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1、国际疾病分类ICD （International Classification Of Diseases)主要内容主要内容n n1、ICD-10ICD-10简介简介简介简介n n2 2、ICD-10ICD-10编码与临床结合编码与临床结合编码与临床结合编码与临床结合n n3 3、树立整体意识，梳理各种疾病、树立整体意识，梳理各种疾病、树立整体意识，梳理各种疾病、树立整体意识，梳理各种疾病n n4 4、主要诊断的选择、主要诊断的选择、主要诊断的选择、主要诊断的选择n n5 5、病案首页的填写、病案首页的填写、病案首页的填写、病案首页的填写1、ICD-10简介简介n n疾病的分类与疾病命名疾病的分类
2、与疾病命名疾病的分类与疾病命名疾病的分类与疾病命名n nICD-10ICD-10结构结构结构结构n n疾病的分类轴心疾病的分类轴心疾病的分类轴心疾病的分类轴心1.1 疾病的命名与分类疾病的命名与分类n n疾病的命名疾病的命名疾病的命名疾病的命名n n疾病的分类疾病的分类疾病的分类疾病的分类n n命名与分类的关系命名与分类的关系命名与分类的关系命名与分类的关系1.1.1 疾病的命名疾病的命名n n对每一种已知疾病必须给出一个独立的标题名对每一种已知疾病必须给出一个独立的标题名称，使之与其他任何不同的疾病均具有不可混称，使之与其他任何不同的疾病均具有不可混淆的，明确的区别。淆的，明确的区别。n n
3、属于疾病的标准名称、法定名称。具有权威性、属于疾病的标准名称、法定名称。具有权威性、属于疾病的标准名称、法定名称。具有权威性、属于疾病的标准名称、法定名称。具有权威性、科学性、独立性（唯一性），易于识别等特征。科学性、独立性（唯一性），易于识别等特征。科学性、独立性（唯一性），易于识别等特征。科学性、独立性（唯一性），易于识别等特征。n n如：急性阑尾炎如：急性阑尾炎如：急性阑尾炎如：急性阑尾炎n n 既指明了疾病发生的既指明了疾病发生的既指明了疾病发生的既指明了疾病发生的部位（阑尾），部位（阑尾），部位（阑尾），部位（阑尾），又指明了疾病的又指明了疾病的又指明了疾病的又指明了疾病的临床表临床
4、表临床表临床表现是急性炎症现是急性炎症现是急性炎症现是急性炎症。因此容易理解疾病的本身，也容易区别其他疾病。因此容易理解疾病的本身，也容易区别其他疾病。因此容易理解疾病的本身，也容易区别其他疾病。因此容易理解疾病的本身，也容易区别其他疾病1.1.2 疾病分类疾病分类n n是在命名的基础上，根据研究的需要并按一定是在命名的基础上，根据研究的需要并按一定是在命名的基础上，根据研究的需要并按一定是在命名的基础上，根据研究的需要并按一定的原则对疾病进行归纳和划分。研究目的不同，的原则对疾病进行归纳和划分。研究目的不同，的原则对疾病进行归纳和划分。研究目的不同，的原则对疾病进行归纳和划分。研究目的不同，
5、则分类原则（轴心）也不同。则分类原则（轴心）也不同。则分类原则（轴心）也不同。则分类原则（轴心）也不同。n nICD-10ICD-10是一种疾病分类体系。是一种疾病分类体系。是一种疾病分类体系。是一种疾病分类体系。1.1.3 疾病命名与分类的关系疾病命名与分类的关系n n分类法粗，命名法细分类法粗，命名法细分类法粗，命名法细分类法粗，命名法细n n分类完整，命名不完整分类完整，命名不完整分类完整，命名不完整分类完整，命名不完整n n分类全面统计，命名局部研究分类全面统计，命名局部研究分类全面统计，命名局部研究分类全面统计，命名局部研究n n命名确保分类的科学性，分类促进命名的准确性。命名确保分
6、类的科学性，分类促进命名的准确性。命名确保分类的科学性，分类促进命名的准确性。命名确保分类的科学性，分类促进命名的准确性。n n在命名法尚未完成的时期，分类法将长期替代命名法在命名法尚未完成的时期，分类法将长期替代命名法在命名法尚未完成的时期，分类法将长期替代命名法在命名法尚未完成的时期，分类法将长期替代命名法作为描述和反映居民健康状况的统计依据。作为描述和反映居民健康状况的统计依据。作为描述和反映居民健康状况的统计依据。作为描述和反映居民健康状况的统计依据。1.2.1 疾病编码形式疾病编码形式n n字母字母字母字母+ +数字形式（）数字形式（）数字形式（）数字形式（）n n如：如：如：如：
7、I21.0 I21.0 前壁急性透壁性心肌梗死前壁急性透壁性心肌梗死前壁急性透壁性心肌梗死前壁急性透壁性心肌梗死n n1.2.2 1.2.2 分类由分类由分类由分类由2222章组成（疾病、损伤中毒等）章组成（疾病、损伤中毒等）章组成（疾病、损伤中毒等）章组成（疾病、损伤中毒等） 1.2.3 疾病分类轴心疾病分类轴心n n病因病因病因病因n n病理病理病理病理n n部位部位部位部位n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急 慢性、发病时间等慢
