医学专题—消化系统-肝硬化

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1、 肝 硬 化 第一页，共七十七页。 肝 硬 化 l 病因病因(bngyn)(bngyn)：高危因素、高危人群高危因素、高危人群l 概述：概述：概念、发病情况、分类概念、发病情况、分类l 发病机制发病机制l 病理变化：病理变化：好发部位，大体观、镜下观好发部位，大体观、镜下观l 临床临床-病理联系病理联系l 诊断诊断l 治疗治疗第二页，共七十七页。定义：定义：各种原因引起的肝细胞弥漫性变各种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死，肝细胞结节状再生和纤维组织增性坏死，肝细胞结节状再生和纤维组织增生，三种病变反复交错进行，导致生，三种病变反复交错进行，导致(dozh)(dozh)(dozh)(dozh)肝脏

2、肝脏变形、变硬而形成变形、变硬而形成肝硬变肝硬变。 liver cirrhosis liver cirrhosis第三页，共七十七页。病病 因因b病毒性肝炎病毒性肝炎：70%70%80%80%，HBV,HCVHBV,HCVb药物及化学物质药物及化学物质中毒：砷、黄磷、四氯化碳等中毒：砷、黄磷、四氯化碳等b慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)酒精中毒酒精中毒：b营养缺乏营养缺乏：甲硫氨酸、胱氨酸、蛋白质、胆硷等：甲硫氨酸、胱氨酸、蛋白质、胆硷等b胆道阻塞、胆道阻塞、胆汁淤积胆汁淤积：结石、肿瘤、总胆管囊肿：结石、肿瘤、总胆管囊肿b寄生虫寄生虫：血吸虫等：血吸虫

3、等b黄曲霉素黄曲霉素：liver cirrhosisliver cirrhosis第四页，共七十七页。RamziS.C. et al ( ( ( (19991999) ) ) ) 统计西方国家引起统计西方国家引起统计西方国家引起统计西方国家引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)肝硬变的病因肝硬变的病因肝硬变的病因肝硬变的病因酒精性肝病酒精性肝病 60% 60%70%70%病毒性肝炎病毒性肝炎 10% 10%胆道疾病胆道疾病 5% 5%10%10%原发性血色素沉着症原发性血色素沉着症 5% 5%原因原因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn)不明性不明性 10% 10%15

4、%15%RamziS.C. et al:Robbins Pathologic Basis of Disease,6th.1999RamziS.C. et al:Robbins Pathologic Basis of Disease,6th.1999RamziS.C. et al:Robbins Pathologic Basis of Disease,6th.1999RamziS.C. et al:Robbins Pathologic Basis of Disease,6th.1999liver cirrhosisliver cirrhosis第五页，共七十七页。类类 型型l l病因分类：病因分

5、类：l l 病毒性、酒精性、胆汁性、寄生虫性、隐源性病毒性、酒精性、胆汁性、寄生虫性、隐源性l l形态分类：大结节形态分类：大结节(ji ji)(ji ji)型型 、小结节、小结节(ji ji)(ji ji)型、型、大小结节大小结节(ji ji)(ji ji)混合型混合型l l综合分类我国常用的分类：综合分类我国常用的分类：l l 门脉性肝硬变门脉性肝硬变( ( 小结节小结节) )l l 坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变( ( 大结节、大小结节混合大结节、大小结节混合) )l l 胆汁性肝硬变胆汁性肝硬变 寄生虫性肝硬变寄生虫性肝硬变l l 淤血性肝硬变淤血性肝硬变 色素性肝硬变色素性肝硬变liv

