小儿肘关节X线诊疗培训课件

小儿肘关小儿肘关节X X线诊疗小儿肘关节X线诊疗前脂肪垫：正常表现为小、扁、紧帖肱前脂肪垫：正常表现为小、扁、紧帖肱骨前缘￿异常：增大或呈三角形异常：增大或呈三角形￿，下角上移，，下角上移，提示肘关节积液，肘关节积液高度提示提示肘关节积液，肘关节积液高度提示骨折或隐性骨折骨折或隐性骨折小儿肘关节X线诊疗2前脂肪垫：正常表现为小、扁、紧帖肱骨前缘小儿肘关节X线诊疗后脂肪垫（后脂肪垫（￿posterior￿fat￿pad）：）：￿肱骨后鹰嘴窝透亮带肱骨后鹰嘴窝透亮带￿，如显示提示，如显示提示异常和肘关节积液异常和肘关节积液小儿肘关节X线诊疗3后脂肪垫（ posterior fat pad）： 肱骨后鹰肱骨前线：沿肱骨前缘划线肱骨前线：沿肱骨前缘划线￿，，￿此线将肱此线将肱骨小头一分为二该线异常提示骨小头一分为二该线异常提示￿髁上突髁上突区域区域￿骨折，骨折，￿肱骨小头移位肱骨小头移位￿(通常向后通常向后)￿或或￿aSalter-Harris￿Type￿I￿骨折（骨折（￿肱骨肱骨远端和肱骨小头之间）远端和肱骨小头之间）小儿肘关节X线诊疗4肱骨前线：沿肱骨前缘划线 ， 此线将肱骨小头一分为二。

该线异桡骨头：桡骨小头的形状为轮廓规则的桡骨头：桡骨小头的形状为轮廓规则的干骺端干骺端￿，干骺端任何成角提示桡骨头，干骺端任何成角提示桡骨头骨折小儿肘关节X线诊疗5桡骨头：桡骨小头的形状为轮廓规则的干骺端 ，干骺端任何成角提桡骨－肱骨小头线：桡骨－肱骨小头线：￿桡骨在任何投照桡骨在任何投照位置直接对应于小头，位置直接对应于小头，￿如果不对应，如果不对应，提示脱位提示脱位小儿肘关节X线诊疗6桡骨－肱骨小头线： 桡骨在任何投照位置直接对应于小头， 如果结合正位片：骨化中心数目及其位置结合正位片：骨化中心数目及其位置小儿肘关节X线诊疗7结合正位片：骨化中心数目及其位置小儿肘关节X线诊疗7鹰嘴和尺骨：皮质是否光整，骨化鹰嘴和尺骨：皮质是否光整，骨化中心重叠鹰嘴类似于骨折，中心重叠鹰嘴类似于骨折，￿鹰嘴有鹰嘴有无触痛有助于诊断无触痛有助于诊断￿小儿肘关节X线诊疗8鹰嘴和尺骨：皮质是否光整，骨化中心重叠鹰嘴类似于骨折， 鹰嘴沙钟征：沙钟征：￿肱骨远段呈沙钟形或肱骨远段呈沙钟形或8字形，字形，如果不呈如果不呈8字形提示为非真正的侧位字形提示为非真正的侧位￿，斜位可能掩盖骨折斜位可能掩盖骨折。

小儿肘关节X线诊疗9沙钟征： 肱骨远段呈沙钟形或8字形，如果不呈8字形提示为非真正位片：正位片：￿1、仔细观察肱骨远端有无透亮带，有提示、仔细观察肱骨远端有无透亮带，有提示￿髁上髁上突骨折，该区域在儿童骨折发生率高，可以表现突骨折，该区域在儿童骨折发生率高，可以表现为隐性骨折，为隐性骨折，￿检查干骺端骨皮质有无中断或成角，检查干骺端骨皮质有无中断或成角，外侧髁骨折经常很小，但临床上肿胀明显外侧髁骨折经常很小，但临床上肿胀明显￿2、桡骨外形桡骨外形3、桡骨肱骨小头线、桡骨肱骨小头线小儿肘关节X线诊疗10正位片： 小儿肘关节X线诊疗10临床：临床：￿由于桡骨头骨折在由于桡骨头骨折在X线经常难以显示，线经常难以显示，临床表现有助于怀疑影像学难以显示的隐性骨临床表现有助于怀疑影像学难以显示的隐性骨折，桡骨头触痛或外旋内旋疼痛在儿童提示桡折，桡骨头触痛或外旋内旋疼痛在儿童提示桡骨头骨折（排除骨头骨折（排除￿nursemaid‘s￿肘），肘关节肘），肘关节肿胀经常提示骨折，排除肿胀经常提示骨折，排除￿nursemaid‘s￿肘后肘后儿童仍不愿意活动前臂提示隐性骨折儿童仍不愿意活动前臂提示隐性骨折。