8、性、发病时间等慢性、发病时间等慢性、发病时间等1.2.3 疾病分类轴心疾病分类轴心病因病因n nN35 N35 尿道狭窄尿道狭窄尿道狭窄尿道狭窄n nN35.0 N35.0 创伤后尿道狭窄创伤后尿道狭窄创伤后尿道狭窄创伤后尿道狭窄n nN35.1 N35.1 感染后尿道狭窄，感染后尿道狭窄，感染后尿道狭窄，感染后尿道狭窄，NECNECn nN35.8 N35.8 其他的尿道狭窄其他的尿道狭窄其他的尿道狭窄其他的尿道狭窄n nN35.9 N35.9 未特指的尿道狭窄未特指的尿道狭窄未特指的尿道狭窄未特指的尿道狭窄n nN99.1 N99.1 操作后的尿道狭窄操作后的尿道狭窄操作后的尿道狭窄操作后
9、的尿道狭窄1.2.3 疾病分类轴心疾病分类轴心病理病理n nN04 N04 肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征n nN04.0 N04.0 肾病综合征，轻微的肾小球异常肾病综合征，轻微的肾小球异常肾病综合征，轻微的肾小球异常肾病综合征，轻微的肾小球异常n nN04.1 N04.1 肾病综合征，局灶性和节段性肾小球损害肾病综合征，局灶性和节段性肾小球损害肾病综合征，局灶性和节段性肾小球损害肾病综合征，局灶性和节段性肾小球损害n nN04.2 N04.2 肾病综合征，弥漫性膜性肾小球肾炎肾病综合征，弥漫性膜性肾小球肾炎肾病综合征，弥漫性膜性肾小球肾炎肾病综合征，弥漫性膜性肾小球肾炎n nN0
10、4.3 N04.3 肾病综合征，弥漫性肾小球膜性增生性肾小球肾炎肾病综合征，弥漫性肾小球膜性增生性肾小球肾炎肾病综合征，弥漫性肾小球膜性增生性肾小球肾炎肾病综合征，弥漫性肾小球膜性增生性肾小球肾炎n nN04.4 N04.4 肾病综合征，弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎肾病综合征，弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎肾病综合征，弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎肾病综合征，弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎n nN04.5 N04.5 肾病综合征，弥漫性肾小球膜毛细血管性肾小球肾炎肾病综合征，弥漫性肾小球膜毛细血管性肾小球肾炎肾病综合征，弥漫性肾小球膜毛细血管性肾小球肾炎肾病综合征，弥漫性肾小球膜毛细
11、血管性肾小球肾炎n nN04.6 N04.6 肾病综合征，密集沉积物病肾病综合征，密集沉积物病肾病综合征，密集沉积物病肾病综合征，密集沉积物病n nN04.7 N04.7 肾病综合征，弥漫性新月形肾小球肾炎肾病综合征，弥漫性新月形肾小球肾炎肾病综合征，弥漫性新月形肾小球肾炎肾病综合征，弥漫性新月形肾小球肾炎n nN04.8 N04.8 肾病综合征，其他肾病综合征，其他肾病综合征，其他肾病综合征，其他n nN04.9 N04.9 肾病综合征，未特指肾病综合征，未特指肾病综合征，未特指肾病综合征，未特指1.2.3 疾病分类轴心疾病分类轴心部位部位n nC34 C34 支气管和肺的恶性肿瘤支气管和肺
12、的恶性肿瘤支气管和肺的恶性肿瘤支气管和肺的恶性肿瘤n nC34.0 C34.0 主支气管恶性肿瘤主支气管恶性肿瘤主支气管恶性肿瘤主支气管恶性肿瘤n nC34.1 C34.1 上叶，支气管或肺的恶性肿瘤上叶，支气管或肺的恶性肿瘤上叶，支气管或肺的恶性肿瘤上叶，支气管或肺的恶性肿瘤n nC34.2 C34.2 中叶，支气管或肺的恶性肿瘤中叶，支气管或肺的恶性肿瘤中叶，支气管或肺的恶性肿瘤中叶，支气管或肺的恶性肿瘤n nC34.3 C34.3 下叶，支气管或肺的恶性肿瘤下叶，支气管或肺的恶性肿瘤下叶，支气管或肺的恶性肿瘤下叶，支气管或肺的恶性肿瘤n nC34.8 C34.8 支气管和肺的交搭跨越恶性
13、肿瘤的损害支气管和肺的交搭跨越恶性肿瘤的损害支气管和肺的交搭跨越恶性肿瘤的损害支气管和肺的交搭跨越恶性肿瘤的损害n nC34.9 C34.9 未特指的支气管或肺恶性肿瘤未特指的支气管或肺恶性肿瘤未特指的支气管或肺恶性肿瘤未特指的支气管或肺恶性肿瘤1.2.3 疾病分类轴心临床表现疾病分类轴心临床表现n nK35 K35 急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎n nK35.0 K35.0 急性阑尾炎伴有弥漫性腹膜炎急性阑尾炎伴有弥漫性腹膜炎急性阑尾炎伴有弥漫性腹膜炎急性阑尾炎伴有弥漫性腹膜炎n nK35.1 K35.1 急性阑尾炎伴有腹膜脓肿急性阑尾炎伴有腹膜脓肿急性阑尾炎伴有腹膜脓肿急性阑尾炎
