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1、心肺复苏操作流程何 芬ILCOR International Liaison Committee On Resuscitation 国际复苏联合委员会成立于1992（参与机构有美国心脏协会、加拿大心脏与卒中协会、欧洲复苏协会、澳大利亚复苏协会、新西兰复苏协会、南非复苏协会等） 目的:汲取全球范围的科学依据并应用于世界各国,促进全球有效运行的复苏组织之间的联络ILCOR 国际复苏联合委员会目标目标 建立起一种国际间有助于总结、发展、确立基本生建立起一种国际间有助于总结、发展、确立基本生命支持（命支持（BLSBLS）、小儿生命支持（）、小儿生命支持（PLSPLS）和高级生命）和高级生命支持（支持（
2、ACLSACLS）科学共识的机制，重点促进制定国际）科学共识的机制，重点促进制定国际性性CPRCPR指南指南 具体任务具体任务开展心肺脑复苏国际间的学术讨论开展心肺脑复苏国际间的学术讨论对有争议或证据不足的复苏问题开展科学研究对有争议或证据不足的复苏问题开展科学研究传授或培训传授或培训CPRCPR理论与技能理论与技能收集、系统回顾和分享复苏领域的信息资源收集、系统回顾和分享复苏领域的信息资源发表反映国际学术共识性的文献发表反映国际学术共识性的文献 2005美国心脏协会ECC & CPR 达拉斯国际会议(Dallas,Texas,Jan.23-30) 回回顾顾性性评评价价自自20002000年年
3、心心肺肺复复苏苏(CPR)(CPR)和和心心血血管管病病急急诊诊(ECC)(ECC)指指南南以以来来在在世世界界范范围围内内有有关关CPRCPR和和ECCECC的的科科学学进进展展, ,并并利利用用循循证证程程序序就就CPRCPR和和ECCECC任任何何能能够够广广泛泛实实施施的的治治疗疗推荐方案达成了一致性意见推荐方案达成了一致性意见AHA 2005 ECC & CPR 指南2005指南所设计的内容是为了更好地改善那些指南所设计的内容是为了更好地改善那些突发心脏骤停和急性危及生命心肺问题患者的突发心脏骤停和急性危及生命心肺问题患者的生存率生存率与先前指南的不同之处与先前指南的不同之处- 基于
4、对基于对CPR文献的最广泛的回顾文献的最广泛的回顾-形成一个新的、清晰的流程来对潜在兴趣方面形成一个新的、清晰的流程来对潜在兴趣方面的冲突问题进行持续的揭示与管理，这是的冲突问题进行持续的揭示与管理，这是2005指南出台的前提指南出台的前提-简化了指南中救援者需要学习和记忆的信息量，简化了指南中救援者需要学习和记忆的信息量，从而保证需实施的重要操作技术的掌握从而保证需实施的重要操作技术的掌握美国心脏协会（美国心脏协会（AHA） 2005 CPR&ECC指南的指南的5大改变大改变1.强调并关注有效的胸外按压强调并关注有效的胸外按压2.对任何年龄段行单人复苏时使用相同的按压与对任何年龄段行单人复苏
5、时使用相同的按压与通气比率（新生儿除外）通气比率（新生儿除外）3.给予每给予每1次的呼吸复苏应大于次的呼吸复苏应大于1秒的时间并有可秒的时间并有可见的胸部的抬起见的胸部的抬起4.室颤型心脏骤停者除颤时主张给予单次的电击室颤型心脏骤停者除颤时主张给予单次的电击后立即进行后立即进行CPR；节律的检查应每；节律的检查应每2分钟一次分钟一次5.认可认可2003国际复苏联合会对国际复苏联合会对1-8岁儿童及以上年岁儿童及以上年龄段使用龄段使用AED的建议；如可能，使用有儿童专用的建议；如可能，使用有儿童专用剂量系统的仪器剂量系统的仪器关注有效的胸外按压关注有效的胸外按压CPR中有效的胸外按压可产生血液的
