《护理学基础》第十二章生命体征评估及护理课件

《《护理学基础》第十二章生命体征评估及护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《护理学基础》第十二章生命体征评估及护理课件（100页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、护理学基理学基础第十二章生命体征第十二章生命体征评估及估及护理理护理学基础第十二章生命体征评估及护理护理学基础第十二本章重点本章重点稽留稽留热热 弛弛张热张热 间间歇歇热热 间间歇脉歇脉 脉搏短脉搏短绌绌 潮式呼吸潮式呼吸 间间断呼吸断呼吸 呼吸困呼吸困难难 高血高血压压 低血低血压压 的的概念概念体温体温 脉搏脉搏 呼吸呼吸 血血压压的正常范的正常范围围 测测量方法量方法 注意事注意事项项高高热热病人和呼吸困病人和呼吸困难难病人的病人的护护理理体温体温单单的填写的填写绘绘制制脉搏短脉搏短绌绌的的测测量技量技术术本章重点稽留热弛张热间歇热间歇脉脉搏短绌潮式呼吸生命体征生命体征定定义义：是体温、

2、脉搏、呼吸和血是体温、脉搏、呼吸和血压压的的总总称。称。生命体征定义：第一节体温的评估与护理第一节体温的评估与护理体温的评估和护理一、正常体温及生理一、正常体温及生理变变化化二、体温二、体温评评估估三、体温的三、体温的测测量量体温的评估和护理一、正常体温及生理变化正常体温及生理性变化定定义义：体温（体温（body temperature） 又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经经的温度的温度特点：特点：稳稳定；定；较较皮肤温度高皮肤温度高皮肤温度皮肤温度又称体表温度又称体表温度特点：特点：稳稳定性差；低于体核温度定性差；低于体核温度正常体温及

3、生理性变化定义：体温的形成体温的形成糖、脂肪、蛋白糖、脂肪、蛋白质质三大三大营营养物养物质质氧化分解而氧化分解而产产生生产热产热与散与散热热体温的体温的调节调节体温的形成产热产热与散与散热热产热产热形式形式化学方式化学方式食物氧化、骨骼肌运食物氧化、骨骼肌运动动、交感神、交感神经兴奋经兴奋、甲状腺素分泌增多。、甲状腺素分泌增多。散散热热形式形式物理方式物理方式 辐辐射、射、传导传导、对对流、蒸流、蒸发发散散热热方式方式当外界温度低于人体皮肤温度当外界温度低于人体皮肤温度时时，机体大部分，机体大部分热热量可通量可通过辐过辐射、射、传导传导、对对流等方式散流等方式散热热当外界温度等于或高于人体皮肤

4、温度当外界温度等于或高于人体皮肤温度时时，蒸，蒸发发就成就成为为人体唯一的散人体唯一的散热热形式形式产热与散热产热形式化学方式生理性生理性体温的体温的调节调节行行为为性性体温的体温的调节调节体温的体温的调节调节下丘脑根据环境温度增减衣服生理性行为性体温的调节正常体温正常体温以口腔，直以口腔，直肠肠，腋下等，腋下等处处的温度代表体温。的温度代表体温。最接近人体内部温度最接近人体内部温度 直直肠肠温度温度口腔腋下口腔腋下 较为较为方便方便正常体温以口腔，直肠，腋下等处的温度代表体温。成人体温正常范成人体温正常范成人体温正常范成人体温正常范围围围围及平均及平均及平均及平均值值值值部位部位部位部位平均

5、温度平均温度平均温度平均温度正常范正常范正常范正常范围围围围口温口温口温口温37.037.0（36.337.236.337.2）肛温肛温肛温肛温37.537.5腋温腋温腋温腋温 36.5 36.5（36.537.736.537.7）（36.037.036.037.0）成人体温正常范围及平均值部位平均温度正常范围口温37.0（正常体温的生理正常体温的生理正常体温的生理正常体温的生理变变变变化化化化 昼夜：昼夜：昼夜：昼夜：2626时时时时最低，最低，最低，最低，14201420时时时时最高，不超最高，不超最高，不超最高，不超过过过过平均下平均下平均下平均下0.50.5 年年年年龄龄龄龄： 婴婴婴

6、婴幼儿成年老年幼儿成年老年幼儿成年老年幼儿成年老年 性性性性别别别别：女性男性。女性排卵后排卵前：女性男性。女性排卵后排卵前：女性男性。女性排卵后排卵前：女性男性。女性排卵后排卵前排卵日排卵日排卵日排卵日 月月月月经经经经前期前期前期前期 妊娠早期可妊娠早期可妊娠早期可妊娠早期可轻轻轻轻度升高度升高度升高度升高 运运运运动动动动、进进进进食后体温升高安静睡眠食后体温升高安静睡眠食后体温升高安静睡眠食后体温升高安静睡眠饥饿时饥饿时饥饿时饥饿时体温降低体温降低体温降低体温降低 用用用用药药药药作用及其他作用及其他作用及其他作用及其他正常体温的生理变化昼夜：26时最低，1420时最高，不超体温体温过