14、伴有腹膜脓肿n nK35.9 K35.9 未特指的急性阑尾炎未特指的急性阑尾炎未特指的急性阑尾炎未特指的急性阑尾炎2、ICD-10编码与临床结合编码与临床结合2.1 应用范围应用范围n nICDICD的应用范围的应用范围的应用范围的应用范围n n死因统计：死因统计：死因统计：死因统计：常规登记、定点监测、网络报告常规登记、定点监测、网络报告常规登记、定点监测、网络报告常规登记、定点监测、网络报告n n病案统计：病案统计：病案统计：病案统计：住院、门诊、医教研、医院管理住院、门诊、医教研、医院管理住院、门诊、医教研、医院管理住院、门诊、医教研、医院管理n n现场流行病学调查：现场流行病学调查：现
15、场流行病学调查：现场流行病学调查：现场、临床、公卫、环境现场、临床、公卫、环境现场、临床、公卫、环境现场、临床、公卫、环境n n其他专科研究：其他专科研究：其他专科研究：其他专科研究：健康预测、卫生经济、医疗保险等健康预测、卫生经济、医疗保险等健康预测、卫生经济、医疗保险等健康预测、卫生经济、医疗保险等2.2 疾病编码与临床的结合疾病编码与临床的结合n n编码遵循疾病分类规则编码遵循疾病分类规则编码遵循疾病分类规则编码遵循疾病分类规则n n在遵循分类规则的情况下，尽量满足临床需求在遵循分类规则的情况下，尽量满足临床需求在遵循分类规则的情况下，尽量满足临床需求在遵循分类规则的情况下，尽量满足临床
16、需求n n临床需求与编码的结合临床需求与编码的结合临床需求与编码的结合临床需求与编码的结合2.2.1 编码遵循疾病分类规则编码遵循疾病分类规则n nM32 M32 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮n nM32.0 M32.0 药物性系统性红斑狼疮药物性系统性红斑狼疮药物性系统性红斑狼疮药物性系统性红斑狼疮n nM32.1+ M32.1+ 系统性红斑狼疮，累及器官或系统系统性红斑狼疮，累及器官或系统系统性红斑狼疮，累及器官或系统系统性红斑狼疮，累及器官或系统 系统性红斑狼疮伴有：系统性红斑狼疮伴有：系统性红斑狼疮伴有：系统性红斑狼疮伴有： 肾受累（肾受累（肾受累（肾受累（
17、N08.5*,N16.4*)N08.5*,N16.4*) 肺受累（肺受累（肺受累（肺受累（J99.1*)J99.1*)n nM32.8 M32.8 其他形式的系统性红斑狼疮其他形式的系统性红斑狼疮其他形式的系统性红斑狼疮其他形式的系统性红斑狼疮n nM32.9 M32.9 未特指的系统性红斑狼疮未特指的系统性红斑狼疮未特指的系统性红斑狼疮未特指的系统性红斑狼疮2.2.2 临床需求与编码的结合临床需求与编码的结合n nN35 N35 尿道狭窄尿道狭窄尿道狭窄尿道狭窄 ( (现阶段分类）现阶段分类）现阶段分类）现阶段分类）n nN35.0 N35.0 创伤后尿道狭窄创伤后尿道狭窄创伤后尿道狭窄创伤
18、后尿道狭窄n nN35.1 N35.1 感染后尿道狭窄，感染后尿道狭窄，感染后尿道狭窄，感染后尿道狭窄，NECNECn nN35.8 N35.8 其他的尿道狭窄其他的尿道狭窄其他的尿道狭窄其他的尿道狭窄n nN35.9 N35.9 未特指的尿道狭窄未特指的尿道狭窄未特指的尿道狭窄未特指的尿道狭窄n nN99.1 N99.1 操作后的尿道狭窄操作后的尿道狭窄操作后的尿道狭窄操作后的尿道狭窄2.2.2 临床需求与编码的结合临床需求与编码的结合n nN35.0 N35.0 创伤后尿道狭窄创伤后尿道狭窄创伤后尿道狭窄创伤后尿道狭窄 （可修改后分类）（可修改后分类）（可修改后分类）（可修改后分类）n n
19、N35.010 N35.010 男性创伤后尿道口狭窄男性创伤后尿道口狭窄男性创伤后尿道口狭窄男性创伤后尿道口狭窄n nN35.011 N35.011 男性创伤后尿道球部狭窄男性创伤后尿道球部狭窄男性创伤后尿道球部狭窄男性创伤后尿道球部狭窄n nN35.012 N35.012 男性创伤后尿道膜部狭窄男性创伤后尿道膜部狭窄男性创伤后尿道膜部狭窄男性创伤后尿道膜部狭窄n nN35.013 N35.013 男性创伤后前尿道狭窄男性创伤后前尿道狭窄男性创伤后前尿道狭窄男性创伤后前尿道狭窄n nN35.014 N35.014 男性创伤后尿道狭窄男性创伤后尿道狭窄男性创伤后尿道狭窄男性创伤后尿道狭窄n nN
