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1、第二代第二代H1-R阻断药不能完全代替第一代阻断药不能完全代替第一代!传统药抗组胺作用外，尚有些特殊作用传统药抗组胺作用外，尚有些特殊作用异丙嗪可用于麻醉前给药和人工冬眠异丙嗪可用于麻醉前给药和人工冬眠嗜睡作用可嗜睡作用可提高机体痒觉的阈值提高机体痒觉的阈值，广泛用于，广泛用于具有具有痒感的皮肤病痒感的皮肤病，如神经性皮炎、湿疹、牛皮癣等，如神经性皮炎、湿疹、牛皮癣等第一代第一代:苯海拉明苯海拉明(苯那君、氯苯那敏扑尔敏苯那君、氯苯那敏扑尔敏 第二代第二代:西替利嗪仙特敏、阿司咪唑息斯敏、氯雷他西替利嗪仙特敏、阿司咪唑息斯敏、氯雷他定开瑞坦定开瑞坦 四、多肽类四、多肽类 激肽、内皮素、利尿钠肽
2、、激肽、内皮素、利尿钠肽、P物质、血管紧物质、血管紧张素张素ANG、降钙素基因相关肽、降钙素基因相关肽CGRP等等五、五、NO 血管平滑肌松弛，血管扩张，血压下降血管平滑肌松弛，血管扩张，血压下降 扩张支气管扩张支气管六、腺苷六、腺苷 双嘧达莫抗血小板药双嘧达莫抗血小板药 ，对缺血预适应，对缺血预适应样心脏保护作用样心脏保护作用Chapter 31作用于作用于呼吸系统呼吸系统 药物药物一一 平喘药平喘药二二 镇咳药镇咳药三三 祛痰药祛痰药抗炎性平喘药抗炎性平喘药支气管扩张药支气管扩张药抗过敏平喘药抗过敏平喘药第一第一节 平喘平喘药 一、抗炎性平喘药一、抗炎性平喘药 一糖皮质激素一糖皮质激素gl
3、ucocorticoids, GCs 二、支气管扩张药二、支气管扩张药 一肾上腺受体冲动药一肾上腺受体冲动药 二茶碱类二茶碱类 三三M受体阻断药受体阻断药 三、抗过敏平喘药三、抗过敏平喘药 一色甘酸二钠一色甘酸二钠 二二H1受体阻断剂受体阻断剂 三抗白三烯药物三抗白三烯药物一、糖皮质激素一、糖皮质激素60年代，口服治疗急性哮喘，但全身副年代，口服治疗急性哮喘，但全身副作用大作用大70年代，倍氯米松年代，倍氯米松BDP80年代，布地奈德年代，布地奈德BUD90年代，氟替卡松年代，氟替卡松FP脂溶性：脂溶性：FPBDPBUD平安性：平安性：FPBUDBDP吸入剂型吸入剂型倍氯米松倍氯米松吸入特点：
4、吸入特点： 用药剂量小，易在气道形成有效浓度用药剂量小，易在气道形成有效浓度 肺泡及肝脏灭活，无明显全身副作用肺泡及肝脏灭活，无明显全身副作用 慢性哮喘和季节性哮喘预防药物，急性发慢性哮喘和季节性哮喘预防药物，急性发作时应与作时应与2冲动剂或茶碱类合用冲动剂或茶碱类合用 药物药物药物药物 平喘机制平喘机制平喘机制平喘机制 作用作用作用作用 应用应用应用应用 维维维维持时间持时间持时间持时间Adr ,1 2 Adr ,1 2 强，快强，快强，快强，快 急性发作急性发作急性发作急性发作 1 12h 2h ( (吸入吸入吸入吸入) ) 麻黄碱麻黄碱麻黄碱麻黄碱 促进促进促进促进NANA释放，释放，释
5、放，释放， 较弱较弱较弱较弱, , 缓缓缓缓 轻症轻症轻症轻症 3 36h (6h (吸入吸入吸入吸入) ) 冲动冲动冲动冲动,受体受体受体受体 慢慢慢慢, , 持久持久持久持久 预防预防预防预防Isp Isp 冲动冲动冲动冲动1212受体受体受体受体 强，快强，快强，快强，快 重症重症重症重症 1-2h 1-2h( (吸入吸入吸入吸入) ) 二、二、肾上腺素受体冲上腺素受体冲动药沙丁沙丁沙丁沙丁 2 2受体受体受体受体 持久持久持久持久 预防预防预防预防 3 36h(6h(吸吸吸吸入入入入) )胺醇胺醇胺醇胺醇 急性发作急性发作急性发作急性发作 6h( 6h(口口口口服服服服) )克仑克仑克
