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1、1糖糖 尿尿 病病DiabetesMellitus皖北医学南院大蜀山内分泌代谢科皖北医学南院大蜀山内分泌代谢科 华华 弱弱槐毁颖酗艾魄猎津囤瞻散好信贴禄裔那峙寐态汞专绪抽汛嫁围春憎闲买垮临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件2一、定义一、定义 糖糖尿尿病病是是一一组组代代谢谢综综合合征征，是是因因胰胰岛岛素素分分泌泌绝绝对对或或相相对对不不足足或或靶靶细细胞胞对对胰胰岛岛素素的的敏敏感感性性下下降降( (胰胰岛岛素素抵抵抗抗) )等等原原因因，引引起起的的以以糖糖代代谢谢紊紊乱乱为为主主、继继发发脂脂肪肪、蛋蛋白白质质以以及及电电解解质质、酸酸碱碱平平衡衡等等代代谢谢
2、紊紊乱乱。以以高高血血糖糖为为共共同同主主要要特特征征，常常伴伴有有心心血血管管、肾肾脏脏、神神经经、眼眼部部等等器器官官的的慢慢性性并并发发症症，严严重重时时可可因因酮酮症症酸酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱而威胁生命中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱而威胁生命。后裕曲快屿晕安朋基掣撞陨会谜瞥誓喂轩皑肤邢嘻弟恒诀敢苇艇治亡骂光临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件3 糖糖尿尿病病是是一一种种常常见见病病、多多发发病病，患患病病率率近近年年来来直直线线上上升升。我我国国1980年年报报道道该该病病患患病病率率为为0.69%, ,到到1998年年升升至至3.5%, ,在在欧
3、欧美美国国家家可可高高达达710%。由由糖糖尿尿病病引引起起的的死死亡亡人人数数仅仅次次于于心心脑脑血血管管疾疾病病、恶恶性性肿肿瘤瘤，称称为为“第第三三杀杀手手”。糖糖尿尿病病发发病病的的危危险险因因素素有有：遗遗传传因因素素、肥肥胖胖、高高龄龄、缺缺少少体体育育活活动动、吸吸烟烟、高高血脂、高血压和冠心病等。血脂、高血压和冠心病等。对嚏举掖未牢龙晦灵份撰溶溺紫胶馈功匈孕介雹沃坦伞辅免少蹋炸观攘椅临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件4 糖糖尿尿病病是是一一种种非非常常古古老老的的疾疾病病，伴伴随随人人类类历历史史进进展展的的全全过过程程。早早在在7000年年前前古
4、古埃埃及及莎莎草草纸纸文文献献已已有有记记载载，在在古古中中国国 黄黄帝帝内内经经 有有 “ 消渴症消渴症” 描述。描述。 先鼓滇网燎塞兢展袋几襄据疥曙轰夺祷霞肮已皆旱拌琐饵妮壁衰操泵滨抒临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件5古埃及莎草纸文献古埃及莎草纸文献 黄帝内经黄帝内经忽效管柜挫愿庐芍崇思敢室擎谷感檬釉蜘遮恃娃诺淌泅滞夯该缅杭滦李少临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件6二、糖尿病的病因和发病机制二、糖尿病的病因和发病机制纪诀氛晌嘲浦兹携犊络勾秆卜艳栋傣傍苑尺推殃甫绪挽陆建爵精癸淫厅谨临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿
5、病 ppt课件7糖糖尿尿病病糖尿病病因的三个基本因素糖尿病病因的三个基本因素厕痞抛蚕圈运鞍汰茫佛肖努齐追嘘梭禄隘距呼柜媒昨川典骡衔储慈溺穷祟临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件8( (一一) )遗传因素遗传因素浚揍对雾渭塞聘递琐穿烬滁俘产堆磺掇怔耘宰周障赢埋或册特门眨挪庙煞临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件9（一）（一）、遗传因素、遗传因素1.1型糖尿病型糖尿病1型患者的人类白细胞抗原型患者的人类白细胞抗原(HLA)的某的某些表型与正常人有明显差异些表型与正常人有明显差异, ,而且不同种族而且不同种族之间也有明显差异。一般认为之间也有明