20、35.021 N35.021 分娩后尿道狭窄分娩后尿道狭窄分娩后尿道狭窄分娩后尿道狭窄n nN35.028 N35.028 女性创伤后尿道狭窄女性创伤后尿道狭窄女性创伤后尿道狭窄女性创伤后尿道狭窄2.2.2 临床需求与编码的结合临床需求与编码的结合n nN35.1 N35.1 感染后尿道狭窄感染后尿道狭窄感染后尿道狭窄感染后尿道狭窄 （可修改后分类）（可修改后分类）（可修改后分类）（可修改后分类）n nN35.111 N35.111 男性感染后尿道口狭窄男性感染后尿道口狭窄男性感染后尿道口狭窄男性感染后尿道口狭窄n nN35.112 N35.112 男性感染后尿道球部狭窄男性感染后尿道球部狭窄
21、男性感染后尿道球部狭窄男性感染后尿道球部狭窄n nN35.113 N35.113 男性感染后尿道膜部狭窄男性感染后尿道膜部狭窄男性感染后尿道膜部狭窄男性感染后尿道膜部狭窄n nN35.114 N35.114 男性感染后前尿道狭窄男性感染后前尿道狭窄男性感染后前尿道狭窄男性感染后前尿道狭窄n nN35.119 N35.119 男性感染后尿道狭窄男性感染后尿道狭窄男性感染后尿道狭窄男性感染后尿道狭窄n nN35.12 N35.12 女性感染后尿道狭窄女性感染后尿道狭窄女性感染后尿道狭窄女性感染后尿道狭窄2.2.2 临床需求与编码的结合临床需求与编码的结合n nN18 N18 慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢
22、性肾衰竭慢性肾衰竭 （现阶段分类）（现阶段分类）（现阶段分类）（现阶段分类）n nN18.0 N18.0 肾终末期疾病肾终末期疾病肾终末期疾病肾终末期疾病n nN18.8 N18.8 其他的慢性肾衰竭其他的慢性肾衰竭其他的慢性肾衰竭其他的慢性肾衰竭n nN18.9 N18.9 未特指的慢性肾衰竭未特指的慢性肾衰竭未特指的慢性肾衰竭未特指的慢性肾衰竭2.2.2 临床需求与编码的结合临床需求与编码的结合n nN18 N18 慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病 （可修改后分类）（可修改后分类）（可修改后分类）（可修改后分类）n nN18.1 N18.1 慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病
23、1 1期期期期n nN18.2 N18.2 慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病2 2期期期期n nN18.3 N18.3 慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病3 3期期期期n nN18.4 N18.4 慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病4 4期期期期n nN18.5 N18.5 慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病5 5期期期期n nN18.6 N18.6 终末期肾病终末期肾病终末期肾病终末期肾病2.2.2 临床需求与编码的结合临床需求与编码的结合n n56 56 输尿管手术输尿管手术输尿管手术输尿管手术n n56.0 56.0 经尿道输尿管和肾盂梗阻取除经尿道输尿管和肾盂
24、梗阻取除经尿道输尿管和肾盂梗阻取除经尿道输尿管和肾盂梗阻取除 （含去除输尿管和肾盂结石不伴切开术）（含去除输尿管和肾盂结石不伴切开术）（含去除输尿管和肾盂结石不伴切开术）（含去除输尿管和肾盂结石不伴切开术）n n56.1 56.1 输尿管尿道口切开术输尿管尿道口切开术输尿管尿道口切开术输尿管尿道口切开术n n56.2 56.2 输尿管切开术输尿管切开术输尿管切开术输尿管切开术（含为去除结石的输尿管切开术）（含为去除结石的输尿管切开术）（含为去除结石的输尿管切开术）（含为去除结石的输尿管切开术）思考：输尿管软镜怎么编？思考：输尿管软镜怎么编？思考：输尿管软镜怎么编？思考：输尿管软镜怎么编？ 双侧
25、输尿管结石进行单、双侧双侧输尿管结石进行单、双侧双侧输尿管结石进行单、双侧双侧输尿管结石进行单、双侧手术时分别怎么编？手术时分别怎么编？手术时分别怎么编？手术时分别怎么编？3、树立整体意识，梳理各种疾病、树立整体意识，梳理各种疾病n n3.1 糖尿病糖尿病3.1.1 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病n nO24 O24 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 包括：分娩期和产褥期包括：分娩期和产褥期包括：分娩期和产褥期包括：分娩期和产褥期n nO24.0 O24.0 原有的原有的原有的原有的1 1型糖尿病合并妊娠型糖尿病合并妊娠型糖尿病合并妊娠型糖尿病合并妊娠n nO24.1 O24.1 原
