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1、实实 验验 针针 灸灸 学学单位：北京中医药大学 针灸推拿系 实验针灸教研室教师：任秀君2019、8、26穴位的研讨l穴位功能的研讨第1章l穴位的病理反响及穴位诊断法第1章l穴位的构造第1章l穴位治病的作用机理l经穴-脏腑相关第2章l穴位功能特异性的研讨第4章l得气的生了解剖根底第1章l穴位探测第8章实 验 针 灸 学F第一章：穴位的功能与构造F第一节：穴位的功能穴位的根本含义和功能* 1感受点感受刺激感受器2反响点反响病症效应器一、感受刺激一特点*1、适宜刺激*2、顺应性3、觉得阈二临床意义比 较F 反射弧F 感受器传入神经F 反射中枢传出神经效应器F 穴位F 针刺等穴位感受器F 经络系统效
2、应器多种适宜刺激l针刺 机械刺激l艾灸 温度刺激l水针 张力化学刺激 穴位传入神经l电针 电流刺激l激光、磁疗 强光、磁性刺激顺应性F电针易产生顺应性F手针不易产生顺应性觉得阈l觉得阈值l艾灸手法电针l觉得阈宽l电针多以麻感为主l手针多以酸胀为主l激光、磁疗无认识性感受二临床意义1、防病治病2、诊断疾病*二、 反响病症l穴位病理反响：脏腑器官疾病经过穴位病理反响：脏腑器官疾病经过经络的作用，在体表某些穴位出现经络的作用，在体表某些穴位出现的各种异常变化。的各种异常变化。一穴位病理反响的表现方式l分三大类：l1觉得异常l2组织形状学改动 l3 生物物理特性变化1、觉觉得异常得异常 痛痛觉过觉过敏
3、：自敏：自发发性疼痛、性疼痛、压压痛痛知知热热感度：上升或下降：上升感度：上升或下降：上升 实证实证 下降下降 虚虚证证知知热热感度：感度：脏脏腑病腑病变变相相应经应经脉之井穴或原穴脉之井穴或原穴对热对热的敏感的敏感发发生生变变化，能化，能够够升高或降低、出升高或降低、出现现左右左右失衡失衡2组织组织形状学改形状学改动动 色色泽泽、形状：丘疹、白斑、脱屑、瘀点、凹陷、形状：丘疹、白斑、脱屑、瘀点、凹陷、隆起、条索、硬隆起、条索、硬结结：3 生物物理特性生物物理特性变变化化 1 穴位穴位处导电处导电量量 电电阻阻 及及电电位改位改动动电电阻阻电电位位 2 穴位皮肤温度穴位皮肤温度 皮温皮温红红外
4、外线热线热度度检查检查 实证实证虚虚证证二穴位病理反响的临床意义l穴位病理反响是机体内部病变在体表特穴位病理反响是机体内部病变在体表特定部位的外在表现，它提示了穴位与内定部位的外在表现，它提示了穴位与内脏之间的某种特定联络，所以临床价值脏之间的某种特定联络，所以临床价值很大。很大。两方面：两方面：l1协助诊断协助诊断l2选取穴位选取穴位1、协助诊断 l海氏带：l 由于内脏疾病而引起的相关体表部位疼痛特点是以体节性呈现的，l 即某脏有病时，与其相应的脊髓节段所支配的皮肤的部位出现疼痛或痛觉过敏，“极点：其中有些部分较为显著，称为“极点。背腧穴相当于海氏带上的最高敏感区。1穴位诊断的方法l1、望诊
5、：、望诊：l察看穴位上出现的各种阳性反响，作出判别察看穴位上出现的各种阳性反响，作出判别l阳性反响：变色、变形、丘疹、血管充盈、阳性反响：变色、变形、丘疹、血管充盈、脱屑循经皮肤病的一种、油脂脱屑循经皮肤病的一种、油脂l2、触诊：、触诊：l探笔、探棒、手指指腹触摸压痛点、敏感点探笔、探棒、手指指腹触摸压痛点、敏感点l3、电测定法：、电测定法：l皮肤电阻的高低穴位低电阻特性、导电皮肤电阻的高低穴位低电阻特性、导电量的高低量的高低2穴位病理反响的诊断意义l良导点和压痛点的诊断意义l在急性病时相关穴位的痛阈、电阻改动为主，出现压痛点、良导点l四种情况 l良导点：l弱阳性良导点：病初或痊愈可作为疑诊、