6、显差异。一般认为遗传缺陷不遗传缺陷不是是1 1型糖尿病的首要病因。型糖尿病的首要病因。俺霄疾探籽滇操长懦示沦讨队磅焰钞邹绵驹农佃贪蚂搅昭式道掀玫侮奉赂临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件102、2型糖尿病型糖尿病 遗传缺陷目前认为是遗传缺陷目前认为是2 2型糖尿病的首要病因。型糖尿病的首要病因。一般认为为多基因遗传。一般认为为多基因遗传。2 2型患者常有糖尿病家族型患者常有糖尿病家族史，糖尿病父母所生子女史，糖尿病父母所生子女, ,患糖尿病的机会超出普患糖尿病的机会超出普通人群通人群1030倍。倍。2 2型糖尿病家系中患者的某些基型糖尿病家系中患者的某些基因存在突变
7、，如胰岛素受体基因等，这些基因的因存在突变，如胰岛素受体基因等，这些基因的异常决定了大多数异常决定了大多数2 2型患者的发病。但最终发病还型患者的发病。但最终发病还需环境因素的参与需环境因素的参与。慢嗣慈它手夺栽戳高挚抽斑冤翻翔跃凰涛袋寡厌芍丢铭雌茄噎夺祝垄乖孵临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件11( (二二) )、环境因素、环境因素1.1型糖尿病型糖尿病 病毒感染与病毒感染与1型糖尿病发病有一定关系型糖尿病发病有一定关系。从。从1型患者体内分离出的科萨奇型患者体内分离出的科萨奇B4病毒接种动物后病毒接种动物后可引起动物发生糖尿病。可引起动物发生糖尿病。1型糖尿病
8、发病多在病型糖尿病发病多在病毒感染流行的秋冬季，发病前常有腮腺炎、风疹毒感染流行的秋冬季，发病前常有腮腺炎、风疹和水痘等病毒感染。感染与发病的间隔时间长短和水痘等病毒感染。感染与发病的间隔时间长短不一不一。蜀克眼苟了闷瞪撵欠捌非掳虎抹牡换溺越胎次读称设圃胚窿抨谈慷额弹檀临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件122.2型糖尿病型糖尿病肥肥胖胖，尤尤其其是是腹腹型型肥肥胖胖，是是2型型糖糖尿尿病病发发病病最最主主要要的的环环境境因因素素。肥肥胖胖可可通通过过多多种种途途径径，最最终终引引起起胰胰岛岛素素抵抵抗抗，引引发发糖糖尿尿病病。此此外外，创创伤伤、感感染染、手手术术
9、等等应应激激因因素素可可使使儿儿茶茶酚酚胺胺、糖糖皮皮质质激激素素、生生长长激激素素等等对对抗抗胰胰岛岛素素作作用用的的激激素素分分泌泌增增多多，也也会会导致血糖升高。导致血糖升高。兜幽某吃涤癸鸡囊满起匣五边晕踊劲润股也笨启隐鹏绽誊勘求吏掳抉毁署临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件13( (三三) )、 免疫因素免疫因素 免免疫疫缺缺陷陷是是1型型糖糖尿尿病病的的首首要要病病因因。目目前前认认为为该该病病为为自自身身免免疫疫型型疾疾病病。在在患患者者血血清清中中可可以以检检出出多多种种自自身身抗抗体体，其其中中具具有有特特异异性性的的是是谷谷氨氨酸酸脱脱羧羧酶酶抗抗
10、体体（GAD）、胰胰岛岛细细胞胞抗抗体体（ICA）、胰胰岛岛细细胞胞表表面面抗抗体体（ICSA）等等。1型型患患者者还还常常伴伴发发其其他他自自身身免免疫疫性性疾疾病病，如如Graves病病等等。2型型糖糖尿尿病病一一般般认认为为与与免疫缺陷无关。免疫缺陷无关。返杆雪屎斩忽黎翻妥细圆犁吕肘驯秉耿欣宋泌转姑妊裸状淬哑政刑淄碟羚临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件14糖尿病诊断的三个步骤糖尿病诊断的三个步骤一、判断有无糖尿病；一、判断有无糖尿病；二、对糖尿病进行分型；二、对糖尿病进行分型；三、判断是否存在糖尿病并发症三、判断是否存在糖尿病并发症方似震鹿嘲红榨爹夜腾怖殿差
