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1、宫颈癌前病变治疗方法介绍宫颈癌前病变治疗方法介绍1学习交流PPT宫颈破坏性治疗宫颈破坏性治疗2学习交流PPT宫颈破坏性治疗宫颈破坏性治疗简介简介包括宫颈冷冻、激光、电凝治疗等。操作简单，疗效明确可用于阴道镜检查满意、病灶较小且位于宫颈表面的CIN2，3治疗术前须除外宫颈浸润癌治疗前应充分告知其对未来妊娠的影响，知情选择3学习交流PPT宫颈破坏性治疗宫颈破坏性治疗指征指征病变全部局限于宫颈表面，未扩展至宫颈管的CIN2，3细胞学、阴道镜及病理检查无宫颈浸润癌证据未提示宫颈腺体非典型增生4学习交流PPT宫宫颈颈破破坏坏性性治治疗疗禁禁忌忌证证阴道镜检查不满意细胞学结果或阴道镜检查可疑癌CIN2，3
2、治疗后病变持续存在或复发5学习交流PPT宫宫颈颈破破坏坏性性治治疗疗副副作作用用轻微的痉挛感阴道分泌物增多，呈水样，约持续一月少量的出血，持续约12周6学习交流PPT宫宫颈颈破破坏坏性性治治疗疗后后遗遗症症对未来妊娠可能的不利影响早产胎膜早破低出生体重儿等7学习交流PPT宫宫颈颈破破坏坏性性治治疗疗疗疗效效有效率约90%治疗后仍需长期随访8学习交流PPT宫颈冷刀锥切术（宫颈冷刀锥切术（CKCCKC）9学习交流PPT宫颈冷刀锥切术（宫颈冷刀锥切术（CKCCKC）简简介介治疗CIN的经典方法优点：便于病变的全面病理评价缺点：患者需住院治疗需要麻醉合并症发生率高妊娠相关病率较高（早产、低体重儿、剖宫
3、产率等）10学习交流PPT诊断性诊断性CKCCKC指征指征宫颈细胞学HSIL，阴道镜检查阴性或不满意阴道镜检未看到病变的边界或未见鳞柱交界主要病灶位于宫颈管内或宫颈高度病变延伸入颈管内，超出阴道镜检查的范围宫颈细胞学诊断较阴道镜下宫颈活检的病理结果重（相差2级）宫颈管刮术（ECC)的病理结果为CIN或不能确定宫颈细胞学提示腺上皮异常或可疑宫颈腺癌或宫颈原位腺癌宫颈活检可疑微小浸润癌细胞学、阴道镜怀疑宫颈浸润癌，但活检病理未能证实11学习交流PPT治治疗疗性性C CK KC C指指征征宫颈原位腺癌宫颈可疑早浸癌局灶性的宫颈微小浸润癌（Ia1期)强烈要求保留生育功能的Ia2期年轻患者12学习交流P
4、PTC CK KC C手手术术范范围围切除宫颈全部转化区切除部分宫颈管13学习交流PPT宫宫颈颈冷冷刀刀锥锥切切术术（C CK KC C）示示意意图图摘自苏应宽等妇产科手术彩色图谱14学习交流PPTC CK KC C副副反反应应出血感染脏器损伤等发生几率高于宫颈破坏性治疗或LEEP/LLETZ15学习交流PPTC CK KC C并并发发症症宫颈硬化、变形宫颈管粘膜增生宫颈管部分或完全粘连妊娠相关病率较高（早产、低体重儿、剖宫产率等）*选择前应严格掌握适应证16学习交流PPTC CK KC C疗疗效效文献报道的复发率多数6%17学习交流PPT宫颈环电切术宫颈环电切术LEEPLEEP/ /宫颈大环
5、电切术宫颈大环电切术LLETZLLETZ18学习交流PPT宫宫颈颈环环电电切切术术L LE EE EP P/ /宫宫颈颈大大环环电电切切术术L LL LE ET TZ Z 原原理理采用高频电刀，由电极尖端产生3.8MHZ的高频电波，在接触身体的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收此电波产生高热，完成各种切割、止血19学习交流PPT宫颈环电切术宫颈环电切术LEEP/LEEP/宫颈大环电切术宫颈大环电切术LLETZLLETZ 优点优点操作简单可不需麻醉在门诊完成术中及术后并发症相对少花费少性价比高等可获得不影响病理检查的相对完好的组织标本具有再诊断功能目前被广泛用于宫颈病变的诊断和治疗20学习交流PPT
