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1、骨科常见的麻醉骨科常见的麻醉骨科常见的麻醉骨科常见的麻醉方式及护理方式及护理方式及护理方式及护理创伤骨折康复科创伤骨折康复科 学习重点 了解麻醉分类掌握全麻术后病人的护理掌握椎管内麻醉术后的护理了解局麻术后的护理骨科手术常见的备皮区域麻醉的目的 消除手术疼痛，保障病人的安全，并为手术创造条件。 麻醉分类 （一）（一）麻醉：是指用药麻醉：是指用药物或其他方法使病人物或其他方法使病人完全或部分失去感觉完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的，达到手术时无痛的目的。目的。（二）分类（二）分类 临床麻醉按麻醉方式临床麻醉按麻醉方式及意识状态可分为全及意识状态可分为全身麻醉、局部麻醉和身麻醉、局部麻醉和复合
2、麻醉。复合麻醉。 全身全身麻醉麻醉 局部麻醉局部麻醉（部位麻醉）（部位麻醉）复合麻醉复合麻醉复合麻醉复合麻醉吸入吸入麻醉麻醉静脉静脉麻醉麻醉表面麻醉表面麻醉局部浸润麻醉局部浸润麻醉区域阻滞区域阻滞神经阻滞（臂丛神经阻滞（臂丛和颈丛）和颈丛）蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞硬膜外阻滞静脉、吸静脉、吸入麻醉入麻醉吸入复合吸入复合麻醉麻醉静脉复合静脉复合麻醉麻醉腰硬外联腰硬外联合阻滞合阻滞全身麻醉的定义是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，出现可逆性意识丧失、痛觉消失的状态 。可分为吸入、静脉、静脉复合麻醉。是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。全麻术后的护理1
3、 平卧位头偏向一侧防止呕吐、误吸；（全身麻醉时，病人意识消失、吞咽和咳嗽反射丧失、喷门松弛，若胃内容物较多且未及时吸除时易发生胃内容物返流、呕吐或误吸而引起窒息)2 心电监护、吸氧，每1小时测生命体征一次，记录一次 3 保持呼吸道通畅及时吸出口腔内分泌物， 观察有无喉头水肿； 全麻术后的护理4 若发生以下情况及时通知医生：T39以上 P细快者面色苍白或青紫者呼吸浅快者伤口出血者全麻术后的护理5 注意保暖;可提高室温或加用盖被（禁用热水袋或其他保暖用品）；6 清醒后病人口干，可给少量温水漱口或将口唇湿润；7 注意观察尿量及时报告医生；全麻术后的护理8 防止各种意外的发生，防坠床，防跌倒，防压疮。
4、必须专人守护；9 麻醉清醒前，病人可出现躁动不安，如拔管、坠床等危险，守护者必须注意安全，可按医嘱给镇静止痛剂，必要时采用约束带，保护病人的安全； 10 做好管道的护理及伤口的护理。全麻术后的护理11、并发症的观察、预防和护理 1）恶心、呕吐 2）窒息 3）麻醉药过敏 4）麻醉意外 5）呼吸道梗阻 6）低氧血症 7）低血压和高血压 8）心律失常和心搏骤停 9）坠积性肺炎椎管内麻醉术硬膜外间隙阻滞麻醉腰麻腰硬联合麻醉骶管阻滞l 特点：特点：.病人神志清醒，镇痛效果准确，病人神志清醒，镇痛效果准确，肌肉松弛良好，但可引起一系列生理紊肌肉松弛良好，但可引起一系列生理紊乱，不能完全消除内脏牵拉反应。乱
5、，不能完全消除内脏牵拉反应。硬膜外间隙阻滞麻醉：即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。优点：优点： 比腰麻适用范围广，从任何部位进针，技术比腰麻适用范围广，从任何部位进针，技术性要高，穿刺成功后，麻醉管理方便，生理干扰小，性要高，穿刺成功后，麻醉管理方便，生理干扰小，并发症少。并发症少。术中并发症 全脊髓麻醉全脊髓麻醉 ：麻药误注蛛网膜下腔麻药误注蛛网膜下腔 血血压下降下降：胸段交感神经阻滞。胸段交感神经阻滞。 呼吸抑制呼吸抑制 ：平面过高，呼吸肌麻痹。平面过高，呼吸肌麻痹。 恶心、呕吐心、呕吐：呼吸抑制血压过低导致脑呼吸抑制