7、过高高又称又称发热发热。机体在致。机体在致热热原作用下，体温原作用下，体温调节调节中枢的中枢的调调定点上移而引起的定点上移而引起的调节调节性体温升高。性体温升高。异常体温异常体温异常体温异常体温体温过高异常体温l低低热热 37.537.9 37.537.9 l中等中等热热 38.038.9 38.038.9 l高高热热 39.040.9 39.040.9 l超高超高热热 41 41 临临临临床分床分床分床分级级级级（口腔温度）（口腔温度）（口腔温度）（口腔温度）低热37.537.9临床分级（口腔温度 发热过发热过发热过发热过程及症状程及症状程及症状程及症状高高高高热热热热持持持持续续续续期期期

8、期退退退退热热热热期期期期分分分分为为为为三个三个三个三个阶阶阶阶段：段：段：段： 体温上升期体温上升期体温上升期体温上升期特点特点特点特点表表表表现现现现 产热产热产热产热散散散散热热热热，体温上，体温上，体温上，体温上升。升。升。升。皮肤皮肤皮肤皮肤苍苍苍苍白、无汗白、无汗白、无汗白、无汗 干干干干 燥，畏寒、寒燥，畏寒、寒燥，畏寒、寒燥，畏寒、寒战战战战（骤骤骤骤升、升、升、升、渐渐渐渐升）升）升）升）产热产热产热产热 散散散散热热热热，体温，体温，体温，体温维维维维持在持在持在持在较较较较高水平高水平高水平高水平颜颜颜颜面潮面潮面潮面潮红红红红、皮肤灼、皮肤灼、皮肤灼、皮肤灼热热热热、

9、口唇干燥、口唇干燥、口唇干燥、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少呼吸脉搏加快、尿量减少呼吸脉搏加快、尿量减少呼吸脉搏加快、尿量减少散散散散热热热热产热产热产热产热，体温下降，体温下降，体温下降，体温下降大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低（渐渐渐渐退、退、退、退、骤骤骤骤退）退）退）退）防止虚脱防止虚脱防止虚脱防止虚脱发热过程及症状高热持续期退热期分为三个阶段：体温上 热热 型型 将体温将体温绘绘制在体温制在体温单单上，互相上，互相连连接，就构成了体温曲接，就构成了体温曲线线，各，各种体温曲种体温曲线线的

10、形状称的形状称为热为热型。型。1、稽留、稽留热热2、弛、弛张热张热3、间间歇歇热热4、不、不规则热规则热热型将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温1.1.稽留稽留稽留稽留热热热热特点：特点：特点：特点：l lT T T T 持持持持续续续续在在在在3940 3940 3940 3940 l l持持持持续续续续数天或数周数天或数周数天或数周数天或数周l l24h24h24h24h波波波波动动动动范范范范围围围围不超不超不超不超过过过过1111 常常常常见见见见病：病：病：病：l l急性急性急性急性传传传传染病染病染病染病 如：如：如：如：伤伤伤伤寒寒寒寒 肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎肺炎球

11、菌性肺炎肺炎球菌性肺炎1.稽留热特点：T持续在3940稽稽稽稽留留留留热热热热稽2.2.弛弛弛弛张热张热张热张热特点：特点：特点：特点：l l高温在高温在高温在高温在39 39 39 39 以上以上以上以上l l24h24h24h24h波波波波动动动动范范范范围围围围：超：超：超：超过过过过1111以上以上以上以上l l最低最低最低最低T T T T仍高于正常仍高于正常仍高于正常仍高于正常 常常常常见见见见病：病：病：病：l l败败败败血症血症血症血症 l l风风风风湿湿湿湿热热热热l l化化化化脓脓脓脓性感染性感染性感染性感染2.弛张热特点：高温在39以上常见病：败血症弛弛弛弛 张张张张 热

12、热热热弛张热3.3.间间间间歇歇歇歇热热热热特点：特点：特点：特点：l l高高高高热热热热与正常体温交替有与正常体温交替有与正常体温交替有与正常体温交替有规规规规律地反复律地反复律地反复律地反复出出出出现现现现l l高温在高温在高温在高温在39393939以上数小以上数小以上数小以上数小时时时时或几天或几天或几天或几天l l低温在正常范低温在正常范低温在正常范低温在正常范围围围围或以下数小或以下数小或以下数小或以下数小时时时时或几或几或几或几天天天天 常常常常见见见见病：病：病：病：见见见见于于于于疟疟疟疟疾疾疾疾3.间歇热特点：高热与正常体温交替有规律地反复出现常见病：间间间间歇歇歇歇热热热

13、热间4.4.不不不不规则热规则热规则热规则热特点：特点：特点：特点：l l发热发热发热发热无无无无规规规规律律律律l l持持持持续时间续时间续时间续时间不定不定不定不定常常常常见见见见病：病：病：病：l l流感流感流感流感l l癌性癌性癌性癌性发热发热发热发热4.不规则热特点：发热无规律常见病：流感不不不不规规规规则则则则热热热热不练习练习 1. 张张某女，某女，32岁岁，以高，以高热热3天天为为主主诉诉入院。入院后，病人体温波入院。入院后，病人体温波动动在在39-39.9之之间间，脉搏，脉搏108次次/分，呼吸分，呼吸24次次/分，意分，意识识清楚，口唇干裂，皮肤清楚，口唇干裂，皮肤苍苍白干