6、L LE EE EP P/ /L LL LE ET TZ Z诊诊断断性性锥锥切切术术指指证证宫颈细胞学HSIL、阴道镜检查提示HSILECC提示可疑宫颈管内病变，阴道镜检查尚满意细胞学与阴道镜检查结果明显不符21学习交流PPTL LE EE EP P/ /L LL LE ET TZ Z治治疗疗性性锥锥切切术术指指证证宫颈活检为CIN2,3宫颈LEEP锥切术切缘阳性、CIN2,3持续存在6月及以上22学习交流PPT23学习交流PPTF30LEEP/LLETZ示意图24学习交流PPT25LEEP/LLETZLEEP/LLETZ专用电极专用电极25学习交流PPTL LE EE EP P/ /L LL
7、 LE ET TZ Z手手术术时时机机月经干净天除外全身器质性疾病以及生殖系统急性炎症26学习交流PPTL LE EE EP P/ /L LL LE ET TZ Z手手术术范范围围全部宫颈转化区一定深度的宫颈管27学习交流PPTL LE EE EP P/ /L LL LE ET TZ Z注注意意事事项项术中应彻底止血手术应在阴道镜指引下完成手术后应认真标注标本方位应认真分析研究病理报告，判断病理有无升级，癌前病变？癌？切缘以及宫颈管有无病灶累及对于病理结果的任何疑问，应及时与病理科医生沟通评估患者病灶持续存在复发风险，制定个性化随访治疗方案28学习交流PPTL LE EE EP P/ /L L
8、L LE ET TZ Z副副作作用用分泌物增多呈水样出血几率较宫颈破坏性治疗高，但中重度出血2%术后需使用抗生素预防生殖道感染出现以下症状应及时就诊分泌物多，有恶臭阴道出血量多超过月经量下腹严重疼痛29学习交流PPTL LE EE EP P/ /L LL LE ET TZ Z并并发发症症宫颈管粘膜增生外翻宫颈管部分或完全粘连对未来妊娠的不利影响早产胎膜早破低出生体重儿等30学习交流PPTL LE EE EP P/ /L LL LE ET TZ Z并并发发症症宫颈管部分粘连宫颈管粘连31学习交流PPTL LE EE EP P示示意意图图( (1 1) )0.9cm1.6cm32学习交流PPT33
9、学习交流PPT34学习交流PPT35学习交流PPT36学习交流PPT37学习交流PPTL LE EE EP P示示意意图图( (2 2) )38学习交流PPT疗疗效效文献报道为93.3%98%病灶持续存在或复发大多在手术后年内39学习交流PPT治治疗疗后后病病变变持持续续存存在在或或复复发发的的危危险险因因素素术后预测病变持续存在或复发的高危因素治疗后3-4月HPVDNA高危亚型检测阳性切缘状况，尤其是宫颈管切缘阳性治疗前患者感染的HPV亚型40学习交流PPTH HP PV V检检测测在在L LE EE EP P治治疗疗后后随随访访中中的的作作用用后随访检测的敏感性高于宫颈细胞学或切缘状况的组
10、织学评价手术后的阴性可视作病灶彻底清除的有力证据对于手术后的持续HR-HPV感染，尤其是与手术前相同的HPV亚型感染应重视，病灶持续存在或复发的风险加大，应行阴道镜+ECC41学习交流PPT全子宫切除术全子宫切除术42学习交流PPTC CI IN N2 2, ,3 3的的治治疗疗- - -全全子子宫宫切切除除术术CIN2,3的根治性治疗与破坏性以及切除性治疗相比手术风险高，甚至有死亡的风险作为CIN2，3的初始治疗，风险超过收益如不存在其他子宫切除指征时一般无须行切除术，病灶持续存在或复发病灶,残留宫颈太小无法再次锥切时可采用术前应注意除外宫颈浸润癌经腹或经阴道取决于术者经验、患者的状况和需求
11、43学习交流PPTC CI IN N2 2, ,3 3子子宫宫全全切切术术后后患患者者的的随随访访子宫全切术可能并不是CIN2,3患者的最终治疗CIN2,3子宫全切术后仍应长期随访CIN2,3子宫全切术后发展为阴道上皮内瘤样病变的风险为7.4%SilkeSchockaert;WillyPoppe;etal.Incidenceofvaginalintraepithelialneoplasiaafterhysterectomyforcervicalintraepithelialneoplasia:aretrospectivestudy.AmericanJournalObs&Gyn,2008(8):113-115CIN2,3子宫全切术后阴道癌的风险高于普通人群44学习交流PPT45学习交流PPT