6、仑克仑 2 2受体受体受体受体 较沙丁胺较沙丁胺较沙丁胺较沙丁胺 预防预防预防预防 4h( 4h(吸入吸入吸入吸入) )特罗特罗特罗特罗 醇强醇强醇强醇强100100倍倍倍倍 急性发作急性发作急性发作急性发作 6 68h(8h(口口口口服服服服) )不良反响：心血管反响、手指震颤、代谢紊乱不良反响：心血管反响、手指震颤、代谢紊乱 冲动冲动受体受体粘膜充血水肿粘膜充血水肿 冲动肥大细胞冲动肥大细胞受体受体抑制活性物质释放抑制活性物质释放 冲动冲动2受体受体支气管扩张支气管扩张三三.茶碱茶碱类 氨茶碱氨茶碱胆茶碱胆茶碱 (1)抑制磷酸二抑制磷酸二酯酶，舒，舒张支气管平滑肌支气管平滑肌 (2)促促进
7、儿茶酚胺儿茶酚胺类物物质释放放 (3)竞争性阻断腺苷受体争性阻断腺苷受体 茶碱的平安范茶碱的平安范围较小，尤其是静脉注射太小，尤其是静脉注射太快易引起心律失常、血快易引起心律失常、血压骤降、降、兴奋不安不安甚至甚至诱发惊厥。惊厥。 四、四、M胆碱受体阻断胆碱受体阻断药 异丙托溴异丙托溴铵异丙托品异丙托品 扩张支气管，支气管，单用或合用用或合用对迷走迷走N途径途径诱发哮喘哮喘疗效效较好好 (如如精神因素精神因素)，对老年哮喘尤佳老年哮喘尤佳五、肥大五、肥大细胞膜胞膜稳定定药色甘酸二色甘酸二钠咽泰咽泰抑制肥大抑制肥大细胞胞释放致敏介放致敏介质抑制感抑制感觉神神经末梢末梢释放神放神经多多肽P物物质、
8、神神经激激肽A、B，从而抑制多，从而抑制多肽致的支致的支气管平滑肌气管平滑肌痉挛及粘膜充血水及粘膜充血水肿1用于预防用于预防I型变态反响的哮喘型变态反响的哮喘 (外源性外源性2过敏性鼻炎过敏性鼻炎 粉剂定量雾化吸入给药粉剂定量雾化吸入给药急性发作急性发作吸入吸入2受体冲动剂受体冲动剂 与异丙托品联合吸入协同与异丙托品联合吸入协同 中、重度急性发作无效者选用中、重度急性发作无效者选用GCs慢性发作慢性发作控制病症控制病症吸入吸入吸入吸入22受体冲动剂：起效快，维持受体冲动剂：起效快，维持受体冲动剂：起效快，维持受体冲动剂：起效快，维持46h46h第二节第二节 镇咳药镇咳药中枢性镇咳药中枢性镇咳药
9、可待因可待因见效快，作用强见效快，作用强剧烈干咳、急性肺堵塞、心力衰竭伴剧烈干咳、急性肺堵塞、心力衰竭伴有咳嗽者等有咳嗽者等持续持续46h。少数发生恶心、呕吐，大剂量可致中少数发生恶心、呕吐，大剂量可致中枢兴奋、烦躁不安、小儿惊厥枢兴奋、烦躁不安、小儿惊厥抑制延髓咳嗽中枢抑制延髓咳嗽中枢右美沙芬右美沙芬镇咳强度与可待因相等，起效快镇咳强度与可待因相等，起效快无成瘾性，无镇痛作用无成瘾性，无镇痛作用用于干咳，用于干咳，痰多慎用痰多慎用偶有头晕、嗳气，中毒量时有中枢抑制作用偶有头晕、嗳气，中毒量时有中枢抑制作用镇咳作用为可待因的镇咳作用为可待因的1/3，有阿托品样和局麻作用，有阿托品样和局麻作用适