6、er cirrhosisliver cirrhosis第六页，共七十七页。 又叫又叫雷奈克雷奈克(Laennec)(Laennec)肝硬变，相当于肝硬变，相当于小结节性肝硬变。小结节性肝硬变。 病因病因：病毒性肝炎：病毒性肝炎慢性肝炎慢性肝炎 慢性酒精中毒慢性酒精中毒 营养营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)缺乏缺乏门脉性肝硬变portal cirrrhosis第七页，共七十七页。发发 病病 机机 制制1.1.1.1.被动纤维间隔形成被动纤维间隔形成被动纤维间隔形成被动纤维间隔形成: : : : 肝细胞坏死后网状支架塌陷形成肝细胞坏死后网状支架塌陷形成肝细胞坏死

7、后网状支架塌陷形成肝细胞坏死后网状支架塌陷形成. . . . 称为称为称为称为“无细胞硬化无细胞硬化无细胞硬化无细胞硬化 2.2.2.2.主动纤维间隔形成主动纤维间隔形成主动纤维间隔形成主动纤维间隔形成: : : : 肝储脂细胞激活肝储脂细胞激活肝储脂细胞激活肝储脂细胞激活, , , ,转化为纤维母细胞转化为纤维母细胞转化为纤维母细胞转化为纤维母细胞, , , , 增生增生增生增生(zngshng)(zngshng)(zngshng)(zngshng)并大量产生胶原纤维并大量产生胶原纤维并大量产生胶原纤维并大量产生胶原纤维liver cirrhosis纤维纤维(xinwi)(xinwi)(xi

8、nwi)(xinwi)间隔形成间隔形成： 肝细胞再生结节形成肝细胞再生结节形成: : 肝细胞增生肝细胞增生肝细胞增生肝细胞增生, , , ,呈结节状团块呈结节状团块呈结节状团块呈结节状团块 肝脏血液循环的改建肝脏血液循环的改建: : 血管血管(xugun)(xugun)网减少和异常吻合支形成网减少和异常吻合支形成 第八页，共七十七页。liver cirrhosisliver cirrhosis正常肝脏解剖和组织正常肝脏解剖和组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)结构结构第九页，共七十七页。liver cirrhosisliver cirrhosis肝小叶切面肝小叶切面肝小叶切面肝小叶切面

9、(qimin)(qimin)图像模式图图像模式图图像模式图图像模式图第十页，共七十七页。liver cirrhosisliver cirrhosis肝小叶肝小叶(xioy)(xioy)(xioy)(xioy)第十一页，共七十七页。liver cirrhosisliver cirrhosis假小叶假小叶(xioy)(xioy)(xioy)(xioy)形态形态第十二页，共七十七页。liver cirrhosisliver cirrhosis假小叶假小叶(xioy)(xioy)(xioy)(xioy)形态形态第十三页，共七十七页。liver cirrhosisliver cirrhosis假小叶假小

10、叶(xioy)(xioy)(xioy)(xioy)形态形态纤维纤维纤维纤维(xinwi)(xinwi)(xinwi)(xinwi)间隔间隔间隔间隔肝细胞索排列肝细胞索排列肝细胞索排列肝细胞索排列(pili)(pili)(pili)(pili)紊乱紊乱紊乱紊乱中央静脉中央静脉中央静脉中央静脉偏位偏位偏位偏位第十四页，共七十七页。假小叶的形态假小叶的形态(xngti)(xngti)(xngti)(xngti)特点特点l l假小叶假小叶假小叶假小叶(xioy)(xioy)(xioy)(xioy)中央静脉数目和位置异常中央静脉数目和位置异常中央静脉数目和位置异常中央静脉数目和位置异常: : 可以缺如、

11、偏位或出现两个以上并且可以出现汇管区。可以缺如、偏位或出现两个以上并且可以出现汇管区。可以缺如、偏位或出现两个以上并且可以出现汇管区。可以缺如、偏位或出现两个以上并且可以出现汇管区。 l l肝细胞索排列紊乱肝细胞索排列紊乱肝细胞索排列紊乱肝细胞索排列紊乱: : : : 肝细胞可有变性、坏死、增生，甚至异型增生。肝细胞可有变性、坏死、增生，甚至异型增生。肝细胞可有变性、坏死、增生，甚至异型增生。肝细胞可有变性、坏死、增生，甚至异型增生。l l假小叶周围有纤维间隔包绕假小叶周围有纤维间隔包绕假小叶周围有纤维间隔包绕假小叶周围有纤维间隔包绕: : : : 小胆管增生，淋巴单核细胞浸润小胆管增生，淋巴