小儿肘关节X线诊疗11临床： 由于桡骨头骨折在X线经常难以显示，临床表现有助于怀疑前脂肪垫：显示欠清前脂肪垫：显示欠清后脂肪垫后脂肪垫￿：显示：显示肱骨前线：轻度异常肱骨前线：轻度异常￿桡骨头轮廓桡骨头轮廓￿：基本正常：基本正常桡骨肱骨小头线桡骨肱骨小头线:￿正常正常￿骨化中心：肱骨小头骨化中心：肱骨小头￿8字形字形肱骨远端：外上髁透亮带肱骨远端：外上髁透亮带鹰嘴鹰嘴/尺骨尺骨Impression:￿Joint￿effusion.￿Lateral￿Condyle￿fracture.￿Potential￿Salter-Harris￿Type￿II.￿小儿肘关节X线诊疗12前脂肪垫：显示欠清Impression: Joint eff前脂肪垫增大，前上移位￿，后脂肪垫显示肱骨前线：异常，肱骨小头明显位于该线后方，提示髁上突区域骨折（￿Salter-Harris￿I￿型骨折，肱骨小头和肱骨之间骨折￿）￿桡骨正常；桡骨肱骨小头线：￿基本正常，桡骨头正对骨化中心.￿骨化中心：￿肱骨；Hourglass￿sign:￿存在，注意皱折肱骨远端：异常，AP显示肱骨干骺端有二处不规则，￿右边t光滑的边缘中断成角￿，左边干骺端边缘隆起中断。

二者提示骨折￿在肱骨内很难显示任何骨折线￿尺骨/鹰嘴：髁上骨折、关节积液￿小儿肘关节X线诊疗13前脂肪垫增大，前上移位 ，后脂肪垫显示肱骨前线：异常，肱骨小儿肘关节X线诊疗培训课件前脂肪垫：无；后脂肪垫：显示淡，不能确认前脂肪垫：无；后脂肪垫：显示淡，不能确认肱骨前线：正常；桡骨轮廓：基本正常肱骨前线：正常；桡骨轮廓：基本正常桡骨肱骨小头线桡骨肱骨小头线：正常骨化中心：骨化中心：￿Hourglass￿sign:￿存在；肱骨远端：正常存在；肱骨远端：正常￿；；尺骨尺骨/鹰嘴鹰嘴:￿近段尺骨骨折近段尺骨骨折￿Impression:尺骨骨折尺骨骨折小儿肘关节X线诊疗15前脂肪垫：无；后脂肪垫：显示淡，不能确认小儿肘关节X线诊疗1前脂肪垫：呈三角形后脂肪垫：显示肱骨前线：正常桡骨头轮廓：正常桡骨肱骨小头线：正常￿骨化中心：肱骨、桡骨￿Hourglass￿sign:￿无，提示斜位肱骨远端：光整9.￿尺骨/鹰嘴：正常￿Impression:￿Joint￿effusion.￿No￿visible￿fracture.￿小儿肘关节X线诊疗16前脂肪垫：呈三角形小儿肘关节X线诊疗16前后脂肪垫未显示前后脂肪垫未显示肱骨前线：不是很好，肱骨前线：不是很好，￿该线将肱骨小头该线将肱骨小头1/3，，￿提示肱骨小头后移，提示肱骨小头后移，￿肱肱骨小头几乎完全骨化，无骨折。