6、血压过低导致脑缺氧而缺氧而 兴奋呕吐中枢。兴奋呕吐中枢。术后并发症 损伤性截瘫；损伤性截瘫；神经损伤神经损伤 硬膜外脓肿：硬膜外脓肿：无菌观念不强无菌观念不强 硬膜外血肿：硬膜外血肿：损伤血管损伤血管腰麻：为蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用 禁忌证：禁忌证： 脊柱畸形脊柱畸形 穿刺部位皮肤有感染穿刺部位皮肤有感染 严重休克、贫血、脱水严重休克、贫血、脱水 婴幼儿及不合作的病人婴幼儿及不合作的病人 中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 术中并发症术中并发症：术中并发症： 血压下降：血压下降：交感神经部分阻滞，血
7、管扩张，回心交感神经部分阻滞，血管扩张，回心 血量减少，心排血量减少血量减少，心排血量减少。 呼吸抑制：呼吸抑制：平面过高使呼吸肌运动无平面过高使呼吸肌运动无 力或麻痹。力或麻痹。 恶心呕吐：恶心呕吐：低血压和呼吸抑制导致脑缺氧而兴奋低血压和呼吸抑制导致脑缺氧而兴奋 呕吐中枢。呕吐中枢。术后并发症 头痛痛：颅内压降低颅内压降低 颅内血管扩张颅内血管扩张 尿尿储留留：骶神经阻滞骶神经阻滞伤口疼痛伤口疼痛 不习惯床上排尿不习惯床上排尿 其次偶有其次偶有： 粘粘连性蛛网膜炎性蛛网膜炎 马尾尾综合征合征 化化脓性性脑脊膜炎脊膜炎腰硬联合麻醉(CSEA)是近年来广泛应用于腹下区以下各科手术的麻醉新方法，
8、采用针内针法行CSEA，不用术前给药，用联合腰麻硬膜外麻醉穿刺针。硬膜外腔穿刺成功后，经硬膜外针置入腰穿针，缓慢注入0. 5%布比卡因3mL，即总量15mg的布比卡因，置入硬膜外导管。骶管阻滞：是骶裂孔穿刺，注入局麻药于骶腔内以阻滞骶神经，它是硬膜外阻滞的一种方法。椎管内麻醉术后的护理1 术后去枕平卧6小时；2 控制输液速度；3 严密观察生命体征，术毕每半小时测一次生命体征，连测4次，如有异常及时报告医生；4 术后禁食水6小时；5 严密观察麻醉部位及伤口的情况；椎管内麻醉术后的护理6 并发症全脊麻的观察：低血压、面色发绀、意识散失、呼吸心跳骤停，立即报告医生，协助医生行气管插管控制呼吸、加快输
9、液，升压等抢救措施。局部麻醉 定义局部麻醉（local anaesthesia）是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。局麻简便易行，安全性大，能保持病人清醒，对生理功能干扰小，并发症少。局部麻醉方法表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞神经阻滞（臂丛和颈丛）蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞局麻术后的护理1 测一次生命体征；2 观察伤口敷料；3 半小时后指导患者进食；4 术后宣教： 保持伤口敷料干洁 避免进食辛辣刺激性食物骨科常见的备皮区域备皮，指的是在手术备皮，指的是在手术的相应部位剃除毛发的相应部位剃除毛发并进行并进行体表清洁体表清洁的手的手术准备。术准备。备备备备皮皮皮皮的
10、的的的目目目目的的的的去除手术区毛发和污垢，去除手术区毛发和污垢，去除手术区毛发和污垢，去除手术区毛发和污垢，清洁皮肤，为手术时皮清洁皮肤，为手术时皮清洁皮肤，为手术时皮清洁皮肤，为手术时皮肤消毒做准备，预防手肤消毒做准备，预防手肤消毒做准备，预防手肤消毒做准备，预防手术后切口感染。术后切口感染。术后切口感染。术后切口感染。（1）颈部手术（前路）：上至颌下缘，下至乳头水平线，左右过腋中线。（2）颈部手术（后路）：剃头，头顶至肩胛下缘，左右过腋中线。 （3）胸椎手术（后路）：第七颈椎至第十二肋缘，左右过腋中线。各类备皮区域（4）胸椎手术（侧后方）：上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过正中线20cm. 4 20cm.（5）腰椎手术（前路）：乳头下方至大腿上1/3，左右过腋中线，包括剃去阴毛。（6）腰椎手术（后路）：肩胛下角至臀沟，左右过夜中线。 （7）上肢前臂手术：上臂下1/3至手部，剪指甲，如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛。 （8）上肢手术：肩关节至前臂中段，如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛。（9）手指手术：肘关节至手指，剪指甲，臂丛麻醉则包括剃去腋毛。（10）下肢髋关节手术：肋缘至膝关节，前后过正中线，剃阴毛。 （11）膝部手术：患侧腹股沟至踝关节 （12）小腿手术：大腿中段至足部。（13）足部手术：膝关节至足趾。