10、用于一般上呼吸道感染引起炎症性咳嗽，可与适用于一般上呼吸道感染引起炎症性咳嗽，可与 祛痰药合用祛痰药合用非成瘾性中枢性镇咳药非成瘾性中枢性镇咳药喷他为林咳必清喷他为林咳必清第三节第三节 祛痰药祛痰药刺激性祛痰药：刺激胃黏膜引起恶心，刺激性祛痰药：刺激胃黏膜引起恶心，反射性增加呼吸道腺体分泌，使痰液变反射性增加呼吸道腺体分泌，使痰液变稀，易于咳出稀，易于咳出氯化铵，适用于急慢性呼吸道炎症痰稠氯化铵，适用于急慢性呼吸道炎症痰稠又难于咳出者又难于咳出者黏液溶解药：使痰液溶解、粘度降低而黏液溶解药：使痰液溶解、粘度降低而使痰容易咳出使痰容易咳出盐酸溴己新必嗽平，适用于手术后盐酸溴己新必嗽平，适用于手术
11、后咳痰困难、痰液粘稠不易咳出者咳痰困难、痰液粘稠不易咳出者乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸机制机制: 能使能使粘蛋白肽链二硫键断裂粘蛋白肽链二硫键断裂，变成小分，变成小分子的肽链，从而降低痰的粘滞性，易于咳出。子的肽链，从而降低痰的粘滞性，易于咳出。给药方法给药方法:雾化吸入雾化吸入:粘稠痰阻塞气道，咳嗽困难者。粘稠痰阻塞气道，咳嗽困难者。气管内滴入气管内滴入:可迅速使痰变稀，便于吸引排痰。可迅速使痰变稀，便于吸引排痰。使用镇咳祛痰药，应注意使用镇咳祛痰药，应注意： (1)咳嗽原因很多咳嗽原因很多,针对病因进行治疗针对病因进行治疗; (2)要区分咳嗽性质要区分咳嗽性质; (3)乙酰半胱氨酸不宜与抗菌素
12、同用，乙酰半胱氨酸不宜与抗菌素同用， 以免降低抗菌素的作用。以免降低抗菌素的作用。咖啡因：兴奋中枢咖啡因：兴奋中枢盐酸伪麻黄碱：鼻塞盐酸伪麻黄碱：鼻塞阿司匹林和对乙酰氨基酚：解热镇痛阿司匹林和对乙酰氨基酚：解热镇痛马来酸氯苯那敏或盐酸苯海拉明是抗马来酸氯苯那敏或盐酸苯海拉明是抗组胺药，缓解粘液分泌组胺药，缓解粘液分泌氢溴酸右美沙芬有止咳作用氢溴酸右美沙芬有止咳作用用于解热，减轻伤风、感冒、头痛、用于解热，减轻伤风、感冒、头痛、咳嗽、流涕、鼻塞等病症咳嗽、流涕、鼻塞等病症复方制剂复方制剂Chapter 32一、治疗消化性溃疡的药物一、治疗消化性溃疡的药物二、消化功能调节药二、消化功能调节药作用于
13、作用于消化系统消化系统 的药物的药物第一节第一节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药攻击因素攻击因素保护因素保护因素胃黏膜屏障胃黏膜屏障粘液、碳酸氢盐粘液、碳酸氢盐前列腺素前列腺素黏膜修复黏膜修复胃酸胃酸/胃蛋白酶胃蛋白酶幽门螺杆菌幽门螺杆菌(H. pylori)药物性因素药物性因素环境性因素环境性因素 中和；减少；隔绝；抗菌中和；减少；隔绝；抗菌抗消化性溃疡药的分类及代表药抗消化性溃疡药的分类及代表药抗酸药抗酸药：氢氧化镁等：氢氧化镁等 抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药 H2受体阻断药：西咪替丁等受体阻断药：西咪替丁等 M受体阻断药：哌仑西平受体阻断药：哌仑西平 H+-泵抑制药：奥美拉唑泵抑制药：奥美
14、拉唑 胃泌素受体阻断药：丙谷胺胃泌素受体阻断药：丙谷胺 增强胃粘膜屏障药增强胃粘膜屏障药前列腺素衍生物、硫糖铝等前列腺素衍生物、硫糖铝等 抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药：甲硝唑等：甲硝唑等作用作用作用作用 氢氧氢氧氢氧氢氧 三硅三硅三硅三硅 氧化氧化氧化氧化 氢氧氢氧氢氧氢氧 碳酸碳酸碳酸碳酸 碳酸碳酸碳酸碳酸 化镁化镁化镁化镁 酸镁酸镁酸镁酸镁 镁镁镁镁 化铝化铝化铝化铝 钙钙钙钙 氢钠氢钠氢钠氢钠抗酸强度抗酸强度抗酸强度抗酸强度 强强强强 弱弱弱弱 强强强强 中中中中 较强较强较强较强 强强强强起效时间起效时间起效时间起效时间 快快快快 慢慢慢慢 慢慢慢慢 慢慢慢慢 较快较快较快较快 快快快
