小儿心肺复苏新进展

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1、小儿心肺复苏新进展小儿心肺复苏新进展心肺心肺脑复苏的的概念念心肺脑复苏（心肺脑复苏（cardiopulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)是指任何原因引起的呼吸和循环是指任何原因引起的呼吸和循环功能衰竭时，在体外必须紧急采取措施，尽快恢复呼吸和功能衰竭时，在体外必须紧急采取措施，尽快恢复呼吸和循环的有效功能，从而促进脑有效功能的恢复。循环的有效功能，从而促进脑有效功能的恢复。心心脏骤停的原因停的原因成人：多为心源性，最多见的骤停前心律为心室纤颤成人：多为心源性，最多见的骤停前心律为心室纤颤小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异

2、 -新生儿新生儿:呼吸衰竭呼吸衰竭 -小婴儿：小婴儿： *婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病呼吸系统疾病 *气道梗阻窒息（包括异物呼入）气道梗阻窒息（包括异物呼入） *脓毒症脓毒症 *神经系统疾病神经系统疾病 -1岁儿童装：意外伤害为主要原因岁儿童装：意外伤害为主要原因 -年长儿：与成人相似为心脏疾患年长儿：与成人相似为心脏疾患 小小儿心心脏骤停的特征停的特征进行性休克和呼吸衰竭进行性休克和呼吸衰竭小小儿心心脏骤停的特征停的特征心跳呼吸骤停的生存率极低心跳呼吸骤停的生存率极低10%仅呼吸骤停的生存率仅呼吸骤停的生存率50% 儿科科“生命生命链”Step1:加强预防加强预防 (Prev

3、ention)Step2:及早心肺复苏及早心肺复苏 (Early CPR)Step3:及早求救及早求救 (Early EMS)Step4:及早高级生命支持及早高级生命支持 (Early ALS)有效的心肺复苏能成功地挽救生命，提高存活率，减少致残率有效的心肺复苏能成功地挽救生命，提高存活率，减少致残率 儿科心肺科心肺复苏的的内容容儿科基本生命支持：儿科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support儿科高级生命支持：儿科高级生命支持：PALS pediatric advance life support儿科持续生命支持：儿科持续生命支持：PPLS pediatr

4、ic prolonged life support 儿科基本生命支持：科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support 小小儿基本生命支持及心肺基本生命支持及心肺复苏 (CPR-PBLS)美国心脏协会和美国儿科学会美国心脏协会和美国儿科学会更新指引：更新指引： 2010美国心脏协会美国心脏协会(AHA)心肺复苏及心血管急救指心肺复苏及心血管急救指南南更新指引：更新指引： -全球参与全球参与 -循证循证 -建议分类建议分类“高高质量的心肺量的心肺复苏技技术可以拯救生命，所有心可以拯救生命，所有心脏停搏者都停搏者都应该得到高得到高质量的心肺量的心肺复苏”回顾过去回

5、顾过去36月内月内380位复苏专位复苏专 家的临床经验家的临床经验简化和强调基本生命支持，改善简化和强调基本生命支持，改善 心脏停搏的患者的生存率心脏停搏的患者的生存率PBLS的的概念念定义：徙手（或初步）心肺复苏，即指不用任何设备维定义：徙手（或初步）心肺复苏，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环，是心肺复苏最初而关键持气道通畅、支持呼吸及循环，是心肺复苏最初而关键的方法的方法 和阶段，是将人工呼吸和胸外按压这两项技术结和阶段，是将人工呼吸和胸外按压这两项技术结合中单独进行，直至给予高级生命支持前。合中单独进行，直至给予高级生命支持前。时限：在心跳呼吸停止后时限：在心跳呼吸停止后四分

6、钟内四分钟内即开始即开始PBLS，八分八分钟内钟内给予给予PALS，可获得较高的复苏成功率。，可获得较高的复苏成功率。评估意估意识和反和反应PBLS的程序的程序20102010指南指南指南指南: :NEW!NEW!CABDEs的复苏程序的复苏程序观察、评估、干预、再观察、评估、干预、再 评估的过程评估的过程2005年指南年指南 ABCDEs的复苏程序的复苏程序 -A:开放气道开放气道 Airway -B:呼吸支持呼吸支持 Breathing -C:心脏按压心脏按压 Compressions -D:电击除颤电击除颤 Defibrillation -E:重复评估重复评估 Evalution从A-B

7、-C更改更改为C-A-B2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南，建议将成，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、（胸外按压、开放气道、人工呼吸）开放气道、人工呼吸）理由：在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目理由：在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而他们的初始心律是心室颤动击者的心脏骤停，而他们的初始心律是心室颤动(VF)或无脉性或无

8、脉性室性心动过速室性心动过速(VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键是胸。在这些患者中，基础生命支持的关键是胸外心脏按压和早期除颤。在外心脏按压和早期除颤。在A-B-C程序中，当施救者开放气道以程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程过程 ，胸外按压往往会被延误。更改为，胸外按压往往会被延误。更改为C-A-B程序可以尽快开程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间(也就是说，只需进也就是说，只需进行第一轮行第一轮30次胸外按压的时间，大约为次胸