6、流动中有效的胸外按压可产生血液的流动（Class I），指南建议关注下列因素：），指南建议关注下列因素：-为提供有效的胸外按压，所有的复苏者应用力、为提供有效的胸外按压，所有的复苏者应用力、快速地按压，每分钟给予所有患者（除外新生快速地按压，每分钟给予所有患者（除外新生儿）儿）100次的按压次的按压-每次按压后允许胸廓完全的松弛（回复到原来每次按压后允许胸廓完全的松弛（回复到原来位置），按压与放松的时间应大致相等位置），按压与放松的时间应大致相等-胸外按压时应尽可能减少干扰与中断，每一次胸外按压时应尽可能减少干扰与中断，每一次按压的停止将导致血流的终止按压的停止将导致血流的终止-勤换人员（勤换
7、人员（2 2分钟分钟1 1次）以保证按压的质量与胸次）以保证按压的质量与胸廓的放松廓的放松对所有年龄段的患者提供单人复苏对所有年龄段的患者提供单人复苏时使用相同的按压与通气比率时使用相同的按压与通气比率2005指南简化了指南简化了BLS的流程，所有单人提的流程，所有单人提供的从婴儿（除外新生儿）到成人患者的供的从婴儿（除外新生儿）到成人患者的复苏均使用同一按压与通气的比率即复苏均使用同一按压与通气的比率即30:2，该建议适用于所有复苏者（包括专业与，该建议适用于所有复苏者（包括专业与非专业人员）提供的非专业人员）提供的1人人CPR对于专业人员提供的对于专业人员提供的2人成人复苏，使用人成人复苏
8、，使用30：2的按压与通气之比，婴儿和儿童复苏则的按压与通气之比，婴儿和儿童复苏则使用使用15:2所有所有CPR的操作中建议用的操作中建议用1秒秒钟进行呼吸复苏钟进行呼吸复苏每次呼吸复苏用大于1秒的时间给予（Class IIa），适用于所有的复苏者；每次呼吸应使/可见胸部的抬起。按规定的频率给予，避免给予过多的呼吸或吹气量过大、过猛BASIC LIFE SUPPORT基础生命支持基础生命支持气道与呼吸（有关潮气量）气道与呼吸（有关潮气量）胃胃膨膨胀胀可可导导致致腹腹内内压压增增加加、膈膈肌肌被被往往上上推推挤挤、限限制制肺肺的的活活动动并减少呼吸系统的顺应性并减少呼吸系统的顺应性 1992年年
9、以以来来新新的的证证据据显显示示较较小小的的潮潮气气量量可可减减少少吸吸气气压压力力的的峰值以及胃膨胀、返流和肺误吸的危险峰值以及胃膨胀、返流和肺误吸的危险2005指指南南建建议议为为减减少少胃胃膨膨胀胀及及其其潜潜在在的的并并发发症症，每每次次呼呼吸吸用用时时应应大大于于1秒秒，给给予予足足够够能能使使胸胸廓廓抬抬起起的的潮潮气气量量（Class IIa)，勿给过大的量和用力过猛，勿给过大的量和用力过猛Basic life supportGUIDELINE CHANGE (VENTILATION)所改变的指南所改变的指南-通气通气每次吹气救援者只需看到患者胸廓抬起即可每次吹气救援者只需看到患
10、者胸廓抬起即可呼呼吸吸复复苏苏时时，给给予予较较低低的的潮潮气气量量，大大约约为为6-7ml/kg (500-600ml)，用用大大于于1秒秒钟钟的的时时间间给给予予，以以减减少少胃胃膨膨胀胀的的可可能能性性以以及及由由此此导导致致的的一一系系列列后后果果，同同时时保保证心肺骤停时有足够的动脉血氧饱和度证心肺骤停时有足够的动脉血氧饱和度(Class IIa)Basic life support不需胸外按压的单纯呼吸复苏不需胸外按压的单纯呼吸复苏-限专业人员限专业人员如果成人患者有自主循环（可触及脉搏）如果成人患者有自主循环（可触及脉搏）但需要呼吸的支持，可按但需要呼吸的支持，可按10-12次次
