5-糖尿病的营养治疗

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1、糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗1糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗n单纯饮食治疗n饮食治疗 + 口服降糖药n饮食治疗 + 注射胰岛素2一、一、 饮食治疗的目的饮食治疗的目的： 1. 提供合理的营养选择 2. 控制血糖和血脂水平 3. 达到和维持理想体重 4. 满足个体饮食习惯和能量需要 5. 强调特殊需要（如怀孕） 6. 满足治疗需要（如肾衰） 7. 减少并发症的发生 3二、二、 饮食治疗原则饮食治疗原则n n合理控制总热量n n目标： 维持理想体重 肥胖者减轻体重 消瘦者增加体重4成人糖尿病热能供给量成人糖尿病热能供给量（ kcal / kg . d ）5（一）判断总热量需求（一）判断总热量

2、需求n n原则：达到和维持理想体重n n考虑因素：以饮食史为基础成人：病情、年龄、身高、活动强度、 体重儿童：合理、连贯、营养平衡 保证生长发育需要 6儿童糖尿病人热量供给儿童糖尿病人热量供给1岁 1000 kcal / d（基础）2-11岁 + 100 kcal / d / y12-15岁 女：+ 100 kcal / d / y 男：+ 200 kcal / d / y 15岁 同成人 7糖尿病饮食热量分配观点的进展糖尿病饮食热量分配观点的进展8 （二）碳水化合物（二）碳水化合物（CHO）n n占总热量的占总热量的 50% 60% 50% 60% ，约，约250 300 250 300 g

3、/dg/dn n食物中的食物中的 CHO CHO 分类分类双糖双糖精制糖（含精制糖（含90%90%）多糖多糖谷类谷类 （含（含80%80%）、根茎类）、根茎类（含（含20%20%）单糖单糖水果类（含水果类（含10%10%）n n蔬菜类蔬菜类 CHO CHO 含量为含量为 14%14%n n对血糖的意义：食物总量对血糖的意义：食物总量 CHOCHO总量总量 CHOCHO来源来源9n n血糖指数（%）= 某食物餐后2h血糖曲线下面积 100% 相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积n n血糖指数低的食物： 豆科类、坚果类、奶制品类、水果类n n血糖指数高的食物： 根茎类、谷类10部分食物的血糖指数（部

4、分食物的血糖指数（%）二合面：玉米面：黄豆面二合面：玉米面：黄豆面 3：2三合面：玉米面：黄豆面：面粉三合面：玉米面：黄豆面：面粉 2：2：111n n食物消化与CHO吸收的比例n n食物大小与物理形式n n熟食或生食n n食物中的其他营养素n n进食前的血糖水平、 产生内源性胰岛素的能力相似营养成分的等量相似营养成分的等量CHO导致不同血糖反应的因素导致不同血糖反应的因素12（三）脂肪（三）脂肪n n 总热量的 30%，约 0.8 1.0 g/kg.d MUFAMUFA：橄榄、花生、坚果橄榄、花生、坚果n n脂肪 PUFAPUFA：植物油植物油 SFA SFA ：动物脂肪、椰子油、棕榈油动物

5、脂肪、椰子油、棕榈油n nMUFA : PUFA : SFA = 1:1:1n n胆固醇摄入量 300 mg/d13（四）蛋白质（四）蛋白质占总热量的 10% 20% 成人：1 g / kg . d 儿童：1 g / kg . d 孕妇、乳母：1.2 1.5 g / kg . d 高血压 + 微量蛋白尿 者 0.8 g / kg . d IDDM + 持续性蛋白尿者 0.6 g / kg . d优质蛋白质：动物蛋白至少占 1/314（五）维生素、无机盐和微量元素（五）维生素、无机盐和微量元素n n热量摄入 1200 kcal / d 或孕期等 应增加微营养素摄入以满足生理需要n nB族维生素:

6、 可改善神经症状 糖原异生过程中，消耗 需要 n n维生素C: 可预防和改善微血管病变15钠：钠： 摄入量 3000 mg / d ( 7.6 g 盐） 伴高血压者 2400 mg / d 低钠：每 100 g 食物中含钠量 140 mg铬： 参与葡萄糖耐量因子的组成锌： 协助葡萄糖在细胞膜的运转， 与胰岛素活性有关（五）维生素、无机盐和微量元素（五）维生素、无机盐和微量元素16n nB族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜n n维生素C： 新鲜蔬菜、水果n n钙： 牛奶、豆制品、海产品n n铬： 酵母、菌菇类、牛肉、肝类n n锌： 粗粮、豆制品、海产品、 肝类、菌菇类、红色瘦肉富含微营养素的食