9、外按压的时间，大约为18称，如果有称，如果有2名施救名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。AHA心血管急救成人生存心血管急救成人生存链2010年年NEW!AHA急救生存链中的环节包括急救生存链中的环节包括1、立即识别心脏骤停并启动急救系统、立即识别心脏骤停并启动急救系统2、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3、快速除颤、快速除颤4、有效的高级生命支持、有效的高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗、综合的心脏骤停后治疗CABDE-C C:circulation 建立循环：心肺复苏的首要步骤（建立循环：心肺复苏的首要

10、步骤（类）类） 2010 NEW! 2010 NEW!循循环评估：估： 5秒，秒， 10秒秒非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态（非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态（ a类类），），单人应行单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行3个循环个循环 的的CPR后后EMSS专业急救人员：应在专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况秒中内检查患儿脉搏情况 -1岁以上：颈动脉岁以上：颈动脉 -1岁以下：肱动脉、股动脉岁以下：肱动脉、股动脉循循环的的评估估无脉搏无脉搏/不能确定是否触及脉搏不能确定是否触及脉搏心脏存在而无自主呼吸心脏存在而无

11、自主呼吸无循环征象（心率无循环征象（心率60次次/分，而且伴低灌注）分，而且伴低灌注）建立血循建立血循环-胸外心胸外心脏按按压必须平卧在坚固、平坦的平面图必须平卧在坚固、平坦的平面图 -心脏按压板心脏按压板 -地面地面 -病史牌病史牌 -护士的手或前臂护士的手或前臂转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR 胸部按胸部按压“用力且快速用力且快速”有证据表明：有证据表明： -50%的胸外心脏按大浅，中断过于频繁的胸外心脏按大浅，中断过于频繁 -院内心肺复苏时，其中院内心肺复苏时，其中2449%的时间来进行的时间来进行 有效的胸部按压有效的胸部按压有效的胸外心有

12、效的胸外心脏按按压20052005指南指南指南指南“用力按压用力按压”：按压幅度约按压幅度约为为1/31/2胸廓厚度胸廓厚度“快速按压快速按压”：按压频率约：按压频率约100次次/分分 （新生儿（新生儿120次次/分）分）胸廓按压过程中应尽量减少胸廓按压过程中应尽量减少按压中断按压中断保证每次按压后胸廓回弹至保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（原来位置（b类）类）,使心脏使心脏充分充盈充分充盈NEW! 2010指南指南“ “用力按压用力按压用力按压用力按压” ”：按压幅度：按压幅度：按压幅度：按压幅度至至至至少少少少1/31/3前后径大约前后径大约5厘米厘米“快速按压快速按压”：按压频率：按压频

13、率至至至至少少少少100100次次次次/ /分分分分 （新生儿（新生儿120次次/分）（分）（a类）类）胸廓按压过程中应尽量减少胸廓按压过程中应尽量减少按压中断，按压中断，尽可能将中断控尽可能将中断控尽可能将中断控尽可能将中断控制在制在制在制在1010秒以内秒以内秒以内秒以内保证每次按压后胸廓回弹至保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（原来位置（b类）类）,使心脏使心脏充分充盈充分充盈,医务人员每医务人员每医务人员每医务人员每2 2分钟分钟分钟分钟交换一次按压职责交换一次按压职责交换一次按压职责交换一次按压职责 建建议：一般按压频率一般按压频率一般按压频率一般按压频率至少至少至少至少100100次

14、次次次/ /分分分分（新生儿（新生儿（新生儿（新生儿120120次次次次/ /分）分）分）分）按压和松弛时间为按压和松弛时间为按压和松弛时间为按压和松弛时间为1 1：1 1控制按压停止时间控制按压停止时间控制按压停止时间控制按压停止时间1010秒秒秒秒，停止按压将会降低冠状动脉的，停止按压将会降低冠状动脉的，停止按压将会降低冠状动脉的，停止按压将会降低冠状动脉的压力压力压力压力无论氧合和通气情况如何，心率低于无论氧合和通气情况如何，心率低于无论氧合和通气情况如何，心率低于无论氧合和通气情况如何，心率低于6060次次次次/ /分或有低灌注分或有低灌注分或有低灌注分或有低灌注征象立即进行按压征象立

15、即进行按压征象立即进行按压征象立即进行按压 2010 NEW!2010 NEW! 建建议：每每2分钟分钟辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均应应小于小于5秒秒；2分钟后按压的质量主频率下降，尽量缩短胸分钟后按压的质量主频率下降，尽量缩短胸外心脏按压的中断时间外心脏按压的中断时间 -急救人员疲劳导致按压频率和深度不足急救人员疲劳导致按压频率和深度不足 -急救人员疲劳两次按压间胸廓回复不完全急救人员疲劳两次按压间胸廓回复不完全 -研究显示：即使在急救人员否认情况下胸外按压质量都研究显示：即使在急救人员否认情况下胸外按压质量都 会在数分钟内下降的会在数