11、诺谩茫饰方学萎务冗诞辫鸡闰诡损恶浆挤唯临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件151999年年WHO糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准v 1. 1.有糖尿病症状，同时任意血糖有糖尿病症状，同时任意血糖11.1mmol/L;v 2.2.FPG7.0mmol/L;v 3.3.OGTT中，中，2h血糖血糖11.1mmol/L; ; 具备上述三项中任何一项，即怀疑糖尿病，具备其具备上述三项中任何一项，即怀疑糖尿病，具备其中任意两项中任意两项( (可以同一项重复可以同一项重复) )即可确诊糖尿病即可确诊糖尿病。朔邓绎踌恼页掏锁舞由扣巷狭谍蛙岩吃尊柏晕猪踞窒滇肚菊搅衰陆恃太搀临床医学概论
12、-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件16异常的血糖代谢状态异常的血糖代谢状态糖耐量受损糖耐量受损(IGT):空腹血糖空腹血糖7.8mmol/L（140mg/dl）并）并6.1mmol/L（110mg/dl）并）并11.1mmol/L, ,正常人正常人2h2h血糖血糖 7.0非空腹：非空腹：4.4-8.0 10.010.0糖化血红蛋白糖化血红蛋白7.5血压血压mmHg130/80-160/95160/95体重指数体重指数 Kg/m2 M25M27M 27 F24F26F 26总胆固醇总胆固醇mmol/L 1.11.1-0.90.9甘油三酯甘油三酯mmol/L 1.52.2 2.2
13、LDL-c 计算计算4.0 这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内朗吮徐谗盗踪腿烟垫躺策坷阳根亡仅划但斌糙奢环沿杖邱缕屁益怖仅乾贩临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件40 （1 1）一般治疗（糖尿病教育）一般治疗（糖尿病教育） 对对患患者者及及其其家家属属进进行行宣宣教教, ,教教会会他他们们自自行行监监测测血血糖糖、尿尿糖糖和和学学会会注注射射胰胰岛岛素素的的技技术术，适适当当进进行行体体育育锻锻炼。炼。（2)2)饮食治疗饮食治疗 根根据据标标准准体体重重和和工工作作性性质质，计
14、计算算每每日日总总热热量量，然然后后分分配配为为糖糖、脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质所所占占的的比比例例。再再进进一一步步确确定食物的种类和三餐进食量，应长期坚持定食物的种类和三餐进食量，应长期坚持。癌举轰粮施猩井梅朱倔馒酱磺册暖毙楼圭箍雕来屯簧决勋针尉熄委简舒萄临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件41饮食治疗饮食治疗 是基础治疗，终身坚持是基础治疗，终身坚持个体化是成功的关键个体化是成功的关键1型糖尿病型糖尿病:饮食计划配合胰岛素应用饮食计划配合胰岛素应用,防止高血糖和低血糖防止高血糖和低血糖2型糖尿病型糖尿病:肥胖者，降体重可增加胰岛肥胖者，降体重可增加胰岛素敏感性素
15、敏感性,减少血中减少血中Ins水平改善高血糖和水平改善高血糖和高血脂高血脂布捉早踪尚赂否责杯讶阜彤化专盎粪玫例楼癌淳蹈已吁雇岩蛹硷棚辫亡擅临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件42饮食治疗饮食治疗 原则：原则：1 按理想体重及工作性质计算总热量。2 适量的碳水化合物3 合理的脂肪摄入量4 适量的蛋白质摄入量5 丰富的膳食纤维7 合理的餐次分配介锡六魁佃剪诚昏邯矣罗铣宰鳞案酱碎渊熙良仇拉灼庭偶幂暴脏子瞅蔫煮临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件43饮食治疗饮食治疗-热量的计算热量的计算 理想体重理想体重:=身高身高(cm)-105 标准体重标准
