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1、家兔失血性休克及抢救家兔失血性休克及抢救【实验目的实验目的】1.复制家兔的失血性休克的动物模型复制家兔的失血性休克的动物模型2.观察失血性休克时血流动力学的改变以及观察失血性休克时血流动力学的改变以及微循环的变化，并探讨其发病机制。微循环的变化，并探讨其发病机制。【实验对象实验对象】 家家 兔兔 实验原理：休克的定义实验原理：休克的定义 休克定义休克定义休克定义休克定义：机体在各种有害因子侵袭时发生：机体在各种有害因子侵袭时发生：机体在各种有害因子侵袭时发生：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身的一种以全身的一种以全身的一种以全身有效循环血量有效循环血量有效循环血量有效循环血量下降，组织血
2、液灌下降，组织血液灌下降，组织血液灌下降，组织血液灌流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。及器官功能障碍的病理过程。及器官功能障碍的病理过程。及器官功能障碍的病理过程。休克的病因和分类休克的病因和分类一、休克的病因一、休克的病因一、休克的病因一、休克的病因失血与失液失血与失液失血与失液失血与失液烧伤烧伤烧伤烧伤创伤创伤创伤创伤感染感染感染感染过敏过敏过敏过敏强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激(七七)心脏和大血管病变心脏和大血管病变心脏
3、和大血管病变心脏和大血管病变 hemorrhagic shock burn hemorrhagic shock burn shockshock traumatic shock infectious traumatic shock infectious shockshock anaphylactic shock neurogenic anaphylactic shock neurogenic shockshock cardiogenic shock cardiogenic shock 按病因分类按病因分类按病因分类按病因分类 按休克发生的起始环节分类按休克发生的起始环节分类按休克发生的起始环节分
4、类按休克发生的起始环节分类 二、休克的分类低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克 ( ( hypovolemic shock ) )失血失血失血失血失液失液失液失液烧伤烧伤烧伤烧伤血容量减少血容量减少血容量减少血容量减少静脉回流不足静脉回流不足静脉回流不足静脉回流不足心输出量减少心输出量减少心输出量减少心输出量减少血压下降血压下降血压下降血压下降压力感受器负反馈减弱压力感受器负反馈减弱压力感受器负反馈减弱压力感受器负反馈减弱交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋外周血管收缩外周血管收缩外周血管收缩外周血管收缩组织灌流减少组织灌流减少组织灌流减少组织灌流减少三低三低三
5、低三低: CVP, CO, BP: CVP, CO, BP: CVP, CO, BP: CVP, CO, BP一高一高一高一高: TPR : TPR : TPR : TPR 休克的发展过程和发病机制休克的发展过程和发病机制休克的发展过程和发病机制休克的发展过程和发病机制以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期： 期：期：期：期： 休克的代偿期休克的代偿期休克的代偿期休克的代偿期 期：期：期：期： 休克的进展期休克的进展期休克的进展期休克的进展期 期：期：
6、期：期： 休克的难治期休克的难治期休克的难治期休克的难治期 一、休克的代偿期一、休克的代偿期 微循环的改变微循环的改变微循环的改变微循环的改变 一、休克的代偿期（缺血性缺氧期）一、休克的代偿期（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧缺缺 血血 缺缺 氧氧 期期缺缺 血血 缺缺 氧氧 期期组组织织灌灌流流状状态态组组织织灌灌流流状状态态： 二、休克的进展期二、休克的进展期 微循环的改变微循环的改变微循环的改变微循环的改变 二、休克进展期（淤血性缺氧期）二、休克进展期（淤血性缺氧期）灌多于流，血
7、液淤滞灌多于流，血液淤滞灌多于流，血液淤滞灌多于流，血液淤滞组织细胞淤血性缺氧组织细胞淤血性缺氧组织细胞淤血性缺氧组织细胞淤血性缺氧淤淤 血血 缺缺 氧氧 期期淤淤 血血 缺缺 氧氧 期期组组织织灌灌流流状状态态组组织织灌灌流流状状态态： 二、休克难治期二、休克难治期 微循环的改变微循环的改变微循环的改变微循环的改变 二、休克难治期（微循环衰竭期）二、休克难治期（微循环衰竭期）不灌不流，血液高凝不灌不流，血液高凝不灌不流，血液高凝不灌不流，血液高凝组织细胞无血供组织细胞无血供组织细胞无血供组织细胞无血供微微循循环环衰衰竭竭期期微微循循环环衰衰竭竭期期组组织织灌灌流流状状态态组组织织灌灌流流状状