16、分钟内下降的 2010 NEW!2010 NEW! 胸外心胸外心脏按按压方法方法 新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压指按压，下压1/3-1/2，大约，大约4厘米厘米 2010 NEW!2010 NEW!胸外心胸外心脏按按压方法方法 婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线 点下一横点下一横指），两个手指，下压指），两个手指，下压至少至少至少至少1/31/3胸廓厚度，大约胸廓厚度，大约4厘米。厘米。厘米。厘米。 2010 NEW!2010 NEW! 胸外心胸外心脏按按压方法方法 儿童：胸骨平

17、乳或水平，单手或双手，下压儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压1/31/3胸廓深度，约胸廓深度，约胸廓深度，约胸廓深度，约4.5-54.5-5厘米厘米厘米厘米 2010 NEW!2010 NEW! 胸外心胸外心脏按按压方法方法青少年：乳头连线水平，双手下压青少年：乳头连线水平，双手下压青少年：乳头连线水平，双手下压青少年：乳头连线水平，双手下压(1.5-2(1.5-2英寸）英寸）英寸）英寸）5 5厘米厘米厘米厘米 2010 NEW! 2010 NEW! 2010 NEW!按压通气比：按压通气比：按压通气比：按压通气比

18、：1 1人进行成人心肺复苏：人进行成人心肺复苏：人进行成人心肺复苏：人进行成人心肺复苏：30:230:22 2人进行成人心肺复苏：人进行成人心肺复苏：人进行成人心肺复苏：人进行成人心肺复苏：30:230:21 1人进行儿童心肺复苏：人进行儿童心肺复苏：人进行儿童心肺复苏：人进行儿童心肺复苏：30:2 30:2 （b b类）类）类）类）2 2人进行小婴儿或儿童心肺复苏：人进行小婴儿或儿童心肺复苏：人进行小婴儿或儿童心肺复苏：人进行小婴儿或儿童心肺复苏：15:215:2（原：（原：（原：（原：5 5：1 1）新生儿复苏：新生儿复苏：新生儿复苏：新生儿复苏：3 3：1 1 新按新按压-通通气理理论根

19、据根据理想的按压理想的按压理想的按压理想的按压/ /通气比例尚不清楚，但即使通气比例尚不清楚，但即使通气比例尚不清楚，但即使通气比例尚不清楚，但即使 理想的情况下，理想的情况下，理想的情况下，理想的情况下，实际按压频率很难达到实际按压频率很难达到实际按压频率很难达到实际按压频率很难达到连续连续连续连续 胸外按压才能升高冠状动脉灌注压，而中断按压胸外按压才能升高冠状动脉灌注压，而中断按压胸外按压才能升高冠状动脉灌注压，而中断按压胸外按压才能升高冠状动脉灌注压，而中断按压（如给予人工呼吸、检查脉搏以及连接（如给予人工呼吸、检查脉搏以及连接（如给予人工呼吸、检查脉搏以及连接（如给予人工呼吸、检查脉搏

20、以及连接AEDAED）会降低冠）会降低冠）会降低冠）会降低冠状动脉灌注压，频繁的按压中断，不利于自主循环状动脉灌注压，频繁的按压中断，不利于自主循环状动脉灌注压，频繁的按压中断，不利于自主循环状动脉灌注压，频繁的按压中断，不利于自主循环 恢复恢复恢复恢复期期期期心律失常引发心搏骤停（室颤或无脉性室速度）时，人工心律失常引发心搏骤停（室颤或无脉性室速度）时，人工心律失常引发心搏骤停（室颤或无脉性室速度）时，人工心律失常引发心搏骤停（室颤或无脉性室速度）时，人工呼吸在呼吸在呼吸在呼吸在CPRCPR最初发挥相对次要的作用。由于此时的心输最初发挥相对次要的作用。由于此时的心输最初发挥相对次要的作用。由

21、于此时的心输最初发挥相对次要的作用。由于此时的心输出量和肺血流量很少，短暂通气即可维持正常的通气出量和肺血流量很少，短暂通气即可维持正常的通气出量和肺血流量很少，短暂通气即可维持正常的通气出量和肺血流量很少，短暂通气即可维持正常的通气 / /血血血血流比值流比值流比值流比值对所在年龄组患儿（新生儿除外）单人复苏时采用相同的对所在年龄组患儿（新生儿除外）单人复苏时采用相同的对所在年龄组患儿（新生儿除外）单人复苏时采用相同的对所在年龄组患儿（新生儿除外）单人复苏时采用相同的按压按压按压按压/ /通气比（通气比（通气比（通气比（3030：2 2）便于记忆）便于记忆）便于记忆）便于记忆建建议在整个在整