15、快维持时间维持时间维持时间维持时间 较长较长较长较长 较长较长较长较长 较长较长较长较长 较长较长较长较长 较长较长较长较长 短短短短粘膜保护粘膜保护粘膜保护粘膜保护 无无无无 有有有有 有有有有 有有有有 无无无无 无无无无 收敛作用收敛作用收敛作用收敛作用 无无无无 无无无无 无无无无 有有有有 有有有有 无无无无碱血症碱血症碱血症碱血症 无无无无 无无无无 无无无无 无无无无 无无无无 有有有有产生产生产生产生COCO2 2 无无无无 无无无无 无无无无 无无无无 有有有有 有有有有排便影响排便影响排便影响排便影响 轻泻轻泻轻泻轻泻 轻泻轻泻轻泻轻泻 轻泻轻泻轻泻轻泻 便秘便秘便秘便秘
16、便秘便秘便秘便秘 无无无无给药方法给药方法给药方法给药方法: : 餐后餐后餐后餐后1 1、3h3h及临睡前各服一次，一日及临睡前各服一次，一日及临睡前各服一次，一日及临睡前各服一次，一日7 7次次次次 一、抗酸药一、抗酸药antacids临床上常用复方制剂，取长补短，临床上常用复方制剂，取长补短，对症非首选对症非首选胃舒平：含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄浸膏胃舒平：含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄浸膏组胺组胺H2受体阻断剂受体阻断剂M受体阻断药受体阻断药胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药H+-泵抑制药泵抑制药二、抑制胃酸分泌药二、抑制胃酸分泌药 旁旁分分泌泌细细胞胞内分泌内分泌G细胞细胞CCK2一一H2受
17、体阻断药受体阻断药(竞争性竞争性)西咪替丁西咪替丁 雷尼替丁雷尼替丁 法莫替丁法莫替丁相对强度相对强度151032生物利用度生物利用度805040维持时间维持时间(h)6812抑制抑制P450强度强度10.10对以根底胃酸分泌为主的夜间胃酸分泌效果好，对以根底胃酸分泌为主的夜间胃酸分泌效果好，晚餐后或入睡前给药晚餐后或入睡前给药十二指肠、胃溃疡、食道炎及其引起的消化道出十二指肠、胃溃疡、食道炎及其引起的消化道出血疗效较好，不良反响少血疗效较好，不良反响少4-6周，周，75%治愈，易复发，延长用药可减少治愈，易复发，延长用药可减少1.1.长期大量应用长期大量应用西咪替丁西咪替丁，男性青年可引起勃
18、，男性青年可引起勃 起障碍、性欲消失及乳房发育起障碍、性欲消失及乳房发育2.2.西咪替丁可抑制细胞色素西咪替丁可抑制细胞色素P P450450肝药酶活性，肝药酶活性， 抑制华法林、苯妥因钠、茶碱、苯巴比妥抑制华法林、苯妥因钠、茶碱、苯巴比妥 等代谢等代谢 不良反响不良反响 二胃壁细胞二胃壁细胞H+泵抑制药泵抑制药(H+-K+-ATP酶酶)奥美拉唑奥美拉唑(Omeprazole，洛赛克，洛赛克，losec)与与H+-K+-ATP酶的巯基共价结合，形成复合物酶的巯基共价结合，形成复合物作用机制作用机制使幽门螺杆菌数量下降，有使幽门螺杆菌数量下降，有80%患者转阴患者转阴体内过程体内过程口服口服生物