8、态态：【实验步骤】一、术前准备 1、称重 2、麻醉 药品：25%乌拉坦溶液 用量：4ml/kg 途径：耳缘静脉注射 3、固定 4、手术（颈部、腹部、左侧腹股沟）二、颈部手术1、作颈部正中切口2、钝性分离皮下组织，充分暴露气管3、分离气管、左侧颈总动脉4、行气管插管，记录呼吸波形。左侧颈总动脉插管，记录血压，利用耳缘静脉建立输液通道，以510滴/分速度试滴，保持输液管通畅。三、股部手术于左侧腹股沟动脉搏动明显处沿动脉走向切开皮肤，分离股动脉，然后插入股动脉导管，暂不松开动脉夹，以备放血用。四、腹部手术1.在耻骨联合上方做下腹部正中切口，打开腹腔，找出膀胱并插入膀胱插管，用记滴器记录尿量（滴/mi
9、n）。2. 在左侧腹直肌旁做纵行切口，打开腹腔后推开大网膜，找出一段游离度较大的小肠肠袢，轻轻拉出，置于微循环灌流盒内，用图像分析系统观察肠系膜微循环情况【观察指标】1)血压、呼吸、心率(2)微循环参数：微血管（微动脉、微静脉）内血流速度、微血管口径、毛细胞血管开放数目/视野。(3)尿量（滴/min）。 松开股动脉上的动脉夹，快速放血，在松开股动脉上的动脉夹，快速放血，在15min15min内使平均动脉血压（内使平均动脉血压（MAPMAP）降至）降至40mmHg40mmHg，通过调节放血量，通过调节放血量，维持维持MAPMAP于于40 40 mmHgmmHg 1520min 1520min 。
10、用。用500ml500ml烧杯盛所放血烧杯盛所放血液，烧杯中预先加入液，烧杯中预先加入肝素肝素2mg/kg2mg/kg。记录失。记录失血期间动物各项观察指标的改变血期间动物各项观察指标的改变 将所放出的血液用将所放出的血液用50ml50ml注射器从静脉缓缓注射器从静脉缓缓回输，输血完毕后回输，输血完毕后15min 15min ，记录各项指标，记录各项指标变化。变化。【实验结果实验结果】 观察指标观察指标 正常正常 放血后放血后 输血后输血后 一般情况一般情况 血压血压 呼吸呼吸 尿量尿量 肠系膜微循环肠系膜微循环（管径、流速、数目）（管径、流速、数目）【结果分析】呼吸呼吸血压血压（mmHg）尿
11、量尿量血管口血管口径径（um）血流速血流速度度毛细血毛细血管数管数放血前放血前（参考（参考值）值）35-6090-130正常正常3.3-3.8正常正常6-10放血后放血后早期加早期加深加快，深加快，晚期呼晚期呼吸抑制吸抑制35-45减少减少早期减早期减小，中小，中晚期变晚期变大（大（3.5-7）减慢减慢减少减少(0-4)抢救后抢救后减慢减慢回升，回升，未达到未达到正常水正常水平平增加增加减小，减小，但未恢但未恢复至正复至正常常未恢复未恢复到正常，到正常，仍然很仍然很慢慢有所增有所增加，但加，但未恢复未恢复到正常到正常思考题目思考题目急性大量失血是如何引起休克发生的？急性大量失血是如何引起休克发
12、生的？为什么输回所失的全部血液后家兔血压仍为什么输回所失的全部血液后家兔血压仍未能恢复至原来的水平？未能恢复至原来的水平？休克休克期期 主要临床表现主要临床表现主要临床表现主要临床表现面色苍白面色苍白面色苍白面色苍白四肢湿冷四肢湿冷四肢湿冷四肢湿冷96/min脉搏细速脉搏细速脉搏细速脉搏细速尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少神志清楚神志清楚神志清楚神志清楚105/85mmHg血压略降血压略降血压略降血压略降脉压减小脉压减小脉压减小脉压减小治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍消除病因，补充血容量，改善微循环障碍消除病因，补充血容量，改善微循环障碍消除病因，补
13、充血容量，改善微循环障碍休克休克期期 主要临床表现主要临床表现主要临床表现主要临床表现心心心心灌流不足灌流不足灌流不足灌流不足 心搏无力心搏无力心搏无力心搏无力肾肾肾肾血流持续不足血流持续不足血流持续不足血流持续不足少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿皮肤皮肤皮肤皮肤血管灌流减少血管灌流减少血管灌流减少血管灌流减少发凉，发绀发凉，发绀发凉，发绀发凉，发绀血压血压血压血压进行性下降进行性下降进行性下降进行性下降脑脑脑脑灌流不足灌流不足灌流不足灌流不足 转向昏迷转向昏迷转向昏迷转向昏迷80/50mmHg 主要临床表现主要临床表现主要临床表现主要临床表现休克休克期期循环衰竭循环衰竭循环衰竭循环衰
14、竭 血压进行性下降，脉搏细速，血压进行性下降，脉搏细速，血压进行性下降，脉搏细速，血压进行性下降，脉搏细速，CVPCVPCVPCVP降低，静脉塌降低，静脉塌降低，静脉塌降低，静脉塌陷陷陷陷毛细血管无复流现象（毛细血管无复流现象（毛细血管无复流现象（毛细血管无复流现象（no-reflowno-reflowno-reflowno-reflow） 白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，DICDICDICDIC重要器官功能障碍或衰竭重要器官功能障碍或衰竭重要器官功能障碍或衰竭重要器官功能障碍或衰竭此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！25整理整理ppt