骨小头几乎完全骨化，无骨折桡骨轮廓正常桡骨轮廓正常桡骨肱骨小头线桡骨肱骨小头线:￿桡骨头没有正对骨化中心提示脱位桡骨头没有正对骨化中心提示脱位￿骨化中心：骨化中心：Hourglass￿sign:￿存在，显示不佳存在，显示不佳￿远段肱骨：光整远段肱骨：光整尺骨尺骨/鹰嘴骨折鹰嘴骨折￿Impression:￿Monteggia￿Injury￿(尺骨骨折伴桡骨脱位尺骨骨折伴桡骨脱位)小儿肘关节X线诊疗17前后脂肪垫未显示小儿肘关节X线诊疗17前脂肪垫呈三角形前脂肪垫呈三角形后脂肪垫无明确显示后脂肪垫无明确显示肱骨前线肱骨前线:￿正常正常桡骨轮廓：正常桡骨轮廓：正常桡骨肱骨小头线：正常桡骨肱骨小头线：正常骨化中心骨化中心：：￿￿Hourglass￿sign:￿存在存在肱骨远端肱骨远端:￿光整光整尺骨尺骨/鹰嘴鹰嘴:￿正常￿Joint￿effusion.￿No￿visible￿fracture.￿小儿肘关节X线诊疗18前脂肪垫呈三角形小儿肘关节X线诊疗18前脂肪垫显示不清；后脂肪垫显示肱骨前线：不是很正常，￿该线轻度位于肱骨小头中央前￿桡骨轮廓：外侧正常，￿AP位显示￿桡骨头小凹￿，近端桡骨也显示双结节状。

桡骨肱骨小头线正常；骨化中心：￿Hourglass￿sign:￿存在；肱骨远端：轻度透亮￿；尺骨/鹰嘴正常￿￿Impression:￿关节积液，髁上突骨折，桡骨头可疑骨折小儿肘关节X线诊疗19前脂肪垫显示不清；后脂肪垫显示小儿肘关节X线诊疗19前脂肪垫：异常，帆征；后脂肪垫：显示；肱骨前线正常前脂肪垫：异常，帆征；后脂肪垫：显示；肱骨前线正常桡骨头轮廓正常；桡骨肱骨小头线异常，提示脱位桡骨头轮廓正常；桡骨肱骨小头线异常，提示脱位骨化中心骨化中心:￿肱骨小头肱骨小头￿、少量桡骨头和内上髁；、少量桡骨头和内上髁；Hourglass￿sign:￿存在存在肱骨远端：无异常尺骨肱骨远端：无异常尺骨/鹰嘴：鹰嘴：￿￿扭曲，鹰嘴骨折扭曲，鹰嘴骨折￿￿Impression:￿Joint￿effusion.￿Monteggia￿injury小儿肘关节X线诊疗20前脂肪垫：异常，帆征；后脂肪垫：显示；肱骨前线正常小儿肘关节前脂肪垫异常呈三角形；后脂肪垫显示；前脂肪垫异常呈三角形；后脂肪垫显示；￿肱骨前线正常；桡骨肱骨前线正常；桡骨头轮廓正常头轮廓正常桡骨肱骨小头线正常；骨化中心：只有肱骨小头桡骨肱骨小头线正常；骨化中心：只有肱骨小头Hourglass￿sign:￿虽然显示但有点斜位。

肱骨远端：光整虽然显示但有点斜位肱骨远端：光整尺骨尺骨/鹰嘴：沿长轴透亮线鹰嘴：沿长轴透亮线Impression:￿Joint￿effusion.￿Ulna￿fracture.￿小儿肘关节X线诊疗21前脂肪垫异常呈三角形；后脂肪垫显示； 肱骨前线正常；桡骨头轮前脂肪线：异常，帆征；后脂肪垫显示；肱骨前线：不很正常前脂肪线：异常，帆征；后脂肪垫显示；肱骨前线：不很正常￿，，该线切入肱骨小头后部桡骨头轮廓可能正常；桡骨肱骨小头线该线切入肱骨小头后部桡骨头轮廓可能正常；桡骨肱骨小头线正常；正常；￿骨化中心肱骨小头、桡骨头；骨化中心肱骨小头、桡骨头；Hourglass￿sign:￿存在，有存在，有点弯曲；点弯曲；￿8.￿肱骨远端无异常；肱骨远端无异常；￿尺骨尺骨/鹰嘴：正常鹰嘴：正常￿Impression:￿Joint￿effusion.￿小儿肘关节X线诊疗22前脂肪线：异常，帆征；后脂肪垫显示；肱骨前线：不很正常 ，该前脂肪垫：正常；后脂肪垫前脂肪垫：正常；后脂肪垫￿：无；肱骨前线：异常，没有将肱：无；肱骨前线：异常，没有将肱骨小头一分为二（投照原因）；桡骨头轮廓骨小头一分为二（投照原因）；桡骨头轮廓￿：异常。