22、个在整个在整个CPRCPR过程中应当始终保持气道的开放过程中应当始终保持气道的开放过程中应当始终保持气道的开放过程中应当始终保持气道的开放避免按压剑突或肋骨避免按压剑突或肋骨避免按压剑突或肋骨避免按压剑突或肋骨无论按压或放松，手的位置保持固定无论按压或放松，手的位置保持固定无论按压或放松，手的位置保持固定无论按压或放松，手的位置保持固定胸外心脏按压必须和人工辅助通气配合进行胸外心脏按压必须和人工辅助通气配合进行胸外心脏按压必须和人工辅助通气配合进行胸外心脏按压必须和人工辅助通气配合进行对心跳骤停患儿（如室颤）首先进行按压而不是改善通气对心跳骤停患儿（如室颤）首先进行按压而不是改善通气对心跳骤停

23、患儿（如室颤）首先进行按压而不是改善通气对心跳骤停患儿（如室颤）首先进行按压而不是改善通气CABDE-AA:airway开放气道开放气道小小儿气道的特殊性（道的特殊性（1）较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻气道易感染，更易出现气道阻埋气道易感染，更易出现气道阻埋气道易感染，更易出现气道阻埋气道易感染，更易出现气道阻埋水肿

24、和粘液使阻塞加重水肿和粘液使阻塞加重水肿和粘液使阻塞加重水肿和粘液使阻塞加重小小儿气道的特殊性（道的特殊性（2）喉软骨相对柔软喉软骨相对柔软喉软骨相对柔软喉软骨相对柔软气管细且软气管细且软气管细且软气管细且软喉部居前且位置交高：异物吸入危险增大喉部居前且位置交高：异物吸入危险增大喉部居前且位置交高：异物吸入危险增大喉部居前且位置交高：异物吸入危险增大下颌下区域较软更易受压下颌下区域较软更易受压下颌下区域较软更易受压下颌下区域较软更易受压乳牙固定性差，容易松动乳牙固定性差，容易松动乳牙固定性差，容易松动乳牙固定性差，容易松动 O O：口腔：口腔：口腔：口腔 T T： 气管气管气管气管 P P：

25、咽部咽部咽部咽部开放放气道：道：压额-抬下抬下颌法（法（ a类）一手置前额，将头部置于一手置前额，将头部置于一手置前额，将头部置于一手置前额，将头部置于向后倾斜的枕中位，颈部向后倾斜的枕中位，颈部向后倾斜的枕中位，颈部向后倾斜的枕中位，颈部仰伸仰伸仰伸仰伸用其余四指将下颌向上前用其余四指将下颌向上前用其余四指将下颌向上前用其余四指将下颌向上前轻轻抬起轻轻抬起轻轻抬起轻轻抬起注意：保持张嘴且勿将下注意：保持张嘴且勿将下注意：保持张嘴且勿将下注意：保持张嘴且勿将下巴周围松软的组织向上推巴周围松软的组织向上推巴周围松软的组织向上推巴周围松软的组织向上推开放放气道：道：压额-抬下抬下颌法法怀疑有颈部或

26、颈椎损伤怀疑有颈部或颈椎损伤怀疑有颈部或颈椎损伤怀疑有颈部或颈椎损伤两手置于下颌两侧，以两个两手置于下颌两侧，以两个两手置于下颌两侧，以两个两手置于下颌两侧，以两个或三个手指固定在下颌角处或三个手指固定在下颌角处或三个手指固定在下颌角处或三个手指固定在下颌角处将下颌向上向前抬起将下颌向上向前抬起将下颌向上向前抬起将下颌向上向前抬起注意：使用该方法开放气道注意：使用该方法开放气道注意：使用该方法开放气道注意：使用该方法开放气道时不宜抬起头部时不宜抬起头部时不宜抬起头部时不宜抬起头部小小儿气道阻塞的道阻塞的处理理小儿的气道：异物了易进入并停留小儿的气道：异物了易进入并停留小儿的气道：异物了易进入并

27、停留小儿的气道：异物了易进入并停留吸入物：玩具小部件或某些食物吸入物：玩具小部件或某些食物吸入物：玩具小部件或某些食物吸入物：玩具小部件或某些食物异物吸入的主要原因：对小儿看管疏忽异物吸入的主要原因：对小儿看管疏忽异物吸入的主要原因：对小儿看管疏忽异物吸入的主要原因：对小儿看管疏忽 一种危急生命一种危急生命一种危急生命一种危急生命 的急症！的急症！的急症！的急症！ AHA建建议：婴幼幼儿、意、意识清醒醒-Heimlich手法手法Heimlich手法禁忌：手法禁忌：盲目用手指在口腔内寻找异物盲目用手指在口腔内寻找异物盲目用手指在口腔内寻找异物盲目用手指在口腔内寻找异物 将异物推向气道深处将异物推

28、向气道深处将异物推向气道深处将异物推向气道深处 看到异物方可用手指清除看到异物方可用手指清除看到异物方可用手指清除看到异物方可用手指清除AHA建建议：儿童、意童、意识丧失失-腹部冲腹部冲击法法CABDE-B B:breathe 建立呼吸建立呼吸小小儿呼吸的特殊性呼吸的特殊性胸壁薄、柔软、顺应性大胸壁薄、柔软、顺应性大肋骨排列更为水平肋骨排列更为水平呼吸肌：膈肌上、下的压力可妨碍呼吸运动呼吸肌：膈肌上、下的压力可妨碍呼吸运动新陈代谢旺盛：氧需求增加，易发生低氧血症新陈代谢旺盛：氧需求增加，易发生低氧血症相对成人数量较少相对成人数量较少年龄越小，对呼吸窘迫和衰竭越易感年龄越小，对呼吸窘迫和衰竭越易