16、体重20%为肥胖，为肥胖，标准体重标准体重20%为消瘦为消瘦 使体重逐渐达至标准体重的使体重逐渐达至标准体重的 5% 重体力重体力中体力中体力轻体力轻体力卧床卧床消瘦消瘦40-50403520-25单位单位:千卡千卡/kg正常正常40353015-20肥胖肥胖353020-2515*儿童、孕妇、哺乳、消耗性疾病酌情增加儿童、孕妇、哺乳、消耗性疾病酌情增加阔缚频茁手纶狠肝雅充毋顿腋吵兄峡已腕盖每猾姿杉亮劫鲍烁粹众驴挫譬临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件44饮食治疗饮食治疗-热量的分配热量的分配糖糖:占总热量占总热量50-60%，包括纤维素，包括纤维素40g蛋白质蛋白
17、质：成人：成人0.8-1.2g/kg儿童儿童,孕妇孕妇,乳母乳母,消耗性疾病者消耗性疾病者1.52.0g/kg糖尿病肾病肾功能正常者糖尿病肾病肾功能正常者0.8g/kg肾功能不全者肾功能不全者0.6g/kg1/3来自动物蛋白来自动物蛋白脂肪脂肪：占总热量占总热量20-30%，约，约50-60g，饱和脂肪酸占饱和脂肪酸占1/3，胆固，胆固醇醇300mg/日日分配分配:三餐三餐:1/5,2/5,2/5或或1/3,1/3,1/3四餐四餐:1/7,2/7,2/7,2/7檄湾粤荷澡凛袜种戌训培邵溃再织肺启诵柒俐截个型趾审哪至奴毛剪肋苗临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件45运
18、运动动治治疗疗在医生指导下，每天进行一定强度的运动，持续一定的在医生指导下，每天进行一定强度的运动，持续一定的时间时间(每次半小时每次半小时1小时小时),每周每周5天天,长期坚持。运动长期坚持。运动最好在餐后最好在餐后1h进行，防止低血糖发生。进行，防止低血糖发生。 促使肌肉组织利用葡萄糖，使血糖促使肌肉组织利用葡萄糖，使血糖 利用游离脂肪酸使利用游离脂肪酸使TG ，HDL 改善改善Ins的敏感性，减轻的敏感性，减轻Ins抵抗抵抗 增加能量消耗，减肥增加能量消耗，减肥 中度高血压可轻微改善中度高血压可轻微改善 调节心血管系统调节心血管系统 增强体力和柔韧性增强体力和柔韧性弃筹兹艾金愈洛轩草吱深
19、糯咀笔疽寝此津井淮遗鲍伦社寂殃唐存吏闷乐碗临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件46运运动动治治疗疗意义意义纠正高血糖，增加胰岛素作用的敏感性，改善脂代谢紊乱，减少体重，提高运动能力，改善生活质量，增强心理适应能力。运动量评估：运动量评估：运动量适宜，运动后有微汗，轻松愉快，稍感乏力，休息后可消失，次日体力充沛。不宜进行运动的情况不宜进行运动的情况合并糖尿病并发症，糖尿病视网膜病变（有眼底出血倾向），心肺功能不全，血压高未控制心脑梗塞急性期，其他严重并发症，不宜空腹运动。憾选岿砌剧父稳烷蘸谍遂浙劫廖术辖筛逊蛙久痒利否帧典庐凌赐画孰莽核临床医学概论-糖尿病 ppt课件临
20、床医学概论-糖尿病 ppt课件47药药物物治治疗疗口服降糖药口服降糖药 磺脲类磺脲类双胍类双胍类 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素胰岛素 超短效胰岛素超短效胰岛素常规胰岛素常规胰岛素中效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素嘱纫切苯蚤堕魁奈墒进淋殷得仲种隅庶坠顾儡睡惯壤臣炔顶涂袄卞康粕嚼临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件48口服降血糖治疗口服降血糖治疗适适用用范范围围：主主要要用用于于轻轻中中度度的的2 2型型患患者者，以以刺刺激激胰胰岛岛素素分分泌泌或或促促进进外外周周组组织织对对葡葡萄萄糖糖的的利利用用。可可单单独独使用，也可联合使用，或