11、/分给予分给予呼吸复苏，或每呼吸复苏，或每5-6秒给秒给1次呼吸（次呼吸（Class IIb)，不管有无放置高级气道设施，每次呼，不管有无放置高级气道设施，每次呼吸用时需大于吸用时需大于1秒，并可见胸廓的抬起秒，并可见胸廓的抬起在呼吸复苏过程中，应约每在呼吸复苏过程中，应约每2分钟分钟1次评估次评估脉搏（脉搏（Class IIa)，脉搏评估的时间不要超，脉搏评估的时间不要超过过10秒秒心脏按压心脏按压-2005会议的共识会议的共识“有效有效”的胸外按压是的胸外按压是CPR时能产生血流时能产生血流的基础的基础为了为了“有效有效”地按压，应地按压，应“用力、快速用力、快速”按压，按压频率按压，按压
12、频率100次次/分，按压深度分，按压深度11/2-2英寸（大约英寸（大约4-5cm），每次按压后允许胸廓），每次按压后允许胸廓的完全放松，使按压和放松的时间大致相的完全放松，使按压和放松的时间大致相等等尽可能减少对胸外按压的干扰与中断尽可能减少对胸外按压的干扰与中断 胸外按压按压部位按压部位: 胸骨下半段，即胸部正中、两乳头之间胸骨下半段，即胸部正中、两乳头之间按压深度按压深度: : 11/2-2英英寸寸（约约4-5cm），按按压压与与放放松松的时间相等的时间相等(Class IIb)频率频率: : 大约为每分钟大约为每分钟100次次(Class IIa)Basic life support单
13、纯胸外按压式单纯胸外按压式CPR成成人人心心脏脏骤骤停停时时，进进行行单单纯纯胸胸外外按按压压式式CPR的的预预后后好好于于不不做做CPR者者；在在最最初初5分分钟钟的的CPR中中，呼呼吸吸复复苏苏并并不不是是必必不不可可少少的的。如如果果气气道道保保持持开开放放，偶偶然然的的喘喘气气和和胸胸廓廓的的被被动动回回复复可可提提供供一一些些气体的交换气体的交换当当复复苏苏者者不不愿愿或或无无能能力力进进行行口口对对口口呼呼吸吸复复苏苏时时(Class IIa) 可行单纯按压式可行单纯按压式CPRCPR的的最最佳佳方方法法仍仍为为胸胸外外按按压压与与呼呼吸吸复复苏苏的的结结合合Basic life
14、support为什么要做为什么要做CPR?CPR即心肺复苏（即心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation)心心-循环辅助：通过按压胸骨下半段，使胸廓及心循环辅助：通过按压胸骨下半段，使胸廓及心脏内的压力产生变化，人为使血液回流并送到外脏内的压力产生变化，人为使血液回流并送到外周（心泵及胸泵机制）周（心泵及胸泵机制）肺肺-呼吸辅助：通过人工或器械（呼吸皮囊、呼吸呼吸辅助：通过人工或器械（呼吸皮囊、呼吸机等）把含有氧气的气体送入患者气道，使血液机等）把含有氧气的气体送入患者气道，使血液得到一定的氧合（呼出去的气体中有得到一定的氧合（呼出去的气体中有16%的氧气）的氧气）
