单击以编辑标题文本格式,点击以编辑提纲文本格式,第二提纲级别,第三提纲级别,第四提纲级别,第五提纲级别,第六提纲级别,第七提纲级别,单击以编辑标题文本格式,点击以编辑提纲文本格式,第二提纲级别,第三提纲级别,第四提纲级别,第五提纲级别,第六提纲级别,第七提纲级别,单击以编辑标题文本格式,点击以编辑提纲文本格式,第二提纲级别,第三提纲级别,第四提纲级别,第五提纲级别,第六提纲级别,第七提纲级别,第一章 第八节 水肿,(,图文,),水肿（,edema,）,教学目标：,1.,掌握心源性、肾源性、肝源性水肿的发生机制、临床特点,2.,掌握心源性、肾源性水肿的鉴别要点,2,水肿的定义,3,二、水肿的发生机制,（一）血管内外液体交换平衡失调,（二）体内外液体交换平衡失调,4,血管流体静压,组织胶渗透压,血浆胶渗透压,组织静水压,22.5mmHg,22.0mmHg,0.5mmHg,淋巴回流,动脉端,静脉端,+,+,（一）血管内外液体交换平衡失调,5,（一）血管内外液体交换失衡,1.毛细血管流体静压增高（孕妇下肢水肿）,2.,血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症的大头娃娃）,3.,微血管壁通透性增高（蚊子叮个包）,4.,淋巴回流受阻（乳腺癌手术后上肢水肿）,（二）体内外液体交换平衡失调,6,水肿分度,轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。
中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液7,水肿的分类,根据水肿波及的范围分为,:,全身性水肿和局部水肿,全身性水肿又根据病因分为：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、其他（中毒性、风湿性、甲状腺功能减退性水肿）局限性水肿按照其病因可分为：静脉梗阻性水肿、淋巴梗阻性水肿、炎症性水肿、变态反应性水肿2),根据水肿发生的部位命名,:,如脑水肿、肺水肿等；,8,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,9,10,1.,心源性水肿,（,1,）病因：最常见右心衰,（,2,）发病机制：体循环淤血,11,1.,心源性水肿,身体低垂部位,颜面部不肿,休息后减轻（晨轻暮重）,凹陷性,伴右心衰竭的症状,（,3,）临床特点,12,2.,肾源性水肿,（,1,）病因：各型肾炎和肾病,（,2,）发生机制：肾排泄水钠减少，导致钠水潴留，毛细血管静水压升高，引起水肿13,2.,肾源性水肿,晨起眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿非凹陷性水肿,自下向上蔓延,伴肾脏疾病症状,（,3,）临床特点,14,临床表现,15,3.,肝源性水肿,（,1,）病因：肝硬化失代偿期,（,2,）发生机制：门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多等,16,3.,肝源性水肿,腹水,颜面上肢不肿,下肢向上蔓延,伴随肝脏疾病的症状,（,3,）临床特点,17,4.,营养不良性水肿,（,1,）病因：营养缺乏,（,2,）发生机制：低蛋白血症血浆胶体渗透压下降,（,3,）特点：全身弥漫性水肿,伴随：消瘦、皮下脂肪减少,18,5.,其他原因的全身性水肿,甲状腺功能减退：,机制：粘液性水肿,特点：,非凹陷性,颜面与胫前,19,（二）局限性水肿,（,1,）病因（分类）：炎症性、静脉梗阻性、淋巴回流受阻性、变态反应性,（,2,）特点：皮肤颜色改变及肿胀,20,思考题,1,心源性水肿最常见的病因是（,）,左心衰竭,B.,右心衰竭,C.,渗出性心包炎,D.,缩窄性心包炎,E.,心绞痛,2,营养不良性水肿主要的发病机理是（,）,A.,淋巴回流受阻,B.,血浆胶体渗透压降低,C.,毛细血管壁通透性增加,D.,毛细血管内滤过压升高,E.,钠和水潴留,3,表现为非凹陷性水肿的疾病是（,）,A.,急性肾炎,B.,肾病综合征,C.,右心衰竭,D.,经前期紧张综合征,E.,甲状腺功能减退症,21,4,肾源性水肿者，其水肿常先出现于（,）,A.,下肢,B.,全身,C.,眼睑,D.,胸腔,E.,腹腔,5,心源性水肿者，其水肿常先出现于（,）,A.,腹腔,B.,眼睑,C.,全身,D.,胸腔,E.,人体的最低部位,6,下列哪项可引起局部水肿（,）,A.,右心衰竭,B.,丝虫病,C.,营养不良,D.,肾病综合征,E.,肝硬化,思考题,22,总结归纳知识点,概念：呼吸困难、三凹征,呼吸困难分类？,简述吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难各自特点？,水肿概念、分类、程度？,心源性水肿和肾源性水肿鉴别？,23,。