12、单核细胞浸润liver cirrhosis第十五页，共七十七页。肝脏血液循环肝脏血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)(xu y xn hun)(xu y xn hun)的改建的改建: :l l肝内血管网减少肝内血管网减少: : 血窦及肝静脉直接破坏或受压，造成血管网减少血窦及肝静脉直接破坏或受压，造成血管网减少l l异常吻合形成异常吻合形成(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng): : 纤维间隔内肝动脉与肝静脉、门静脉分支形成异常纤维间隔内肝动脉与肝静脉、门静脉分支形成异常吻合吻合liver cirrhosisliver cirrhosi

13、s第十六页，共七十七页。 肉眼：肉眼：肉眼：肉眼： 体积体积体积体积(tj)(tj)(tj)(tj)缩小，缩小，缩小，缩小， 重量减轻至重量减轻至重量减轻至重量减轻至1000g,1000g,1000g,1000g,硬度增加，硬度增加，硬度增加，硬度增加， 外表小结节状外表小结节状外表小结节状外表小结节状(1cm), (1cm), (1cm), (1cm), 大小一大小一大小一大小一致，整个肝脏弥致，整个肝脏弥致，整个肝脏弥致，整个肝脏弥漫受累。漫受累。漫受累。漫受累。 portal cirrhosisportal cirrhosis病理变化第十七页，共七十七页。镜下镜下：假小叶假小叶(xioy

14、)(xioy)(xioy)(xioy)形成形成。portal cirrhosisportal cirrhosis病理变化第十八页，共七十七页。预后预后：1.1.功能代偿功能代偿 2.2.功能代偿失调：肝性昏迷、大出血、合并感染功能代偿失调：肝性昏迷、大出血、合并感染 是死亡是死亡(swng)(swng)(swng)(swng)的常见原因的常见原因 3. 3.癌变率：癌变率：2.4%2.4%34.5%34.5%portal cirrhosisportal cirrhosis第十九页，共七十七页。portal cirrhosisportal cirrhosis临床临床(ln chun)(ln ch

15、un)(ln chun)(ln chun)病理联系病理联系l门脉高压症门脉高压症: 纤维增生压迫(yp)(yp)肝内血肝内血液循环异常液循环异常门静脉回流受组门静脉回流受组门静脉高压门静脉高压. .l肝功能不全肝功能不全: 肝细胞大量变性坏死肝细胞大量变性坏死肝功能不全肝功能不全. .第二十页，共七十七页。 门门静静脉脉循循环环(xnhun)portal cirrhosisportal cirrhosis第二十一页，共七十七页。门脉高压门脉高压(goy)(goy)(goy)(goy)症的原因症的原因l l静脉受压静脉受压: : 肝纤维化使小叶下静脉、中央静脉、肝纤维化使小叶下静脉、中央静脉、肝

16、窦受压肝窦受压; ;l l肝内血管网受破坏而减少肝内血管网受破坏而减少(jinsho)(jinsho)(jinsho)(jinsho): :l l肝动脉与门静脉之间形成异常吻合支肝动脉与门静脉之间形成异常吻合支: :portal cirrhosisportal cirrhosis第二十二页，共七十七页。门脉高压症门脉高压症的临床的临床(ln chun)病症病症portal cirrhosisportal cirrhosis第二十三页，共七十七页。门脉高压门脉高压(goy)(goy)症的病症和体征症的病症和体征1.1.脾肿大脾肿大(splenomegaly):70%-85%(splenomega

