脑性瘫痪康复课件

《脑性瘫痪康复课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑性瘫痪康复课件（102页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、小儿脑性瘫痪的康复小儿脑性瘫痪的康复脑性瘫痪康复讲述内容讲述内容l脑瘫的定义脑瘫的定义l关于脑瘫的研究历史关于脑瘫的研究历史l引起脑瘫的高危因素引起脑瘫的高危因素l脑瘫的分类脑瘫的分类l脑瘫的诊断及评价脑瘫的诊断及评价l脑瘫的治疗与康复脑瘫的治疗与康复脑性瘫痪康复一、定义一、定义(2004(2004年年1010月昆明月昆明) )p脑性瘫痪脑性瘫痪(cerebral palsy(cerebral palsy，CP)CP)： 简称脑瘫，指出生前到生后一个月内各简称脑瘫，指出生前到生后一个月内各种原因引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动种原因引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。障碍及姿势异常

2、。p三要素：三要素： 发育性（脑组织在发育过程中受损）发育性（脑组织在发育过程中受损） 非进行性（运动、姿势、反射异常）非进行性（运动、姿势、反射异常） 永久性、可变性（永久性、可变性（ 中枢性运动功能障碍中枢性运动功能障碍病变部位在脑）病变部位在脑）脑性瘫痪康复 诊断条件诊断条件( (20042004年年1010月昆明月昆明) ) 引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性 引起运动障碍的病变部位在脑部引起运动障碍的病变部位在脑部 症状在婴儿期出现症状在婴儿期出现 有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常 除外进行性疾病所致的

3、中枢性运动障碍及正常小儿除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓暂时性的运动发育迟缓脑性瘫痪康复患病率患病率脑性瘫痪康复l瑞典瑞典 19671967 19701970年年 1.4 1.4 l 1979 1979 19821982年年 2.2 2.2 l美国美国 19601960年年 1.9 1.9 l 1980 1980年年 2.3 2.3 l苏联苏联 19711971 19721972年年 2.5 2.5 l 1977 1977 19791979年年 3.3 3.3 l 脑性瘫痪康复l我国黑龙江我国黑龙江(1047327(1047327名名) 19971998) 19

4、971998年年 1.92 1.92 l佳木斯郊区佳木斯郊区 19861986年年 2.42.4l四川四川( (西南地区西南地区) 2.4 ) 2.4 l宁夏银川地区宁夏银川地区 19961996年年 1.9 1.9 l甘肃定西地区甘肃定西地区(509550(509550名名) 19941996) 19941996年年 1.94 1.94 l吉林吉林 19971997年年 农牧区农牧区3.5 3.5 l 化工区化工区2.4 2.4 l 市区市区 1.3 1.3 l19981998年年“九五攻关课题九五攻关课题”对全国对全国0-60-6岁儿童抽样调查表岁儿童抽样调查表明明, ,脑瘫患病率为脑瘫患

5、病率为1.861.86, ,我国目前有我国目前有3131万万0-60-6岁的脑瘫岁的脑瘫患儿患儿, ,并且每年新增并且每年新增4.64.6万例新病人万例新病人脑性瘫痪康复脑性瘫痪特点脑性瘫痪特点l发生于生命早期发生于生命早期l大脑损伤本身虽然是静态的大脑损伤本身虽然是静态的, ,但躯体症状会逐但躯体症状会逐步加重步加重l以运动障碍为主以运动障碍为主l三早原则：早期发现、早期诊断、早期康复三早原则：早期发现、早期诊断、早期康复l康复效果与患儿的智力水平高低有密切关系；康复效果与患儿的智力水平高低有密切关系；年龄越小效果越佳，超过年龄越小效果越佳，超过9 9岁则较差岁则较差脑性瘫痪康复 18611

6、861年年 英国英国Willian John LittleWillian John Little博士首次描述此病博士首次描述此病 当时脑瘫又称当时脑瘫又称LittleLittle s diseases disease，并认为，并认为CP CP 常常并发智力障碍、语言障碍常常并发智力障碍、语言障碍 19161916年年 日本日本 高木宪次博士高木宪次博士 康复贡献即本病可以治疗的设想康复贡献即本病可以治疗的设想 19321932年年 美国美国 PhelpsPhelps学者学者 利用矫形器训练利用矫形器训练 总结总结1515种训练方法种训练方法 19411941年年 PhelpsPhelps 更命

7、为脑瘫更命为脑瘫 指出脑瘫是大脑各部病变为基础的运动障碍的总称指出脑瘫是大脑各部病变为基础的运动障碍的总称二、脑瘫研究二、脑瘫研究脑性瘫痪康复19401940年年 英国英国BobathBobath夫妇夫妇 训练脑瘫训练脑瘫19651965年年 著名的著名的BobathBobath疗法疗法( (又称为神经发育疗法又称为神经发育疗法) )问世问世 -即从神经生理学、神经发育学进行研究即从神经生理学、神经发育学进行研究 -运动发育的未成熟性和运动发育的异常性，运动发育的未成熟性和运动发育的异常性， 就是就是BobathBobath认识脑瘫的两个基本观点认识脑瘫的两个基本观点 -抑制异常的姿势及异常姿

8、势反射抑制异常的姿势及异常姿势反射脑性瘫痪康复19471947年年 匈牙利匈牙利 Peto AndrasPeto Andras 创立了国立创立了国立CECE研究所研究所 引导式教育法引导式教育法(conductor education,CE)(conductor education,CE) - -通过教育的方式使功能障碍者的异常功能得以通过教育的方式使功能障碍者的异常功能得以 改善或恢复正常改善或恢复正常19701970年年 Peto Peto 创立集团治疗计划创立集团治疗计划19781978年年 Peto Peto 在日本建立了脑性瘫痪育疗中心及研究所在日本建立了脑性瘫痪育疗中心及研究所19

9、881988年年 匈牙利政府建立了国际性的引导式教育体系协会，匈牙利政府建立了国际性的引导式教育体系协会， 目前已被英国、美国、澳大利亚、中国及香港地目前已被英国、美国、澳大利亚、中国及香港地 区应用区应用脑性瘫痪康复19661966年年 西德西德 著名著名 VojtaVojta诱导疗法诱导疗法 提出早期诊断的提出早期诊断的VojtaVojta七种姿势反射七种姿势反射 ( ( 新生儿早期诊断新生儿早期诊断 ) ) 提出中枢性协调障碍的概念提出中枢性协调障碍的概念 ( ( 姿势性反射异常姿势性反射异常 ) ) 提出提出 VojtaVojta诱导疗法诱导疗法 （ 两种移动运动两种移动运动反射式腹爬