15、CPR的目标是保证大脑及其他主要脏器的血供，的目标是保证大脑及其他主要脏器的血供，在得到进一步救治前保存其功能。在得到进一步救治前保存其功能。心肺骤停的常见原因心肺骤停的常见原因 心室颤动心室颤动 意外电击伤意外电击伤 淹溺淹溺 药物过量药物过量 窒息窒息 严重过敏反应严重过敏反应 创伤创伤 中风中风 生存链早期打 -早期CPR-早期除颤 -早期ACLS心肺复苏心肺复苏(CPR):是指用人工的方法尽快是指用人工的方法尽快给心跳呼吸骤停的病人建立呼吸及循环给心跳呼吸骤停的病人建立呼吸及循环,从而保证脑等重要脏器的血氧供应从而保证脑等重要脏器的血氧供应,为进为进一步挽救病人的生命打下基础一步挽救病
16、人的生命打下基础.心肺复苏的主要步骤为心肺复苏的主要步骤为A B C,即开放气即开放气道（道（Airway)，人工呼吸，人工呼吸(Breathing)，人工循环人工循环(Circulation)。怎样使怎样使CPR达到最佳效果达到最佳效果-A开放气道是最关键的开放气道是最关键的第一步第一步方法：压额抬颏法方法：压额抬颏法 托下颏法（怀疑颈托下颏法（怀疑颈椎损伤病人）椎损伤病人）怎样使怎样使CPR达到最佳效果达到最佳效果-B正确吹气：正常吸气后吹正确吹气：正常吸气后吹1秒钟秒钟以上以上成人与儿童：口对口成人与儿童：口对口 婴儿：口对口鼻婴儿：口对口鼻观察效果：胸廓起伏说明吹气观察效果：胸廓起伏说
17、明吹气有效有效如果第一口吹气看不到胸廓起如果第一口吹气看不到胸廓起伏，应该重新开放气道伏，应该重新开放气道如果在方法正确的前提下，连如果在方法正确的前提下，连续吹气两口都没有胸廓起伏，续吹气两口都没有胸廓起伏，即提示有异物梗阻，应该按照即提示有异物梗阻，应该按照异物梗阻处理异物梗阻处理怎样使怎样使CPR达到最佳效果达到最佳效果-B用屏障装置进行呼吸用屏障装置进行呼吸辅助辅助-安全安全薄膜装置薄膜装置呼吸面罩呼吸面罩怎样使怎样使CPR达到最佳效果达到最佳效果-C（成（成人）人）正确定位：两乳正确定位：两乳头连线头连线,胸骨正中胸骨正中手势：肘部伸直，手势：肘部伸直，双手重叠，掌根双手重叠，掌根用
18、力，其余手指用力，其余手指抬离肋骨（防止抬离肋骨（防止肋骨骨折）肋骨骨折）深度：深度：4-5CM频率：频率：100次次/分分怎样使怎样使CPR达到最佳效果达到最佳效果-C按压深度、频率要足按压深度、频率要足够够 按压尽量连续不中断按压尽量连续不中断 一次按压后让胸廓完全一次按压后让胸廓完全回位回位吹气和按压的比例吹气和按压的比例单人：按压单人：按压30次次-吹气吹气2次次 适用于所有人（成人、儿童和婴儿）适用于所有人（成人、儿童和婴儿）双人：成人双人：成人-30：2 小儿小儿-15：2并建议一个循环后更换按压的人并建议一个循环后更换按压的人如何在如何在CPR操作中做正确评估操作中做正确评估评估
19、意识：以区别正评估意识：以区别正常入睡与昏迷常入睡与昏迷成人和儿童：拍肩膀，成人和儿童：拍肩膀，禁忌剧烈摇晃病人禁忌剧烈摇晃病人婴儿：轻弹足底婴儿：轻弹足底大声询问！大声询问！如何在如何在CPR操作中做正确评估操作中做正确评估评估呼吸是否停止评估呼吸是否停止自主呼吸的标志自主呼吸的标志：没有外界：没有外界干扰下，病人有胸廓起伏，干扰下，病人有胸廓起伏，有气流从口鼻进出有气流从口鼻进出评估方法评估方法：抢救者面向病人：抢救者面向病人胸廓，以方便观察胸廓起胸廓，以方便观察胸廓起伏伏-看看；侧脸使面颊和耳朵；侧脸使面颊和耳朵靠近病人口鼻靠近病人口鼻-听听和和感觉感觉有有无气流进出无气流进出评估时间评