17、ly):70%-85%可出现可出现,500-1000g,500-1000g 脾功能亢进：贫血、白细胞和血小板减少脾功能亢进：贫血、白细胞和血小板减少2.2.胃肠道淤血、水肿：食欲不振、消化不良、腹泻等胃肠道淤血、水肿：食欲不振、消化不良、腹泻等3.3.侧枝循环：食道侧枝循环：食道(shdo)(shdo)下静脉、胃冠状静脉曲张下静脉、胃冠状静脉曲张呕血呕血 痔静脉丛曲张痔静脉丛曲张黑便，黑便， 腹壁浅静脉曲张腹壁浅静脉曲张“海蛇头，海蛇头，4.4.腹水：漏出液腹水：漏出液portal cirrhosisportal cirrhosis第二十四页，共七十七页。门脉高压门脉高压(goy)(goy)症

18、的病症的病症和体征症和体征1. 1. 脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进(kngjn)(kngjn)(kngjn)(kngjn)、出血倾向：、出血倾向：portal cirrhosisportal cirrhosis第二十五页，共七十七页。2.2.胃肠道淤血胃肠道淤血(yxu)(yxu)(yxu)(yxu)、水肿、水肿：食欲不振、消化不良、腹泻等：食欲不振、消化不良、腹泻等第二十六页，共七十七页。portal cirrhosisportal cirrhosis3.3.侧枝循环侧枝循环(xnhun)(xnhun)(xnhun)(xnhun)：(1)(1)食道下静脉侧支食道下静脉侧支: : 食道

19、下静脉曲张、胃冠食道下静脉曲张、胃冠状静脉曲张，呕血状静脉曲张，呕血 第二十七页，共七十七页。portal cirrhosisportal cirrhosis食道食道(shdo)(shdo)(shdo)(shdo)下静脉曲张、胃冠状静脉曲张，出血下静脉曲张、胃冠状静脉曲张，出血 第二十八页，共七十七页。portal cirrhosisportal cirrhosis食道下静脉曲张食道下静脉曲张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)、胃冠状静脉曲张、胃冠状静脉曲张(jngmi-(jngmi-(jngmi-(jngmi-qzhng)

20、qzhng)qzhng)qzhng)，出血，出血 第二十九页，共七十七页。portal cirrhosisportal cirrhosis3.3.侧枝循环侧枝循环(xnhun)(xnhun)(xnhun)(xnhun)：(2)(2)直肠静脉侧支直肠静脉侧支: : 直肠静脉曲张、直肠静脉曲张、 痔疮痔疮 第三十页，共七十七页。portal cirrhosisportal cirrhosis3.3.侧枝循环侧枝循环：(3)(3)腹壁静脉侧支腹壁静脉侧支: : 腹壁静脉曲张、腹壁静脉曲张、 海蛇海蛇(hi sh)(hi sh)(hi sh)(hi sh)头现象头现象 第三十一页，共七十七页。port

21、al cirrhosisportal cirrhosis腹壁静脉曲张、海蛇腹壁静脉曲张、海蛇(hi sh)(hi sh)(hi sh)(hi sh)头现象头现象 第三十二页，共七十七页。4.4.腹水腹水(fshu)(fshu)(fshu)(fshu)：漏：漏出液出液第三十三页，共七十七页。肝功能不全的病症肝功能不全的病症(zhngzhung)(zhngzhung)和体征和体征1.1.肝脏灭活功能减退肝脏灭活功能减退(jintu)(jintu)(jintu)(jintu): : 血清血清酶活性增高酶活性增高：GPTGPT、GOTGOT等等 雌激素灭活不全雌激素灭活不全：男性乳腺发育，：男性乳腺发