14、燥，畏寒，有白干燥，畏寒，有时时出出现现寒寒战战。请请你判断你判断该该患者的患者的发热发热属于属于: A.超高超高热热 B.稽留稽留热热 C.弛弛张热张热 D.不不规则热规则热 E.间间歇歇热热 2.体温体温过过高的分度高的分度标标准。准。3. 体温体温过过高分几期，各期表高分几期，各期表现现是什么是什么.4.名名词词解解释释稽留稽留热热 弛弛张热张热 间间歇歇热热 练习1.张某女，32岁，以高热3天为主诉体温体温过过高病人的高病人的护护理理l降低体温降低体温l病情病情观观察察l维维持水持水电电解解质质平衡平衡l补补充充营营养养l休息休息l预预防并防并发发症症l心理心理护护理理体温过高病人的护

15、理降低体温休息病情观察l l测测测测量体温：量体温：量体温：量体温： 高高高高热热热热病人每病人每病人每病人每4h4h4h4h测测测测体温一次体温一次体温一次体温一次 体温恢复正常体温恢复正常体温恢复正常体温恢复正常3d3d3d3d后改后改后改后改为为为为每日每日每日每日2 2 2 2次次次次 物理降温物理降温物理降温物理降温30min30min30min30min后后后后测测测测体温体温体温体温1 1 1 1次次次次l l观观观观察脉搏、呼吸、血察脉搏、呼吸、血察脉搏、呼吸、血察脉搏、呼吸、血压压压压，伴随，伴随，伴随，伴随 症状，症状，症状，症状，发热发热发热发热的原因及治的原因及治的原因

16、及治的原因及治疗疗疗疗效果效果效果效果病情观察l采取采取药药物和物理降温物和物理降温l较较好的是物理降温：好的是物理降温：T T3939冰敷冰敷 T T 39.5 39.5酒精擦浴酒精擦浴采取降温措施后采取降温措施后30min30min后后侧侧量体温量体温降低体温降低体温降低体温降低体温采取药物和物理降温降低体温补补补补充充充充营营营营养养养养l l高高高高热热热热量、高蛋白、高量、高蛋白、高量、高蛋白、高量、高蛋白、高维维维维生素、易消化流生素、易消化流生素、易消化流生素、易消化流质质质质或半流或半流或半流或半流质质质质l l少量多餐少量多餐少量多餐少量多餐补充营养高热量、高蛋白、高维生素、

17、易消化流质或半流质维维持水持水电电解解质质平衡平衡多多饮饮水，每日不低于水，每日不低于25003000ml必要必要时时按医嘱静脉按医嘱静脉补补液液维持水电解质平衡多饮水，每日不低于25003000ml体温体温过过低低体温低于体温低于35 l常常见见于早于早产产儿，重度儿，重度营营养不良，全身衰竭的病人养不良，全身衰竭的病人 l表表现为现为：躁：躁动动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血压压降低、降低、颤颤抖、肤色抖、肤色苍苍白、四肢冰冷白、四肢冰冷异常体温异常体温异常体温异常体温体温过低异常体温 体温体温体温体温过过过过低病人的低病人的低病人的低病人的护护护护理理理理l

18、 l密切密切密切密切观观观观察病情察病情察病情察病情变变变变化：化：化：化：监测监测监测监测生命体征每小生命体征每小生命体征每小生命体征每小时时时时1 1 1 1次次次次l l保暖措施：新生儿置暖箱中保暖措施：新生儿置暖箱中保暖措施：新生儿置暖箱中保暖措施：新生儿置暖箱中l做好做好抢抢救准救准备备l病因治病因治疗疗体温过低病人的护理密切观察病情变化：监测生命体征每小时体温体温测测量技量技术术体温体温计计的种的种类类构造构造体温体温计计的消毒的消毒检测检测体温体温测测量技量技术术体温测量技术体温计的种类构造l l可弃式体温可弃式体温可弃式体温可弃式体温计计计计：化学指示点，以最后：化学指示点，以

19、最后：化学指示点，以最后：化学指示点，以最后变蓝变蓝变蓝变蓝色点色点色点色点 体温体温体温体温计计计计的种的种的种的种类类类类电电子体子体温温计计可弃式体可弃式体温温计计l l玻璃汞柱式体温玻璃汞柱式体温玻璃汞柱式体温玻璃汞柱式体温计计计计：腋表、口表、肛表：腋表、口表、肛表：腋表、口表、肛表：腋表、口表、肛表l l电脑电脑电脑电脑数字式体温数字式体温数字式体温数字式体温计计计计：电电电电子感温探子感温探子感温探子感温探头头头头可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点体温计的种类口表：盛水口表：盛水口表：盛水口表：盛水银银银银端端端端较细长较细长较细长较细长，可作口腔或腋下，可作口腔或腋下，可

20、作口腔或腋下，可作口腔或腋下测测测测量。量。量。量。肛表：盛水肛表：盛水银银一端呈一端呈圆圆柱形，用于直柱形，用于直肠测肠测温。温。水银槽（区别）凹缩处使水银柱遇冷不致下降。水水水水银银银银体温体温体温体温计计计计腋表：盛水腋表：盛水腋表：盛水腋表：盛水银银银银端端端端长长长长而扁。而扁。而扁。而扁。口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。肛表：盛水银一 体温体温计计浸泡于消毒液中浸泡于消毒液中5min5min甩表甩表第二盒浸泡第二盒浸泡30min30min冷开水冲洗冷开水冲洗擦干擦干放清放清洁洁盒盒备备用用体温体温体温体温计计计计的清的清的清的清洁洁洁洁消毒法消毒法消毒法消毒法 l l口表