7、物富含微营养素的食物17n n水溶性水溶性 燕麦、大麦、水果、果胶、燕麦、大麦、水果、果胶、 藻胶、魔芋藻胶、魔芋n n不溶性不溶性 豆皮、谷类麸皮豆皮、谷类麸皮n n摄入量摄入量 10 30 10 30 g / d 男男 19 19 g g 平均平均 女女 13 13 g g （六）膳食纤维（六）膳食纤维18（六）膳食纤维（六）膳食纤维n n水溶性纤维延缓 CHO 吸收，改善糖代谢 血浆胆固醇水平n n不溶性纤维 粪便体积， 转运时间 预防便秘摄入过多 无机盐和维生素吸收n n逐渐增加纤维素的摄入19 （七）酒精（七）酒精n n血糖控制良好者（空腹血糖 140 mg/dl ） 适量饮用，12

8、 次/周n n服磺脲类降糖药者： 慎饮，易致心慌、气短、面颊发红n n空腹饮酒，抑制肝脏释放葡萄糖 低血糖20（七）酒精（七）酒精n n 每天饮酒者： 过量酒精 脂肪 甘油三酯水平 应列入饮食计划，替代脂肪n 1g 酒精含 7 kcal 400 g 啤酒 174 kcal 50 g 大米 19 g 脂肪 21 热量型（营养型）（八）甜味剂 高密度（非营养型）n n热量型：果糖、蜂蜜、糖浆、山梨醇、 淀粉水解物、果汁 热量高，需列入饮食计划n n高密度：甜叶菊甙、阿斯巴甜（元贞糖、甜肽） 热量低，可用于需控制血糖和热卡者22（九）餐次分配（九）餐次分配n n 定时定量早中晚1/31/31/31/

9、52/52/5n n应用胰岛素或易出现低血糖者： 正餐之间或临睡前加餐：占总热量 510% 每餐营养素要均匀搭配：CHO+F+Pro+Fib23三三. 饮食的计算与计划饮食的计算与计划（一）细算法 1. 计算总热量 理想体重 (kg) =身高(cm)-105 或 =身高(cm)-100*0.9 理想体重 20% 肥胖 理想体重的 20%，属肥胖举例：举例：25n n总热量 = 65 kg （20 25 kcal / kg ) = 1300 1625 kcaln n蛋白质 = ( 1300 20 % ) / 4 = 65 g ( 相当于 1 g / kg )n n脂肪 = ( 1300 25 %

10、 ) / 9 = 36 g （ 40 g , 低脂 ）n n碳水化合物 =（1300 55 %）/ 4 = 180 g26食谱内容计算谷类谷类 =（180-27）/19（CHO） 8瘦肉类瘦肉类 =（65-29）/9（PRO） 3.5 油脂类油脂类 =（36-21.5）/9（F） 1.527食谱举例食谱举例食谱内容食谱内容 全日交换份全日交换份 全日量全日量 早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 （g) g) 份份 量量 份份 量量 份份 量量 脱脂奶脱脂奶 2 220 2 220ml 2 220ml ml 2 220ml 蔬菜类蔬菜类 1 500 0.5 250 0.5 250 1 500 0.5

11、250 0.5 250谷类谷类 8 200 2 50 3 75 3 75 8 200 2 50 3 75 3 75 瘦肉类瘦肉类 3.5 175 1.5 75 2 100 3.5 175 1.5 75 2 100 烹调油烹调油 1.5 13.5 1 1 1.5 13.5 1 1汤匙汤匙0.50.5半汤匙半汤匙举例举例 早：脱脂奶早：脱脂奶 220 220ml(1)ml(1)瓶瓶; ; 咸面包咸面包7575g g 午：白斩鸡午：白斩鸡7575g; g; 炒青菜炒青菜250250g;g;米饭米饭7575g(g(米米); );烹调油烹调油 一匙一匙 晚：瘦肉晚：瘦肉2525g;g;豆腐豆腐5050g

12、;g;芹菜芹菜250250g;g;米饭米饭7575g(g(米米); );烹调油半匙烹调油半匙28（二）食品交换法（二）食品交换法n n特点： 粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受。n n是普遍采用的膳食简便计算法。n n六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。n n等值食品可互相交换，营养价值基本相等。n n可列出不同热量的交换份内容。29食物交换分类表食物交换分类表 食品食品 交换份交换份 重量或容量重量或容量 kcal PRO(g) kcal PRO(g) F(g) CHO(g) F(g) CHO(g) 谷类谷类 绿豆、赤豆、绿豆、赤豆、 1 1 米或面米或面7575g g 90 2 90

13、 2 0.5 0.5 1919 山药、土豆、山药、土豆、 粉皮粉皮 蔬菜类蔬菜类 甲种甲种: 1 : 1 甲种：甲种： 80 5 - 15 80 5 - 15 含含CHO 1-3% 500-700g CHO 1-3% 500-700g 乙种乙种: : 乙种：乙种： 含含CHO 4-10% 100-300g CHO 4-10% 100-300g 水果类水果类 1 1 按水果中含按水果中含 90 1 - 21 90 1 - 21 CHOCHO而定而定瘦肉类瘦肉类 禽、鱼、蛋、禽、鱼、蛋、 1 1 瘦猪肉瘦猪肉2525g 80 9 g 80 9 5 - 5 - 豆制品豆制品 瘦牛肉瘦牛肉5050g