6、随诊的察看根据l阳性良导点：发生、开展或恢复中/诊断分析用穴l强阳性良导点：定位、定性诊断价值穴位l压痛点：痛程短：发病急、病重，压痛反响明显l病程长：压痛反响程度降低l急性病压痛反响的敏感程度常与病变程度成正比，因此压痛反响具有定位、定性与判别病变程度的价值。l规律：l强阳性良导点、压痛点出如今与病变位置对应的穴区l机体多种疾病存在时阳性点反响目前最主要的病症穴位皮肤色泽、形状改动的意义l慢性病时相关穴位多见于条索、结节等形状改动l急性病、慢性病均有色泽改动l急性炎症 慢性炎症急性发作:l点片状充血、红晕、红色丘疹、脱屑、点片状白色边缘红晕，有脂溢和光泽l慢性器质性病变点l片状白色、白色丘疹
7、、隆起，无脂溢无光泽，软骨增生l慢性炎症溃疡l 点片状凹陷、线状凹陷l肿瘤、占位性病变l 结节壮隆起或点片状灰暗色l皮肤病、结核：糠皮样脱屑，不易擦掉3诊断规律：l1体穴阳性反响物多在俞穴、募穴郄穴、原穴、合穴，以俞穴更明显l例：l呼吸系统 肺俞、中府募、孔最l心脏 心俞、神堂l肝胆 肝俞、胆俞、胆囊点阳陵泉下一横指l肾 肾俞等l膀胱 膀胱俞、中极募l肠道 天枢大、关元小募l2病理反响穴的数目、性状与病变性质、病情轻重有关l轻：阳性反响穴少，反响物少，软l重：阳性反响穴多，反响物多，硬l急性：压痛明显，多色泽变化l慢性：压痛不明显，形状学变化2、选取穴位l1检查穴位的病理反响作为针灸取穴的一种
8、根据l临床上，不少压痛点大多与穴位的定位分经有关l例1：坐骨神经痛：臀小腿足跟的痛点，这些点大多是环跳、秩边、委中、阳陵泉、承山，根据疼痛部位在下肢后侧面：足太阳经病，下肢外侧面，足少阳经。l例2：100例冠心病人 压神堂穴 95例压痛+l100例正常人 4例压痛+l例3：新大郄穴在各类癌病人中几乎100%均压痛+，所以定性穴诊断癌，但不定位。位置：臀横纹， 窝横纹连线中点偏外7.5分处。l例4：尿急频，伴耳鸣病人，沿肾经出现苔藓样皮损，色素冷静。l结论：心包经、心经电阻R变化心血管、精神、认识方面疾病l肺经 电阻R变化呼吸系统l胃溃疡 胃经电阻R变化明显，其次脾经l2阿是穴以痛为俞原那么的运
9、用l3发现新的治疗穴位：耳穴的运用第二第二节 穴位构造穴位构造l得气l得气包括针感和手下感；l得气的机制包括l针感构成机制穴位感受安装l手下感构成机制穴位的效应机制一、穴位构造的解剖特点1.0.5cm穴区无特殊构造穴区无特殊构造2.知构造在穴区的配布与非穴区相比有特异性知构造在穴区的配布与非穴区相比有特异性3.分布不同，分布不同，N：90%血管管闭血管管闭N末梢末梢肌肉肌肉肌腱肌腱淋巴系统淋巴系统4.特异性感受器特异性感受器 N末梢、末梢、N束丛束丛 穴区穴区非穴区非穴区5.穴位是效应器和感受器明显集中的部位穴位是效应器和感受器明显集中的部位6.组织构造不同、穴区分四类临床常用的组织构造不同、