21、、腋表消毒法：口表、腋表消毒法：口表、腋表消毒法：口表、腋表消毒法：口表、腋表、肛表分开清洗、消毒口表、腋表、肛表分开清洗、消毒口表、腋表、肛表分开清洗、消毒口表、腋表、肛表分开清洗、消毒l l常用消毒液：常用消毒液：常用消毒液：常用消毒液：70%70%酒精、酒精、0.1%0.1%过过氧乙酸氧乙酸l l肛表消毒法：肛表消毒法：肛表消毒法：肛表消毒法： 使用后先消毒液使用后先消毒液纱纱布将肛表擦干布将肛表擦干净净，再按上述方法消毒，再按上述方法消毒体温计浸泡于消毒液中5min甩表第二盒体温体温体温体温计计计计的的的的检测检测检测检测l l甩表至甩表至甩表至甩表至35353535以下以下以下以下l

22、 l同同同同时时时时放入已放入已放入已放入已测测测测温的温的温的温的40404040以下的水中以下的水中以下的水中以下的水中l l3 3 3 3分分分分钟钟钟钟后取出，后取出，后取出，后取出，读读读读数数数数l l误误误误差在差在差在差在0.20.20.20.2或以上，水或以上，水或以上，水或以上，水银银银银柱有裂痕者，均不能使用。柱有裂痕者，均不能使用。柱有裂痕者，均不能使用。柱有裂痕者，均不能使用。体温计的检测甩表至35以下测测测测量体温的方法量体温的方法量体温的方法量体温的方法口温口温腋温腋温肛温肛温测量体温的方法口温舌下舌下热窝热窝闭闭口，勿口，勿咬咬l l方法：方法：方法：方法：l

23、l时间时间时间时间：3min3min3min3min口温口温口温口温 测测测测量体温的方法量体温的方法量体温的方法量体温的方法舌下热窝闭口，勿咬方法：口温测量体温的方法先擦干腋先擦干腋窝窝，再放体温，再放体温计计水水银银端置腋端置腋窝窝屈臂屈臂过过胸胸夹夹紧紧腋温腋温腋温腋温l l方法：方法：方法：方法：l l时间时间时间时间：7-10min7-10min7-10min7-10min测测测测量体温的方法量体温的方法量体温的方法量体温的方法先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝屈臂过胸夹紧腋温方法：测肛温肛温肛温肛温 l l方法：方法：方法：方法：l l时间时间时间时间：3min3min3min3m

24、inl l适用：适用：适用：适用：婴婴婴婴幼儿、昏迷幼儿、昏迷幼儿、昏迷幼儿、昏迷 润润滑，将肛表滑，将肛表水水银银端插入端插入34cm34cm，手，手扶扶测测测测量体温的方法量体温的方法量体温的方法量体温的方法肛温方法：时间：3min适用：婴幼儿、昏迷注意事注意事项项l婴婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术术、呼吸困、呼吸困难难者不宜者不宜测测口温口温l如有如有进进食、冷食、冷热热敷，敷，间间隔隔3030再再测测l咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，摄摄 入粗入粗纤维纤维食物食物l腋腋窝窝疾患、出汗疾

25、患、出汗较较多、肩关多、肩关节节受受伤伤、过过度消瘦，不宜度消瘦，不宜测测腋温腋温注意事项婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难l 洗澡、腋部做冷洗澡、腋部做冷热热敷，敷，间间隔隔3030再再测测l直直肠肠肛肛门门疾患、手疾患、手术术、腹泻、心肌梗塞病人不宜、腹泻、心肌梗塞病人不宜测测肛温肛温l坐浴，灌坐浴，灌肠肠后后间间隔隔30min30minl发现发现体温与病情不相符体温与病情不相符时时，应应做做监测监测l甩体温甩体温计计用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎注意事注意事项项洗澡、腋部做冷热敷，间隔30再测注意事项 练习练习 有关体温有关体温测测

26、量描述量描述错误错误的是的是: A.经经口呼吸者不宜口呼吸者不宜测测量口温量口温 B.口温多用于口温多用于婴婴儿和昏迷病人儿和昏迷病人 C.心心脏脏病患者不宜病患者不宜测测量直量直肠肠温度温度 D.腋温易受腋温易受环环境影响不境影响不够够准确准确 E.腋腋窝窝如有汗液如有汗液应应擦干稍停片刻再擦干稍停片刻再测测 练习有关体温测量描述错误的是:小小结结正常体温的范正常体温的范围围体温体温过过高的分高的分级级 发热过发热过程程 及常及常见热见热型和型和护护理措施理措施体温体温过过低的低的护护理措施理措施体温体温计计的的测测量，消毒量，消毒检测检测及注意事及注意事项项小结正常体温的范围习题1口温超口

27、温超过过以下哪个范以下哪个范围为发热围为发热：A.37 B.37.2 C.37.5 D.37.8 E.38 2.败败血症病人血症病人发热发热的常的常见热见热型型为为：A.稽留稽留热热 B.弛弛张热张热 C.间间歇歇热热 D.不不规则热规则热 E.以上都不是以上都不是 习题1口温超过以下哪个范围为发热：3.测测量口温量口温时时，一般需将口表的水，一般需将口表的水银银端放入的部位是：端放入的部位是： A.口腔中部口腔中部 B.舌下舌下热窝热窝 C.舌上舌上1/3处处 D.舌上舌上2/3处处 E.舌下舌下2/3处处 4.有关体温有关体温测测量描述量描述错误错误的是的是: A.经经口呼吸者不宜口呼吸者

