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1、合理合理选择静脉静脉输液工具液工具 朱彦涛朱彦涛16281628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。定了静脉输液的基础。定了静脉输液的基础。定了静脉输液的基础。 16561656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静年，英国医生克里斯
2、朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。脉，为历史上首例注入血流的行为。脉，为历史上首例注入血流的行为。脉，为历史上首例注入血流的行为。 16621662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。未被救活。未被救活。未被救活。 18321832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入
3、人体。欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成功奠定静脉输液治疗模式。成功奠定静脉输液治疗模式。成功奠定静脉输液治疗模式。成功奠定静脉输液治疗模式。 发展史发展史发展史展史 19571957年，年，年，年，发发明一次性明一次性明一次性明一次性头头皮皮皮皮针针, ,静脉静脉静脉静脉输输液的液的液的液的飞飞速速速速发发展。展。展。展。 19641964年，美国年，美国年，美国年，美国BDBD公司公司公司公司发发明了第一代静脉留置明了第一代静脉留置明了第一代静脉留置明了第一代静脉留置针针。 19721972年，美国成立
4、静脉年，美国成立静脉年，美国成立静脉年，美国成立静脉输输液学会液学会液学会液学会- -静脉静脉静脉静脉输输液作液作液作液作为为一个一个一个一个专业专业学科学科学科学科得到得到得到得到认认可。可。可。可。 8080年代：年代：年代：年代：PICCPICC的广泛的广泛的广泛的广泛应应用用用用- -静脉静脉静脉静脉输输液工具材料更安全。液工具材料更安全。液工具材料更安全。液工具材料更安全。 9090年代：静脉年代：静脉年代：静脉年代：静脉输输液工具更先液工具更先液工具更先液工具更先进进。19991999年年年年1212月，中国静脉月，中国静脉月，中国静脉月，中国静脉输输液学液学液学液学 会在北京成立
5、。会在北京成立。会在北京成立。会在北京成立。 中心静脉导管中心静脉导管外周导管外周导管种种类种种类应用用【特点特点】头皮皮针与特氟与特氟纶材料留置材料留置针相比，穿刺口的感染相比，穿刺口的感染率相似；但会增加静脉率相似；但会增加静脉输液液体渗透到皮下的概率，液液体渗透到皮下的概率，导致致化学性静脉炎和机械性静脉炎的增加化学性静脉炎和机械性静脉炎的增加;针刺刺伤发生率高生率高【适用范适用范围】 1.静脉静脉输注刺激性小的溶液或注刺激性小的溶液或药物物 2.输液量少，液量少，输液治液治疗小于小于4h，输液液时间在在3d以内以内 3.单次抽血次抽血检查的患者的患者应用用【特点特点】1.导管材料：聚氨
6、管材料：聚氨酯制成的制成的导管因其独特的管因其独特的弹性功能和性功能和软化功能，化功能，使使导管的使用管的使用时间较长且引且引发静脉炎和渗出概率相静脉炎和渗出概率相对小小2.置管位置：下肢静脉穿刺比上肢静脉穿刺造成感染的危置管位置：下肢静脉穿刺比上肢静脉穿刺造成感染的危险更高；更高；穿刺手部血管比腕部和上臂血管静脉炎穿刺手部血管比腕部和上臂血管静脉炎发生率低：穿刺腕部生率低：穿刺腕部桡静静脉脉发生生桡神神经损伤率高率高3.导管的管的选择：美国的：美国的职业安全保安全保护法法规定，所定，所选用的用的钢针、短短导管和中管和中长导管都管都应带有防有防针刺刺伤的安全防的安全防护装置，中装置，中长导管管