29、感呼吸呼吸评估估20052005年指南年指南年指南年指南呼吸评估呼吸评估呼吸评估呼吸评估5 5秒，秒，秒，秒， 1010秒秒秒秒她她她她/ /他还有呼吸吗？他还有呼吸吗？他还有呼吸吗？他还有呼吸吗？ 看：胸廓有无起伏看：胸廓有无起伏看：胸廓有无起伏看：胸廓有无起伏 听：有无呼吸音听：有无呼吸音听：有无呼吸音听：有无呼吸音 感觉：有无呼出气流感觉：有无呼出气流感觉：有无呼出气流感觉：有无呼出气流她她她她/ /他呼吸困难吗？他呼吸困难吗？他呼吸困难吗？他呼吸困难吗？ 有无呼吸做功的增加有无呼吸做功的增加有无呼吸做功的增加有无呼吸做功的增加 有无鼻翼煽动有无鼻翼煽动有无鼻翼煽动有无鼻翼煽动 辅助呼吸

30、肌有无参加呼吸运动辅助呼吸肌有无参加呼吸运动辅助呼吸肌有无参加呼吸运动辅助呼吸肌有无参加呼吸运动 - -看（看（看（看（looklook） - -听（听（听（听（listenlisten） - -感觉（感觉（感觉（感觉（feelfeel） 2010 NEW!取消复苏程序中在开放气道后取消复苏程序中在开放气道后取消复苏程序中在开放气道后取消复苏程序中在开放气道后“ “看、听、感觉看、听、感觉看、听、感觉看、听、感觉 呼吸呼吸呼吸呼吸” ”评估环节评估环节评估环节评估环节理由：理由：理由：理由： 通过采用通过采用通过采用通过采用“ “首先进行胸外按压首先进行胸外按压首先进行胸外按压首先进行胸外按压

31、” ”的新程序，医的新程序，医的新程序，医的新程序，医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。会在婴儿或儿童无反应且不呼吸（或仅仅是呼吸。会在婴儿或儿童无反应且不呼吸（或仅仅是呼吸。会在婴儿或儿童无反应且不呼吸（或仅仅是呼吸。会在婴儿或儿童无反应且不呼吸（或仅仅是喘息）时实施心肺复苏并开始按压，从而可以缩短喘息）时实施心肺复苏并开始按压，从而可以缩短喘息）时实施心肺复苏并开始按压，从而可以缩短喘息）时实施心肺复苏并开始按压，从而可以缩短开始第一次按压的延

32、误时间。开始第一次按压的延误时间。开始第一次按压的延误时间。开始第一次按压的延误时间。人工呼吸的方式人工呼吸的方式建立呼吸建立呼吸-人工呼吸人工呼吸方式：方式： - 1岁：口对口鼻岁：口对口鼻 - 1岁：口对口岁：口对口频率：频率： -成人：成人：10-12次次/分（约分（约5-6秒吹气一次）秒吹气一次） -儿童或婴儿：儿童或婴儿：12-20次次/分（约分（约3-5秒吹气一次）秒吹气一次）未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性 2010 2010指南：指南：指南：指南：uu正常吸气后给予两次有效的人工呼吸正常吸气后给予两次有效的人工呼吸正常吸气后给

33、予两次有效的人工呼吸正常吸气后给予两次有效的人工呼吸uu不推荐以往深吸气的做法不推荐以往深吸气的做法不推荐以往深吸气的做法不推荐以往深吸气的做法uu有效的人工呼吸即胸廓抬举有效的人工呼吸即胸廓抬举有效的人工呼吸即胸廓抬举有效的人工呼吸即胸廓抬举 2010 NEW!2010 NEW!建立呼吸建立呼吸-面面罩通通气球囊种类的选择：按容量大小球囊种类的选择：按容量大小 -成人型：成人型：1500ml/1200ml -儿童型：儿童型：550ml/300ml -婴儿型：婴儿型：280ml/100ml球囊施加的压力限制球囊施加的压力限制 -成人：成人：6010cmH2O -儿童儿童/婴儿：婴儿：405cm

34、H2O建立呼吸建立呼吸-面面罩通通气球囊种类的选择球囊种类的选择 -不配备储氧袋：当氧流量为不配备储氧袋：当氧流量为10L/min时，无储气时，无储气 囊囊的面罩理论上能提供的面罩理论上能提供3080%的氧浓度的氧浓度 -配备储氧袋：最低给氧流量为配备储氧袋：最低给氧流量为1015L/min，大儿，大儿童需童需 15L/min的氧流量，确保提供的氧流量，确保提供6095%的氧的氧浓度浓度建立呼吸建立呼吸-面面罩通通气面罩大小面罩大小 -#5：130ml -#4: 90ml -#3: 70ml -#2: 33ml -#1: 20ml面罩选择，要求面罩选择，要求 -完全覆盖口鼻完全覆盖口鼻 -完全