19、利用度为生物利用度为35%，重复给药增为，重复给药增为60%餐前空腹口服餐前空腹口服起效迅速起效迅速， t1/2为为1小时，但作用持久小时，但作用持久24-48h，1次次/日日临床应用临床应用顽固性消化性溃疡，复发率低，用药顽固性消化性溃疡，复发率低，用药46周，周，溃疡愈合率达溃疡愈合率达97 反流性食道炎，有效率达反流性食道炎，有效率达75%85%，不良反响不良反响头痛、口干、恶心、腹胀、失眠头痛、口干、恶心、腹胀、失眠偶有皮疹、外周神经炎、男性乳房女性化偶有皮疹、外周神经炎、男性乳房女性化发生率低发生率低三三M受体阻断剂受体阻断剂哌仑西平哌仑西平 治疗效果与西米替丁相仿，抑制胃酸作用治疗
20、效果与西米替丁相仿，抑制胃酸作用弱而不良反响较多，目前少用。弱而不良反响较多，目前少用。四胃泌素受体阻断药四胃泌素受体阻断药丙谷胺丙谷胺 可用于胃溃疡，十二指肠溃疡和胃炎。也可用于胃溃疡，十二指肠溃疡和胃炎。也可用于急性上消化道出血。不良反响少可用于急性上消化道出血。不良反响少三、粘膜保护药三、粘膜保护药一前列腺素衍生物一前列腺素衍生物 米索前列醇米索前列醇(Misoprostol，喜克溃，喜克溃)口服吸收良好，治疗十二指肠溃疡口服吸收良好，治疗十二指肠溃疡4周和周和8周的愈周的愈合率分别为合率分别为61%和和71%。用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道出用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起
21、消化道出血，血，尤其是非甾体类抗炎药所致的尤其是非甾体类抗炎药所致的能引起子宫收缩，孕妇禁用。能引起子宫收缩，孕妇禁用。二硫糖铝二硫糖铝 (Sucralfate, 胃溃宁胃溃宁 Ulcerlmin) 作用机制作用机制: pH4时聚合成胶冻，粘附于上时聚合成胶冻，粘附于上皮细胞和溃疡基底皮细胞和溃疡基底 适应症适应症:消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎。流性食道炎。酸性环境中起作用，酸性环境中起作用，不能与抗酸药、抑制胃不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用酸分泌药同用见效较慢，溃疡愈合率略低，见效较慢，溃疡愈合率略低，但效果稳定，但效果稳定，价廉价廉 四四 抗幽门
22、螺杆菌药抗幽门螺杆菌药幽门螺旋菌幽门螺旋菌 (G-厌氧菌厌氧菌)是慢性胃窦炎的是慢性胃窦炎的主要病因。与消化性溃疡发病的关系有主要病因。与消化性溃疡发病的关系有待说明，但消除幽门螺旋菌可明显减少待说明，但消除幽门螺旋菌可明显减少十二指肠溃疡的复发率。十二指肠溃疡的复发率。甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等青霉素等23药作联合应用。药作联合应用。第二节第二节 消化功能调节药消化功能调节药助消化药助消化药胃蛋白酶胃蛋白酶/稀盐酸、胰酶、乳酶生稀盐酸、胰酶、乳酶生常用于消化不良常用于消化不良胃肠促动药胃肠促动药西沙必利（西沙必利（5-HT4受体激动剂）受体激