7、的的导入鞘入鞘应带有防止有防止针刺刺伤的安全型防的安全型防护装置。装置。4.导管固定管固定:使用透明或半透明的聚使用透明或半透明的聚亚氨氨酯敷料固定很普遍；透明敷敷料固定很普遍；透明敷料覆盖的料覆盖的导管管细菌定植率（菌定植率（5.7%）与）与纱布敷料固定的定植率布敷料固定的定植率（4.6%）没有）没有统计学差异学差异5.导管更管更换：外周短：外周短导管置入管置入时间72h发生血栓性静脉炎和生血栓性静脉炎和导管管细菌定植的菌定植的发生率会增加；静脉炎的生率会增加；静脉炎的发生率在置管生率在置管72h和和96h内没有内没有明明显不同不同应用用【适用范适用范围】1.输液液时间长,输液量液量较多的患
8、者多的患者2.老人、儿童、躁老人、儿童、躁动不安的患者不安的患者3.输全血或血液制品的患者全血或血液制品的患者4.需做糖耐量需做糖耐量试验以及以及连续多次采集血多次采集血标本的患者本的患者【禁用范禁用范围】1.输入入发疱疱剂及刺激性及刺激性药物物2.胃胃肠外外营养液养液3.PH高于高于9或低于或低于5的液体或的液体或药物物4.渗透渗透压大于大于600mOsm/L的液体的液体应用用【特点特点】1.2002年年,利用系利用系统分析法比分析法比较颈内静脉和内静脉和锁骨下静脉穿刺法，骨下静脉穿刺法，两种方法两种方法发生感染的生感染的 例数均例数均较少，少，颈内静脉穿刺内静脉穿刺发生生导管异位情况少但易
9、造成管异位情况少但易造成动脉脉损伤2.2008年年,不同中心静脉置管方法不同中心静脉置管方法发生静脉血栓、狭窄、感染生静脉血栓、狭窄、感染的的荟萃分析萃分析结果表明：果表明：锁骨下静脉置管比股静脉置管骨下静脉置管比股静脉置管发生生感染少，感染少，锁骨下静脉穿刺法骨下静脉穿刺法优于股静脉穿刺法于股静脉穿刺法应用用【适用范适用范围】1.急性复急性复苏、严重休克需快速重休克需快速补液、消化道大出血液、消化道大出血抢救救2.肿瘤晚期的危重症需瘤晚期的危重症需长期期输液患者液患者3.危重及大手危重及大手术患者患者4.外周静脉穿刺困外周静脉穿刺困难需需长期期输注注对血管有刺激血管有刺激药物；物；输注高渗、
10、注高渗、发疱疱剂5.需持需持续或或间断断输入已知或可疑配伍禁忌入已知或可疑配伍禁忌药物，可采用多腔物，可采用多腔导管植入管植入6.血液透析、血液血液透析、血液滤过、血、血浆置置换、心、心导管管检查及安装心及安装心脏起搏器起搏器7.持持续TPN的的输注注8. 测量量CVP9.插入漂浮插入漂浮导管管进行血液行血液动力学力学监测【禁用范禁用范围】.穿刺局部皮肤有破穿刺局部皮肤有破损或感染或感染 应用用【特点特点】 2003年，前瞻性多中心调查研究结果：年，前瞻性多中心调查研究结果：PICC感染发生率感染发生率 低于低于 CVC2007年，一项回顾性研究表明：在年，一项回顾性研究表明：在ICU内内PI
11、CC发生导管相发生导管相关性感染率低于关性感染率低于CVC【适用范围适用范围】1.有缺乏血管通道倾向的患者有缺乏血管通道倾向的患者2.需长期静脉输液需长期静脉输液 、反复输血或血液制品的患者、反复输血或血液制品的患者3.输入刺激性药物，如化疗输入刺激性药物，如化疗4.输注高渗性或粘稠性液体，如输注高渗性或粘稠性液体，如TPN,脂肪乳等脂肪乳等5.其他：家庭病床患者其他：家庭病床患者应用用【禁用范围禁用范围】1.缺乏外周血管通道（无适合穿刺血管）缺乏外周血管通道（无适合穿刺血管）2.穿刺部位有感染或损伤穿刺部位有感染或损伤3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科插管途径有放疗史、血栓形
12、成史、外伤史、血管外科 手术史手术史4.乳腺癌根治术后和腋下淋巴结清扫术术后乳腺癌根治术后和腋下淋巴结清扫术术后5.上腔静脉压迫综合症上腔静脉压迫综合症应用用【特点特点】 2003年，一年，一项RCT研究指出，有瓣膜的皮下研究指出，有瓣膜的皮下输液系液系统与与标准的准的 无瓣膜港相比，更有利于静脉回流，能无瓣膜港相比，更有利于静脉回流，能缩短短护理人理人员在冲管前在冲管前对 血液回流的判断血液回流的判断【适用范适用范围】1.需需长期或重复静脉期或重复静脉输注注药物的患者物的患者2.可可进行行输血、采集血、采集标本、本、输注胃注胃肠外外营养液、化养液、化疗药物物【禁用范禁用范围】1.任何确任何确