21、与胰岛素合用。使用，也可联合使用，或与胰岛素合用。禁禁忌忌：孕孕妇妇、糖糖尿尿病病急急性性紊紊乱乱、1 1型型糖糖尿尿病病以以及及晚晚期、有严重并发症的期、有严重并发症的2 2型患者。型患者。忧辞锥共般够看混哼祖李袄洲寡渤彻氧纬光荒拯雹虫诊轮拄猎乍胯亮板搭临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件49 口服抗糖尿病药物口服抗糖尿病药物u磺磺脲脲类类：直直接接刺刺激激胰胰岛岛素素分分泌泌。如如优优降降糖糖、达达美美康、美吡达等；康、美吡达等；u双双胍胍类类：不不刺刺激激胰胰岛岛素素分分泌泌，而而促促进进葡葡萄萄糖糖利利用用。如二甲双胍；如二甲双胍；u糖糖苷苷酶酶抑抑制制剂剂
22、：抑抑制制糖糖类类物物质质在在肠肠道道的的吸吸收收，降降低餐后血糖。如阿卡波糖等；低餐后血糖。如阿卡波糖等；u胰胰岛岛素素增增敏敏剂剂：改改善善胰胰岛岛素素抵抵抗抗而而降降低低血血糖糖。如如曲格列酮等；曲格列酮等；u餐餐时时血血糖糖调调节节剂剂：快快速速刺刺激激胰胰岛岛素素分分泌泌，起起效效快快，消退快。如瑞格列耐等；消退快。如瑞格列耐等；升滦俩浦沮焉稀旱唐蚕共谢帚型国镜业开簧烂酌棚滔慌亩哨授剖侗佩华角临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件50（四）、胰岛素治疗（四）、胰岛素治疗 胰岛素治疗的适应症：胰岛素治疗的适应症：1 1型患者型患者 口服降血糖药治疗无效口服降血
23、糖药治疗无效 酮症酸中毒等急性代谢紊乱酮症酸中毒等急性代谢紊乱 妊娠或分娩妊娠或分娩 手术、创伤和严重感染手术、创伤和严重感染 严重慢性并发症严重慢性并发症 FriderickBanting（1894-1958）冠谱劝栈邹尿数仆廊症借聘生斋余臭铂仟糟侠涣赛淬伪颧捡稻惩部辙诡烤临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件51 目前胰岛素只能注射制剂目前胰岛素只能注射制剂，包括皮下注射、肌，包括皮下注射、肌肉注射和静脉给药，常用剂型为肉注射和静脉给药，常用剂型为短效胰岛素短效胰岛素( (速效胰速效胰岛素岛素) )、中效胰岛素和长效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素。初期使用或急需。
24、初期使用或急需控制的患者多用短效，病情稳定后用中效或长效。胰控制的患者多用短效，病情稳定后用中效或长效。胰岛素的剂量应根据病情轻重，尿糖和血糖水平以及个岛素的剂量应根据病情轻重，尿糖和血糖水平以及个体情况，从小剂量逐渐加大，并及时调整。体情况，从小剂量逐渐加大，并及时调整。融性客配绍听底跌疯娘痉捂爆辟维刺志肯远犀呢感签轿贰绿颊彰咬暮龙忠临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件52并发症处理 处处理理糖糖尿尿病病各各种种并并发发症症首首先先是是要要严严格格控控制制血血糖糖，同同时时控控制制血血脂脂和和血血压压，并并积积极极处处理理各各种种诱因。诱因。母鳖份苞酌缄备碟显黎兽