26、有的原有的原有的原有的2 2型糖尿病合并妊娠型糖尿病合并妊娠型糖尿病合并妊娠型糖尿病合并妊娠n nO24.3 O24.3 原有的糖尿病合并妊娠原有的糖尿病合并妊娠原有的糖尿病合并妊娠原有的糖尿病合并妊娠n nO24.4 O24.4 妊娠期发生的糖尿病妊娠期发生的糖尿病妊娠期发生的糖尿病妊娠期发生的糖尿病n nO24.9 O24.9 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病3.1.2 新生儿糖尿病新生儿糖尿病n nP70 P70 特发于胎儿和新生儿的暂时性碳水化合物代特发于胎儿和新生儿的暂时性碳水化合物代特发于胎儿和新生儿的暂时性碳水化合物代特发于胎儿和新生儿的暂时性碳水化合物代 谢紊乱
27、谢紊乱谢紊乱谢紊乱n nP70.0 P70.0 母亲伴有妊娠糖尿病的婴儿综合征母亲伴有妊娠糖尿病的婴儿综合征母亲伴有妊娠糖尿病的婴儿综合征母亲伴有妊娠糖尿病的婴儿综合征n nP70.1 P70.1 糖尿病母亲的婴儿综合征糖尿病母亲的婴儿综合征糖尿病母亲的婴儿综合征糖尿病母亲的婴儿综合征n nP70.2 P70.2 新生儿糖尿病新生儿糖尿病新生儿糖尿病新生儿糖尿病n nP70.3 P70.3 医源性新生儿低血糖症医源性新生儿低血糖症医源性新生儿低血糖症医源性新生儿低血糖症n nP70.4 P70.4 其他的新生儿低血糖症其他的新生儿低血糖症其他的新生儿低血糖症其他的新生儿低血糖症3.1.3 糖尿
28、病糖尿病n nE10 1E10 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病n nE11 2E11 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病n nE13 E13 其他特指的糖尿其他特指的糖尿其他特指的糖尿其他特指的糖尿病病病病n nE14 E14 未特指的糖尿病未特指的糖尿病未特指的糖尿病未特指的糖尿病n nE10.0 E10.0 伴有昏迷伴有昏迷伴有昏迷伴有昏迷n nE10.1 E10.1 伴有酮症酸中毒伴有酮症酸中毒伴有酮症酸中毒伴有酮症酸中毒n nE10.2+ E10.2+ 伴有肾的并发症伴有肾的并发症伴有肾的并发症伴有肾的并发症n nE10.3+ E10.3+ 伴有眼的并发症伴有眼的并发症伴有眼的并发
29、症伴有眼的并发症n nE10.4+ E10.4+ 伴有神经的并发症伴有神经的并发症伴有神经的并发症伴有神经的并发症n nE10.5 E10.5 伴有周围循环并发症伴有周围循环并发症伴有周围循环并发症伴有周围循环并发症n nE10.6 E10.6 伴有其他特指的并发症伴有其他特指的并发症伴有其他特指的并发症伴有其他特指的并发症n nE10.7 E10.7 伴有多个并发症伴有多个并发症伴有多个并发症伴有多个并发症n nE10.8 E10.8 伴有未特指的并发症伴有未特指的并发症伴有未特指的并发症伴有未特指的并发症n nE10.9 E10.9 不伴有并发症不伴有并发症不伴有并发症不伴有并发症3.1.
30、4 糖耐量异常糖耐量异常n nR73 R73 血糖水平升高血糖水平升高血糖水平升高血糖水平升高n nR73.0 R73.0 葡萄糖耐量试验异常葡萄糖耐量试验异常葡萄糖耐量试验异常葡萄糖耐量试验异常n nR73.9 R73.9 未特指的血糖过多未特指的血糖过多未特指的血糖过多未特指的血糖过多3.1 糖尿病分类总结糖尿病分类总结n n区分是糖尿病还是糖耐量异常区分是糖尿病还是糖耐量异常区分是糖尿病还是糖耐量异常区分是糖尿病还是糖耐量异常n n区分是妊娠分娩产褥期、新生儿、普通区分是妊娠分娩产褥期、新生儿、普通区分是妊娠分娩产褥期、新生儿、普通区分是妊娠分娩产褥期、新生儿、普通n n若是普通，注意并
31、发症若是普通，注意并发症若是普通，注意并发症若是普通，注意并发症思考：思考：思考：思考：O24.9 O24.9 妊娠期糖尿病与妊娠期糖尿病与妊娠期糖尿病与妊娠期糖尿病与O24.3 O24.3 妊娠期合并糖尿病的区别妊娠期合并糖尿病的区别妊娠期合并糖尿病的区别妊娠期合并糖尿病的区别3.2 心脏瓣膜病心脏瓣膜病3.2.1 风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病n nI05 I05 风湿性二尖瓣疾病风湿性二尖瓣疾病风湿性二尖瓣疾病风湿性二尖瓣疾病n nI06 I06 风湿性主动脉瓣疾病风湿性主动脉瓣疾病风湿性主动脉瓣疾病风湿性主动脉瓣疾病n nI07 I07 风湿性三尖瓣疾病风湿性三尖瓣疾病风湿性三尖瓣疾