10、穴区分四类临床常用的70个经穴归个经穴归纳纳7.位于肌肉运动点上，用弱电流刺激引起肌肉最强收缩位于肌肉运动点上，用弱电流刺激引起肌肉最强收缩的点的点8.位于躯体中线两侧浅表神经的会聚焦点上位于躯体中线两侧浅表神经的会聚焦点上9.位于浅表神经的分支部位、神经丛上位于浅表神经的分支部位、神经丛上10.7. 肥大细胞密集程度肥大细胞密集程度 穴区穴区非穴区非穴区11.8. 微细成分有差别微细成分有差别 二、穴位感受安装一针感的性质二针感部位的定位法三针感的生了解剖根底一针感的性质二针感部位的定位法1、丈量针感的深度2、染色的方法1铁离子普鲁士蓝反响法2亚甲蓝法或墨汁法3钨丝微电极法三针感的生了解剖根
11、底1、感受安装1针感点根本上分布在深部组织，偶见于皮下结缔组织中。2针感点科分布于穴区的各层组织中，以深部组织较为多见。3几乎一切的针感点均有神经、血管分布。 产生针感的神经构造包括：小神经束、游离神经末梢、神经干支、环层小体、肌索和血管壁上的传入神经和某些包囊感受器。4针感的构成缘由与上述构造均有关，但与神经关系亲密。 由于不同穴位内组织构造不同，不同的刺激方式或刺激量使被兴奋的神经纤维的数目与种类有所差别，从而产生不同针感。5小神经束和游离的神经末梢是多数穴位的主要针感感受安装。6针刺可以兴奋深部组织中的各类感受器牵张感受器和压力感受器7针感构成机制针刺机械刺激肥大细胞和其他组织损伤破裂释
12、放组织胺、5-HT、缓激肽和慢反响物质刺激神经末梢、小神经束、其他感受器将化学信号转化为电信号传给躯体觉得神经传给大脑2、传入神经1、分、分类类、。 A、A和和、A、C类类纤维纤维 粗粗细细 A:脊神脊神经经中粗的快速中粗的快速传导传导的有髓的有髓纤维纤维B类纤维类纤维：有髓：有髓纤维纤维，自主神，自主神经节经节前前纤维纤维C类纤维类纤维：细细的无髓的无髓纤维纤维，传导传导激激动动的速度的速度缓缓慢慢2、针针刺信号可刺信号可兴奋兴奋四四类类神神经纤维经纤维3、针针刺信号主要沿着躯体刺信号主要沿着躯体觉觉得神得神经经中中、类类纤维传导纤维传导。4、电针电针感以感以、类纤维为类纤维为主主传导传导，
13、而手法运，而手法运针针针针刺主要由刺主要由、类纤维为类纤维为主主传导传导。实验：l电生理方法或阻断血流法生理方法或阻断血流法粗粗纤维类 针刺后仍有刺后仍有针感感l硬膜外麻醉法硬膜外麻醉法细纤维类针刺后仍有刺后仍有针感感l阐明明针感与感与类、 类无关。无关。l穴位穴位电针类针刺刺镇痛效果最好痛效果最好l刺激刺激 类导致疼痛致疼痛l阐明明类参与参与针刺刺镇痛痛3、针刺信号的脊髓通路l1针刺信号主要由脊髓上传至高级中枢。l2针刺信号的脊髓通路沿对侧脊髓腹外侧索上行，与脊髓浅觉得通路痛温觉传导途径相关。l3脊髓深觉得通路：薄束、楔束参与得气的维持。4、针针刺信号的刺信号的脑脑内通路内通路针针刺信号刺信
14、号脊髓脊髓丘丘脑脑丘丘脑脑皮皮质质束束内囊内囊大大脑脑皮皮质质构成构成针针感感5、针针刺信号的循刺信号的循经传导经传导三、穴位效应安装一手下感的生了解剖根底手下感本质穴位部位肌肉细微紧张性收缩穴区肌电与自动肌电针刺得气时针处肌电活动幅度和密集程度比肌肉自动收缩时小的多，区别如下：1频率穴区肌电：在55Hz和165Hz附近为多自动肌电：在01000Hz范围内2波幅穴区肌电：通常在80300V之间，少数在400V以上。自动肌电：可达100300mV 2、穴位肌电的本质与施与施术者手下感同者手下感同时出出现的肌的肌电活活动能能够来源于来源于针直接刺激肌肉引起的肌肉收直接刺激肌肉引起的肌肉收缩刺激运刺