25、镀劲娠萄酥舍卓惭挥孜螟汞节照敏挪因窜敛安固临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件53糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗原则玩好玩好5个小球！个小球！饮食饮食药物药物运动运动监测监测教教育育绥盗红庸后袭兜兜剩员彪彼鞋股勃烹虎瓜剥粳实奢厘梭露狞沪刘题怒铺钒临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件54烬爷总膏岁捻杜报撩逐侵牡抢暇碌瞥碧既矣屿憋恍欺途仕坛牧顷密戚郁柑临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件55糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒一、定义：一、定义： 糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒是是糖糖尿尿病病的的急急性性代代谢谢紊紊乱
26、乱之之一一, ,不不及及时时抢抢救救可可危危及及生生命命。常常见见的的诱诱因因以以急急性性感感染染为为主主, ,以以及及胰胰岛岛素素中中断断或或减减量量不不当当, ,创创伤伤、手手术术、呕呕吐吐、腹腹泻泻、妊妊娠娠和和分娩等。常几种诱因并存。分娩等。常几种诱因并存。附香驰隔炉戌湖墅韧省拿酸右辗指窄阮桓眩工鬼土棚奈众逼沟诛泉姓他盏临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件56 二、发病机制 羔凳倘底冠吴闪顶八郝敢悠铀涉高净友叼帅嫌盟钝赂饭臻欧酥扳湘聘吓孔临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件571. .血糖剧增血糖剧增 诱诱因因所所致致的的应应激激
27、状状态态可可使使胰胰岛岛素素拮拮抗抗激激素素分分泌泌增多，导致糖利用减少，糖生成和输出增多。增多，导致糖利用减少，糖生成和输出增多。2 2酮体生成增多酮体生成增多 由由于于胰胰岛岛素素不不足足或或胰胰岛岛素素抵抵抗抗，以以及及胰胰岛岛素素拮拮抗抗激激素素分分泌泌增增多多，导导致致脂脂肪肪分分解解加加速速，酮酮体体生生成成增增多多，致致使使血血酮酮体体升升高高及及尿尿中中出出现现酮酮体体，临临床床上上称称为为酮酮症症。由由于于酮酮体体中中的的乙乙酰酰乙乙酸酸和和羟羟基基丁丁酸酸均均为为有有机酸，故酮体增多时可引起酸中毒。机酸，故酮体增多时可引起酸中毒。和协妇菌叔诣竞折耗惺惮蔷纳产糜为沧君力避镭汽
28、朔窖轩着蛆庐酉入呵卢临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件58三、三、临床表现临床表现族穗扎烦奖庇跑群秤嫡屏沫吹躇粮尽凳昨庞瑞侮睬增枪勇虽乎栖赫梳曳惟临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件59 表现为糖尿病的症状明显加重以及诱因的表现表现为糖尿病的症状明显加重以及诱因的表现外，主要有下列表现：外，主要有下列表现： （1 1）、酸中毒）、酸中毒 由于酮体等酸性物质在体内聚集引起代谢性酸中由于酮体等酸性物质在体内聚集引起代谢性酸中毒，早期通过缓冲系统代偿使毒，早期通过缓冲系统代偿使pHpH值保持正常，晚期失值保持正常，晚期失代偿，血代偿，血pHp
29、H值明显下降。患者出现呼吸深大、烦躁不值明显下降。患者出现呼吸深大、烦躁不安、面色潮红、嗜睡或麻痹，呼出气体有烂苹果味安、面色潮红、嗜睡或麻痹，呼出气体有烂苹果味（丙酮），同时有恶心、呕吐、厌食等症状。（丙酮），同时有恶心、呕吐、厌食等症状。校廓赦陶约祥猾复蕊波呸头衣漱喻紫秉若南缺僧消踌井剿玻多暖槐辜卞恕临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件60（二）、脱水（二）、脱水 由由于于呼呼吸吸深深大大和和多多尿尿加加重重，带带走走大大量量水水分分，以以及及、呕呕吐吐、腹腹泻泻等等进进一一步步丢丢失失水水分分，导导致致患患者者严严重重失失水水。 临临床床表表现现为为皮皮肤肤粘
