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1、呼吸衰竭的急救护理呼吸衰竭的急救护理急诊输液室急诊输液室赵华赵华定义定义 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床综合征。急性呼衰急性呼衰 原来呼吸功能正常，由于突发病或疾病迅原来呼吸功能正常，由于突发病或疾病迅速发展，引起通气或换气功能损害，短时间速发展，引起通气或换气功能损害，短时间内引起呼衰。内引起呼衰。病因病因
2、1.气道阻塞性病变如慢阻肺、重症哮喘致气道气道阻塞性病变如慢阻肺、重症哮喘致气道阻塞和肺通气不足阻塞和肺通气不足2、肺组织病变如重症肺炎、肺水肿、肺气肿、肺组织病变如重症肺炎、肺水肿、肺气肿等致有效弥散面积减少等致有效弥散面积减少3、肺血管疾病如肺栓塞、肺梗死等肺血流改、肺血管疾病如肺栓塞、肺梗死等肺血流改变致肺泡血流减少，通气变致肺泡血流减少，通气/血流比例失调血流比例失调4、胸廓与胸膜病变如连枷胸、胸廓畸形、胸、胸廓与胸膜病变如连枷胸、胸廓畸形、胸膜增厚、气胸，造成通气减少和吸入气体分膜增厚、气胸，造成通气减少和吸入气体分布不均布不均 5、神经肌肉病变如脊髓颈段损伤、重症肌无力、神经肌肉病
3、变如脊髓颈段损伤、重症肌无力等累及呼吸肌，造成呼吸肌无力或麻痹，导等累及呼吸肌，造成呼吸肌无力或麻痹，导致呼吸衰竭致呼吸衰竭分类1、型呼吸衰竭型呼吸衰竭（缺氧性呼衰）（缺氧性呼衰），无二氧化，无二氧化碳潴留，血气分析特点：碳潴留，血气分析特点：PaO2低于低于60mmHg，PaCO2降低或正常降低或正常2、型呼吸衰竭型呼吸衰竭（高碳酸性呼衰），血气分（高碳酸性呼衰），血气分析特点：析特点：PaO2低于低于60mmHg，PaCO2大于大于50mmHg临床表现临床表现1、呼吸困难、呼吸困难急性呼衰可出现三凹症，慢急性呼衰可出现三凹症，慢性呼衰可出现浅慢呼吸和潮式呼吸性呼衰可出现浅慢呼吸和潮式呼吸2
4、、发绀、发绀末梢循环处如口唇、指甲发绀末梢循环处如口唇、指甲发绀3、精神、精神-神经症状神经症状先兴奋后抑制，精神紊先兴奋后抑制，精神紊乱、狂躁、抽搐，之后转为表情淡漠、嗜睡乱、狂躁、抽搐，之后转为表情淡漠、嗜睡甚至昏迷甚至昏迷4、循环系统表现、循环系统表现多数为心动过速，严重多数为心动过速，严重时血压下降、心律失常甚至心脏骤停时血压下降、心律失常甚至心脏骤停实验室检查实验室检查血气分析：血气分析：PaO2小于小于60mmHg，伴或，伴或不伴不伴PaCO2大于大于50mmHg，pH可正常可正常或降低。或降低。 急性呼吸衰竭应急预案急性呼吸衰竭应急预案1、立即通知医生，置患者于侧卧位，颈部后、立
5、即通知医生，置患者于侧卧位，颈部后仰，抬起下颌，畅通气道，保持呼吸道通畅仰，抬起下颌，畅通气道，保持呼吸道通畅2、建立人工气道，可行气管插管或环甲膜穿、建立人工气道，可行气管插管或环甲膜穿刺，气管切开刺，气管切开3、给予氧气吸入，迅速建立静脉通道，遵医、给予氧气吸入，迅速建立静脉通道，遵医嘱急查血气，电解质等嘱急查血气，电解质等4、遵医嘱应用呼吸兴奋剂，进行合理的机械、遵医嘱应用呼吸兴奋剂，进行合理的机械通气通气 5、针对引起呼衰的原发病采取相应的病因治疗，针对引起呼衰的原发病采取相应的病因治疗，如气胸者给予排气减压，颅内高压者给予脱如气胸者给予排气减压，颅内高压者给予脱水降颅压治疗，水降颅压
6、治疗，COPD者使用祛痰、解痉、者使用祛痰、解痉、呼吸兴奋剂，重症哮喘者给予舒喘灵、地米、呼吸兴奋剂，重症哮喘者给予舒喘灵、地米、氨茶碱雾化吸入或静脉治疗氨茶碱雾化吸入或静脉治疗6、纠正酸碱失衡，水、电解质紊乱、纠正酸碱失衡，水、电解质紊乱7、密切监测血压、心率变化，准确记录出入水、密切监测血压、心率变化，准确记录出入水量量8、合理应用抗生素，预防继发感染。给予营养、合理应用抗生素，预防继发感染。给予营养支持，提高免疫力，防止支持，提高免疫力，防止DIC。治疗原则治疗原则1、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅2、氧疗，增加通气量、氧疗，增加通气量3、病因治疗、病因治疗4、支持治疗、支持治疗护理要点护理要点o1保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅o2氧疗氧疗o3增加通气量，较少增加通气量，较少CO2潴留潴留使用呼吸兴使用呼吸兴奋剂，机械通气奋剂，机械通气o4病因治疗病因治疗o5一般支持疗法一般支持疗法 2024/9/13 2024/9/13