32、病风湿性三尖瓣疾病n nI08 I08 多个心脏瓣膜病多个心脏瓣膜病多个心脏瓣膜病多个心脏瓣膜病n nI09.9 I09.9 未特指风湿性心脏病未特指风湿性心脏病未特指风湿性心脏病未特指风湿性心脏病n nI08.0 I08.0 二尖瓣和主动脉的疾患二尖瓣和主动脉的疾患二尖瓣和主动脉的疾患二尖瓣和主动脉的疾患n nI08.1 I08.1 二尖瓣和三尖瓣的疾患二尖瓣和三尖瓣的疾患二尖瓣和三尖瓣的疾患二尖瓣和三尖瓣的疾患n nI08.2 I08.2 主动脉瓣和三尖瓣的疾患主动脉瓣和三尖瓣的疾患主动脉瓣和三尖瓣的疾患主动脉瓣和三尖瓣的疾患n nI08.3 I08.3 二尖瓣、主动脉瓣和三尖二尖瓣、主动
33、脉瓣和三尖二尖瓣、主动脉瓣和三尖二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患瓣的合并疾患瓣的合并疾患瓣的合并疾患n nI08.8 I08.8 其他多个心脏瓣膜病其他多个心脏瓣膜病其他多个心脏瓣膜病其他多个心脏瓣膜病n nI08.9 I08.9 未特指的多个心脏瓣膜病未特指的多个心脏瓣膜病未特指的多个心脏瓣膜病未特指的多个心脏瓣膜病3.2.2 非风湿性心脏瓣膜病非风湿性心脏瓣膜病n nI34 I34 非风湿性二尖瓣疾患非风湿性二尖瓣疾患非风湿性二尖瓣疾患非风湿性二尖瓣疾患n nI35 I35 非风湿性主动脉瓣疾患非风湿性主动脉瓣疾患非风湿性主动脉瓣疾患非风湿性主动脉瓣疾患n nI36 I36 非风湿性三尖
34、瓣疾患非风湿性三尖瓣疾患非风湿性三尖瓣疾患非风湿性三尖瓣疾患n nI37 I37 肺动脉瓣疾患肺动脉瓣疾患肺动脉瓣疾患肺动脉瓣疾患3.2.3 先天性心脏瓣膜病先天性心脏瓣膜病n nQ22 Q22 肺动脉瓣和三尖瓣先天性畸形肺动脉瓣和三尖瓣先天性畸形肺动脉瓣和三尖瓣先天性畸形肺动脉瓣和三尖瓣先天性畸形n nQ23 Q23 主动脉瓣和二尖瓣先天性畸形主动脉瓣和二尖瓣先天性畸形主动脉瓣和二尖瓣先天性畸形主动脉瓣和二尖瓣先天性畸形3.2.4 心脏瓣膜病心脏瓣膜病n n区分风湿性、非风湿性、先天性区分风湿性、非风湿性、先天性区分风湿性、非风湿性、先天性区分风湿性、非风湿性、先天性n n若为风湿性，注意合
35、并多个瓣膜的编码若为风湿性，注意合并多个瓣膜的编码若为风湿性，注意合并多个瓣膜的编码若为风湿性，注意合并多个瓣膜的编码n n若为非风湿性，注意单个瓣膜的多病变合并编码若为非风湿性，注意单个瓣膜的多病变合并编码若为非风湿性，注意单个瓣膜的多病变合并编码若为非风湿性，注意单个瓣膜的多病变合并编码（如（如（如（如I35.2 I35.2 主动脉瓣狭窄伴关闭不全主动脉瓣狭窄伴关闭不全主动脉瓣狭窄伴关闭不全主动脉瓣狭窄伴关闭不全）4、主要诊断的选择、主要诊断的选择4.1 主要诊断选择的总则主要诊断选择的总则n n总则总则总则总则 在本次医疗事件中，选择对在本次医疗事件中，选择对在本次医疗事件中，选择对在本
36、次医疗事件中，选择对健康危害最严重健康危害最严重健康危害最严重健康危害最严重、花费医疗精力最多且住院时间最长花费医疗精力最多且住院时间最长花费医疗精力最多且住院时间最长花费医疗精力最多且住院时间最长的诊断作为病的诊断作为病的诊断作为病的诊断作为病人的主要诊断。人的主要诊断。人的主要诊断。人的主要诊断。4.2 对已治和未治疗疾病对已治和未治疗疾病n n选择已治的疾病选择已治的疾病选择已治的疾病选择已治的疾病 如：急性胃肠炎（已治）如：急性胃肠炎（已治）如：急性胃肠炎（已治）如：急性胃肠炎（已治） 高血压性心脏病（未治）高血压性心脏病（未治）高血压性心脏病（未治）高血压性心脏病（未治） 编码：急性
37、胃肠炎（编码：急性胃肠炎（编码：急性胃肠炎（编码：急性胃肠炎（）4.3 治疗结束时仍未能确诊治疗结束时仍未能确诊n n症状、体征或异常发现可作为主要诊断症状、体征或异常发现可作为主要诊断症状、体征或异常发现可作为主要诊断症状、体征或异常发现可作为主要诊断 如：发热如：发热如：发热如：发热 编码：发热（）编码：发热（）编码：发热（）编码：发热（） 如：血红蛋白尿如：血红蛋白尿如：血红蛋白尿如：血红蛋白尿 编码：血红蛋白尿（）编码：血红蛋白尿（）编码：血红蛋白尿（）编码：血红蛋白尿（）4.4 因怀疑诊断住院，出院时仍未确诊因怀疑诊断住院，出院时仍未确诊n n怀疑诊断要按肯定诊断编码，而且可以作为主
38、要怀疑诊断要按肯定诊断编码，而且可以作为主要怀疑诊断要按肯定诊断编码，而且可以作为主要怀疑诊断要按肯定诊断编码，而且可以作为主要诊断诊断诊断诊断 如：急性胆囊炎待除外如：急性胆囊炎待除外如：急性胆囊炎待除外如：急性胆囊炎待除外 编码：急性胆囊炎（）编码：急性胆囊炎（）编码：急性胆囊炎（）编码：急性胆囊炎（） 如：可疑肺癌如：可疑肺癌如：可疑肺癌如：可疑肺癌已排除已排除已排除已排除 编码：可疑恶性肿瘤的观察（）编码：可疑恶性肿瘤的观察（）编码：可疑恶性肿瘤的观察（）编码：可疑恶性肿瘤的观察（） 如果诊断为可疑肺癌，则编码为肺恶性肿瘤（）如果诊断为可疑肺癌，则编码为肺恶性肿瘤（）如果诊断为可疑肺癌