35、覆盖下巴完全覆盖下巴 -不会遮住眼睛不会遮住眼睛建立呼吸建立呼吸-面面罩通通气E-C钳夹法：钳夹法： -面罩紧贴于面部面罩紧贴于面部 -”C”字型固定面罩字型固定面罩 -“E”字型开放气道字型开放气道 （上抬下颌）（上抬下颌）建立呼吸建立呼吸-面面罩通通气提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可通气量不可过大通气量不可过大 -胸内压升高胸内压升高 -胃胀气、增加反流和误吸的危险胃胀气、增加反流和误吸的危险 -减少心排出量减少心排出量气道和呼吸道和呼吸2010指南：避免人工呼吸过多、过深和过于用力指南：避免人工呼吸过多、过深和过于用力 -心肺复苏时进入肺的血流

36、只有正常地候的心肺复苏时进入肺的血流只有正常地候的25% 33%，因而为了防止通气血流比失调需要降低通气（减，因而为了防止通气血流比失调需要降低通气（减少呼吸次数和降低潮气量）少呼吸次数和降低潮气量） -通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈 -过深和过于用力的通气会引起胃胀过深和过于用力的通气会引起胃胀 2010 NEW!2010 NEW! 气道和呼吸道和呼吸气道通气改善标志：气道通气改善标志：810次次/分钟（分钟（68秒秒/次）次）有有2种方式可以检验替代治疗后通气否改善种方式可以检验替代治疗后通气否改善 -临床体检临床体检 -CO2检测器检测器插管改善气道

37、通气并不是首选方式插管改善气道通气并不是首选方式 -使用气管内插管必需更为慎重使用气管内插管必需更为慎重 -支持使用喉罩通气支持使用喉罩通气CABDE-D D:Defibrillation 体外除颤体外除颤自自动体外除体外除颤器（器（AED)与已往的观点证据显示：儿童发生室颤和无脉性的室速与已往的观点证据显示：儿童发生室颤和无脉性的室速机会更多机会更多对于对于1岁以上儿童建议岁以上儿童建议 -使用儿童电极和导线传输更小的电流使用儿童电极和导线传输更小的电流对于对于1岁以下患儿尚不推荐岁以下患儿尚不推荐除除颤证据：第一次电复律有证据：第一次电复律有证据：第一次电复律有证据：第一次电复律有85%8

38、5%的可能可以成功将室颤转律的可能可以成功将室颤转律的可能可以成功将室颤转律的可能可以成功将室颤转律 为有灌注的心律为有灌注的心律为有灌注的心律为有灌注的心律建议：建议：建议：建议： - -一次复律后进行一次复律后进行一次复律后进行一次复律后进行5 5个周期的个周期的个周期的个周期的CPRCPR后再进行复律（原：后再进行复律（原：后再进行复律（原：后再进行复律（原：尽可能连续进行尽可能连续进行尽可能连续进行尽可能连续进行3 3次复律）次复律）次复律）次复律） 2010 NEW!2010 NEW! - -院内可根据有创的血流动力学监测进行调整院内可根据有创的血流动力学监测进行调整院内可根据有创的

39、血流动力学监测进行调整院内可根据有创的血流动力学监测进行调整 - -若第一次复律没有成功，进行若第一次复律没有成功，进行若第一次复律没有成功，进行若第一次复律没有成功，进行CPRCPR有助于使下次复律有助于使下次复律有助于使下次复律有助于使下次复律更为有效：为心肌提供氧和代谢物质更为有效：为心肌提供氧和代谢物质更为有效：为心肌提供氧和代谢物质更为有效：为心肌提供氧和代谢物质除除颤另有研究显示：先给一段时间胸外按压后再进行电除颤另有研究显示：先给一段时间胸外按压后再进行电除颤的成功率更高的成功率更高 -尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后重新开尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后重新开始

40、胸外按压之间的时间间隔始胸外按压之间的时间间隔没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发 除除颤除颤剂量除颤剂量儿童和婴幼儿：儿童和婴幼儿： -除颤除颤:首次首次2J/kg，此后，此后4J/kg -转律：转律：0.51J/kg无脉室速和室颤：非同步除颤无脉室速和室颤：非同步除颤CABDE-E E:evaluation 评估复苏效果评估复苏效果 每每5个循环或每个循环或每2min检查一次脉搏检查一次脉搏 成人、成人、儿童和童和婴儿的的关键基基础生命支持步生命支持步骤的的总结建议建议内容成人儿童婴儿识别无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）不

41、呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在10提前钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序C-A-B按压幅度至少5厘米至少1/3前后径大约5厘米至少1/3厘米大约4厘米胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责成人、成人、儿童和童和婴儿的的关键基基础生命支持步生命支持步骤的的总结内容成人儿童婴儿按压中断尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒内气道仰头提颌法（医务人员怀疑有外伤：轻推上颌法）按压-通气比率（置入高级气道之前）30：21或2名施救者30:2 单人施救者15:2 两名医务人员施救者通气：在施救者未经培训中经过培训量不熟练的情况下单纯胸外按压使用高级气道通气（