15、激运动神神经末梢引起的活末梢引起的活动针处自自发的肌的肌电活活动针刺刺激肌肉及其周刺刺激肌肉及其周围组织的感受器或的感受器或传入神入神经分支引起的反射性分支引起的反射性活活动。机制：机制：小的神小的神经束、游离的神束、游离的神经末梢等感受器末梢等感受器传入神入神经大大脑构成构成针感感运运动神神经效效应器器细纤维支配的梭内肌支配的梭内肌肌肉肌肉细微微紧张性收性收缩肌肌电活活动手下感手下感3、针感、手下感与针处肌电活动的关系在肌肉在肌肉组织比比较丰富的穴位，丰富的穴位，针感、手下感和感、手下感和针刺部位的肌刺部位的肌电活活动三者有无和三者有无和强弱常有弱常有规律性的关系。律性的关系。“大肌大肌电在
16、重度手下感和在重度手下感和强针感感时出出现最多；最多；“小肌小肌电在在轻度手下感和中度度手下感和中度针感感时出出现最多；最多；“无肌无肌电在在针下松空和弱下松空和弱针感感时出出现最多；最多；至于没有肌肉或肌肉少的部位，如至于没有肌肉或肌肉少的部位，如头顶、耳廓、手指等、耳廓、手指等处的穴位，的穴位，针刺不能刺不能产生真正的手下得气感，但受生真正的手下得气感，但受针者仍有明者仍有明显的的针感。感。正常情况下，三者的关系能正常情况下，三者的关系能够是是针刺刺肌肌电兴奋传入神入神经末梢或感受器末梢或感受器大大脑产生生针感酸麻重感酸麻重胀针处肌肉收肌肉收缩产生手下感生手下感 加加强针感感二穴位效应安装
17、的实际 1、皮肤低电阻点构造根底N皮脂腺说N血管说屏障妨碍说2、压痛点本质3、皮下硬结本质 1、皮肤低电阻点构造根底1神神经皮脂腺汗腺皮脂腺汗腺说机制机制丰富的神丰富的神经分布及汗腺、皮脂腺开口增大，分布及汗腺、皮脂腺开口增大，导致致电阻下降阻下降 根据根据组织学学检查结果果 植物神植物神经系系统，特，特别是交感神是交感神经系系统与皮肤与皮肤电阻有阻有亲密密关系关系交感神交感神经兴奋引起皮肤、皮脂腺、汗腺开口增大，引起皮肤、皮脂腺、汗腺开口增大，导致致皮肤皮肤电阻下降。阻下降。现实如此：如此： (2)神经血管说 皮肤疾病时经过内脏躯体植物神经反对引起皮下小动脉的血管运动神经异常兴奋血管收缩皮肤
18、营养不良血管通透性水肿出血半坏死层 所以通电时电阻(3)屏障妨碍说 人皮肤属屏障，角化层厚高阻抗， 疾病时穴区皮肤角化层变薄或消逝失去屏障功能外界与机体、体液细胞相通电流通畅导电量2、压压痛点的本痛点的本质质血管栓塞微循环不畅组织缺氧纤维、脂肪母细胞增生 N末梢微环境不好 N末梢轴突肿胀 N末梢对缺氧和张力压迫敏感 粗细纤维平衡破坏 细胞器、化学物质的异常聚集 痛觉过敏3、穴位皮下硬、穴位皮下硬结结的本的本质质l深层组织出现硬结，敏感并伴有放射痛，称之为触发点。深层组织出现硬结，敏感并伴有放射痛，称之为触发点。l活体检查：触发点是肌肉组织中部分变性区域。活体检查：触发点是肌肉组织中部分变性区域。l触发点镜下察看：触发点镜下察看：l肌纤维破坏，肌纹消逝，肌纤维伸展，纤维脂肪组织浸润，肌肉肌纤维破坏，肌纹消逝，肌纤维伸展，纤维脂肪组织浸润，肌肉组织变性，结节中有肌细胞核积聚。组织变性，结节中有肌细胞核积聚。l检测该部位的血液循环不良检测该部位的血液循环不良l实验：实验：l实验性胃溃疡兔耳穴生发层、棘层增生实验性胃溃疡兔耳穴生发层、棘层增生l总结总结l以上穴位病理反响构成的诸多缘由中可以上穴位病理反响构成的诸多缘由中可以看到根本缘由是小神经、血管功能妨以看到根本缘由是小神经、血管功能妨碍，其次皮肤附属器的变化也是缘由之碍，其次皮肤附属器的变化也是缘由之一一 总 结谢谢！
