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1、第五章第五章 康复治疗学各论康复治疗学各论 第二节第二节 脊髓损伤的康复脊髓损伤的康复脊髓损伤的定义：脊髓损伤脊髓损伤的定义：脊髓损伤Spinal cord injury SCISpinal cord injury SCI 是指由各种不同的致病要素引起脊髓构造和功能是指由各种不同的致病要素引起脊髓构造和功能的损的损 害，呵斥损伤平面及以下的运动、觉得、自害，呵斥损伤平面及以下的运动、觉得、自主功能妨碍。主功能妨碍。一一 脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类一按照脊髓损伤的程度一按照脊髓损伤的程度1. 1. 完全性脊髓损伤：在损伤平面以下一切的运动、觉得和括约肌完全性脊髓损伤：在损伤平面以下一切的运动、
2、觉得和括约肌功能均消逝。功能均消逝。2. 2. 不完全性脊髓损伤：在损伤平面以下，仍有的运动、觉得和括不完全性脊髓损伤：在损伤平面以下，仍有的运动、觉得和括约肌功能存在。约肌功能存在。 脊髓完全损伤程度分列表脊髓完全损伤程度分列表ASIA.1992ASIA.1992年年 完全损伤：完全损伤： 无运动、觉得功能。亦无骶残留。无运动、觉得功能。亦无骶残留。 不完全损伤：不完全损伤： 损伤平面以下保管觉得功能，肛粘膜皮肤反射存损伤平面以下保管觉得功能，肛粘膜皮肤反射存在在。 不完全损伤：不完全损伤： 损伤平面以下保管运动功能，肛指诊皮肤反射存损伤平面以下保管运动功能，肛指诊皮肤反射存在，其关键肌得肌
3、力小于在，其关键肌得肌力小于3 3级。级。 不完全损伤：不完全损伤： 损伤平面以下保管运动功能，肛指诊皮肤反射存损伤平面以下保管运动功能，肛指诊皮肤反射存在，其关键肌得肌在，其关键肌得肌 力大于力大于3 3级。级。 正常：正常： 是指运动、觉得功能正常。是指运动、觉得功能正常。二按照脊椎骨折的部位二按照脊椎骨折的部位二按照脊椎骨折的部位二按照脊椎骨折的部位1.1.上上上上颈颈段脊椎骨折段脊椎骨折段脊椎骨折段脊椎骨折颈颈1414，对应对应的脊髓的脊髓的脊髓的脊髓损伤为损伤为C14C14节节段。段。段。段。2. 2. 上上上上颈颈段脊椎骨折段脊椎骨折段脊椎骨折段脊椎骨折颈颈5757，对应对应的脊髓
4、的脊髓的脊髓的脊髓损伤为损伤为C58C58节节段。段。段。段。3. 3. 胸段脊椎骨折胸胸段脊椎骨折胸胸段脊椎骨折胸胸段脊椎骨折胸110110，对应对应的脊髓的脊髓的脊髓的脊髓损伤为损伤为T1 L1T1 L1节节段。段。段。段。4. 4. 胸腰段脊椎骨折胸胸腰段脊椎骨折胸胸腰段脊椎骨折胸胸腰段脊椎骨折胸1111腰腰腰腰2 2，对应对应的脊髓的脊髓的脊髓的脊髓损伤为损伤为 L2S1 L2S1节节段段段段, ,马马尾神尾神尾神尾神经经上部。上部。上部。上部。5. 5. 腰骶段脊椎骨折腰腰骶段脊椎骨折腰腰骶段脊椎骨折腰腰骶段脊椎骨折腰33骶管，骶管，骶管，骶管，对应对应的脊髓的脊髓的脊髓的脊髓损伤为
5、马损伤为马尾神尾神尾神尾神经经下部。下部。下部。下部。二 脊髓损伤的功能妨碍一运动妨碍：损伤平面以下的运动功能妨碍在急性期为缓慢性瘫痪软瘫，6周或更长时间后，进入痉挛期，但对于腰膨大第一腰椎下缘以下的损伤只表现为缓慢性瘫痪软瘫。 脊髓不同平面损伤引起的运动功能妨碍 二觉得功能妨碍 1完全性脊髓损伤：表现为损伤平面以下的觉得全部消逝，而临近以上部分觉得过敏。 2. 不完全性脊髓损伤：因损伤的部位不同，能够有同侧、对侧、浅觉得、深觉得等不同的觉得妨碍。 脊髓不同平面损伤引起的觉得功能妨碍三呼吸功能妨碍：自主呼吸主要依三呼吸功能妨碍：自主呼吸主要依赖赖膈肌、肋膈肌、肋间间内外肌等呼吸肌，它内外肌等呼
6、吸肌，它们们分分别别受受C34C34和和C5C5神神经经支配，故支配，故损伤损伤平面在平面在C4C4以上以上时时呼吸肌功能呼吸肌功能丧丧失，失，不能自主呼吸，必需运用呼吸机替代。不能自主呼吸，必需运用呼吸机替代。四排尿功能妨碍：主要表现为尿失禁或/和尿潴留。五性功能妨碍：女性脊髓损伤后，不论脊髓节段高低，其生殖器官觉得丧失，但卵巢功能、输卵管、子宫等功能正常，可恢复正常的月经、怀孕、分娩。男性患者多表现为勃起功能妨碍。六植物神经功能妨碍：表现外交感神经或副交六植物神经功能妨碍：表现外交感神经或副交感神经功能加强或减弱，前者表现为血压增高、感神经功能加强或减弱，前者表现为血压增高、头痛、头晕、心
