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1、医院感染的诊断、报告医院感染的诊断、报告要求要求v1.医务人员应熟练掌握医院感染定义、分类以及医务人员应熟练掌握医院感染定义、分类以及主要预防控制措施。主要预防控制措施。v2.临床医生应熟练掌握医院感染诊断标准，及时临床医生应熟练掌握医院感染诊断标准，及时诊断医院感染病例并进行网络直报和登记。诊断医院感染病例并进行网络直报和登记。v3.医务人员应了解我院及本科感染率及感染顺位医务人员应了解我院及本科感染率及感染顺位情况。情况。 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括：在医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发病的感染，住院期间发生的感染和
2、在医院内获得而出院后发病的感染，但不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染但不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院工作人员在医院内获得的感染也属于于医院感染医院感染。 什么是医院感染什么是医院感染医院感染分类医院感染分类v医院感染按来源分为外源性感染和内源性感染。医院感染按来源分为外源性感染和内源性感染。 外源性感染：又称交叉感染，是指感染的病原体外源性感染：又称交叉感染，是指感染的病原体来自病人体外。来自病人体外。预防措施：消毒、灭菌、无菌操作、隔离、手卫预防措施：消毒、灭菌、无菌操作、隔离、手卫生。生。内源性感染又称自身感染，病人体内的
3、正常菌群内源性感染又称自身感染，病人体内的正常菌群通过移位或菌群失调或活动造成的感染。通过移位或菌群失调或活动造成的感染。预防措施：（预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御）避免扰乱破坏病人的正常防御机制（机制（2）合理使用抗生素（）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶）治疗潜在病灶和带菌状态（和带菌状态（4）采取选择性去污染措施）采取选择性去污染措施下列情况应诊断为医院感染下列情况应诊断为医院感染v有有明明确确潜潜伏伏期期的的感感染染，自自入入院院时时算算起起，超超过过其其平均潜伏期后发生的感染。平均潜伏期后发生的感染。v没没有有明明确确潜潜伏伏期期的的感感染染，发发生生在在入入院院48小小
4、时时以以后者。后者。v病人发生的感染是上次住院期间获得的。病人发生的感染是上次住院期间获得的。v在在原原有有医医院院感感染染的的基基础础上上又又出出现现其其他他部部位位新新的的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。v在在已已知知病病原原体体的的原原有有感感染染部部位位又又分分离离到到新新的的病病原原体体（除除外外污污染染菌菌，复复数数菌菌或或混混合合感感染染），属属另另一一次医院感染。次医院感染。v新生儿经产道获得的感染。新生儿经产道获得的感染。v住住院院中中由由于于治治疗疗措措施施而而激激活活的的感感染染。如如疱疱疹疹病病毒毒、结核杆菌等的感染。结核杆菌等的感染。v医院
5、工作人员在医院内获得的感染医院工作人员在医院内获得的感染。下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染v在在皮皮肤肤、粘粘膜膜开开放放性性伤伤口口只只有有细细菌菌定定植植而而无无炎炎症症表现。表现。v由由创创伤伤产产生生的的炎炎症症或或由由非非生生物物因因子子刺刺激激产产生生的的炎炎症。症。v新新生生儿儿经经胎胎盘盘获获得得的的感感染染，如如单单纯纯疱疱疹疹、弓弓形形体体病、水痘等发生在出生后病、水痘等发生在出生后48小时以内者。小时以内者。v患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。常见感染部位诊断标准常见感染部位诊断标准v一、上呼吸道感染一、上呼吸道感染临床诊
6、断临床诊断发热（发热（38.0超过超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。微生物。说明：说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。呼吸道急性炎症。v二、下呼吸道感染二、下呼吸道感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情患者出现咳嗽、痰粘稠，肺
7、部出现湿罗音，并有下列情况之一况之一:发热。发热。白细胞总数和白细胞总数和(或或)嗜中性粒细胞比例嗜中性粒细胞比例增高。增高。X线显示肺部有炎性浸润性病变。线显示肺部有炎性浸润性病变。2慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。变。v病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。1经筛
8、选的痰液，连续两次分离到相同病原体。经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2痰细菌定量培养分离病原菌数痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/ml。3血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数数105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数分离到病原菌数104cfu/ml；或经防污染标本刷；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下采集的下呼吸道分泌物分离到病原
9、菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须者病原菌数必须103cfu/ml。5痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。它特殊病原体。6免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。v注意：病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，注意：病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。仅需报告下呼吸道感染。v三、泌尿道感染三、泌尿道感染v临床诊断临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或患者出现尿频、尿
10、急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一下列情况之一:v1尿检白细胞男性尿检白细胞男性5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性10个个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。v2临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。而认定的泌尿道感染。v病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1 1清洁中段尿或导尿留取尿液清洁中段尿或导尿留取尿液( (非留置导尿非留置导尿) )培
11、培养革兰阳性球菌菌数养革兰阳性球菌菌数10104 4cfu/mlcfu/ml、革兰阴性杆菌菌数、革兰阴性杆菌菌数10105 5cfu/mlcfu/ml。2 2耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数10103 3cfu/mlcfu/ml。3 3新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1400)(1400)，在，在3030个视野中有半数视野见到细菌。个视野中有半数视野见到细菌。 4 4无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期( (通通常为常为1 1周周) )有内镜检查或留置导尿史，尿液培