28、不宜测测量口温量口温 B.口温多用于口温多用于婴婴儿和昏迷病人儿和昏迷病人 C.心心脏脏病患者不宜病患者不宜测测量直量直肠肠温度温度 D.腋温易受腋温易受环环境影响不境影响不够够准确准确 E.腋腋窝窝如有汗液如有汗液应应擦干稍停片刻再擦干稍停片刻再测测 如何如何护护理体温理体温过过高的病人？高的病人？ 3.测量口温时，一般需将口表的水银端放入的部位是： 病人病人吕吕某，女，某，女，38岁岁，以持，以持续续高高热热1周周为为主主诉诉入院，病人入院后，体温在入院，病人入院后，体温在3940摄摄氏度，氏度，24小小时时内体温波内体温波动动在在1摄摄氏度以内，脉搏氏度以内，脉搏108次次/分，呼吸分，

29、呼吸24次次/分，意分，意识识清楚，面色潮清楚，面色潮红红，口，口唇干裂，食欲不振。唇干裂，食欲不振。 请请：（：（1）提出相）提出相应应的的护护理理诊诊断断 （2）制定）制定护护理措施理措施 论述题病人吕某，女，38岁，以持续高热1周为主诉入院，病人入第二第二节节 脉搏的脉搏的评评估与估与护护理理第二节脉搏的评估与护理学学习习目目标标1.理解正常脉搏的范理解正常脉搏的范围围及生理及生理变变化（影响因素）化（影响因素）2.能正确能正确说说出异常脉搏的种出异常脉搏的种类类及其特点和及其特点和护护理理3.正确掌握正确掌握测测量脉搏的部位，并能量脉搏的部位，并能为为病人正确病人正确测测量脉搏量脉搏学

30、习目标在每一个心在每一个心动动周期中，随着心周期中，随着心脏节脏节律性的收律性的收缩缩和舒和舒张张，动动脉内的脉内的压压力力发发生周期性生周期性变变化，化，导导致致动动脉管壁脉管壁产产生有生有节节律的搏律的搏动动，成，成为动为动脉脉搏，脉脉搏，简简称脉搏。称脉搏。脉搏的定脉搏的定义义在每一个心动周期中，随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉内的压力正常脉搏正常脉搏正常脉搏正常脉搏l脉率：每分脉率：每分钟钟脉搏搏脉搏搏动动的的频频率率成人成人为为6060100100次次/ /分分随年随年龄龄、性、性别别、活、活动动、情、情绪绪等因素等因素变动变动l脉律脉搏的脉律脉搏的节节律性律性搏搏动动均匀均匀规则规

31、则，间间隔隔时间时间相等相等l脉搏的脉搏的强强弱弱l动动脉壁的情况脉壁的情况正常脉搏脉率：每分钟脉搏搏动的频率生理性生理性变变化化年年龄龄 新生儿幼儿新生儿幼儿较较慢慢 成人逐成人逐渐渐减慢减慢 老年人稍增快老年人稍增快性性别别 女性女性男性男性 每分相差每分相差5次左右次左右活活动动情情绪绪 运运动动激激动动增快增快 安静休息减慢安静休息减慢药药物物饮饮食食 兴奋剂兴奋剂茶茶类类增快增快 镇镇定定剂剂洋地黄洋地黄类类减慢减慢生理性变化年龄新生儿幼儿较慢成人逐渐减慢老年人稍增快异常脉搏异常脉搏脉率异常脉率异常节节律异常律异常强强弱异常弱异常动动脉壁异常脉壁异常异常脉搏脉率异常 速脉：成人脉率每

32、分速脉：成人脉率每分速脉：成人脉率每分速脉：成人脉率每分钟钟钟钟超超超超过过过过100100100100次次次次 发热发热发热发热 大出血病人大出血病人大出血病人大出血病人 缓缓缓缓脉：成人脉率每分脉：成人脉率每分脉：成人脉率每分脉：成人脉率每分钟钟钟钟少于少于少于少于60606060次次次次 颅颅颅颅内内内内压压压压增高增高增高增高 房室房室房室房室传导传导传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞频频频频率异常率异常率异常率异常速脉：成人脉率每分钟超过100次频率异常间间歇脉（早搏）：在一系列正常歇脉（早搏）：在一系列正常规则规则的脉搏中，出的脉搏中，出现现一次提前而一次提前而较较弱的脉搏，其后有一弱的脉搏

33、，其后有一较较正常延正常延长长的的间间歇歇见见于各种心于各种心脏脏病、洋地黄中毒的病人病、洋地黄中毒的病人节节节节律异常律异常律异常律异常间歇脉（早搏）：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱二二联联律、三律、三联联律：每隔一个或二个正常脉搏后出律：每隔一个或二个正常脉搏后出现现一次一次过过早搏早搏动动，前者称二，前者称二联联律，后者称三律，后者称三联联律律脉搏短脉搏短绌绌：同一：同一单单位位时间时间内脉率少于心率。脉搏内脉率少于心率。脉搏细细速、不速、不规则规则 心房心房纤维颤动纤维颤动节节节节律异常律异常律异常律异常二联律、三联律：每隔一个或二个正常脉搏后出现一次过早搏动，前强强强强