14、g 乳类乳类 包括豆浆包括豆浆 1 1 牛奶牛奶110110ml ml 80 4 5 6 80 4 5 6 游脂类游脂类 花生、核桃、花生、核桃、 1 1 烹调油烹调油9 9g g 80 - 9 - 80 - 9 - 芝麻酱芝麻酱 一汤匙一汤匙 30等值谷类交换表等值谷类交换表生挂面生挂面 25 25g g 馒头馒头 35 35g g 山药山药 125 125g g大米大米 25 25g g 咸面包咸面包 37.5 37.5g g 藕粉藕粉 25 25g g籼米籼米 25 25g g 干粉皮干粉皮 25 25g g 绿、赤豆绿、赤豆 25 25g g小米小米 25 25g g 凉粉凉粉 400

15、 400g g 茨茹茨茹 75 75g g生面条生面条 30 30g g 苏打饼干苏打饼干 25 25g g 荸荠荸荠 75 75g g玉米面玉米面 25 25g g 土豆土豆 125 125g g 每份提供每份提供 : : PRO 2g F 0.5g CHO 19gPRO 2g F 0.5g CHO 19g 90kcal 90kcal31不同热量饮食内容（份）不同热量饮食内容（份） kcal kcal 总交换份总交换份总交换份总交换份 谷类谷类谷类谷类 蔬菜类蔬菜类蔬菜类蔬菜类 肉类肉类肉类肉类 豆乳类豆乳类豆乳类豆乳类 水果类水果类水果类水果类 油脂类油脂类油脂类油脂类 1000 12 6

16、 1 2 2 1 1000 12 6 1 2 2 1 1200 14.5 7 1 3 2 1.5 1200 14.5 7 1 3 2 1.5 1400 16.5 9 1 3 2 1.5 1400 16.5 9 1 3 2 1.5 1600 18.5 9 1 4 2 1 1.5 1600 18.5 9 1 4 2 1 1.5 1800 21 11 1 4 2 1 2 1800 21 11 1 4 2 1 2 2000 23.5 13 1 4.5 2 1 2 2000 23.5 13 1 4.5 2 1 2 2200 25.5 15 1 4.5 2 1 2 2200 25.5 15 1 4.5 2

17、 1 2 2400 28 17 1 5 2 1 2 2400 28 17 1 5 2 1 2 32糖尿病人能否吃水果？糖尿病人能否吃水果？水果含碳水化合物约 6 20 %n n可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、 果胶的水果n n但需代替部分主食n n食用时间最好在两餐之间n n病情控制不满意者，暂不食用33水果中碳水化合物含量（水果中碳水化合物含量（%）34四、特殊情况的饮食治疗四、特殊情况的饮食治疗（一）一）运动： 运动后 1224 h，血糖水平可持续 应补充食物和调整胰岛素 IDDM： 胰岛素用量 中等程度运动 1h，提供 1015 g CHO NIDDM： 常规运动者，需制定进餐计划 消

18、瘦的 NIDDM： 在运动后补充食物35n n不能耐受常规饮食者： 根据是否应用胰岛素或降糖药，调整饮食。n n预防饥饿性酮症： 提供 CHO 15 g / 12h 或 50 g / 34h 。n n呕吐、腹泻、发热者： 提供少量含盐食品或液体，以补充电解质。（二）急症或危重病症（二）急症或危重病症36 （三）低血糖反应（三）低血糖反应 （ 50 mg/dl 或或 2.8 mmol/L）n n用于治疗低血糖的食物常属计划餐外n n可给蔗糖 10 15g，儿童 5 10gn n15，后复测血糖如仍 70 mg/dl，增加 15gn n随后可进食一份计划餐n n严重者应静脉输注葡萄糖n n随身携带水果、糕点以预防低血糖反应37 （四）糖尿病合并妊娠（四）糖尿病合并妊娠n n营养素供给应满足母体和胎儿生长发育所需n n孕妇体重增长不能过快n n前4个月营养素供给量同正常人n n后5个月每日增加 300 kcal 和 25 g 蛋白质n n补充钙、磷、铁及多种维生素n n具浮肿倾向和高血压者，低盐饮食n n肥胖者，不宜采用低热量饮食38 （五）肥胖（五）肥胖n n减少总热量摄入n n蛋白质占总热量的 20 %n n低脂： 6小时，应有小吃，量少， 富含营养8. 如果口渴，喝水9. 不空腹饮酒，啤酒 2 杯 / 次10.合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入45