22、育， 睾丸萎缩，睾丸萎缩， 蜘蛛痣，肝掌。蜘蛛痣，肝掌。portal cirrhosisportal cirrhosis第三十四页，共七十七页。第三十五页，共七十七页。第三十六页，共七十七页。第三十七页，共七十七页。肝功能不全的病症肝功能不全的病症(zhngzhung)(zhngzhung)和体征和体征2.2.肝脏合成功能减退肝脏合成功能减退: :血浆白蛋白减少，球蛋白增多血浆白蛋白减少，球蛋白增多, ,清球比倒置清球比倒置: :出血出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch xi)倾向倾向：肝脏合成凝血酶原、凝血因子：肝脏合成凝血酶原、凝血因子、 纤维蛋白原下降，脾功能亢进，血纤维

23、蛋白原下降，脾功能亢进，血 小板破坏增多。小板破坏增多。portal cirrhosisportal cirrhosis第三十八页，共七十七页。第三十九页，共七十七页。3. 3. 黄黄 疸疸：主要主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)为肝细胞性为肝细胞性黄疸黄疸肝功能不全的肝功能不全的病症病症(zhngzhung)(zhngzhung)和和体征体征portal cirrhosisportal cirrhosis第四十页，共七十七页。4.4.肝性脑病肝性脑病( (肝昏迷肝昏迷) )：晚期肝功能衰竭引起的精神：晚期肝功能衰竭引起的精神 神经综合症。神经综合症。原因原因：氨中毒氨中毒假

24、性递质假性递质其它其它(qt)(qt)(qt)(qt)因素因素表现表现：性情行为改变，定时定向障碍，精神错乱，：性情行为改变，定时定向障碍，精神错乱， 扑翼样震颤，嗜睡，谵望，昏迷扑翼样震颤，嗜睡，谵望，昏迷肝性肾病肝性肾病: :肾小管坏死性肾病肾小管坏死性肾病肝功能不全的病症肝功能不全的病症(zhngzhung)(zhngzhung)和体和体征征portal cirrhosisportal cirrhosis第四十一页，共七十七页。相当于相当于大结节大结节或或大小结节混合型大小结节混合型肝硬变。肝硬变。病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)：亚急性重型肝炎，坏死严重

25、的慢：亚急性重型肝炎，坏死严重的慢性性 活动性肝炎，严重的药物中毒。活动性肝炎，严重的药物中毒。坏死(hui s)(hui s)后性肝硬变postnecrotic cirrhosis第四十二页，共七十七页。肉眼：体积小，重量轻肉眼：体积小，重量轻, , 硬度增加，外表硬度增加，外表(biomin)(biomin)有有大小不等大小不等 的结节状的结节状( (1cm), 1cm), 切面呈结节状，纤维间隔较切面呈结节状，纤维间隔较 厚而厚薄不均厚而厚薄不均镜下：假小叶大小、形态不等，纤维间隔宽而宽窄不镜下：假小叶大小、形态不等，纤维间隔宽而宽窄不 一，炎细胞、纤维结缔组织、小胆管增生更显一，炎细胞

26、、纤维结缔组织、小胆管增生更显 著，肝细胞继续变性坏死，增生，异型增生著，肝细胞继续变性坏死，增生，异型增生 预后：病程短，肝功障碍明显，癌变率高预后：病程短，肝功障碍明显，癌变率高(13%(13%73%)73%)Postnecrotic cirrhosisPostnecrotic cirrhosis第四十三页，共七十七页。第四十四页，共七十七页。第四十五页，共七十七页。第四十六页，共七十七页。l l肝脏体积轻度缩小，外表细颗粒状呈深绿色肝脏体积轻度缩小，外表细颗粒状呈深绿色l l肝细胞内胆色素沉积，肝细胞变性坏死，肝细胞内胆色素沉积，肝细胞变性坏死，l l 肝细胞肿大、网状，称肝细胞肝细胞肿