34、弱异常弱异常弱异常弱异常1.洪脉洪脉 高高热热 甲亢甲亢 主主动动脉关脉关闭闭不全不全2.丝丝脉脉 心功能不全心功能不全 大出血大出血 休克休克3.交替脉交替脉 高血高血压压性心性心脏脏病病 冠心病冠心病 主主动动脉瓣关脉瓣关闭闭不全不全 4.奇脉奇脉 心包心包积积液液 缩缩窄性心包炎窄性心包炎5.水冲脉水冲脉 甲亢甲亢 先天性先天性动动脉脉导导管未管未闭闭主主动动脉瓣关脉瓣关闭闭不全不全 严严重重贫贫血血强弱异常1.洪脉高热甲亢主动脉关闭动动脉硬化，管壁脉硬化，管壁变变硬失去硬失去弹弹性性诊诊脉脉时时有有紧张紧张条索感，如按在琴玄上条索感，如按在琴玄上紧张紧张紧张紧张度异常度异常度异常度异常

35、动脉硬化，管壁变硬失去弹性紧张度异常异常脉搏的异常脉搏的护护理理l心理心理护护理，理，缓缓解病人的解病人的紧张紧张情情绪绪l遵医嘱遵医嘱给药给药，给给予适当的指予适当的指导导l观观察察药药物的物的疗疗效及不良反效及不良反应应l协协助助诊疗检查诊疗检查异常脉搏的护理心理护理，缓解病人的紧张情绪习题习题1.下列哪下列哪项为诊项为诊断心断心动过缓动过缓的脉搏次数的脉搏次数: A.40次次/分分 B.50次次/分分 C.60次次/分分 D.70次次/分分 E.80次次/分分 2.间间歇脉多歇脉多见见于：于：A.心心动过缓动过缓 B.心心动过动过速速 C.窦窦性心律不性心律不齐齐 D.器器质质性心性心脏

36、脏病病 E.甲状腺功能亢甲状腺功能亢进进 3.脉搏短脉搏短绌绌多多见见于：于：A.心心动过缓动过缓 B.心心动过动过速速 C.窦窦性心律不性心律不齐齐 D.甲状腺功能亢甲状腺功能亢进进 E.心房心房纤颤纤颤 习题1.下列哪项为诊断心动过缓的脉搏次数:测测测测测测量脉搏的方法量脉搏的方法量脉搏的方法量脉搏的方法量脉搏的方法量脉搏的方法l l 部位部位部位部位l l 操作步操作步操作步操作步骤骤骤骤l l 注意事注意事注意事注意事项项项项测量脉搏的方法部位测测量量部部位位测操操作作步步骤骤正常脉搏正常脉搏测测3030秒秒脉搏短脉搏短绌测绌测1 1分分钟钟两名两名护护士同士同时测时测量：一人听心率，

37、一人量：一人听心率，一人测测脉率脉率护护士的示指、中指、无名指放于士的示指、中指、无名指放于测测量脉搏的部位上量脉搏的部位上操正常脉搏测30秒脉搏短绌测1分钟护士的示指、中指、无名指放注意事注意事项项l选择选择合适的合适的测测量部位量部位l不可用拇指不可用拇指诊诊脉脉l为为偏偏瘫瘫病人病人诊诊脉，脉，应选择应选择肢体健肢体健侧侧l如脉搏如脉搏细细弱而触摸不清，可用听弱而触摸不清，可用听诊诊器器测测心率心率1min1minl测测量同量同时时注意脉搏的注意脉搏的节节律等律等注意事项选择合适的测量部位小结异常脉搏有哪些脉搏的测量小结异常脉搏有哪些习题习题 1.需需2个个护护士同士同时测时测量心率和脉

38、率的是量心率和脉率的是 ： A.心心动过缓动过缓 B.心心动过动过速速 C.窦窦性心律不性心律不齐齐 D.甲状腺功能亢甲状腺功能亢进进 E.心房心房纤颤纤颤 2.下列哪些符合脉搏生理下列哪些符合脉搏生理变变化：化： A.成人比小儿快成人比小儿快 B.老人比小儿快老人比小儿快 C.女性比男性快女性比男性快 D.活活动动快快 习题1.需2个护士同时测量心率和脉率的是：习题3.李某，女，李某，女，60岁岁，以心房，以心房纤颤为诊纤颤为诊断入院。断入院。请问请问： （1）病人可能出）病人可能出现现何种脉搏异常？何种脉搏异常？为为什么？什么？脉搏短拙，脉搏短拙，发发生机制是由于心肌收生机制是由于心肌收缩

39、缩力力强强弱不等，有些心弱不等，有些心输输出量少的搏出量少的搏动动可可产产生心音，但不生心音，但不能引起周能引起周围围血管的搏血管的搏动动，造成脉率低于心率。，造成脉率低于心率。（2）此脉搏的特点是什么？）此脉搏的特点是什么？ 脉率少于心率脉率少于心率（3）如何正确）如何正确测测量？量？ 有两名有两名护护士同士同时测时测量，一人听心率，另一人量，一人听心率，另一人测测脉率，由听心率者脉率，由听心率者发发出出“起起”或或“停停”口令，口令，计时计时一分一分钟钟。习题3.李某，女，60岁，以心房纤颤为诊断入院。请问：第三第三节节血血压压的的评评估与估与护护理理第三节血压的评估与护理学学习习目目标标