10、与反射式翻身）反射式腹爬与反射式翻身）脑性瘫痪康复l19881988年年 日本日本上田上田创立了上田法创立了上田法l -他认为是痉挛、过度紧张才导致异常姿势他认为是痉挛、过度紧张才导致异常姿势 l 的元凶的元凶l -解除痉挛、过度紧张是关键解除痉挛、过度紧张是关键脑性瘫痪康复国内国内l70年代：认为是不治之症l87年：黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心：佳木斯l88年9月全国脑瘫学术会议（在佳木斯召开）l第一届脑瘫会议确定：l - 出生前至生后1个月各种原因l - 非进行性、永久的、可变化的l - 中枢性运动障碍及姿势异常l88年10月，中国康复研究中心成立北京l(原名：中国肢体伤残康复研究中心

11、) 行为异常脑性瘫痪康复脑性瘫痪康复三、病因三、病因 主要病因主要病因: :早产、产伤、围生期窒息及核黄疸早产、产伤、围生期窒息及核黄疸 发病原因的研究发病原因的研究 美国围生协会前瞻性的研究（发病率为美国围生协会前瞻性的研究（发病率为4 4活婴）：发现活婴）：发现出生窒息并非脑瘫的常见病因出生窒息并非脑瘫的常见病因 其他国家对痉挛性脑瘫的病因研究也表明：仅其他国家对痉挛性脑瘫的病因研究也表明：仅10%10%的患儿的患儿在分娩过程中出现窒息在分娩过程中出现窒息 有研究证明半数脑瘫发生在存活高危早产儿中有研究证明半数脑瘫发生在存活高危早产儿中 脑瘫病因学的研究：胚胎发育生物学领域脑瘫病因学的研究

12、：胚胎发育生物学领域遗传因素：遗传因素：近年来研究认为，遗传因素在脑性瘫痪在的影近年来研究认为，遗传因素在脑性瘫痪在的影 响越来越重要。近亲有癫痫、脑瘫、智力低下中的两种因响越来越重要。近亲有癫痫、脑瘫、智力低下中的两种因 素者占脑性瘫痪的素者占脑性瘫痪的65%65%。脑性瘫痪康复围产期前因素围产期前因素( (约约20%)20%)：基因异常、染色体异常、基因异常、染色体异常、 宫内感染、放射线、有机汞、宫内感染、放射线、有机汞、COCO中毒中毒 、母严重贫、母严重贫 血、胎盘异常等。血、胎盘异常等。u围产期因素围产期因素(70%80%)(70%80%)：早产、缺氧、缺血、脐早产、缺氧、缺血、脐

13、 带绕颈、呼吸障碍、惊厥、核黄疸、低血糖、颅内带绕颈、呼吸障碍、惊厥、核黄疸、低血糖、颅内 出血、出血、CNSCNS感染等。感染等。 分娩后因素分娩后因素(15%20%)(15%20%)：CNSCNS感染、外伤、呼吸障感染、外伤、呼吸障 碍、心跳停止、持续惊厥等。碍、心跳停止、持续惊厥等。 临床常见因素有：临床常见因素有：脑性瘫痪康复q 临床分类：临床分类：(2004(2004年年1010月昆明月昆明) ) 痉挛型痉挛型 不随意运动型不随意运动型 共济失调型共济失调型 肌张力低下型肌张力低下型 混合型混合型: :（6-7%6-7%） 四、分类四、分类脑性瘫痪康复痉挛型痉挛型l占占60%70%，

14、锥体系锥体系受损所致受损所致l临床表现为肌张力临床表现为肌张力增高、肌肉僵硬，增高、肌肉僵硬，可以累及全身，或可以累及全身，或下肢重于上肢，或下肢重于上肢，或累及同侧上下肢，累及同侧上下肢，导致身体姿势异常，导致身体姿势异常，活动困难活动困难脑性瘫痪康复不随意运动型不随意运动型l占占20%（锥体外（锥体外系受累），不随系受累），不随意运动增多、表意运动增多、表现为手足徐动、现为手足徐动、舞蹈样动作、肌舞蹈样动作、肌张力不全、震颤张力不全、震颤等等脑性瘫痪康复肌张力低下型肌张力低下型l往往是其它类型的往往是其它类型的过渡形式，表现为过渡形式，表现为肌肉张力下降肌肉张力下降脑性瘫痪康复共济失调型共

15、济失调型l此类型较为少见，小此类型较为少见，小脑及其通道受累，表脑及其通道受累，表现为平衡能力差，肢现为平衡能力差，肢体运动不协调，距离体运动不协调，距离感差，步态不稳感差，步态不稳脑性瘫痪康复3 3、q 瘫痪部位瘫痪部位(2004(2004年年1010月昆明月昆明) ) 四肢瘫：四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似。四肢受累，上下肢受累程度相似。 双双 瘫：瘫：四肢受累，上肢轻、下肢重。四肢受累，上肢轻、下肢重。 偏偏 瘫：瘫：半侧肢体受累。半侧肢体受累。 三肢瘫：三肢瘫：三个肢体受累。三个肢体受累。 单单 瘫：瘫：单个肢体受累。单个肢体受累。脑性瘫痪康复按受累部按受累部位分：位分：A A

16、四肢瘫四肢瘫B B 双瘫双瘫C C 截瘫截瘫D D 偏瘫偏瘫E E 双重性偏瘫双重性偏瘫F F 三肢瘫三肢瘫G G 单瘫单瘫脑性瘫痪康复五、诊断五、诊断q四种表现四种表现： 运动发育落后、主动运动减少运动发育落后、主动运动减少 肌张力异常肌张力异常 姿势异常姿势异常 反射异常反射异常脑性瘫痪康复 临床表现临床表现 运动发育迟缓运动发育迟缓 发育落后：运动发育明显落后发育落后：运动发育明显落后( (粗大运动粗大运动/ /精细运动精细运动) ) Vojta Vojta认为，发育落后认为，发育落后3 3个月以上为异常。个月以上为异常。 发育解离：如运动发育与精神发育的解离。发育解离：如运动发育与精神

17、发育的解离。脑性瘫痪康复l感觉障碍感觉障碍l癫痫癫痫:以痉挛型较常见以痉挛型较常见lADL功能障碍功能障碍l智力低下智力低下:约占患儿约占患儿70-80%,以痉挛型多见以痉挛型多见;手足手足徐动型正常徐动型正常l语言障碍语言障碍:表现为语言不清、口吃表现为语言不清、口吃l学习困难：与患儿的智力障碍、运动障碍及知学习困难：与患儿的智力障碍、运动障碍及知觉障碍有关系觉障碍有关系l人格与行为异常：内向、孤僻、固执等人格与行为异常：内向、孤僻、固执等脑性瘫痪康复脑瘫患儿的发育特征脑瘫患儿的发育特征l四肢、躯干的左右差，呈非对称性四肢、躯干的左右差，呈非对称性l只以某种固定的模式运动只以某种固定的模式运