27、大、网状，称肝细胞“羽毛状坏死羽毛状坏死l l毛细胆管、小胆管胆汁淤积，胆汁外溢毛细胆管、小胆管胆汁淤积，胆汁外溢(wi y)(wi y)，形，形l l 成胆汁湖。成胆汁湖。l l汇管区纤维组织及小胆管增生，向小叶间伸汇管区纤维组织及小胆管增生，向小叶间伸l l 展。展。胆汁胆汁(dnzh)(dnzh)性肝硬化原发性与继发性性肝硬化原发性与继发性Postnecrotic cirrhosisPostnecrotic cirrhosis第四十七页，共七十七页。第四十八页，共七十七页。第四十九页，共七十七页。原发性肝癌(n i)(n i)Primary carcinoma of liver第五十页，

28、共七十七页。病病 理理 改改 变变 原发性肝癌一般为多中心性生长，常在肝原发性肝癌一般为多中心性生长，常在肝硬变的根底上发生。硬变的根底上发生。Eggel(1901Eggel(1901年年) )分类：分类： 巨块型巨块型23%23%，结节型，结节型64.4%64.4%，弥漫型，弥漫型12.6%12.6%WHO(1988WHO(1988年年) )分类：分类： 膨胀型，播散膨胀型，播散(b sn)(b sn)型，多灶型和弥散型，型，多灶型和弥散型，Primary carcinoma of liverPrimary carcinoma of liver第五十一页，共七十七页。直径直径3cm, 5cm

29、5cm以上。多右叶，单块、多块或融合的巨以上。多右叶，单块、多块或融合的巨 大实体大实体(sht)(sht)(sht)(sht)肿块肿块, , 可见可见卫星结节卫星结节。常出血坏死。常出血坏死。 少合并肝硬变少合并肝硬变。多结节型多结节型：直径大小不等，呈多个、散在的圆形、椭圆：直径大小不等，呈多个、散在的圆形、椭圆 型结节。型结节。易侵犯门静脉分支易侵犯门静脉分支瘤栓。瘤栓。常伴肝常伴肝 硬变硬变。 弥弥 漫漫 型型：约：约2%2%。癌结节极小或无明显结节，癌组织。癌结节极小或无明显结节，癌组织弥弥 漫分布漫分布。与肝硬变不易区别。难手术切除。与肝硬变不易区别。难手术切除。中中 晚晚 期期

30、肝肝 癌癌Primary carcinoma of liverPrimary carcinoma of liver第五十四页，共七十七页。第五十五页，共七十七页。第五十六页，共七十七页。第五十七页，共七十七页。组组 织织 学学 类类 型型YY肝细胞癌肝细胞癌hepatocellular carcinoma,HCChepatocellular carcinoma,HCCYY 占占75%75%。癌细胞多角形。癌细胞多角形, ,胞浆丰富，嗜酸性，核大，胞浆丰富，嗜酸性，核大，YY 核仁核仁(h rn)(h rn)清楚，似正常肝细胞。排列呈条索状清楚，似正常肝细胞。排列呈条索状( (索状型索状型) )

31、 YY 腺管样腺管样( (假腺管形假腺管形) )或实性团块状或实性团块状( (实体形实体形) )。YY 少见的有小细胞型、硬化型等。少见的有小细胞型、硬化型等。 YY 血窦丰富。可分泌胆汁。血窦丰富。可分泌胆汁。YY HbsAg+ HbsAg+，AFP+AFP+，CEA+CEA+，组织多肽抗原，组织多肽抗原(TPA)-(TPA)-， Primary carcinoma of liverPrimary carcinoma of liver第五十八页，共七十七页。YY胆管上皮癌胆管上皮癌cholangiocarcinomacholangiocarcinomaYY 占占20%20%。腺癌、单纯癌，个