23、动剂）促进食管、胃、小肠直至结肠运动促进食管、胃、小肠直至结肠运动无锥体外系、催乳素释放及胃酸分泌等副作无锥体外系、催乳素释放及胃酸分泌等副作用用用于胃肠运动障碍性疾病，包括胃食管返流、用于胃肠运动障碍性疾病，包括胃食管返流、慢性功能性和非溃疡性消化不良慢性功能性和非溃疡性消化不良止泻药止泻药阿片制剂、酚酞、地芬诺酯阿片制剂、酚酞、地芬诺酯利胆药利胆药去氧胆酸去氧胆酸用于胆囊及胆道功能失调，胆汁淤滞，阻止用于胆囊及胆道功能失调，胆汁淤滞，阻止胆道上行性感染，也用于排除胆结石胆道上行性感染，也用于排除胆结石刺激催吐化学感受区、前庭器官、内脏刺激催吐化学感受区、前庭器官、内脏 延脑呕吐中枢延脑呕吐
24、中枢 呕吐呕吐 l与呕吐有关的受体和神经：与呕吐有关的受体和神经： 多巴胺、组胺、胆碱受体、多巴胺、组胺、胆碱受体、5-HT3受体受体一、止吐药一、止吐药一一M胆碱受体阻断药：东莨菪碱胆碱受体阻断药：东莨菪碱 晕动病、妊娠呕吐、放射性呕吐晕动病、妊娠呕吐、放射性呕吐 二二H1受体阻断药：苯海拉明受体阻断药：苯海拉明 晕动病、妊娠呕吐、放射性呕吐晕动病、妊娠呕吐、放射性呕吐三三5-HT3受体阻断药：受体阻断药：昂丹司琼昂丹司琼(Ondansetron，枢复宁，枢复宁)阻断中枢及迷走神经传入纤维阻断中枢及迷走神经传入纤维5-HT3受体，止吐受体，止吐对抗肿瘤药引起的呕吐疗效好对抗肿瘤药引起的呕吐疗
25、效好对晕动病、多巴胺冲动剂去水吗啡引起的呕吐无效对晕动病、多巴胺冲动剂去水吗啡引起的呕吐无效四多巴胺受体阻断药四多巴胺受体阻断药甲氧氯普胺甲氧氯普胺(Metoclopramide,胃复安，灭吐灵胃复安，灭吐灵) 多潘立酮多潘立酮(Domperidone，马丁林，马丁林Motilium) 各种原因引起的呕吐各种原因引起的呕吐 胃肠运动障碍性疾病：胃食道返流、功能性消化胃肠运动障碍性疾病：胃食道返流、功能性消化不良、胃轻瘫、便秘等不良、胃轻瘫、便秘等大剂量静注或长期应用，可引起锥体外系反响，大剂量静注或长期应用，可引起锥体外系反响，也可引起高泌乳素血症也可引起高泌乳素血症二、泻药二、泻药一渗透性泻
26、药一渗透性泻药 硫酸镁、乳果糖、食物纤维素硫酸镁、乳果糖、食物纤维素二刺激性泻药二刺激性泻药 比沙可啶：二苯甲烷衍化物比沙可啶：二苯甲烷衍化物 蒽醌类化合物大黄、芦荟等蒽醌类化合物大黄、芦荟等 温和，服药后温和，服药后6-8h排出软便排出软便三润滑性泻药三润滑性泻药 50%甘油、液体石蜡甘油、液体石蜡泻药应用本卷须知泻药应用本卷须知1. 习惯性便秘，调节饮食、定时排便，多吃蔬菜、习惯性便秘，调节饮食、定时排便，多吃蔬菜、水果。水果。2. 不同情况选择：不同情况选择：排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药一般便秘，刺激性泻药一般便秘，刺激性泻药老人、动脉瘤、肛门手术等，润滑性泻药老人、动脉瘤、肛门手术等，润滑性泻药3. 腹痛患者在诊断不明情况下不能应用泻药腹痛患者在诊断不明情况下不能应用泻药 年老体弱、妊娠或月经期妇女不能用强烈泻药年老体弱、妊娠或月经期妇女不能用强烈泻药小小 结结各类抗哮喘药的作用机制及其临床应用和常见各类抗哮喘药的作用机制及其临床应用和常见不良反响不良反响.镇咳祛痰药的常用药物及其作用机制镇咳祛痰药的常用药物及其作用机制.抗消化性溃疡药物的类型抗消化性溃疡药物的类型作用机制作用机制临床应用临床应用