18、动l抗重力运动是困难的抗重力运动是困难的l做分离运动困难做分离运动困难l发育不均衡发育不均衡( (上肢、下肢、仰卧位、俯卧位、上肢、下肢、仰卧位、俯卧位、左右左右) )脑性瘫痪康复l肌张力不平衡肌张力不平衡( (异常姿势的肌紧张，姿势变化异常姿势的肌紧张，姿势变化时张力升高、低下及动摇时张力升高、低下及动摇) )l原始反射残存，原始反射残存，6 6个月以上仍存在个月以上仍存在l正常感觉运动发育不足，异常感觉运动的存在正常感觉运动发育不足，异常感觉运动的存在l有联合反应、代偿运动有联合反应、代偿运动脑性瘫痪康复u 肌张力异常肌张力异常 ：围巾征、窗户征、钟摆运动：围巾征、窗户征、钟摆运动 围巾征

19、：一手托住新生儿的颈部和头部使其保持正中位，围巾征：一手托住新生儿的颈部和头部使其保持正中位，半卧位姿势，将新生儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线半卧位姿势，将新生儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。评分：的关系。评分：0 0分为上肢环绕颈部，分为上肢环绕颈部，1 1分为新生儿肘部略过分为新生儿肘部略过中线，中线，2 2分为肘部未达中线。分为肘部未达中线。 窗户征：腕关节做掌屈动作时，和前臂之间会产生角度，窗户征：腕关节做掌屈动作时，和前臂之间会产生角度，张力低下角度小。张力低下角度小。 钟摆运动测定：握患者前臂上下摆动手腕，肌张力低下表钟摆运动测定：握患者前臂上下摆动手腕，肌张力低下表

20、现松弛，无抵抗，肌张力高的幅度小硬如棒状。现松弛，无抵抗，肌张力高的幅度小硬如棒状。脑性瘫痪康复肌张力低下l几种特殊姿势：几种特殊姿势：蛙状姿势、蛙状姿势、“W W”状姿势、状姿势、折叠样姿势、外折叠样姿势、外翻扁平足翻扁平足蛙状姿势蛙状姿势折叠样姿势折叠样姿势脑性瘫痪康复l肌张力亢进：肌张力亢进：l肌强直：铅管样、齿轮样肌强直：铅管样、齿轮样l肌张力不协调肌张力不协调脑性瘫痪康复 姿势异常姿势异常 静止静止: :紧张性颈反射姿势、角弓反张姿势、紧张性颈反射姿势、角弓反张姿势、 四肢强直姿势、平衡反应异常、四肢强直姿势、平衡反应异常、 活动活动: :舞蹈样手足徐动及扭转痉挛舞蹈样手足徐动及扭转

21、痉挛 痉挛性截瘫或小脑共济失调步态痉挛性截瘫或小脑共济失调步态脑性瘫痪康复ATNRATNRl持续时间:顶峰在1-2个月,6个月整合.l脑瘫：不出现、不对称、持续时间延长，锥体系和锥体外系病变l检查方法:仰卧位,视觉性刺激引导头向一侧转,面朝向一侧的上肢伸展,枕侧上肢屈曲.下肢反应同上肢,但不明显.6岁以上儿童,取膝手位检查,被动旋转头部,枕向侧上肢屈曲大于30度为异常.l临床意义:持续存在占优势地位,姿势不对称,双手不能够到正中,影响进食穿衣服.不能对称抬头,保持坐位,引起脊柱侧弯,髋关节半脱位,脱位.脑性瘫痪康复脑性瘫痪康复对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射l正常：从出生到生后6个月存在脑

22、性瘫痪康复抓握反射l从尺侧刺激小儿手掌可引起握持反应l是大脑皮质功能障碍的表现，反射过强或持续存在见于痉挛型；减弱或消失见于重度脑损伤、高位脊髓损伤和弛缓型脑瘫脑性瘫痪康复踢蹬反射l小儿仰卧，以一手小儿仰卧，以一手掌按压膝关节，另掌按压膝关节，另一侧下肢会作出踢一侧下肢会作出踢蹬动作为阳性蹬动作为阳性脑性瘫痪康复下肢交叉反射下肢交叉反射l小儿侧卧，抬起一小儿侧卧，抬起一侧下肢，正常可见侧下肢，正常可见另一侧下肢髋膝关另一侧下肢髋膝关节屈曲节屈曲l脑瘫患儿可见另一脑瘫患儿可见另一侧下肢随着一起抬侧下肢随着一起抬起起脑性瘫痪康复踏步反射l扶小儿腋下保持立扶小儿腋下保持立位，正常可见双下位，正常可见

23、双下肢稍开大，足底着肢稍开大，足底着地站立地站立l脑瘫患儿以足尖站脑瘫患儿以足尖站立，双下肢交叉，立，双下肢交叉，像有意识地踏步像有意识地踏步脑性瘫痪康复惊吓反射惊吓反射l持续时间:2-3个月反应最强,5-6个月消失.l检查方法:头向后下落30度的方法最有效.上肢伸展外展，然后交叉屈曲，内收，下肢伸展.l临床意义:持续存在延迟坐位,影响头的控制.脑性瘫痪康复小儿原始反射、姿势性反射和自动反应小儿原始反射、姿势性反射和自动反应原始反射时间自动反应交叉性伸肌反射出生时1-2个月放置反应躯干侧弯反射出生时2个月平衡反应拥抱反射出生时6个月倾斜反应抓握反射出生时6个月坐位平衡反应姿势性反射立位平衡反应

24、紧张性迷路反射出生时6个月Landan反应非对称性紧张性颈反射出生24个月降落伞反应对称性紧张性颈反射出生410个月自动步行反应脑性瘫痪康复脑性瘫痪康复正常：正常：a 6a 6个月，个月，b 7b 7个月，个月，c 10c 10个月个月脑性瘫痪康复前：前：1212个月，侧：个月，侧：1818个月，后：个月，后：2424个月个月脑性瘫痪康复 反射异常反射异常 反射样式异常或原始反射继续存在、病理征阳性反射样式异常或原始反射继续存在、病理征阳性 VojtaVojta姿势反射异常：牵拉反射、抬躯反射姿势反射异常：牵拉反射、抬躯反射 CollinCollin水平及垂直反射水平及垂直反射 立位和倒位及斜