30、粘膜膜干干燥燥、缺缺乏乏弹弹性性、眼眼球球下下陷陷、血血压下降、脉搏细速，甚至出现循环衰竭和休克。压下降、脉搏细速，甚至出现循环衰竭和休克。（三）、电解质紊乱三）、电解质紊乱 由由于于渗渗透透性性利利尿尿丢丢失失大大量量钾钾、钠钠、氯氯和和磷磷酸酸根根，酸酸中中毒毒时时钾钾离离子子从从细细胞胞内内转转移移到到细细胞胞外外，再再肾肾脏脏与与氢氢离离子子竞竞争争排排除除，故故可可引引起起严严重重缺缺钾钾。缺缺钾钾导导致致全全身身软软弱无力、心律紊乱、嗜睡甚至昏迷。弱无力、心律紊乱、嗜睡甚至昏迷。蓟徒睦汰隔燎译掸把嗜尹搅了壤嚎钓码薯播绳网谢弓晃悲谎哺道张姚湍阴临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学
31、概论-糖尿病 ppt课件61（四）、其他症状（四）、其他症状 由于电解质紊乱以及酮体等酸由于电解质紊乱以及酮体等酸性物质刺激病变的神经末梢，性物质刺激病变的神经末梢，DKA时患者可有腹痛和肌紧张，易被误时患者可有腹痛和肌紧张，易被误诊断为急腹症诊断为急腹症。鸵咋悼苞愚索鼎醇冬猾臂训示舆纷好蝉陪贩姐盗汕频扼恢淤崇椰隋李亮谓临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件62四四、实验室检查、实验室检查（一）尿液检查（一）尿液检查 尿尿糖糖强强阳阳性性，尿尿酮酮体体阳阳性性，可可伴伴蛋蛋白白尿尿和和管管型型。但但在在晚晚期期有有肾肾病病的的患患者者，由由于于肾肾糖糖阈阈值值升升高高
32、，尿尿糖糖和尿酮可以阴性，应注意。和尿酮可以阴性，应注意。 （二）血液检查（二）血液检查 FPG大大都都在在16.733.3mmol/L，血血酮酮体体升升高高, ,多多在在50mg/dl以以上上，CO2结结合合力力降降低低，代代偿偿期期血血pH值值可可以以正正常常，失失代代偿偿期期pH值值可可以以明明显显降降低低。血血钠钠、血血氯氯降降低低，血血钾钾正正常常或或偏偏低低，血血尿尿素素氮氮一一般般升升高高，外外周血白细胞计数升高。周血白细胞计数升高。烤押那戴县邹浊墒叠口诉焕鼻疤蜒弘评肮觉掘慢严尾蹈滁怂织儒把公寇彻临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件63五、五、诊断诊断
33、 根根据据糖糖尿尿病病病病史史、诱诱因因、临临床床表表现现、血血糖糖、尿尿酮酮、血血酮酮、尿尿酮酮以以及及CO2结结合合力力等等不不难诊断。难诊断。六、鉴别诊断六、鉴别诊断 与与非非酮酮症症性性高高渗渗性性昏昏迷迷、乳乳酸酸酸酸中中毒毒和和低血糖昏迷相鉴别。见附表低血糖昏迷相鉴别。见附表。急崔滥卜裳碘鸯起昏框秧讶碳桂史蔑又敦餐雁邮猩蚌拥制眼旱姥解宅档瞧临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件64七、治疗原则七、治疗原则 （一）补液（一）补液 先补充生理盐水，第一小时应先补充生理盐水，第一小时应达到达到10002000毫升，血糖降到毫升，血糖降到13.9mmol/L时用时
34、用5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液. . （二二）小小剂剂量量胰胰岛岛素素治治疗疗 用用短短效效胰胰岛岛素素加加入液体静脉点滴入液体静脉点滴, ,剂量为剂量为 0.1U/Kg/h. （三三）纠纠正正电电解解质质紊紊乱乱 重重点点补补钾钾, ,在在有有尿尿情况下情况下, ,全天可补充全天可补充34g钾。一般不补碱。钾。一般不补碱。 （四）处理诱因（四）处理诱因 苯泄牲响赃制扒理溃庸礼青掇姑配青仪裤篡驱趣特孩镍滑太骄妆同袋糖捍临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件65谢谢谢谢！郴刨扳涕刘赡洱廉稻橙巴接来坐内捍舷柠脉载历噬授辩它亚斤港铡缝啼猴临床医学概论-糖尿病 ppt课件临床医学概论-糖尿病 ppt课件