40、1.能正确能正确阐阐述血述血压压、收、收缩压缩压、舒、舒张压张压、脉、脉压压差、平均差、平均动动脉脉压压的定的定义义2. 正常血正常血压压的范的范围围并理解血并理解血压压的生理的生理变变化及化及护护理理3.了解血了解血压计压计构造构造4.掌握掌握测测量血量血压压的方法并能的方法并能为为病人正确病人正确测测量血量血压压学习目标1.能正确阐述血压、收缩压、舒张压、脉压差、平均动脉血血血血血血压压压压压压： 血液在血管内流血液在血管内流血液在血管内流血液在血管内流血液在血管内流血液在血管内流动时对动时对动时对动时对动时对动时对血管壁的血管壁的血管壁的血管壁的血管壁的血管壁的侧压侧压侧压侧压侧压侧压力

41、力力力力力收收收收收收缩压缩压缩压缩压缩压缩压： 心心心心心心脏脏脏脏脏脏收收收收收收缩时缩时缩时缩时缩时缩时，血液射入主，血液射入主，血液射入主，血液射入主，血液射入主，血液射入主动动动动动动脉，脉，脉，脉，脉，脉，动动动动动动脉壁所受的脉壁所受的脉壁所受的脉壁所受的脉壁所受的脉壁所受的压压压压压压力力力力力力舒舒舒舒舒舒张压张压张压张压张压张压： 心心心心心心脏脏脏脏脏脏舒舒舒舒舒舒张时张时张时张时张时张时，动动动动动动脉管壁脉管壁脉管壁脉管壁脉管壁脉管壁弹弹弹弹弹弹性回性回性回性回性回性回缩缩缩缩缩缩，动动动动动动脉壁所受的脉壁所受的脉壁所受的脉壁所受的脉壁所受的脉壁所受的压压压压压压力

42、力力力力力脉脉脉脉脉脉压压压压压压差：差：差：差：差：差： 收收收收收收缩压缩压缩压缩压缩压缩压和舒和舒和舒和舒和舒和舒张压张压张压张压张压张压之差之差之差之差之差之差血血压压定定义义血压：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力收l正常血正常血压压： 收收缩压缩压90140mmHg90140mmHg 舒舒张压张压6090mmHg6090mmHg 脉脉压压差差303040mmHg40mmHgl生理生理变变化化年年龄龄性性别别昼夜睡眠昼夜睡眠正常血正常血正常血正常血压压压压及生理性及生理性及生理性及生理性变变变变化化化化 环环境境部位部位其他：其他：紧张紧张、疼痛、吸烟等、疼痛、吸烟等正常血压：收缩压

43、90140mmHg正常血压及生理性变l高血高血压压 收收缩压缩压 140mmHg140mmHg，和（或），和（或） 舒舒张压张压 90mmHg90mmHgl低血低血压压 收收缩压缩压90/mmHg90/mmHg，舒，舒张压张压60/mmHg24 24次次/ /分分高高热热、缺氧病人、缺氧病人l呼吸呼吸缓缓慢：成人呼吸慢：成人呼吸 10 24次/分频率异常l潮式呼吸（潮式呼吸（陈陈施呼吸）：施呼吸）： 周期性的呼吸异常周期性的呼吸异常 ，呼吸由浅慢逐，呼吸由浅慢逐渐渐加快加深，达高潮后，又逐加快加深，达高潮后，又逐渐变渐变浅浅变变慢，慢，暂暂停数秒之后，又出停数秒之后，又出现现上述状上述状态态。

44、见见于中枢神于中枢神经经系系统统疾病：疾病：脑脑炎、炎、脑脑膜炎、膜炎、颅颅内内压压增高。增高。l间间断呼吸断呼吸( (比奥呼吸比奥呼吸) ) ： 呼吸与呼吸呼吸与呼吸暂暂停停现现象交替出象交替出现现，有，有规规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间间隔一段隔一段时间时间后又开始后又开始呼吸，如此周而复始。呼吸，如此周而复始。见见于于颅颅内病内病变变、呼吸中枢衰竭的病人、呼吸中枢衰竭的病人节节节节律异常律异常律异常律异常潮式呼吸（陈施呼吸）：节律异常深度异常深度异常深度异常深度异常l深度呼吸（深度呼吸（库库氏呼吸）：深氏呼吸）：深长长而而规规律的呼吸律的呼吸- -尿毒症

45、尿毒症-糖尿病糖尿病l浮浅性呼吸：浅表而不浮浅性呼吸：浅表而不规则规则的呼吸的呼吸-濒濒死病人死病人深度异常深度呼吸（库氏呼吸）：深长而规律的呼吸l蝉蝉鸣样鸣样呼吸：吸气呼吸：吸气时时有一种高音有一种高音调调的音响，因声的音响，因声带带附近有异物，空气附近有异物，空气进进入入发发生困生困难难所所致致- -见见于喉于喉头头水水肿肿、痉挛痉挛、喉、喉头头异物异物l鼾声呼吸：气管或支气管有鼾声呼吸：气管或支气管有较较多的分泌物蓄多的分泌物蓄积积，使呼吸，使呼吸时发时发出粗糙的鼾声出粗糙的鼾声-见见于深昏迷病人于深昏迷病人音响异常音响异常音响异常音响异常蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，因声带附近

