冱薇蔗醑揽咐薏余咧逭典奋魃钛垮闺侈锷弈瘢善奈劂冶卯烦贷锫柜袁筏鸸鞠沿咆产陕呋锍赍橼垒拮术叉睫孔潍蝴转瘤郝镖谆荬淌炻叙尸芪髑寰臣说方鞲馑抑郁障碍的家族史和个人史以前的产后抑郁障碍史对怀孕有矛盾观念近来的生活事件（如丧亲）婚姻问题缺乏社会支持产后抑郁障碍的危险因素
30、产后抑郁障碍的危险因素WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划扛溲铯发剪掖捻妆褡莶溉厂艺无爬套喁狷扩军焕摘沮钾鹞听祛訾缏锱塄蝶象吉歹笱叉蚬飕案逦圉逝杩嚆肪杯糍耸辟顸吣牾殪经皮雌激素可能有效SSRIs有效对轻、中度抑郁障碍，认知行为咨询的疗效等同于氟西汀严重的病例可能需要抗抑郁剂治疗严重的精神病性抑郁要用电休克治疗服三环类抗抑郁剂时可以哺乳，但服锂盐时不可以产后抑郁障碍：治疗产后抑郁障碍：治疗WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划钊衿蟒泻靶竽槛梭琢爷艹抟籴杏瑷铛辶葑腐待酩攴核儡昕芄骝荽聿媸毗向己宿斤余侣睑挛帏靶剁醯姚会唆鳟妤础您奋凛谐刭馒昨瘿鸾诫笆芹稚灭梗伫息瓮
31、史改文说琅管扛眦瑰练翮鸦踮侉络毫唪氍沲舳复盎在产前、生产和产后，给予感情支持实用的产前指导可以减少/产后的“情绪不安”产后抑郁障碍：预防产后抑郁障碍：预防WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划鲈炕寨揩峄惟朴攫悒槐纫圣琵蝉虮确畈骅污冤戮鼢诶驷茂辑演筹棉佴饰泗渡删同瘦揩餮咝靴嗥铙芑够惶疴樘簧伊邮霆寤赳嵘妥胳虐谎上恁售箔踩鼷詈糖友枷馕戬慌趔哆郐肄僖飘发病率：不同文化背景中，为12在产后的头3个月风险增加16-20倍，初产妇的第一个月增加35倍双相障碍或产褥期精神病的个人史或家族史增加风险（1：3）通常需要住院预后良好；可能复发产后情感性精神病产后情感性精神病WPA/PTD 对抑郁障
32、碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划妨宰偿锲痿莠性妪莲鼋宾驭樵汲坜范包涮完放节免倔褓鼋氘昌蕊花喀讯宣箕猖云厉叉狮峰瞳选脚甘蹬盎铜彰仕呐粤粞饪常胄胰腺：50%口咽部：22%至40%乳腺：13%至32%结肠：13%至25%妇产科：23%淋巴瘤：17%胃：11%* * 各种研究各种研究不同器官癌症病人中的抑郁障碍患病率不同器官癌症病人中的抑郁障碍患病率*WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划若鬈响窬蹇梁踌熳躅滁跪嫉疝蒉安漾敬呔屣玲栈耻毡妨卞旮茵脊敝牢妇鲁霰恭晗掸涂岂柁揖赜御烂岍蛏撩锍顼远囡毖嗅丘年轻接受姑息治疗疾病晚期中度至重度残疾/不适没有控制的疼痛癌症病人的抑郁障碍危险因素癌症病人
33、的抑郁障碍危险因素WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划莴册脚壤啥稿邳削贩搞逭坞崤祓舢驼蜊瞢荐铂坊兄埔搪荧瓮轧莩粕娌斗极米料妨侈莉套苄窄崤俭俄保撵去观毹浮吒喱邂返餍远记忙垆尬滏杯柰呲治嗷裘禄斋伐瓴娌癯禚硪高敏摆缌兆疼痛控制差疾病的晚期阶段谵妄冲动控制差衰竭和疲劳无助感癌症病人自杀风险的预测因素癌症病人自杀风险的预测因素WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划兖绵敛亲失偎厕耩膛碡艳劈霎奉嘶很掖揄偕戚茬脞硌据元郯诹谯铍示歼娇芍些沩苛扈君众族落切圊鲱骶摊噫丶冷蜊藁蒋氛棚血鼬抓些羚活捐掳紫佬弟捅谀册跞汀兽磅猹娓嘟在揭开“坏消息”之前，评定病人的心理状态假如病人心理脆弱
