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1、原发性支气管肺癌primary bronchogenic carcinoma 浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科王雪芬概概 述述原发性支气管肺癌，简称肺癌(lung cancer)，是起源于支气管黏膜或腺体的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌的全球发病率呈明显增高趋势。发病年龄自50岁以后迅速上升。1999年WHO报告：肺癌是癌症第一位死亡原因。大多数病人明确诊断时已属中晚期。生存期与病程的早晚显著相关。病因不清，但与吸烟和空气污染密切相关。 病因与发病机制病因与发病机制吸烟吸烟 吸烟与肺癌的关系已经大量事实证明。烟草中的苯并芘是主要的致癌物质。肺癌的死亡率与吸烟量及吸烟年限呈正比。职业致癌因子职业致癌
2、因子 石棉、无机砷化合物煤烟、焦油等等。石棉吸入与吸烟有协同作用。空气污染空气污染 包括室内小环境（被动吸烟、烹调时的烟雾、室内用煤等）和室外大环境（汽车废气、工业废气、公路沥青等）的污染。 病因与发病机制病因与发病机制电离幅射电离幅射 大剂量电离辐射可引起肺癌。饮食与营养饮食与营养 缺乏维生素A或含量低者患肺癌的危险性增高。其他其他 肺部慢性炎症；癌基因/抗癌基因失调；遗传因素；病毒或真菌感染；免疫功能低下。 分分 类类按解剖学部位分类按解剖学部位分类 中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管 的癌肿； 周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿；按组织学分类按组织学分类 鳞癌、小细胞未分化癌、大
3、细胞未分化癌、腺癌、细支气管肺泡癌、混合癌；（SCLC NSCLC） 临床表现临床表现呼吸系统症状呼吸系统症状 咳嗽、咯血（痰血）、呼吸困难、喘鸣、胸痛，等；全身症状和体征全身症状和体征 发热、吞咽困难、声音嘶哑、体重下降、上腔静脉压迫综合征、Horner综合征(Pancoast癌)以及癌肿远处转移所引起的相应脏器的症状（脑、肝、骨骼、淋巴结、皮肤等）； 临床表现临床表现副癌综合征（肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现，包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，称）:有肥大型骨关节病和杵状指趾，男性乳房发育，柯兴氏综合征，抗利尿激素分泌失调综合征，等等； 辅助检查辅助检查影像学检查
4、影像学检查 是最主要的检查手段。包括胸透、胸片、CT、MRI、支气管或血管造影；痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查 新鲜痰液、多次送检可提高阳性率。纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 对明确肿瘤的存在和组织学诊断以及指导手术均有重要意义。中央型肺癌阳性率高。其他其他 胸水癌细胞检查、淋巴结活检、胸腔镜/开胸肺活检、放射性核素扫描； 右上肺癌伴不张(S型) 诊诊 断断(1)病史体检 综合判断确诊 辅检 诊诊 断断(2) 对对高危高危人群，出现下列情况者，应高度人群，出现下列情况者，应高度怀疑肺癌的存在：怀疑肺癌的存在：无明显诱因且治疗无效的刺激性咳嗽持续23周；原有呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；反复的痰中
5、带血而无其他原因可解释者；反复发作的同一部位肺炎或肺炎延迟吸收者； 诊诊 断断(2)原因不明的肺脓肿，症状不典型，疗效不明显；无中毒症状的胸腔积液；原因不明的四肢关节疼痛和杵状指趾；出现副癌综合征； 男男,44,44岁岁. .咳嗽一年咳嗽一年, ,间歇痰血间歇痰血3 3月月. .纤维纤维 支气管镜正常支气管镜正常. . 诊诊 断断(3) 肺癌肺癌TNM分期分期 隐性肺癌隐性肺癌 TxNoMo0期期 TisNoMo原位癌期期 T1NoMo; T2NoMo期期 T1N1Mo; T2N1Moa 期期 T3No2Mo; T13N2Mob 期期 任何T，N3Mo; T4,任何N，Mo期期 任何T，任何N
6、，M1 治治 疗疗(1) 治疗原则治疗原则 NSCLC a期期：以手术为主的综合治疗； b期期：以放疗为主的综合治疗； 期期：化疗为主； SCLC 以化疗为主，辅以手术和/或放疗； 治治 疗疗(2) 治疗方法治疗方法手术治疗化学治疗(化疗) 新辅助化疗 辅助化疗放射治疗(放疗)局部治疗免疫治疗和中医中药对症治疗 腺癌(化疗前后CT) SCLC(化疗1次前后) SCLC(化疗前化疗前) SCLC(化疗化疗6次后次后) SCLC(化疗前后对比化疗前后对比) 预后及预防预后及预防预后预后 取决于病程期别及细胞类型。预防预防 戒烟 ! 避免职业性粉尘吸入； 净化空气； 癌基因预测；等等。 谢谢 谢 谢
7、 支气管扩张(bronchiectasis)浙江大学医学院附属第一医院呼吸王雪芬概概 述述支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病。支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以至支气管管腔扩张和变形。理性破坏，以至支气管管腔扩张和变形。主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血。反复咯血。 病因和发病机理病因和发病机理支气管支气管-肺组织感染和阻塞肺组织感染和阻塞支气管先天性发育缺损和遗传因素支气管先天性发育缺损
8、和遗传因素机体免疫功能失调机体免疫功能失调 临临 床床 表表 现现病程呈慢性经过，青少年好发。童年有麻疹、病程呈慢性经过，青少年好发。童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后有百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后有反复发作的下呼吸道感染；反复发作的下呼吸道感染；慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血（干性支气慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血（干性支气管扩张）。气促，紫绀。全身中毒症状（发管扩张）。气促，紫绀。全身中毒症状（发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血）；热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血）；下胸部，背部可闻及固定的持久的湿性罗音。下胸部，背部可闻及固定的持久的湿性罗音。杵状指趾；杵状指趾； 支扩(杵
9、状指趾)辅辅 助助 检检 查查胸片：下肺纹理增粗、紊乱，蜂窝状或胸片：下肺纹理增粗、紊乱，蜂窝状或卷发样阴影。卷发样阴影。CT片：管壁增厚的柱状扩张或成串状的片：管壁增厚的柱状扩张或成串状的囊样改变。囊样改变。支气管造影：能确诊，明确支气管扩张支气管造影：能确诊，明确支气管扩张的部位、形态、范围和严重程度并为外的部位、形态、范围和严重程度并为外科手术提供参考。科手术提供参考。 支扩(胸片及CT片) 诊断诊断病史病史症状症状体征体征x线表现线表现支气管造影支气管造影治疗治疗保持呼吸道引流通畅：化痰，保持呼吸道引流通畅：化痰，扩管，体位引流；扩管，体位引流；控制感染；控制感染；手术治疗；手术治疗；咯血的处理；咯血的处理；预防预防防治麻疹防治麻疹/百日咳百日咳/支气管肺炎支气管肺炎/肺肺结核等急慢性呼吸道感染；结核等急慢性呼吸道感染；增强机体免疫功能及抗病能力；增强机体免疫功能及抗病能力；治疗慢性上呼吸道感染灶；治疗慢性上呼吸道感染灶；清洁口腔；清洁口腔；防止异物吸入；防止异物吸入；谢谢