32、别鳞癌。分泌粘液。腺癌、单纯癌，个别鳞癌。分泌粘液。YY 少侵犯门静脉。少侵犯门静脉。YY 无明确无明确(mngqu)(mngqu)的地理分布。多继发于寄生虫的地理分布。多继发于寄生虫( (中华睾吸中华睾吸YY 虫、血吸虫虫、血吸虫) )等。等。YY 肝外转移早。组织多肽抗原肝外转移早。组织多肽抗原TPATPA+ +，CEA+CEA+，YY HbsAgAFP HbsAgAFP多多- -。YY混合性肝癌混合性肝癌YY 占占5%5%。具有肝细胞癌和胆管上皮癌两种结构。具有肝细胞癌和胆管上皮癌两种结构。Primary carcinoma of liverPrimary carcinoma of li

33、ver第五十九页，共七十七页。第六十页，共七十七页。第六十一页，共七十七页。l肝硬变：肝硬变：l 关系极为密切。肝癌合并肝硬变的发病率关系极为密切。肝癌合并肝硬变的发病率, ,我国为我国为53.9-85%53.9-85%。l 从肝硬变类型来看，坏死后性从肝硬变类型来看，坏死后性( (大结节性大结节性多见。但仍有少局部多见。但仍有少局部( (我国我国15. 4% 15. 4% 不合并有肝不合并有肝硬变，说明不是必不可少的前驱硬变，说明不是必不可少的前驱(qinq)(qinq)病症。病症。l 肝硬变开展到肝癌一般需肝硬变开展到肝癌一般需7 7年。年。Primary carcinoma of liv

34、erPrimary carcinoma of liver第六十二页，共七十七页。l真菌和毒素：真菌和毒素： 黄曲霉素黄曲霉素(AF)(AF)，有十余种分子结构和衍生物，有十余种分子结构和衍生物，以以B1B1致癌性最强。致大白鼠癌仅需致癌性最强。致大白鼠癌仅需10ug /10ug /日，十余天，日，十余天，大量仅一次。大量仅一次。19661966年，英国一些养鸡场用巴西发霉的年，英国一些养鸡场用巴西发霉的 花生粉做饲料，造成十万火鸡肝癌死亡。花生粉做饲料，造成十万火鸡肝癌死亡。l l亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物： 将江苏启东农民食用的咸菜中提取到的亚硝酸将江苏启东农民食用的咸菜中提取到的亚硝酸喂

35、大白鼠喂大白鼠, ,动物动物(dngw)(dngw)诱发实验诱发实验(85%)(85%)。亚硝酸盐和二级。亚硝酸盐和二级胺在自然界广泛存在，并可在胃内合成胺在自然界广泛存在，并可在胃内合成。Primary carcinoma of liverPrimary carcinoma of liver第六十三页，共七十七页。蔓 延 和 转 移 肝内门静脉播散，逆行至肝外门静脉主干肝内门静脉播散，逆行至肝外门静脉主干(zhgn)(zhgn)，造成门静脉高压。淋巴路、血道和种植转移。造成门静脉高压。淋巴路、血道和种植转移。预后( y h u ) 病程短，临床病症出现到死亡约病程短，临床病症出现到死亡约6-

36、126-12个月。个月。门诊门诊(mnzhn)(mnzhn)肝癌患者中能适应手术探察的仅肝癌患者中能适应手术探察的仅5-10%5-10%。Primary carcinoma of liverPrimary carcinoma of liver第六十四页，共七十七页。病 例 讨 论男性患者，男性患者，7272岁。主因岁。主因“反复高热、寒战，疑心反复高热、寒战，疑心伤寒入院。治疗无效转北京治疗。伤寒入院。治疗无效转北京治疗。患者三个月来反复高热、咳喘，经消炎对症治疗患者三个月来反复高热、咳喘，经消炎对症治疗好转。两周前无诱因出现高热、精神差、乏力，住院好转。两周前无诱因出现高热、精神差、乏力，住