42、医务人员）每6至8秒1次呼吸（每分钟8至10次呼吸），与胸外按压不同步，大约每次呼吸时间为1秒，有明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次电击后立即从按压开始心肺复苏。成人基成人基础生命以持生命以持简化流程化流程2010与2005指南指南PBLS 主要主要问题及更改及更改总结New: 复苏流程从按压开始而不是通气开始复苏流程从按压开始而不是通气开始（C-A-B而不是而不是A-B-C），缩短第一次开始压的延误时间。强调实施高质量的心肺复），缩短第一次开始压的延误时间。强调实施高质量的心肺复苏。苏。程序中去掉程序中去掉:”看、听、感觉呼吸看、听、感觉呼吸”。将足

43、够按压幅度的建将足够按压幅度的建议值修改成至少为胸部前后径的三分一：对于大多数婴儿，大约议值修改成至少为胸部前后径的三分一：对于大多数婴儿，大约4厘米；对于大多数儿童，相当于约厘米；对于大多数儿童，相当于约5厘米。厘米。基础生命支持中的传统基础生命支持中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作的先后顺序，进一步步骤是帮助单人施救者区分操作的先后顺序，进一步强调以团队强调以团队形式给予心肺复苏，形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救都团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：一名救都团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：

44、一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名则提供施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名则提供氧气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名找到并准备了除颤器氧气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名找到并准备了除颤器Old:基础生命支持步骤包括一系列连续基础生命支持步骤包括一系列连续 评估和操作，流程图的作评估和操作，流程图的作用用 通过合理、准确的方式展示各个，以便每位施救者学习、记忆通过合理、准确的方式展示各个，以便每位施救者学习、记忆和执行和执行儿科高科高级生支持：生支持：PALSPediatric advanced life supportPediatric adv

45、anced life supportCABDE-C C:circulation 建立循环建立循环胸外心胸外心脏按按压方法、注意点均同方法、注意点均同PBLS高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿要求：快速、有力、连续、尽可能不要间断要求：快速、有力、连续、尽可能不要间断CABDE-A A:airway 建立人工气道建立人工气道气管管内插管管最可靠的通气途径最可靠的通气途径最可靠的通气途径最可靠的通气途径只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作只能由受过儿

46、科急救培训、有良好插管经验者操作插管内径选择插管内径选择插管内径选择插管内径选择 简易计算法：简易计算法：简易计算法：简易计算法： 小婴儿：小婴儿：小婴儿：小婴儿：3mm3mm或或或或3.5mm 1m3.5mm 1m岁：岁：岁：岁：4mm 4mm 1-2m1-2m岁：岁：岁：岁：5mm 5mm 2 2岁以上小儿：导管内径（岁以上小儿：导管内径（岁以上小儿：导管内径（岁以上小儿：导管内径（mm)=mm)=（年龄（年龄（年龄（年龄/4/4）+4 (+4 (无囊导管）无囊导管）无囊导管）无囊导管） 导管内径（导管内径（导管内径（导管内径（mm)=mm)=（年龄（年龄（年龄（年龄/4/4）+3(+3(

47、气囊导管）气囊导管）气囊导管）气囊导管） 算法：气管导管外径算法：气管导管外径算法：气管导管外径算法：气管导管外径外鼻孔径外鼻孔径外鼻孔径外鼻孔径小指末节直径小指末节直径小指末节直径小指末节直径 （因鼻孔大小与环状软骨处相等）（因鼻孔大小与环状软骨处相等）（因鼻孔大小与环状软骨处相等）（因鼻孔大小与环状软骨处相等）气管管内插管管证据：院内婴儿和儿童（新生儿除外）使用无气囊导管证据：院内婴儿和儿童（新生儿除外）使用无气囊导管和气囊导管的安全性相似和气囊导管的安全性相似肺顺应性差、高气道肺顺应性差、高气道 阻力、大气漏等优先选用气囊导管阻力、大气漏等优先选用气囊导管建议：气囊内充气压力建议：气囊内

48、充气压力2cmH2O插管合适深度（气管隆突上）：插管合适深度（气管隆突上）： - 2岁：深度（岁：深度（cm）=年龄年龄/2+12 深度（深度（cm）=导管内径导管内径（mm） 3 喉喉罩的使用的使用儿童使用喉罩的利弊尚不确定儿童使用喉罩的利弊尚不确定有经验者在复苏时可用有经验者在复苏时可用婴幼儿出现并发症的风险较高婴幼儿出现并发症的风险较高CABDE-B B:breathe 机械通气机械通气气管管内插管管插管完成插管完成 -立即予以人工复苏囊加压通气立即予以人工复苏囊加压通气 -不需要按比例按压和通气不需要按比例按压和通气 气管插管通气频率：气管插管通气频率：810次次/min，有脉搏有脉搏