桡骨肱骨：异常桡骨肱骨小头线小头线:￿正常正常￿；骨化中心：肱骨小头；骨化中心：肱骨小头￿；；8字形：无肱骨远端：字形：无肱骨远端：光整鹰嘴光整鹰嘴/尺骨尺骨：正常正常￿Impression:￿Radial￿head￿fracture.￿小儿肘关节X线诊疗23前脂肪垫：正常；后脂肪垫 ：无；肱骨前线：异常，没有将肱骨小前脂肪垫：明显；后脂肪垫前脂肪垫：明显；后脂肪垫￿：显示；肱骨前线：正常；桡骨：显示；肱骨前线：正常；桡骨头轮廓头轮廓￿：正常；桡骨肱骨小头线：正常；桡骨肱骨小头线:￿正常正常￿；骨化中心：几乎完；骨化中心：几乎完全骨化；全骨化；8字形：存在；肱骨远端：鹰嘴字形：存在；肱骨远端：鹰嘴/尺骨：正常尺骨：正常Normal.￿Impression:￿Joint￿effusion.￿Multiple￿fracture￿fragments.￿小儿肘关节X线诊疗24前脂肪垫：明显；后脂肪垫 ：显示；肱骨前线：正常；桡骨头轮廓前脂肪垫：明显，呈三角形；后脂肪垫前脂肪垫：明显，呈三角形；后脂肪垫￿：显示；肱骨前线：正常；：显示；肱骨前线：正常；桡骨头轮廓桡骨头轮廓￿：正常；桡骨肱骨小头线：正常；桡骨肱骨小头线:￿正常正常￿；骨化中心：；骨化中心：8字形：存在；肱骨远端：无异常；鹰嘴字形：存在；肱骨远端：无异常；鹰嘴/尺骨：正常。

尺骨：正常Impression:￿Joint￿effusion.￿No￿visible￿fracture.￿小儿肘关节X线诊疗25前脂肪垫：明显，呈三角形；后脂肪垫 ：显示；肱骨前线：正常；前脂肪垫：明显，呈三角形；后脂肪垫前脂肪垫：明显，呈三角形；后脂肪垫￿：未显示；肱骨前线：正常：未显示；肱骨前线：正常￿；；桡骨头轮廓桡骨头轮廓￿：异常，：异常，AP位桡骨干骺端外侧轻度成角，皮质中断位桡骨干骺端外侧轻度成角，皮质中断桡骨肱骨小头线桡骨肱骨小头线:￿正常正常￿；骨化中心：；骨化中心：8字形：存在；肱骨远端：无异常；鹰嘴字形：存在；肱骨远端：无异常；鹰嘴/尺骨：正常尺骨：正常Impression:￿Joint￿effusion.￿Radial￿head￿fracture.￿小儿肘关节X线诊疗26前脂肪垫：明显，呈三角形；后脂肪垫 ：未显示；肱骨前线：正常前脂肪垫：增大；后脂肪垫前脂肪垫：增大；后脂肪垫￿：显示欠清；肱骨前线：正常；桡骨头轮：显示欠清；肱骨前线：正常；桡骨头轮廓廓￿：成角中断；侧位似乎正常；桡骨肱骨小头线：成角中断；侧位似乎正常；桡骨肱骨小头线:￿AP位正常，侧位异位正常，侧位异常；骨化中心：肱骨小头常；骨化中心：肱骨小头￿8字形：存在；肱骨远端：无异常；鹰嘴字形：存在；肱骨远端：无异常；鹰嘴/尺骨：鹰嘴骨折（尺骨：鹰嘴骨折（AP位）。

位）Impression:￿Joint￿effusion.￿Monteggia￿injury.￿小儿肘关节X线诊疗27前脂肪垫：增大；后脂肪垫 ：显示欠清；肱骨前线：正常；桡骨头Summary￿Outline:￿1.Anterior￿fat￿pad.￿2.2.￿Posterior￿fat￿pad.3.3.￿Anterior￿humeral￿line.￿4.4.￿Radial￿head￿contour.￿5.5.￿Radiocapitellar￿line.￿6.6.￿Ossification￿centers.￿CRITOE￿7.7.￿Hourglass￿sign.￿8.8.￿Distal￿humerus.￿9.9.￿Ulna/Olecranon.￿10.10.￿Clinical￿correlation.￿小儿肘关节X线诊疗28Summary Outline: 小儿肘关节X线诊疗28。