37、院治疗。曾考虑伤寒、肺部感染，但治疗效果不理想。治疗。曾考虑伤寒、肺部感染，但治疗效果不理想。辅助检查：辅助检查：B B 超发现超发现(fxin)(fxin)肝内包块，疑心肝血管肝内包块，疑心肝血管瘤，转北京住院治疗。瘤，转北京住院治疗。既往史：患者既往史：患者 55 55年在北京友谊医院诊为急性肝年在北京友谊医院诊为急性肝炎，后诊断为肝功能不全，预测生存炎，后诊断为肝功能不全，预测生存5 5年。年。4040多年来多年来以身体不佳，经常休息、治疗。以身体不佳，经常休息、治疗。第六十五页，共七十七页。体检：体检：T37，P90次次/分，分，R20次次/分，分，Bp110/65mmHg。平卧，略有

38、。平卧，略有(l yu)气喘。全气喘。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结不大。巩膜无黄染。身皮肤无黄染，浅表淋巴结不大。巩膜无黄染。口唇无紫绀。颈静脉无怒张。胸廓呈桶状，双肺口唇无紫绀。颈静脉无怒张。胸廓呈桶状，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音。心界叩诊左侧稍呼吸音粗，可闻及少许湿罗音。心界叩诊左侧稍大。心率大。心率90次次/分，律齐分，律齐, 各瓣膜区未闻及病理性各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音。浊音。辅助检查：血辅助检查：血 AFP1230pg/ml, B超示肝内包超示肝内包块，疑为血管瘤。块，疑为血管瘤。CT 示肝内占位，

39、疑为肝癌示肝内占位，疑为肝癌巨块型。巨块型。第六十六页，共七十七页。病例病例病例病例(bngl)(bngl)讨讨讨讨论论论论第六十七页，共七十七页。病例病例病例病例(bngl)(bngl)讨讨讨讨论论论论第六十八页，共七十七页。诊诊 断断l原发性肝癌，巨块型原发性肝癌，巨块型l慢性慢性(mn xng)(mn xng)乙型肝炎乙型肝炎l慢性支气管炎，肺气肿，肺心病慢性支气管炎，肺气肿，肺心病病例病例病例病例(bngl)(bngl)讨讨讨讨论论论论第六十九页，共七十七页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)方案方案l手术(shush)切除l化学(huxu)药物治疗l介入治疗病例讨论病例讨论病例讨论

40、病例讨论第七十页，共七十七页。病例病例病例病例(bngl)(bngl)讨讨讨讨论论论论第七十一页，共七十七页。病例病例病例病例(bngl)(bngl)讨讨讨讨论论论论第七十二页，共七十七页。病例病例病例病例(bngl)(bngl)讨讨讨讨论论论论术前术前第七十三页，共七十七页。病例病例病例病例(bngl)(bngl)讨讨讨讨论论论论术后术后第七十四页，共七十七页。病例病例病例病例(bngl)(bngl)讨讨讨讨论论论论第七十五页，共七十七页。出院出院(ch yun)(ch yun)诊断诊断w肝癌介入化疗及栓塞术后肝癌介入化疗及栓塞术后w慢性慢性(mn xng)(mn xng)乙型肝炎乙型肝炎w

41、慢性支气管炎慢性支气管炎w慢性阻塞性支气管炎慢性阻塞性支气管炎病例病例病例病例(bngl)(bngl)讨讨讨讨论论论论第七十六页，共七十七页。内容(nirng)总结肝 硬 化。综合分类我国常用(chn yn)的分类：。坏死后性肝硬变( 大结节、大小结节混合)。病因：病毒性肝炎慢性肝炎。可以缺如、偏位或出现两个以上并且可以出现汇管区。1.脾肿大(splenomegaly):70%-85%可出现,500-1000g。食道下静脉曲张、胃冠状静脉曲张，出血。的结节状(1cm), 切面呈结节状，纤维间隔较。镜下：假小叶大小、形态不等，纤维间隔宽而宽窄不。具有肝细胞癌和胆管上皮癌两种结构。病例讨论第七十七页，共七十七页。