12、养革兰阳性球有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度菌浓度10104 4cfu/mlcfu/ml、革兰阴性杆菌浓度、革兰阴性杆菌浓度10105 5cfu/mlcfu/ml，应，应视为泌尿系统感染。视为泌尿系统感染。v四、感染性腹泻四、感染性腹泻v临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断。符合下述三条之一即可诊断。1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个个/高倍视高倍视野。野。2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3急性腹泻每天急性腹泻每天3次以上，连续次以上，连续2天，或天，或1天水泻天水泻5次以上。次以上。v病原学诊
13、断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。达到诊断标准。4从组织培养的细胞病理变化从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定如毒素测定)判判定系肠道病原体所致。定系肠道病原体所致。v五、手术部位感染：包括表浅手术切口感染、深部手术切五、手术部位感染：包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官（或腔隙）感染。口感染、器
14、官（或腔隙）感染。（一）表浅手术切口感染：仅限于切口涉及的皮肤和皮（一）表浅手术切口感染：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后下组织，感染发生于术后30天内。天内。临床诊断临床诊断具有下述两条之一即可诊断。具有下述两条之一即可诊断。1表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2临床医师诊断的表浅切口感染。临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性。临床诊断基础上细菌培养阳性。(二）深部手术切口感染：无植入物手术后二）深部手术切口感染：无植入物手术后30天内、有植入天内、有植入物物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械
15、心脏、人工关节等如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋深筋膜和肌肉膜和肌肉)的感染。的感染。临床诊断临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。引流液除外。2自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热或有发热38，局部有疼痛或压痛。，局部有疼痛或压痛。3再次手术探查、经组织病理学或影像学检
16、查发现涉再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。及深部切口脓肿或其它感染证据。4临床医师诊断的深部切口感染。临床医师诊断的深部切口感染。v病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。v（三）器官（三）器官(或腔隙或腔隙)感染：无植入物手术后感染：无植入物手术后30天、有植入天、有植入物手术后物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。v临床诊断临床诊断符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。符合上述规定
17、，并具有下述三条之一即可诊断。1引流或穿刺有脓液。引流或穿刺有脓液。2再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官器官(或腔隙或腔隙)感染的证据。感染的证据。3由临床医师诊断的器官由临床医师诊断的器官(或腔隙或腔隙)感染。感染。v临床诊断临床诊断符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1引流或穿刺有脓液。引流或穿刺有脓液。2再次手术探查、经组织病理学或影像学检查再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官发现涉及器官(或腔隙或腔隙)感染的证据。感染的证据。3由临床医师诊断的器官由临床医师诊断的
18、器官(或腔隙或腔隙)感染。感染。v病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：说明：1临床和临床和(或或)有关检查显示典型的手术部位感染，有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。即使细菌培养阴性，亦可以诊断。2手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。深部感染。3经切口引流所致器官经切口引流所致器官(或腔隙或腔隙)感染，不须再次感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。手术者，应视为深部切口感染。v六、血管相关性感染六、血管相关性感染临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断。符合下述三条
19、之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂蜂窝组织炎的表现窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。并除外理化因素所致。3.经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，局部有压痛，无其它原因可解释。无其它原因可解释。v病原学诊断病原学诊断导管尖端培养和导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。或血液培养分离出有意义的病原微生物。说明：说明：1.导管管尖培养其接种方法应取导管尖端导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平，在血平
20、板表面往返滚动一次，细菌菌数板表面往返滚动一次，细菌菌数15cfu/平板即为阳性。平板即为阳性。2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌100cfu/ml，或细，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的菌菌数相当于对侧同时取血培养的410倍；或对侧同时倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。取血培养出同种细菌。v七、皮肤感染七、皮肤感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。2患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。无其它原因解释者。v
21、病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。体。2血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。医院感染的报告医院感染的报告v当出现医院感染散发病例时，住院医师应及时当出现医院感染散发病例时，住院医师应及时向本科室医院感染监控小组组长及监控医师报向本科室医院感染监控小组组长及监控医师报告，于告，于24小时内进行网络直报，并填写医院感小时内进行网络直报，并填写医院感染病例登记本。染病例登记本。控制医院感染重要环节控制医院感
22、染重要环节手卫生手卫生无菌操作无菌操作消毒隔离消毒隔离抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用传染病、耐药菌、感染病人监测与传染病、耐药菌、感染病人监测与控制控制污物的正确及时处理污物的正确及时处理v一、何谓医院感染？试述上呼吸道感染、下呼吸一、何谓医院感染？试述上呼吸道感染、下呼吸道感染及泌尿道感染诊断标准。道感染及泌尿道感染诊断标准。v二、试述我院前五位医院感染部位及本科室主要二、试述我院前五位医院感染部位及本科室主要医院感染部位。医院感染部位。v三、当出现医院感染散发病例时，住院医师应及三、当出现医院感染散发病例时，住院医师应及时向本科室医院感染监控小组组长及监控医师报时向本科室医院感染监控小组组长及监控医师报告，于告，于24小时小时内进行网络直报，并填写内进行网络直报，并填写医院感染医院感染病例登记本病例登记本。v四、医院感染按来源分为四、医院感染按来源分为外源性感染外源性感染和和内源性感内源性感染染。外源性感染主要预防措施包括：。外源性感染主要预防措施包括：消毒消毒、灭菌灭菌、无菌操作无菌操作、隔离隔离、手卫生手卫生。