25、位立位和倒位及斜位悬垂反射悬垂反射脑性瘫痪康复脑性瘫痪康复侧立悬垂反射侧立悬垂反射(Vojtareflex)(Vojtareflex)l初发姿势：俯卧位。初发姿势：俯卧位。l诱发方法：两手握持小儿胸腹侧壁，将小儿垂直提起后倾斜至水诱发方法：两手握持小儿胸腹侧壁，将小儿垂直提起后倾斜至水平位，左右两侧交替观察四肢情况。注意提起时使小儿手张开。平位，左右两侧交替观察四肢情况。注意提起时使小儿手张开。l正常反应正常反应I相：相：10周内小儿双上肢呈拥抱反射样动作，手指张开。上侧下周内小儿双上肢呈拥抱反射样动作，手指张开。上侧下肢：髋、膝屈曲，足背屈内旋，足趾张开。下侧下肢：髋、膝伸肢：髋、膝屈曲，足

26、背屈内旋，足趾张开。下侧下肢：髋、膝伸展，足背屈外展，足趾屈曲。展，足背屈外展，足趾屈曲。Iu相：相：ll12周小儿表现为周小儿表现为I相一相一相的过渡相，上肢呈拥抱样，相的过渡相，上肢呈拥抱样，下肢屈曲，头颈部比工相有伸展，或双上肢弛缓伸展与多种下肢下肢屈曲，头颈部比工相有伸展，或双上肢弛缓伸展与多种下肢姿势组合。姿势组合。相：相：47个月小儿四肢与躯干非强直性、对称性屈曲，手张开。个月小儿四肢与躯干非强直性、对称性屈曲，手张开。u相：相：79个月小儿双上肢轻度屈曲，两髋关节屈曲，膝关节个月小儿双上肢轻度屈曲，两髋关节屈曲，膝关节弛缓伸展。弛缓伸展。相：相：813个月小儿上侧上、下肢呈弛缓性

27、伸展，头上举过水个月小儿上侧上、下肢呈弛缓性伸展，头上举过水平线。下侧上、下肢轻度屈曲。平线。下侧上、下肢轻度屈曲。脑性瘫痪康复脑性瘫痪康复l异常反应异常反应(1)所有各相躯干与四肢的低紧张状态。所有各相躯干与四肢的低紧张状态。(2)所有各相的强直性握拳。所有各相的强直性握拳。(3)头背屈，肩后伸，四肢伸展，双下肢内收、头背屈，肩后伸，四肢伸展，双下肢内收、内旋、交叉，尖足内旋、交叉，尖足及奇异的手指状态。及奇异的手指状态。(4)上肢呈拥抱反射样反应，双下肢强直性伸上肢呈拥抱反射样反应，双下肢强直性伸展。展。脑性瘫痪康复拉起反射拉起反射l诱发方法诱发方法患儿取仰卧位患儿取仰卧位,头正中头正中,

28、检查者面对患儿检查者面对患儿,将两手拇将两手拇指从小儿手掌尺侧伸入小指从小儿手掌尺侧伸入小儿的手掌中儿的手掌中,用其余四指固用其余四指固定小儿腕部定小儿腕部,注意勿触碰小注意勿触碰小儿手背儿手背.当检查者确定小儿当检查者确定小儿发生手握持反射后紧紧地发生手握持反射后紧紧地握住检查者的拇指时握住检查者的拇指时,将小将小儿用力从床上拉起儿用力从床上拉起,使躯干使躯干与床面成与床面成45度时度时,观察小儿观察小儿头部与下肢的变化头部与下肢的变化.脑性瘫痪康复l反应反应1.正常反应正常反应:分五相分五相相相:小儿头背屈小儿头背屈,两下肢轻度外展屈曲两下肢轻度外展屈曲.时期时期:06周周(03.4个月个

29、月).注注:括号内为佳木斯地区标准括号内为佳木斯地区标准.a相相:拉起时拉起时,躯干屈曲躯干屈曲,头颈在上部躯干延长线上头颈在上部躯干延长线上,双下肢稍向腹部屈曲双下肢稍向腹部屈曲.时期时期:7周周3个月个月(2.15.1个月个月).b相相:拉起时躯干进一步屈曲拉起时躯干进一步屈曲,头颈前屈头颈前屈,下颌抵胸下颌抵胸,双下肢屈曲双下肢屈曲,大腿可抵大腿可抵腹部腹部.标志着第二屈曲期发育成熟标志着第二屈曲期发育成熟.时期时期:46个月个月(46.4个月个月).相相:躯干伸展躯干伸展,用坐骨结节支撑体重用坐骨结节支撑体重,肩外展肩外展,被拉起时被拉起时,上肢屈曲有用力的上肢屈曲有用力的表现表现,头

30、抬高头抬高,下肢半屈曲半伸展下肢半屈曲半伸展,并略抬高并略抬高.时期时期:78个月个月(610.3个月个月).相相:躯干伸展充分躯干伸展充分,以骶椎为轴以骶椎为轴,上肢用力主动拉起上肢用力主动拉起,下肢轻度外展下肢轻度外展,伸展不伸展不动动,足背屈足背屈,足跟贴床足跟贴床.时期时期:912个月个月(8.412个月个月).脑性瘫痪康复l2.异常反应异常反应头极度背屈头极度背屈.拉起时拉起时,头向后头向后方呈极度背屈状态方呈极度背屈状态,多为肌张多为肌张力低下型脑瘫力低下型脑瘫.头极度背屈头极度背屈,下肢硬性伸展下肢硬性伸展,拉起时呈角弓反张状态拉起时呈角弓反张状态,似拱似拱形桥形桥,所以又称桥状

31、拉图所以又称桥状拉图.脊柱与四肢硬性伸展脊柱与四肢硬性伸展,拉起拉起时全身似木棒时全身似木棒,无髋关节的分无髋关节的分离动作离动作,又称棒状拉起又称棒状拉起.头背屈、四肢极度屈曲头背屈、四肢极度屈曲.各相指标较同龄儿延迟各相指标较同龄儿延迟.脑性瘫痪康复倒位悬垂反射倒位悬垂反射(peiberrefIex)(peiberrefIex)l初发姿势初发姿势3个月以前的小儿为仰卧位，个月以前的小儿为仰卧位，3个月以后的小儿为俯卧位个月以后的小儿为俯卧位l诱发方法诱发方法双手握住小儿大腿，急速倒拉提起呈倒立悬垂状态，在头落双手握住小儿大腿，急速倒拉提起呈倒立悬垂状态，在头落下的瞬间观察小儿头、颈、躯干的