13、认或疑似感染、菌血症或或疑似感染、菌血症或败血症的患者血症的患者2.病人体病人体质不适宜不适宜3.确定或确定或怀疑疑对输液港材料液港材料过敏敏4.严重肺阻塞性疾病；重肺阻塞性疾病；预穿刺部位曾穿刺部位曾经放放疗、有血栓形成迹象或、有血栓形成迹象或接受接受过血管外科手血管外科手术静脉静脉输液液护理的目理的目标 成功穿刺成功穿刺血管保护血管保护安全留置安全留置什么是什么是PICCPicc是是经外周插管的中心静脉外周插管的中心静脉导管，用于管，用于为病人提供中期至病人提供中期至长期的静脉治期的静脉治疗血管的选择血管的选择1.首选静脉：贵要静脉首选静脉：贵要静脉管径管径粗，解剖结构直，位置较深粗，解剖
14、结构直，位置较深2.次选静脉：肘正中静脉次选静脉：肘正中静脉3.末选静脉：头静脉末选静脉：头静脉表浅，表浅，暴露良好，管径细，有分支，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多静脉瓣相对较多Vein Assessment with Ultrasound使用超声评估血管使用超声评估血管Transverse View Of Basilic Vein贵要静脉的横断面贵要静脉的横断面Getting Ready: Sterile Gloving准备：无菌手套准备：无菌手套Chlorhexidine prep用葡萄糖酸洗必用葡萄糖酸洗必泰作皮肤消毒泰作皮肤消毒Sterile Field Set-up 建立无
15、菌区建立无菌区Maximal Barrier:Full Body Drape无菌屏障最大化：全身无菌屏障最大化：全身铺巾巾Venous Access Gained 穿刺进入静脉穿刺进入静脉Insert PICC via Micro Introducer Insert PICC via Micro Introducer 使用微插管穿刺鞘植入使用微插管穿刺鞘植入使用微插管穿刺鞘植入使用微插管穿刺鞘植入PICCPICCInsert PICC via Micro Introducer 使用微插管穿刺鞘使用微插管穿刺鞘植入植入PICCPICC line in place, aspirating for
16、blood return and pulsate flushing PICC植入成功，抽回植入成功，抽回血并脉冲冲管血并脉冲冲管 注意事项注意事项1.禁止使用小于禁止使用小于10ml的注射器的注射器2.脉冲式正压封管，防止血液反流进入导管脉冲式正压封管，防止血液反流进入导管3.可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂造影剂4.自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外5.勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎6.将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管在体将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管在体外移动外移动7.体外导管须完全覆盖透明辅料下，以免引起感染体外导管须完全覆盖透明辅料下，以免引起感染8.严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内的皮肤严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内的皮肤9.每天输液后用生理盐水每天输液后用生理盐水1020ml脉冲式正压封管脉冲式正压封管10.输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用1020ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液