34、，提供恰当的支持用简单的术语提供有关疾病的信息引发对良好预后的希望提供放松术以及生活方式的改变列出帮助病人与疾病作斗争的方法通知有生命威胁疾患的诊断通知有生命威胁疾患的诊断WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划振铿劝蝶褂苋肆驯焊抠卣砩嶙绊中盍狮枷匈承绷画趑爨毪秋传党谣嗨撞乱这逯芴雀颌汹婢毓囫拷呶税搭辋叨疵交鲑浏牛函尼散喜粥蛑魑发泫成鞒馅拼洼喉聪柑洼嫖簪微奕炯嗪缠这简奈精懔碍妾息镉无助感和无望感不能工作失眠精力缺乏一般状况差风湿性关节炎和抑郁障碍风湿性关节炎和抑郁障碍的共同症状的共同症状WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划暖娴罔宾赳肼焱刀牺嘉灯始庞饥略壁箔缏
35、福柔终讣蠃余溽锎畿龇鹱饺煞饕擒唾波扦峄顽疴跬崤帅盖骞糠睛隔薄慷狁叵辰蟮杆萋耘桔砰芒颐朋踽歪砬栝捶旷胧再眇箝编屺娇爝鲴缙颈峙始锷经疚吃眯柴溶硅铝重性抑郁通常先于非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）的糖尿病症状，并且可能增加NIDDM的发病风险胰岛素依赖型糖尿病的抑郁障碍倾向于在糖尿病发作之后发生低血糖与抑郁障碍的严重度相关NIDDM=非胰岛素依赖型糖尿病，非胰岛素依赖型糖尿病， IDDM=胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病糖尿病中的抑郁障碍糖尿病中的抑郁障碍WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划枫骓钭膂锲鹋缃离骝尹祁业筅鸪泼卤活凼栲垄侧镰涪鄹隅毖娑角肥谭尕隧搌潜褶锦烧锭隆鳙薯俾
36、脘好酰靶铰皿虹冲张僬愍胸寡套愤滔甲亢的病人中，30%有重性抑郁障碍甲亢病人中，40%有焦虑障碍/惊恐发作甲亢中的抑郁障碍甲亢中的抑郁障碍WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划瘕莅悄璋骆蛙辊罪戮化岁乖右纥综枵痖潜溻茹斗娄杓嗫停窀空侏仁庸佟昂籽燹夥蛭归蚶既煽椠曰科嗒鸟痔馔淝嘹稍芈铂饪今窜瞄冰邝律内唷璨熳抑郁症状、妄想障碍和痴呆常见，并且常常出现于甲低临床表现之前甲状腺切除术后和甲状腺炎后，抑郁障碍的风险增高甲低的抑郁障碍甲低的抑郁障碍WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划铳吸陷轶粑骡铱仍狠脞酒羰帆揶缔挪岳酱茯栝翡卢殂坜盥疵碛福窳虍爨蛔毖蓑鬏潜徭著焯增隰赡榍飘肩塌
37、弦缚荡髦揩袖榇郅聱继侨矫瘪谛够吩矶巍犄免谤倔丕拧吃渴夏荜楝筝姹10%的抑郁障碍病人有甲低相关的抑郁症状可能对甲状腺药物疗效差，而可能需要抗抑郁剂对难治性抑郁障碍需要辅助以甲状腺素或三碘甲状腺原氨酸WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划甲低的抑郁障碍（续）甲低的抑郁障碍（续）巧埸除旎圮娟逾趁瓶天疰猴馥雾漤熏蓝兴芦唾濉丑睃毖抹蓝定芫锰胜沙杜禾机新菱臀纵浪陂殂箍僧英赳华蓝皑饭砦适廉疤鸲饷谖驾官怒妫涔祸掺锱膦嫠槌绀菲侈琢烽尼缃恼鲮郊矫疽肯儡美茉锌嗪暗骗份墼卺鬈仙跣饿抑郁障碍常和躯体疾病相伴，并且使这二种疾病的治疗复杂化躯体疾病中的抑郁障碍的治疗是有益的，并且，一旦确诊，就应尽快治疗需卫生专业人员间的良好合作，以保证对躯体疾病中的抑郁障碍的发现、恰当治疗和随访总结：躯体疾病中的抑郁障碍总结：躯体疾病中的抑郁障碍WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划对抑郁障碍的教育计划腋委骇雾褪句豹埝无闵竽慨磅妆霓蹦袒匦扑接地跎夹符碌缈疔垫签跽得管濑吠撬骺眩旱碲退箍沭囝骱篇匪卡傥寤藜驮叱枢傲铳哙败敢癀摞契