32、伸展度及上肢与体轴的角下的瞬间观察小儿头、颈、躯干的伸展度及上肢与体轴的角度。注意先诱发小儿手指张开。度。注意先诱发小儿手指张开。l正常反应正常反应Ia相：相：6周内小儿上肢呈拥抱样，头颈无伸展。周内小儿上肢呈拥抱样，头颈无伸展。Ib相：相：7周周3个月小儿双上肢向侧方伸展，躯干与上肢呈个月小儿双上肢向侧方伸展，躯干与上肢呈90。，两手张开，头中间位，颈部伸展，骨盆轻度屈曲。，两手张开，头中间位，颈部伸展，骨盆轻度屈曲。相：相：46个月小儿双手张开，双上肢向头上方伸展，与躯个月小儿双手张开，双上肢向头上方伸展，与躯干呈干呈135。，躯干伸展至胸腰部，骨盆屈曲减弱。，躯干伸展至胸腰部，骨盆屈曲减

33、弱。相：相：7lO个月小儿双手张开，双上肢向头上方上举并与躯个月小儿双手张开，双上肢向头上方上举并与躯干呈干呈170。，躯干伸展至腰骶部。，躯干伸展至腰骶部。相：相：914个月小儿头朝下呈倒悬垂位后，躯干屈曲，有主个月小儿头朝下呈倒悬垂位后，躯干屈曲，有主动用手抓人的动作。动用手抓人的动作。脑性瘫痪康复l异常反应异常反应(1)伴有握拳的双上肢硬性向前方或上伴有握拳的双上肢硬性向前方或上方伸展。方伸展。(2)角弓反张状态。角弓反张状态。(3)上肢屈曲于胸前。上肢屈曲于胸前。(4)颈部伸展缺如。颈部伸展缺如。(5)头与躯干的位置不对称。头与躯干的位置不对称。(6)在每个时相上均落后于实际年龄。在每

34、个时相上均落后于实际年龄。脑性瘫痪康复脑性瘫痪康复CollisCollis垂直反射垂直反射l(C0llisverticalreflex)仰卧位，头仰卧位，头部向着检查者，握住小儿一侧大腿，部向着检查者，握住小儿一侧大腿，引起肌紧张后，将小儿倒拉提起，引起肌紧张后，将小儿倒拉提起，观察其自由侧下肢情况。观察其自由侧下肢情况。l正常反应正常反应I相：相：6个月小儿自由侧下肢髋、膝、个月小儿自由侧下肢髋、膝、踝均屈曲。踝均屈曲。相：相：6个月后的小儿自由侧下肢膝个月后的小儿自由侧下肢膝关节弛缓性伸展，髋关节屈曲关节弛缓性伸展，髋关节屈曲l异常反应异常反应(1)自由侧下肢与握持的下肢平行、自由侧下肢与

35、握持的下肢平行、伴有尖足的硬性伸展姿势。伴有尖足的硬性伸展姿势。(2)自由侧下肢伸展倾向常是短时间自由侧下肢伸展倾向常是短时间的伸展后移行于屈曲。的伸展后移行于屈曲。(3)第第相出现延迟。相出现延迟。脑性瘫痪康复CollisCollis水平反射水平反射(Collishorizontalreflex)(Collishorizontalreflex)l初发姿势：仰卧位或侧卧位。初发姿势：仰卧位或侧卧位。l诱发方法：握住小儿一侧上下肢将其从床上提起，提诱发方法：握住小儿一侧上下肢将其从床上提起，提起之前要诱发小儿将手掌张开。观察小儿自由侧上下起之前要诱发小儿将手掌张开。观察小儿自由侧上下肢的姿势变化

36、。肢的姿势变化。l正常反应正常反应Ia相：相：6周内小儿上肢呈拥抱样状态，下肢髋、膝、踝周内小儿上肢呈拥抱样状态，下肢髋、膝、踝关节屈曲。关节屈曲。Ib相：相：7周周3个月小儿上下肢呈弛缓样屈曲状态，下个月小儿上下肢呈弛缓样屈曲状态，下肢有踢蹬运动。肢有踢蹬运动。相：相：38个月以上小儿下肢由屈曲逐渐伸展，上肢个月以上小儿下肢由屈曲逐渐伸展，上肢前臂内旋，手指张开，在第前臂内旋，手指张开，在第相末手可支撑在平台上。相末手可支撑在平台上。相：相：812个月小儿手足均可呈支撑动作。个月小儿手足均可呈支撑动作。脑性瘫痪康复l异常反应异常反应(1)伴有握拳的上下肢呈硬性伸展，无支撑动作。伴有握拳的上下

37、肢呈硬性伸展，无支撑动作。(2)伴有肩关节后屈和握拳的肘关节呈硬性伸展。伴有肩关节后屈和握拳的肘关节呈硬性伸展。(3)伴有尖足的下肢呈硬性伸展。伴有尖足的下肢呈硬性伸展。脑性瘫痪康复脑性瘫痪康复LandauLandau反应（俯卧悬垂反应）反应（俯卧悬垂反应）l将患儿身躯保持悬空水平俯卧式，然后突然将头抬起时，如脊柱、双腿及双臂突然伸展为阳性l从出生后6个月到2岁半持续存在，2岁半以后仍存在阳性反应者可能是发育迟滞的表现脑性瘫痪康复脑性瘫痪康复q 脑瘫早期诊断：脑瘫早期诊断：为什么要早期诊断早期治疗？为什么要早期诊断早期治疗？l脑脑和和神神经经系系统统的的发发育育在在3 3岁岁前前最最快快，早早

38、期期脑脑的的可可塑塑性性很很大。大。l性性格格形形成成主主要要在在学学龄龄前前期期，特特别别是是教教育育、心心理理、身身体体的康复应越早越好。的康复应越早越好。lVojtaVojta认认为为，生生后后2 2周周即即可可能能诊诊断断脑脑性性瘫瘫痪痪，生生后后6 6个个月月前前做做出出诊诊断断，治治疗疗效效果果最最佳佳。提提出出了了中中枢枢性性协协调调障障碍碍的的概概念念。其其实实就就是是早早期期诊诊断断脑脑瘫瘫的的代代名名词词。报报道道207207例例，199199例例(96.1%)(96.1%)得到正常化。得到正常化。l日日本本调调查查：运运用用VojtaVojta法法进进行行了了5 5年年以