20、估时间：5-10秒秒临终呼吸也算是呼吸停止临终呼吸也算是呼吸停止如何在如何在CPR操作中做正确评估操作中做正确评估评估心脏有无停跳评估心脏有无停跳停跳标志：没有动脉搏动停跳标志：没有动脉搏动成人和儿童成人和儿童-评估颈动脉搏动评估颈动脉搏动婴儿婴儿-评估肱动脉评估肱动脉小儿心率小于小儿心率小于60次仍应按照次仍应按照心脏停止处理心脏停止处理评估时间：评估时间：5-10秒秒如何在如何在CPR操作中做正确评估操作中做正确评估在在CPR过程中，何时再次评估有无呼吸和脉搏？过程中，何时再次评估有无呼吸和脉搏？ 5个循环或者个循环或者2分钟以后分钟以后 以呼吸结束以呼吸结束 有有 康复体位康复体位 先评
21、估脉搏先评估脉搏-有有 评估呼吸评估呼吸 无无 单纯吹气单纯吹气 无无 继续按压和吹气继续按压和吹气 单纯呼吸复苏：成人单纯呼吸复苏：成人5-6秒秒/次（次（10-12次次/分）分） 小儿小儿3-5秒秒/次（次（12-20次次/分）分） CPR操作流程操作流程-单人法单人法评估评估求救求救 安置病人安置病人开放气道开放气道评估呼吸：看、听、感觉评估呼吸：看、听、感觉给于呼吸复苏：每口气给于呼吸复苏：每口气1秒秒评估脉搏：评估脉搏：5-10秒秒给于心脏按压：深度！给于心脏按压：深度！5个循环或者个循环或者2分钟后评估分钟后评估心跳呼吸恢复后给与康复体心跳呼吸恢复后给与康复体位位安置体位安置体位康
22、复位康复位成成人人CPR双人法双人法吹气者评估意识吹气者评估意识-打开气道打开气道-评估呼吸评估呼吸-两次两次有效呼吸有效呼吸-评估脉搏评估脉搏没有脉搏没有脉搏按压者开始按压，比例按压者开始按压，比例30：22分钟或分钟或5个循环后，开始换位置个循环后，开始换位置吹气者结束吹气者结束2口吹气，按压者评估脉搏口吹气，按压者评估脉搏没有脉搏，另一个人开始按压没有脉搏，另一个人开始按压继续继续3-6步步CPR操作流程-双人法专业人员实施专业人员实施CPR抢救流程抢救流程确定病人无反应确定病人无反应打打 并设法获取并设法获取AED救援人员目击倒下者救援人员目击倒下者开始开始CPR的步骤并使用的步骤并使
23、用AED：开放气道，检查有无正常呼吸开放气道，检查有无正常呼吸给给2次呼吸次呼吸无检查脉搏检查脉搏无无开始开始30：2的按压与的按压与通气循环（通气循环（5个循环）个循环）有有呼吸复苏呼吸复苏成人成人10-12次次/分分儿童儿童12-20次次/分分救援者判断为窒息所致心脏骤停者救援者判断为窒息所致心脏骤停者确定病人无反应确定病人无反应开始开始CPR步骤：步骤：开放气道，检查有无正常呼吸开放气道，检查有无正常呼吸无无尽早使用尽早使用AED高级气道高级气道设施已到位设施已到位1人持续不间断进行胸外按压人持续不间断进行胸外按压100次次/分，另分，另1人行通气支持人行通气支持8-10次次/分，分，每
24、每2分钟分钟1次更换按压者次更换按压者打打 并设法获取并设法获取AED复苏成功：复苏成功：颈颈A搏动：按压时，摸到搏动（按压有效时，搏动：按压时，摸到搏动（按压有效时，BP：60/40mmHg面色（口唇）：紫绀面色（口唇）：紫绀 红润红润神志：眼球活动，甚至手脚开始活动神志：眼球活动，甚至手脚开始活动自主呼吸自主呼吸瞳孔：大瞳孔：大 小，并有对光反射小，并有对光反射停止复苏指征：停止复苏指征：1.复苏复苏1小时，而心脑死亡证据持续存在：小时，而心脑死亡证据持续存在：瞳孔散大，光反射消失，呼吸未恢复，深瞳孔散大，光反射消失，呼吸未恢复，深反射活动消失，心电图呈直线反射活动消失，心电图呈直线2.通知在开始通知在开始CPR前循环及呼吸停止已超过前循环及呼吸停止已超过15分钟以上分钟以上谢 谢!
