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1、动静脉二氧化碳分压差动静脉二氧化碳分压差1目目录录1休克休克2二氧化碳分压差二氧化碳分压差2 什么是休克？什么是休克？3休克：休克：休克的定义：休克是机体到各种致病因素作用后发生的，以组织有效循环血量（微循环灌流量）急剧减少为特征，并导致细胞功能紊乱，各重要生命器官结构损害和机能障碍的全身性病理过程。4EICSM推荐意见：推荐意见：循环休克定义为危及生命的急性循环衰竭，伴有细胞的氧利用障碍定义休克导致细胞氧合障碍，伴血乳酸升高事实陈述休克可表现为下述4种基本类型，其中3种（低血容量性、心源性、梗阻性）为低动力休克，1种（分布性）为高动力休克事实陈述休克可由多个过程共同参与事实陈述5时间就是生命
2、时间就是生命每分钟、每个小时延误都是需要付出代价的每分钟、每个小时延误都是需要付出代价的早期早期识别休克、识别休克、早期早期治疗是非常重要的治疗是非常重要的我们如何能早期发现呢？我们如何能早期发现呢？监测监测6BPCVPLACScv02Pcv-aC02血流动力学监测指标血流动力学监测指标我们总希望离病人更近一点，离真相更近一点我们的辅助参数越来越多，而Pcv-aC02正是最近的新角色7ESICM推荐意见：推荐意见：ScvO2可提供关于氧输送和氧需求平衡的重要信息。混合静脉或中心静脉血与动脉血CO2分压差（pCO2间隙）也可作为监测复苏患者的指标。即使ScvO270%时，若pCO2间隙6mmHg
3、，仍提示血流量不足。对留置中心静脉导管的患者，推荐测定ScvO2和静脉动脉二氧化碳分压差(V-ApCO2)，以协助评价休克类型，心输出量是否充分并指导治疗推荐等级2级，证据等级中等(B)8动静脉二氧化碳分压差动静脉二氧化碳分压差Lorem ipsum dolor sit amet9动静脉二氧化碳分压差动静脉二氧化碳分压差Pcv-aC02：动动脉脉血血二二氧氧化化碳碳分分压压与与中中心心静静脉脉二二氧氧化化碳碳分分压压的差值（的差值（CO2-gap） PcvC02PaC02 PcvaC02 =PcvC02-PaC0210生理状态下生理状态下CO2的产生的产生lR是呼吸商（在0.71的范围内波动）
4、，取决于机体代谢的情况。l当氧耗量恒定不变时，机体利用葡萄糖供应能量时比利用脂肪功能时产生总量会增多CO2产生总量（产生总量（VCO2)=RVO2CO2的产生与氧代谢增加有关与高碳水化合物摄入有关11PCO2依据：Fick equationVCO2=CO（CvCO2-CaCO2)正常情况下，PCO2与CCO2成正相关，相关系数为K。12P(v-a)CO2 CO2在组织的产生量(VCO2)=CO2在肺的清除量VCO2=CO X (CvCO2- CaCO2) VCO2=CO X K X (PvC02 - PaC02) Pv-aC02=VC02 X K / COPv-aC02与VCO2呈正比，与CO
5、呈反比。多项研究结果证实，Pv-aCO2与CO直线性相关13Pcv-aCO2和和P(v-a)CO2假冒伪劣产品假冒伪劣产品C.J等学者，同时从动脉、肺动脉、中心静脉取血做血气分析，比较了Pcv-aCO2和P(v-a)CO2；并研究了两者与CI的相互关系，结果显示两者与CI的相关系数分别是0.598与0.571，说明两者有很好的相关性。14P(v-a)CO2的含义的含义无组织缺氧的情况下 正常的P(cv-a)CO2提示心输出量正常或升高 升高的P(v-a)CO2提示心输出量降低P(v-a)CO2指标反映了循环血流量清除外周组织产生的CO2的能力，可作为直接反映流量的指标15组织缺氧时组织缺氧时P
6、（v-a）CO2的变化的变化组织缺氧组织缺氧K值升高CO2产生减少P(v-a)CO2 = KVCO2 / CO心输出量（心输出量（CO)正常或升高正常或升高CO2清除率升高（ ） 或=P(v-a)CO2的绝对值不一定代表组织缺氧的绝对值不一定代表组织缺氧16影响影响VCO2的因素的因素l氧耗降低（或增高），组织产生的CO2 （或）组织缺氧有氧呼吸减少，产生的CO2减少无氧呼吸增多，产生的CO2增多CO2 P(cv-a)CO2 or ?组织缺氧时组织缺氧时P(v-a)CO2的变化是不恒定的，的变化是不恒定的，取决于取决于CO的改变的改变17P（v-a）CO2与与COP(v-a)CO2升高时提示：
7、组织缺氧后心输出量不足以补偿毛细血管再灌注及微循环的血流量不够，不足以将产生的CO2清除带走。P(v-a)CO2是一个反映组织是否有充足的血流量将CO2清除的一个灵敏指标（流量指标）,而不是反应组织是否缺氧的指标（灌注指标）18组织缺氧时组织缺氧时P（v-a）CO2的临床意义的临床意义在组织缺氧的情况下P(v-a)CO2 可能正常（6mmHg），此时提示需要提高心输出量单纯P(v-a)CO2-是流量指标，而不提示组织是否缺氧19P(v-a)CO2与与组组织织缺缺氧氧一一点点关关系系也也没没有有吗吗？ P(v-a)CO2=VCO2 X K / CO VCO2 = R VO2VO2=CO C(a-v) O2 P(v-a)CO2 / C(a-v) O2 =VCO2 / VO2P(v-a)CO2 增加可以反映无氧代谢 增加，即组织缺氧20 小 结动静脉二氧化碳分压差是评估流量的敏感指标动脉二氧化碳分压差的升高反映的是心输出量是否足够21EndThankyou22