39、，则编码为肺恶性肿瘤（）如果诊断为可疑肺癌，则编码为肺恶性肿瘤（）4.5 因怀疑诊断住院，出院时已确诊因怀疑诊断住院，出院时已确诊n n若出院时怀疑的疾病已被确诊，则按确诊的疾病若出院时怀疑的疾病已被确诊，则按确诊的疾病若出院时怀疑的疾病已被确诊，则按确诊的疾病若出院时怀疑的疾病已被确诊，则按确诊的疾病编码编码编码编码如：腹痛：急性阑尾炎如：腹痛：急性阑尾炎如：腹痛：急性阑尾炎如：腹痛：急性阑尾炎n n编码：编码：编码：编码：K35.9 K35.9 急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎区别：腹痛：急性阑尾炎？区别：腹痛：急性阑尾炎？区别：腹痛：急性阑尾炎？区别：腹痛：急性阑尾炎？4.6 当
40、两个或一个疾病伴有相关并发症有合并编码时当两个或一个疾病伴有相关并发症有合并编码时当两个或一个疾病伴有相关并发症有合并编码时当两个或一个疾病伴有相关并发症有合并编码时n n选择合并编码作为主要诊断，不能将其分开编码选择合并编码作为主要诊断，不能将其分开编码选择合并编码作为主要诊断，不能将其分开编码选择合并编码作为主要诊断，不能将其分开编码 如：肾衰竭，高血压性肾病如：肾衰竭，高血压性肾病如：肾衰竭，高血压性肾病如：肾衰竭，高血压性肾病 编码：高血压性肾衰竭（）编码：高血压性肾衰竭（）编码：高血压性肾衰竭（）编码：高血压性肾衰竭（） 如：慢性胆囊炎，如：慢性胆囊炎，如：慢性胆囊炎，如：慢性胆囊炎
41、， 胆囊结石胆囊结石胆囊结石胆囊结石 编码：胆囊结石伴慢性胆囊炎（）编码：胆囊结石伴慢性胆囊炎（）编码：胆囊结石伴慢性胆囊炎（）编码：胆囊结石伴慢性胆囊炎（） 区别：区别：区别：区别：K81.1 K81.1 慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎 K80.2 K80.2 胆囊结石胆囊结石胆囊结石胆囊结石4.7 后遗症的类目后遗症的类目n n应选择正在治疗的疾病，后遗症编码可作为附加应选择正在治疗的疾病，后遗症编码可作为附加应选择正在治疗的疾病，后遗症编码可作为附加应选择正在治疗的疾病，后遗症编码可作为附加编码。编码。编码。编码。 如：陈旧性脑梗死所致的言语困难如：陈旧性脑梗死所致的言语困难如
42、：陈旧性脑梗死所致的言语困难如：陈旧性脑梗死所致的言语困难 编码：言语困难（）编码：言语困难（）编码：言语困难（）编码：言语困难（） 如：脑血管病后偏瘫（陈旧性）如：脑血管病后偏瘫（陈旧性）如：脑血管病后偏瘫（陈旧性）如：脑血管病后偏瘫（陈旧性） 编码：偏瘫（）编码：偏瘫（）编码：偏瘫（）编码：偏瘫（）4.8 多处损伤多处损伤n n如能确定那个最严重，则以如能确定那个最严重，则以如能确定那个最严重，则以如能确定那个最严重，则以最严重的损伤作为主最严重的损伤作为主最严重的损伤作为主最严重的损伤作为主要编码要编码要编码要编码，否则以，否则以，否则以，否则以综合编码综合编码综合编码综合编码为主要编码
43、。为主要编码。为主要编码。为主要编码。 如：膀胱和尿道损伤如：膀胱和尿道损伤如：膀胱和尿道损伤如：膀胱和尿道损伤 主要编码：多个盆腔脏器损伤（）主要编码：多个盆腔脏器损伤（）主要编码：多个盆腔脏器损伤（）主要编码：多个盆腔脏器损伤（） 附加编码：膀胱损伤（），尿道损附加编码：膀胱损伤（），尿道损附加编码：膀胱损伤（），尿道损附加编码：膀胱损伤（），尿道损 伤（）伤（）伤（）伤（）4.9 内部损伤伴有浅表损伤或开放性伤口时内部损伤伴有浅表损伤或开放性伤口时n n主要编码：内部损伤主要编码：内部损伤主要编码：内部损伤主要编码：内部损伤 如：胸部穿刺伤伴有血气胸如：胸部穿刺伤伴有血气胸如：胸部穿刺伤
44、伴有血气胸如：胸部穿刺伤伴有血气胸 编码：创伤性血气胸（）编码：创伤性血气胸（）编码：创伤性血气胸（）编码：创伤性血气胸（）4.10 颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤n n主要编码：颅内损伤主要编码：颅内损伤主要编码：颅内损伤主要编码：颅内损伤 如：颅底骨折伴有大脑挫裂伤如：颅底骨折伴有大脑挫裂伤如：颅底骨折伴有大脑挫裂伤如：颅底骨折伴有大脑挫裂伤 编码：大脑挫裂伤（）编码：大脑挫裂伤（）编码：大脑挫裂伤（）编码：大脑挫裂伤（）4.11 颅内出血伴有头部其他损颅内出血伴有头部其他损伤伤n n选择：颅内出血选择：颅内出血选择：颅内出血选择：颅内出血 如：创伤性硬脑膜下出血伴有
