胎儿监护（cardiotocography, CTG)复旦大学附属妇产科医院李笑天 教授1 胎心监护•胎心率基线•胎儿心率变异性•胎动时胎心率加速•宫缩时胎心率减速–早期减速–晚期减速–变异减速2 图图1：正常的胎心监护曲线：正常的胎心监护曲线胎心监护（胎心监护（cardiotocograpgy, CTG））3 4 5 胎心率的基线 分 类U.S.A.Europe重 度 过 速>180>170 轻 度 过 速160-180150-170 正 常120-140110-150 轻 度 过 缓100-120100-110 重 度 过 缓<100<1006 7 8 短期变异图形图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测量(t为两次相邻R波间的时间间隔)9 长期变异图像图示胎心率长期变异，表现为胎心率在125次/分至135次/分间变化10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 变异减速变异减速variable deceleration20 变异减速图形21 22 23 24 CTG 的 诊 断 标 准• 产 科 国 际 联 合 会 ( International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO) 把 CTG 的 结 果 分 成 正 常、 可 疑 和 异 常 三 类。
–正常波形：胎儿健康–可疑波形：需要继续观察和进一步检查明确诊断–病理波形：要求根据临床作相应的处理或终止妊娠25 产前监护preparturm•正常波形：以下条件全部–胎心率基线为110－150 bpm–基线变异的增幅为5－25 bpm–无胎心率减速，或只有偶发的、轻度的、短时间的早期减速–在10分钟内有2个或2个以上的加速26 • 可疑波形：以下条件之一–胎心率基线在150－170 bpm 或 110－100bpm–基线变异的增幅在5－10 bpm持续40分钟或以上–基线变异的增幅 25bpm–不出现胎心反应性加速持续 40 分钟以上–各种类型的偶发减速，重度除外27 •病理波形：以下条件之一–胎心率基线 <100 bpm 或 > 170 bpm–基线变异的增幅 < 5 bpm持续40分钟以上–各种减速阶段性发作，并且重复出现–偶发的和一过性的严重变异减速、延期减速和晚期减速–正弦波：频率< 6次/分；增幅 10bpm；持续时间20分钟 28 产时监护intrapartum mornitoring•正常波形–胎心率基线在110－150bpm之间–基线变异的增幅在5－25bpm之间•可疑波形–胎心率的基线在150－170bpm之间或110－100bpm之间–基线变异的增幅在5－10bpm之间持续40分钟以上–基线变异的增幅 25 bpm–变异减速 29 •病理波形–胎心率基线 <100bpm 或>170bpm。
–基线变异的增幅< 5bpm持续40分钟以上–严重的变异减速，或严重的、重复出现的早期减速–延期减速–晚期减速：最不良的预兆是稳定的胎心率，无基线变异；并在每一次子宫收缩后有轻度的减速–正弦波30 31 32 33 34 Fig 5-20a35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 延长减速图形子宫过度刺激造成的延长减速，在子宫高张缓解后，胎心率恢复65 延长减速（2）引起延长减速的原因–重度变异减速及晚期减速的发展–脐带隐性或显性脱垂–催产素使用不当或胎盘早剥引起的不协调强直性宫缩–严重的子宫胎盘功能减退–孕妇体位性或/和麻醉引起的低血压–子痫抽搐期的急性缺氧或药物引起的呼吸抑制–其它如阴道检查、头皮采血、胎头下降迅速等66 延长减速（3）预后–如病因去除，胎心率回复至基线水平胎儿预后良好–在严重的变异减速或晚减之后出现的延长减速胎儿濒临死亡立即终止妊娠–无明显原因反复发生的延长减速多为脐带受压所致立即终止妊娠为宜67 延长减速•处理–寻找病因，对因处理。
–当第二产程由于脐带受压、脱垂等急性因素导致胎儿窘迫，胎心率持续下降，要求在短时间内娩出胎儿具体步骤如下：•持续3分钟，助产士应叫医生，并做好分娩的准备•持续6分钟，医生上台接生，•持续9分钟，开始产钳助产•持续12分钟，胎儿分娩–一般情况下，胎儿在胎儿窘迫后20分钟内分娩者，围生儿的预后较好，无明显的并发症68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 Fig 185 Fig 286 Fig 387 Fig 488 Fig 5a89 Fig 5b90 Fig 691 Sin192 Sin 293 Sin394 。