39、以上上长长期期脑脑瘫瘫筛筛查查和防治，脑瘫发生率已降至和防治，脑瘫发生率已降至0.070.07 。l 脑性瘫痪康复脑性瘫痪康复何时诊断才算早期诊断？何时诊断才算早期诊断？目前意见尚未统一。有人指出：目前意见尚未统一。有人指出： 出生后：出生后： 0 06m 6m （0 09 9月）月）-早期诊断早期诊断 0 03 3月月 -超早期诊断超早期诊断脑性瘫痪康复有人对早期诊断提出不同看法有人对早期诊断提出不同看法l未成熟脑损伤时，神经系统症状一般表现不明显。未成熟脑损伤时，神经系统症状一般表现不明显。l3 3个月前的婴儿，大脑皮层控制下位中枢极差，自发运个月前的婴儿，大脑皮层控制下位中枢极差，自发运

40、动大部受原始反射影响动大部受原始反射影响 ，正常发育过程也可有脱落形，正常发育过程也可有脱落形式。式。l神经系统的损伤，自然恢复可到伤后神经系统的损伤，自然恢复可到伤后1212 1818个月，所以个月，所以除病因明显，症状较典型者外，不宜过早肯定诊断。除病因明显，症状较典型者外，不宜过早肯定诊断。脑性瘫痪康复早期症状早期症状l新生儿或新生儿或3 3个月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠个月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难。困难。l早期喂养、进食咀嚼、饮水、呑咽困难，以及有流早期喂养、进食咀嚼、饮水、呑咽困难，以及有流涎、呼吸障碍。涎、呼吸障碍。l感觉阈低表现为对噪音或体位改变易惊，拥抱反射感觉阈

41、低表现为对噪音或体位改变易惊，拥抱反射增强伴哭闹。增强伴哭闹。l生后不久的正常婴儿，因踏步反射影响生后不久的正常婴儿，因踏步反射影响, ,当直立时当直立时可见两脚交互迈步动作，可见两脚交互迈步动作，2 2个月时虽可一度消退，个月时虽可一度消退，但在但在3 3个月尚无站立表示或迈步者即要怀疑脑性瘫个月尚无站立表示或迈步者即要怀疑脑性瘫痪。痪。脑性瘫痪康复l如过如过“百天百天”的婴儿尚不能抬头，的婴儿尚不能抬头，4 4 5 5个月挺腰时头仍摇个月挺腰时头仍摇摆不定摆不定l握拳：一般生后握拳：一般生后3 3个月内婴儿可握拳不张开，如个月内婴儿可握拳不张开，如4 4个月拇指个月拇指内收，手不张开者应疑

42、脑性内收，手不张开者应疑脑性l婴儿在婴儿在3 3 5 5个月时看见物体会伸手去抓，若个月时看见物体会伸手去抓，若5 5个月以后还不个月以后还不能者疑为脑瘫能者疑为脑瘫l一般生后一般生后4 4 6 6周会笑，以后认人。痉挛型脑瘫患儿表情淡周会笑，以后认人。痉挛型脑瘫患儿表情淡漠，徐动型常呈皱眉苦脸的样子。漠，徐动型常呈皱眉苦脸的样子。l肌肉松软不能翻身、动作徐缓。或者触摸小儿大腿内侧，肌肉松软不能翻身、动作徐缓。或者触摸小儿大腿内侧，或多次令患儿脚着床可上下跳动时，出现下肢伸展交叉者。或多次令患儿脚着床可上下跳动时，出现下肢伸展交叉者。脑性瘫痪康复l僵硬，尤其在穿衣时，上肢难入袖口；换尿布僵硬，

43、尤其在穿衣时，上肢难入袖口；换尿布清洗时大腿不易外展；擦手掌时，以及洗澡开清洗时大腿不易外展；擦手掌时，以及洗澡开始四肢僵硬。婴儿不喜欢洗澡是常见主诉。始四肢僵硬。婴儿不喜欢洗澡是常见主诉。l过早发育：脑瘫患儿可出现过早翻身，而且是过早发育：脑瘫患儿可出现过早翻身，而且是突然的反射性翻身，全身翻身如滚木样，而不突然的反射性翻身，全身翻身如滚木样，而不是有意识的节段性翻身。痉挛性双瘫的婴儿，是有意识的节段性翻身。痉挛性双瘫的婴儿，坐稳前可出现双下肢僵硬，父母比喻有像芭蕾坐稳前可出现双下肢僵硬，父母比喻有像芭蕾舞演员那样的足尖站立姿势。舞演员那样的足尖站立姿势。脑性瘫痪康复早期诊断依据早期诊断依据

44、妊娠、围生期的高危因素：未成熟儿、缺氧、核黄妊娠、围生期的高危因素：未成熟儿、缺氧、核黄疸、外伤、脑积水等。疸、外伤、脑积水等。运动发育迟滞的异常：运动发育迟滞的异常：6个月是发现的关键月龄。个月是发现的关键月龄。明显的左右肢体和运动不对称，明显的左右肢体和运动不对称，非对称紧张性颈反射存在非对称紧张性颈反射存在俯卧位可以向仰卧位翻身，不能从仰卧位转向侧卧俯卧位可以向仰卧位翻身，不能从仰卧位转向侧卧位位俯卧位颈垂直抬起时，不能伸展躯干和外展、外旋俯卧位颈垂直抬起时，不能伸展躯干和外展、外旋和伸展四肢，头不能从中央抬起来。肘支持前臂外和伸展四肢，头不能从中央抬起来。肘支持前臂外展困难。展困难。脑

45、性瘫痪康复l仰卧位两手、肘伸展不能拿到前正中方向，母亲抱仰卧位两手、肘伸展不能拿到前正中方向，母亲抱着手不能伸展开；做蒙脸试验时手抓不下来蒙脸物着手不能伸展开；做蒙脸试验时手抓不下来蒙脸物品；玩具在品；玩具在30cm高处时，不伸臂去抓取。高处时，不伸臂去抓取。l下肢除了屈曲、伸展处不做其他运动。下肢除了屈曲、伸展处不做其他运动。l向坐位拉起时头仍后倾，不能以坐骨结节为支点，向坐位拉起时头仍后倾，不能以坐骨结节为支点，髋关节伸展不充分，骨盆后倾。髋关节伸展不充分，骨盆后倾。l坐位时，明显胸腰部拱背，不愿伸腿坐。坐位时，明显胸腰部拱背，不愿伸腿坐。l立位时髋关节有内收、内旋和足外翻，尖足倾向。立位