7、动过速、视物模糊、出汗、竖毛头痛、头晕、心动过速、视物模糊、出汗、竖毛等，后者表现为，血压降低、心动过缓、头痛、等，后者表现为，血压降低、心动过缓、头痛、反响愚钝、等。反响愚钝、等。 七体温调理张碍：脊髓高位损伤的患者多为体七体温调理张碍：脊髓高位损伤的患者多为体温升高。温升高。二二 功能评定功能评定一一损伤损伤平面确平面确实实定：定：经过对经过对运运动动、觉觉得功能完好的最低脊髓得功能完好的最低脊髓节节段程度确段程度确实实定，定，来了解确定来了解确定损伤损伤平面。平面。脊髓脊髓损伤损伤平面与运平面与运动动的关系的关系 损伤损伤平面平面 代表性肌肉代表性肌肉 运运动动 C13 C13 头头运运
8、动动肌肌 转头转头运运动动 C4 C4 膈肌膈肌 呼吸呼吸 斜方肌斜方肌 耸耸肩肩 C5 C5 三角肌三角肌 肩外展肩外展 肱二肱二头头肌肌 屈肘屈肘 C6 C6 腕伸肌腕伸肌 伸腕伸腕 C7 C7 肱三肱三头头肌肌 伸肘伸肘 C8T1 C8T1 手指肌手指肌 握拳握拳 L2 L2 髂髂腰肌腰肌 屈屈髋髋 L3 L3 股四股四头头肌肌 伸膝伸膝 L4 L4 胫胫前肌前肌 踝背屈踝背屈 L5 L5 踇长踇长伸肌伸肌 伸伸踇踇趾趾 S1 S1 腓腓肠肠肌肌 踝跖屈踝跖屈2. 2. 脊髓脊髓损伤损伤平面与皮肤平面与皮肤觉觉得区的关系得区的关系损伤损伤平面平面 皮肤皮肤觉觉得区得区C23 C23 枕、
9、枕、颈颈部部C4 C4 肩胛部肩胛部C57 C57 手、前臂、上臂手、前臂、上臂桡侧桡侧C8T2 C8T2 手前臂、上臂尺手前臂、上臂尺侧侧T45 T45 乳乳头头程度程度T8 T8 肋弓程度肋弓程度T10 T10 脐脐程度程度T12 T12 耻骨耻骨结结合程度合程度L15 L15 下肢前后面下肢前后面S45 S45 会阴肛会阴肛门门周周围围二ADL评定：运用Barthel 指数三临床根本检查 1. 球肛反射 2. 肛门检查 3. 肌力评定 MMT 4. 关节活动度评定ROM 5. 痉挛评定 6. 神经反射检查 7. 膀胱溶剂及尿动力学测定 8. 心肺功能评定四脊髓损伤程度与预后的评定四脊髓损
10、伤程度与预后的评定四脊髓损伤程度与预后的评定四脊髓损伤程度与预后的评定 运运动动功能功能 C4 C5 C6 C7 T1 T6 T12 L4 C4 C5 C6 C7 T1 T6 T12 L4 自自 进进食食 + + + + + + + + + + + + + + 我我 穿衣穿衣 + + + + + + + + + + 照照 上上厕厕所所 + + + + + + + + + + 顾顾 床床 翻身翻身 + + + + + + + + + + 上上 侧侧卧坐起卧坐起 + + + + + + + + + + 动动 挪挪动动身体坐起身体坐起 + + + + + + + + 作作 轮轮 平地挪平地挪动动 +
11、 + + + + + + + + + 椅椅 上下汽上下汽车车 + + + + + + + + + + 行行 穿脱肢具穿脱肢具 长长 中短肢具中短肢具 走功能性走功能性 交交书书写写 往打字往打字 功功录录音音 能打能打 开开车车 四脊髓损伤的康复治疗四脊髓损伤的康复治疗四脊髓损伤的康复治疗四脊髓损伤的康复治疗一急救及早期阶段处置：有生命危险的抢救生命检查脊柱、脊髓损伤情况制动、固定二脊髓损伤各期的康复治疗1.早期康复训练： (1) 训练 (2) 肌力加强训练 (3) 翻身训练 (4) 坐起训练 (5) 坐位、站立平衡训练 (6) 心肺功能训练 (7) 膀胱功能训练2. 2. 中后期康复训练：中后期康复训练： (1) (1)轮椅训练轮椅训练 (2) (2)步行训练步行训练 (3) (3)运用辅助器具训练运用辅助器具训练 下肢长支具下肢长支具 下肢短肢具下肢短肢具 上肢支具和自助具上肢支具和自助具谢 谢