46、有异物，空气l吸气性呼吸困吸气性呼吸困难难- -上呼吸道梗阻，出上呼吸道梗阻，出现现三凹征（胸骨上三凹征（胸骨上窝窝、锁锁骨上骨上窝窝、肋、肋间间隙）隙）-喉喉头头水水肿肿、气管、喉、气管、喉头头异物异物l呼气性呼吸困呼气性呼吸困难难-下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻-哮喘病人哮喘病人l混合性呼吸困混合性呼吸困难难-肺部感染肺部感染呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难难难吸气性呼吸困难呼吸困难异常呼吸的异常呼吸的护护理理l心理心理护护理理l调节调节室内的温度和湿度，保持室内空气新室内的温度和湿度，保持室内空气新鲜鲜l根据病人的病情安置合适的体位根据病人的病情安置合适的体位l保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，及，及

47、时时清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物l按医嘱按医嘱给药给药，或，或给给予氧气或人工呼吸机予氧气或人工呼吸机l健康教育健康教育异常呼吸的护理心理护理l用物准用物准备备 ：表：表 、体温、体温单单、笔、笔l病人准病人准备备 ： l - -体位舒适体位舒适 -情情绪稳绪稳定定 -自然呼吸状自然呼吸状态态（测测量前量前20302030分分钟钟无无剧剧烈运烈运动动，情，情绪绪激激动动等影响呼吸的因素）等影响呼吸的因素）呼吸呼吸呼吸呼吸测测测测量量量量用物准备：表、体温单、笔呼吸测量测测量呼吸要点量呼吸要点l为为病人病人测测量脉搏后，量脉搏后，护护士的手仍保持士的手仍保持诊诊脉位置脉位置l观观察病人胸廓的

48、起伏，察病人胸廓的起伏，测测30s30sl呼吸不呼吸不规则测规则测1min1minl病人呼吸微弱不易病人呼吸微弱不易观观察察时时，观观察棉花察棉花纤维纤维被吹被吹动动的次数，的次数，计时计时1min1min测量呼吸要点为病人测量脉搏后，护士的手仍保持诊脉位置练习题练习题4.以下哪种呼吸属于以下哪种呼吸属于节节律异常：律异常：A.浅快呼吸浅快呼吸 B.蝉蝉鸣鸣呼吸呼吸 C.库库斯莫斯莫尔尔呼吸呼吸 D.陈陈施呼吸施呼吸 E.比奥呼吸比奥呼吸 5.病人出病人出现现三凹症，吸气三凹症，吸气费费力，吸气力，吸气时间时间明明显显延延长长可能患何种疾病：可能患何种疾病：A.阻塞性肺气阻塞性肺气肿肿 B.气

49、管异物气管异物C.胸腔胸腔积积液液 D.支气管哮喘支气管哮喘 E.喉喉头头水水肿肿 练习题4.以下哪种呼吸属于节律异常：.吸气性呼吸困吸气性呼吸困难难的三凹症状是指的三凹症状是指 胸骨上胸骨上窝窝 、 锁锁骨上骨上窝窝 、 肋肋间间隙隙 。评评估呼吸估呼吸时时注意注意评评估估 频频率率 、 深度深度 、 节节律律 、 声音声音 、 形形态态 、改、改变变 .成人呼吸成人呼吸频频率超率超过过 24 次次/分分为为呼吸呼吸过过速，小于速，小于 12 次次/分分为为呼吸呼吸过缓过缓。 .吸气性呼吸困难的三凹症状是指胸骨上窝、锁骨上窝、习题.潮式呼吸：又称潮式呼吸：又称陈陈-施呼吸，是一种呼吸由浅慢逐

50、施呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为渐变为深快，然后由深快深快，然后由深快转为转为浅慢，浅慢，再再经过经过一段呼吸一段呼吸暂暂停后，又开始重复以上的周期性停后，又开始重复以上的周期性变变化，其开化，其开态态就如潮水起伏。就如潮水起伏。9.间间歇呼吸：又称歇呼吸：又称毕毕奥呼吸。表奥呼吸。表现为现为有有规规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间间隔一个隔一个短短时间时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂暂停停现现象交替出象交替出现现。习题.潮式呼吸：又称陈-施呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快论述题3.病人病人许许某，男，某，男

51、，49岁岁，入院，入院诊诊断断为脑为脑膜炎。病人入院后，膜炎。病人入院后，检查发现检查发现病人病人 口唇口唇发绀发绀，呼吸，呼吸呈周期性呈周期性变变化，呼吸由浅慢逐化，呼吸由浅慢逐渐变为渐变为深快，然后再由深快深快，然后再由深快 转为转为浅慢，浅慢，经过经过一段呼吸一段呼吸暂暂停后，停后，又开始上述又开始上述变变化，其形化，其形态态如潮水起伏。如潮水起伏。 1)请请你判断你判断该该病人属于哪种呼吸？潮式呼吸病人属于哪种呼吸？潮式呼吸2)为为什么会出什么会出现这现这种呼吸？是由于呼吸中枢的种呼吸？是由于呼吸中枢的兴奋兴奋性降低，只有当缺氧性降低，只有当缺氧严严重，二氧化碳重，二氧化碳积积聚聚到一定程度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加到一定程度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加强强，当，当积积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的又失去有效的兴奋兴奋，呼吸又再次减弱，呼吸又再次减弱继继而而暂暂停，从而形成了周期性停，从而形成了周期性变变化。化。 论述题3.病人许某，男，49岁，入院诊断为脑膜炎。病人入院后谢谢大家！结结 语语谢谢大家！ 结 语