46、时髋关节有内收、内旋和足外翻，尖足倾向。l做不到手做不到手-手、手手、手足、口足、口足的协调。足的协调。脑性瘫痪康复姿势反射异常：姿势反射异常：Vojta7种姿势反射异常种姿势反射异常新生儿期的原始反射残留新生儿期的原始反射残留肌紧张异常和病态姿势：肌紧张异常和病态姿势：肌张力过高肌张力过高肌张力过低肌张力过低动摇性动摇性肌收缩的不协调肌收缩的不协调脑性瘫痪康复几种简单的脑性瘫痪早期发现的方法几种简单的脑性瘫痪早期发现的方法l俯卧位：俯卧位：脑性瘫痪康复l坐位坐位脑性瘫痪康复l倒立位倒立位脑性瘫痪康复 辅助检查辅助检查 q 脑电图脑电图 伴惊厥发作的患儿可见尖波、棘波等伴惊厥发作的患儿可见尖波

47、、棘波等 无惊厥发作患儿亦可出现癫痫样放电无惊厥发作患儿亦可出现癫痫样放电 个别患儿可有两侧脑电波幅不对称个别患儿可有两侧脑电波幅不对称q 脑脑CTCT或或MRIMRI检查检查 脑萎缩、脑室周围白质软化灶、脑室扩大脑萎缩、脑室周围白质软化灶、脑室扩大 多发性脑软化灶及多囊性软化多发性脑软化灶及多囊性软化 可伴有先天性脑穿孔畸形可伴有先天性脑穿孔畸形 透明隔发育不良或囊肿等透明隔发育不良或囊肿等q 肌电图肌电图q 诱发电位诱发电位脑性瘫痪康复智力迟缓智力迟缓癫痫问题癫痫问题视听障碍视听障碍语言言语障碍语言言语障碍 肢体肌肉萎缩肢体肌肉萎缩骨骼肌肉改变骨骼肌肉改变 相关问题：相关问题：脑性瘫痪康复

48、六、评定六、评定评价目的：评价目的：l对患儿的身体功能及残存能力进行量化对患儿的身体功能及残存能力进行量化l分析患儿障碍程度与正常标准的差别分析患儿障碍程度与正常标准的差别l为制定康复治疗方案提供依据为制定康复治疗方案提供依据l对疗育效果提供客观指标对疗育效果提供客观指标l为残废等级的划分提出标准为残废等级的划分提出标准脑性瘫痪康复康复评定包括：康复评定包括：l体格发育：体格发育：l躯体功能：肌力、肌张力、关节活动度、原始躯体功能：肌力、肌张力、关节活动度、原始反射、姿势反射、平衡反应、协调能力、站立反射、姿势反射、平衡反应、协调能力、站立和步行能力和步行能力l言语功能：言语功能：l心理、智力

49、和行为评定：心理、智力和行为评定：l感、知觉：感、知觉：l日常生活活动能力：日常生活活动能力：l功能独立能力：功能独立能力：脑性瘫痪康复ROMROM检查检查l内收肌角：仰卧位，检查者手握其膝部，便两内收肌角：仰卧位，检查者手握其膝部，便两下肢伸直并外展，两腿之间的角度下肢伸直并外展，两腿之间的角度l腘窝角：仰卧位，使一侧下肢屈髋屈膝贴近腹腘窝角：仰卧位，使一侧下肢屈髋屈膝贴近腹部，再伸直膝关节，大腿与小腿之间的角度部，再伸直膝关节，大腿与小腿之间的角度l足背屈角：用手按住小儿足部，使其尽量向小足背屈角：用手按住小儿足部，使其尽量向小腿方向背屈，足部与小腿之间的角度腿方向背屈，足部与小腿之间的角

50、度l足跟耳试验：小儿仰卧位，拉小儿一侧足尽量足跟耳试验：小儿仰卧位，拉小儿一侧足尽量向同侧耳部靠拢，足跟与臀部连线与桌面形成向同侧耳部靠拢，足跟与臀部连线与桌面形成的角度的角度脑性瘫痪康复正常正常1 1岁以下小儿的关节活动度岁以下小儿的关节活动度1-3月月4-6月月7-9月月10-12月月内收肌角内收肌角腘窝角腘窝角足背屈角足背屈角足跟耳试验足跟耳试验40-8080-10060-7080-10070-11090-12060-7090-130100-140110-16060-70120-150130-150150-17060-70140-170内收肌角、腘窝角大于正常值提示肌张力偏低；内收肌角、

51、腘窝角大于正常值提示肌张力偏低；小于正常值提示肌张力偏高。小于正常值提示肌张力偏高。脑性瘫痪康复脑性瘫痪康复脑性瘫痪康复脑性瘫痪康复脑性瘫痪康复脑性瘫痪康复脑性瘫痪康复脑性瘫痪康复脑性瘫痪康复脑性瘫痪康复脑瘫严重程度的分级脑瘫严重程度的分级分级粗大运动精细运动智商言语整体轻独立行走不受限702字独立中爬或支撑行走受限5070单字需帮助重无活动能力无50严重受损需完全照顾脑性瘫痪康复六、治疗六、治疗q 治疗目的：治疗目的： 促进患儿功能的恢复和正常发育，纠正异常促进患儿功能的恢复和正常发育，纠正异常 姿势、减轻伤残程度，使其达到日常生活能姿势、减轻伤残程度，使其达到日常生活能 自理、入校学习、自

52、谋生计、重返社会自理、入校学习、自谋生计、重返社会 早期干预早期干预 有助于神经细胞的分化和髓鞘的发育有助于神经细胞的分化和髓鞘的发育 有助于对死亡的脑细胞功能进行代偿有助于对死亡的脑细胞功能进行代偿 药物：脑活素药物：脑活素 细胞生长素细胞生长素 神经节苷酯神经节苷酯脑性瘫痪康复q当代脑瘫康复的基本特点当代脑瘫康复的基本特点综合性康复综合性康复-身心两方面着手进行全面康复。身心两方面着手进行全面康复。功能障碍：运动功能训练、肌肉功能障碍：运动功能训练、肌肉骨骼系统管理骨骼系统管理能力障碍：日常生活动作、行为能力训练能力障碍：日常生活动作、行为能力训练不利条件：如入托，入学问题，家长、学校、社

53、会共不利条件：如入托，入学问题，家长、学校、社会共同努力，确保患儿接受教育机会。同努力，确保患儿接受教育机会。早发现早治疗是重要趋势早发现早治疗是重要趋势6 6个月前，超早期为个月前，超早期为3 3个月以前个月以前用用VojtaVojta的的7 7种姿势反射早期筛查种姿势反射早期筛查进行早期干预进行早期干预脑性瘫痪康复将脑瘫列入社会小儿科学中，形成防治体系将脑瘫列入社会小儿科学中，形成防治体系德国不少医院扩大保健面，走向社会，形成新德国不少医院扩大保健面，走向社会，形成新的社会小儿科学的社会小儿科学日本日本1 1亿人口，设有综合性疗育中心亿人口，设有综合性疗育中心7070余所，余所，还有许多患