49、、通气明通气明显不足或无呼吸者显不足或无呼吸者1220次次/min -通气力度：以患儿有效的胸廓抬起为度，避免过度通通气力度：以患儿有效的胸廓抬起为度，避免过度通气气 -吸入氧浓度：吸入氧浓度：100%CABDE-D D:drug 使用复苏药物使用复苏药物 复苏用用药的目的的目的激发心脏复跳激发心脏复跳增强心肌收缩力增强心肌收缩力防治心律失常防治心律失常调整急性酸碱平衡调整急性酸碱平衡补充体液和电解质补充体液和电解质应用用复苏药物物途径：途径： -外周静脉给药外周静脉给药 -中心静脉给药中心静脉给药 -气管内给药气管内给药 -心内注射心内注射 -骨髓腔给药骨髓腔给药应用用复苏药物物血管状态评估

50、血管状态评估 -快捷的静脉评估：要求快捷的静脉评估：要求90秒内留置中心静脉秒内留置中心静脉 -骨髓腔穿刺：任何年龄均适合骨髓腔穿刺：任何年龄均适合（无高限）（无高限） 使用于心跳呼吸停止使用于心跳呼吸停止 休克代偿期休克代偿期 顽固性抽搐顽固性抽搐建议：建议： -静脉内用药优于气管内用药静脉内用药优于气管内用药 -尽量使用所有的药物经过静脉或骨髓腔使用尽量使用所有的药物经过静脉或骨髓腔使用应用用复苏药物物肾上腺素肾上腺素具有具有 、肾上腺素能作用的内源性儿茶酚胺肾上腺素能作用的内源性儿茶酚胺肾上腺素能作用：通过血管收缩增加体循阻力和提高肾上腺素能作用：通过血管收缩增加体循阻力和提高收缩和舒张

51、压，增加冠脉灌注压，增加氧输送至心脏，收缩和舒张压，增加冠脉灌注压，增加氧输送至心脏，减少内脏、肾脏、粘膜和皮肤血管床的血流量减少内脏、肾脏、粘膜和皮肤血管床的血流量肾上腺素能作用：增加主肌收缩力，心率和松弛骨骼肾上腺素能作用：增加主肌收缩力，心率和松弛骨骼肌血管床和运气管平滑肌肌血管床和运气管平滑肌适应症：心脏停搏、有症状（体循环灌注差）的心动过适应症：心脏停搏、有症状（体循环灌注差）的心动过缓（缓（60次次/min），非容量不足所致的低血压，慢性），非容量不足所致的低血压，慢性充血性尽力衰竭充血性尽力衰竭应用用复苏药物物肾上腺素肾上腺素剂量剂量 静脉及骨髓腔内：静脉及骨髓腔内：0.01mg

52、/kg（1：10000溶液，溶液，0.1ml/kg) 气管内：气管内：0.1mg/kg(1:1000溶液，溶液，0.1ml/kg)复苏期间可每隔复苏期间可每隔35分钟重复一次分钟重复一次间歇推注不能维持心脏节律者应持续输注间歇推注不能维持心脏节律者应持续输注持续输注：持续输注：0.1ug1ug/kg，根据临床症状做调整，根据临床症状做调整不推荐使用大剂量肾上腺素不推荐使用大剂量肾上腺素 2010 NEW!2010 NEW! 应用用复苏药物物阿托品阿托品 -不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停

53、流程中去掉用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉 2010 NEW! 2010 NEW! 葡萄糖葡萄糖 -不提倡在没有对血糖尿病或微量血糖浓度作评估则常规输不提倡在没有对血糖尿病或微量血糖浓度作评估则常规输注葡萄糖，需作快速床旁葡萄糖监测注葡萄糖，需作快速床旁葡萄糖监测 -有低血糖存在或患儿对常规复苏无反应考虑输注葡萄糖有低血糖存在或患儿对常规复苏无反应考虑输注葡萄糖应用用复苏药物物氯化钙氯化钙 -研究已证实：钙剂对研究已证实：钙剂对CPR不利不利 -适应症：确认中疑有低钙血症、高镁血症、钙通道阻适应症：确认中疑有低钙血症、高镁血症、钙通道阻滞剂过量滞剂过量 -剂量：剂量：10%

54、氯化钙氯化钙0.20.25ml/kg/次次 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1ml/kg/次次 2010 new!小小儿急救急救护理理念理理念以沉着从容及自信的态度与患儿及家属交流以沉着从容及自信的态度与患儿及家属交流接受患儿及其家庭的恐惧心理接受患儿及其家庭的恐惧心理提供鼓励和奖赏提供鼓励和奖赏了解患儿的变换感觉了解患儿的变换感觉参考文考文献陈永强陈永强:2005心肺复苏指南概要，中华护理杂志，心肺复苏指南概要，中华护理杂志，2006，41（8）：）：760-763陈永强，心肺复苏概要，陈永强，心肺复苏概要，2002，37（7）：）：555-5582010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南www.heart.org反复的专业训练，紧密的团队合作，以及全身心的投入反复的专业训练，紧密的团队合作，以及全身心的投入成功需要成功需要