45、头部挤压伤如：创伤性硬脑膜下出血伴有头部挤压伤如：创伤性硬脑膜下出血伴有头部挤压伤如：创伤性硬脑膜下出血伴有头部挤压伤 编码：创伤性硬脑膜下出血（）编码：创伤性硬脑膜下出血（）编码：创伤性硬脑膜下出血（）编码：创伤性硬脑膜下出血（）4.12 死亡病人编码注意事项死亡病人编码注意事项n n死亡病人主要诊断的选择运用总原则，选择此次死亡病人主要诊断的选择运用总原则，选择此次死亡病人主要诊断的选择运用总原则，选择此次死亡病人主要诊断的选择运用总原则，选择此次病人就诊最主要的原因病人就诊最主要的原因病人就诊最主要的原因病人就诊最主要的原因n n最好不要编码到疾病终末期表现，最好不要编码到疾病终末期表现
46、，最好不要编码到疾病终末期表现，最好不要编码到疾病终末期表现， 如心力衰竭、如心力衰竭、如心力衰竭、如心力衰竭、呼吸循环衰竭、心跳呼吸骤停等。呼吸循环衰竭、心跳呼吸骤停等。呼吸循环衰竭、心跳呼吸骤停等。呼吸循环衰竭、心跳呼吸骤停等。4.12 死亡病人编码死亡病人编码如：如：如：如： I I型呼吸衰竭，型呼吸衰竭，型呼吸衰竭，型呼吸衰竭，COPD COPD ， 肺源性心脏病，高血压肺源性心脏病，高血压肺源性心脏病，高血压肺源性心脏病，高血压 主要编码：肺源性心脏病（）主要编码：肺源性心脏病（）主要编码：肺源性心脏病（）主要编码：肺源性心脏病（） 如果是如果是如果是如果是COPDCOPD急性发作，
47、急性发作，急性发作，急性发作，就选慢性阻塞性肺病伴有急性就选慢性阻塞性肺病伴有急性就选慢性阻塞性肺病伴有急性就选慢性阻塞性肺病伴有急性加重加重加重加重NOSNOS（J44.1)J44.1)4.13 肿瘤病人的编码肿瘤病人的编码n n肿瘤的表达方式：部位编码肿瘤形态学编码肿瘤的表达方式：部位编码肿瘤形态学编码肿瘤的表达方式：部位编码肿瘤形态学编码肿瘤的表达方式：部位编码肿瘤形态学编码如：左肺上叶腺癌如：左肺上叶腺癌如：左肺上叶腺癌如：左肺上叶腺癌 编码：编码：编码：编码： C34.101 C34.101 肺上叶恶性肿瘤肺上叶恶性肿瘤肺上叶恶性肿瘤肺上叶恶性肿瘤M8140/3 M8140/3 腺癌
48、腺癌腺癌腺癌错误编码：错误编码：错误编码：错误编码：C34.9 C34.9 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤 4.13 4.13 肿瘤病人的编码肿瘤病人的编码肿瘤病人的编码肿瘤病人的编码n nC34 C34 支气管和肺恶性肿瘤支气管和肺恶性肿瘤支气管和肺恶性肿瘤支气管和肺恶性肿瘤n nC34.0 C34.0 主支气管恶性肿瘤主支气管恶性肿瘤主支气管恶性肿瘤主支气管恶性肿瘤n nC34.1 C34.1 上叶，支气管或肺的恶性肿瘤上叶，支气管或肺的恶性肿瘤上叶，支气管或肺的恶性肿瘤上叶，支气管或肺的恶性肿瘤n nC34.2 C34.2 中叶，支气管或肺的恶性肿瘤中叶，支气管或肺的恶性肿瘤中
49、叶，支气管或肺的恶性肿瘤中叶，支气管或肺的恶性肿瘤n nC34.3 C34.3 下叶，支气管或肺的恶性肿瘤下叶，支气管或肺的恶性肿瘤下叶，支气管或肺的恶性肿瘤下叶，支气管或肺的恶性肿瘤n nC34C34.8.8 支气管和肺交搭跨越恶性肿瘤的损害支气管和肺交搭跨越恶性肿瘤的损害支气管和肺交搭跨越恶性肿瘤的损害支气管和肺交搭跨越恶性肿瘤的损害n nC34.9 C34.9 未特指的肺恶性肿瘤未特指的肺恶性肿瘤未特指的肺恶性肿瘤未特指的肺恶性肿瘤编码建议编码建议 “FEXZL”“FEXZL”“FEXZL”“FEXZL” C34.901 C34.901 C34.901 C34.901 肺恶性肿瘤肺恶性肿
50、瘤肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤 “C34”“C34”“C34”“C34” 选择合适的编码选择合适的编码选择合适的编码选择合适的编码 区分：区分：区分：区分：C34 C34 C34 C34 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤C34.9 C34.9 C34.9 C34.9 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤4.14 关于主要手术关于主要手术n n出院诊断：膀胱癌出院诊断：膀胱癌出院诊断：膀胱癌出院诊断：膀胱癌n n手术手术手术手术1 1 1 1：膀胱镜检（：膀胱镜检（：膀胱镜检（：膀胱镜检（8 8 8 8月月月月15151515日）日）日）日）n n手术手术手术手术2 2 2 2：全膀胱切除术回肠代膀胱（：全膀胱切除术回肠代膀胱（：全膀胱切除术回肠代膀胱（：全膀胱切除术回肠代膀胱（8 8 8 8月月月月17171717日）日）日）日）n n建议主手术：建议主手术：建议主手术：建议主手术：57.79 57.79 57.79 57.79 全膀胱切除术全膀胱切除术全膀胱切除术全膀胱切除术 5、病案首页的填写、病案首页的填写n n对对对对“ “入院情况入院情况入院情况入院情况” ”填写的建议填写的建议填写的建议填写的建议谢谢 谢！谢！