54、儿在家中，社区接受康复指导还有许多患儿在家中，社区接受康复指导我国主要社区康复和在家中进行指导我国主要社区康复和在家中进行指导脑性瘫痪康复q小儿脑瘫的康复体系小儿脑瘫的康复体系l包括医学康复和教育康复包括医学康复和教育康复疗育疗育l小儿科医生小儿科医生健康管理健康管理 、营养指导、精神身体发育评价、营养指导、精神身体发育评价l小儿神经科医生小儿神经科医生诊断、评价、痉挛发作的管理、癫痫的诊断、评价、痉挛发作的管理、癫痫的治疗治疗l康复科医生康复科医生开功能训练处方、支具处方、指导和随访开功能训练处方、支具处方、指导和随访l外科医生外科医生整形、肌紧张松解等整形、肌紧张松解等l精神科医生精神科医

55、生负责性格、行为异常的诊断和指导负责性格、行为异常的诊断和指导l五官科五官科负责专科问题负责专科问题l理学疗法师理学疗法师负责评价、基本训练（负责评价、基本训练（physical therapy-physical therapy-PT)PT)l作业疗法师作业疗法师负责日常生活动作训练负责日常生活动作训练(ocupational (ocupational therapy-OT)therapy-OT)l语言训练师语言训练师语言训练语言训练(speech therapy-ST)(speech therapy-ST)l教师、保育员、心里评价员教师、保育员、心里评价员教育工作教育工作脑性瘫痪康复脑性瘫痪

56、康复脑性瘫痪康复p运动功能训练是脑性瘫痪康复的核心运动功能训练是脑性瘫痪康复的核心达到康复理想效果必须坚持的三个原则：达到康复理想效果必须坚持的三个原则：l疗育尽可能早，甚至从新生儿开始，越早越好疗育尽可能早，甚至从新生儿开始，越早越好l在医疗控制下持续不断地坚持综合性疗育在医疗控制下持续不断地坚持综合性疗育l自婴儿起到成人均应置于社区康复之中，作为自婴儿起到成人均应置于社区康复之中，作为社会成员来活动，鼓励其自立、自强、自信地社会成员来活动，鼓励其自立、自强、自信地来参加社会活动来参加社会活动脑性瘫痪康复PTPT训练时应注意的几个问题训练时应注意的几个问题l从头向尾顺序进行：头躯干上肢下肢从

57、头向尾顺序进行：头躯干上肢下肢l抑制异常姿势、运动，同时进行正常运动的发育诱导。如抑制异常姿势、运动，同时进行正常运动的发育诱导。如痉挛型因关节异常固定缺乏运动痉挛型因关节异常固定缺乏运动徐动型运动性好缺乏固定徐动型运动性好缺乏固定弛缓型需求施用刺激（叩、拍击、压迫等）弛缓型需求施用刺激（叩、拍击、压迫等）l保持姿势训练保持姿势训练l促进左右对称的姿势和运动促进左右对称的姿势和运动l诱发、强化固定的运动反应方法诱发、强化固定的运动反应方法l训练前肌肉紧张的缓解训练前肌肉紧张的缓解脑性瘫痪康复波巴斯（波巴斯（BobathBobath）法）法（又称神经发育治疗法）（又称神经发育治疗法） 抑制异常的

58、姿势反射活动抑制异常的姿势反射活动 促进正常的姿势反射产生促进正常的姿势反射产生 发展正常的运动能力和自动反应能力发展正常的运动能力和自动反应能力VojtaVojta法法 通过刺激脑瘫患儿身体的某些激发点通过刺激脑瘫患儿身体的某些激发点 使患儿产生翻身和匍匐爬行两种反射运动模式使患儿产生翻身和匍匐爬行两种反射运动模式 最终这些反射运动变为主动运动最终这些反射运动变为主动运动 这些匍匐爬行视为人体所有协调运动的先导这些匍匐爬行视为人体所有协调运动的先导目前目前PTPT应用的主要方法应用的主要方法脑性瘫痪康复PetoPeto法法（引导式教育法（引导式教育法conductive conductive

59、 education,CEeducation,CE）是综合、多途径、多手段进行训练。是综合、多途径、多手段进行训练。更多注重关心个体本身，而不是某个局部。更多注重关心个体本身，而不是某个局部。 把生理条件相似的患儿放在一起，包括：把生理条件相似的患儿放在一起，包括： 粗大动作、感觉运动、自助技能训练、特殊教育粗大动作、感觉运动、自助技能训练、特殊教育上田法上田法 上田法就是从去掉手足和躯体的过紧张为目的上田法就是从去掉手足和躯体的过紧张为目的的手法，去掉末梢过紧张，异常姿势自然会消除，而的手法，去掉末梢过紧张，异常姿势自然会消除，而出现小儿自然的运动发育姿势。出现小儿自然的运动发育姿势。脑性瘫

60、痪康复p其他其他水疗法水疗法是利用水温、静压、水的压力、水中化学成分等，以不是利用水温、静压、水的压力、水中化学成分等，以不同方式作用于患儿。通过水中的温度刺激、机械刺激和化学刺激同方式作用于患儿。通过水中的温度刺激、机械刺激和化学刺激来缓解肌痉挛，改善循环，调节呼吸频率，增加关节活动度，增来缓解肌痉挛，改善循环，调节呼吸频率，增加关节活动度，增强肌力，改善协调性，提高平衡能力，纠正步态等强肌力，改善协调性，提高平衡能力，纠正步态等。尤其对小。尤其对小儿还可增加训练兴趣，树立自信心，改善情绪，参与娱乐活动，儿还可增加训练兴趣，树立自信心，改善情绪，参与娱乐活动，对于智力、语言、个性的发展都有极大的好处。对于智力、语言、个性的发展都有极大的好处。乘马疗法乘马疗法通过骑马的上起下落获得平衡感觉，消除紧张，并能通过骑马的上起下落获得平衡感觉，消除紧张，并能体会积极的前进运动。获得自信、欲求和自立。现在美国、荷兰、体会积极的前进运动。获得自信、欲求和自立。现在美国、荷兰、日本发展较快。日本发展较快。心理康复、教育康复、社会服务心理康复、教育康复、社会服务脑性瘫痪康复