骨关节脱位(下肢)课件

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1、 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 髋关节脱位髋关节脱位 股骨颈骨折股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨转子间骨折 股骨干骨折股骨干骨折 髌骨骨折髌骨骨折 膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤胫骨平台骨折胫骨平台骨折胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 踝部骨折踝部骨折踝部扭伤踝部扭伤 跟骨骨折跟骨骨折足部骨折足部骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 髋关节脱位髋关节脱位 分类：分类： 髋关节前脱位 髋关节后脱位 髋关节中心脱位 以髋关节后脱位最常见 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 髋关节后脱位髋关节后脱位 发生率：发生率： 占髋关节脱位的85%-90%85%-90% 脱位机制脱位机

2、制 ： 髋关节屈曲内收 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 髋关节后脱位髋关节后脱位 临床表现临床表现 ： 外伤史 疼痛 患肢缩短，髋关节 屈曲、 内收、内旋 畸形 大粗隆明显上移 部分病例有坐骨神经损伤 表现 X线检查典型畸形典型畸形典型畸形典型畸形患肢缩短、患肢缩短、髋关节呈髋关节呈屈曲、内收、屈曲、内收、内旋畸形内旋畸形 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 髋关节后脱位髋关节后脱位分类分类 按有无合并骨折1、单纯形髋关节后脱位，无骨折，或只有小片骨折。2、髋臼后缘有单块大骨折片。3、髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小。4、髋臼缘及壁有骨折。5、合并有股骨头骨折。 下肢骨、关节损伤下肢骨、关

3、节损伤 髋关节后脱位髋关节后脱位 治疗治疗 ： 第1型 手法复位（Allis法） 固定 卧床4周下地 25型 早期手术 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 BigeloWBigeloW法法 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 Stimson法法 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 髋关节前脱位髋关节前脱位 脱位机制脱位机制 ： 髋关节外展膝关节屈曲膝部受力 股骨外展外旋髋后部收力 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 髋关节前脱位髋关节前脱位 分类：分类： 闭孔下脱位 髂骨下脱位 耻骨下脱位 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 髋关节前脱位髋关节前脱位 临床表现与诊断：临床表现与诊断： 强大暴力 外展、外

4、旋、屈曲畸形 腹股沟处肿 X线检查 鉴别：鉴别：鉴别：鉴别：后脱位典型畸形为后脱位典型畸形为后脱位典型畸形为后脱位典型畸形为患肢缩短、患肢缩短、髋关节呈髋关节呈屈曲、内收、屈曲、内收、内旋畸形内旋畸形 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 髋关节前脱位髋关节前脱位 治疗治疗 ： 手法复位（Allis法） 固定 功能锻炼 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 髋关节中心脱位髋关节中心脱位 分类：分类： 单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分） 后壁骨折（坐骨部分） 髋臼顶部骨折（髂骨部分） 爆裂型骨折，髋臼全部受累 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 髋关节中心脱位髋关节中心脱位

5、临床表现与诊断：临床表现与诊断： 强大暴力 腹膜后出血 肿胀、疼痛、活动障碍 合并内脏损伤 X线、CT（三维重建） 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 髋关节中心脱位髋关节中心脱位 治疗治疗 ： 第型 牵引 3月后负重 型 手术治疗 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 股骨颈骨折股骨颈骨折 解剖概要解剖概要 ： 颈干角颈干角110140110140度度 平均平均127127度度 前倾角前倾角 1215 1215度度 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 股骨颈骨折股骨颈骨折血液供应：血液供应： 股骨头圆韧带内的小凹动脉 股骨干滋养动脉升支 旋股内、外侧动脉分支（重要动脉） 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节

6、损伤 股骨颈骨折股骨颈骨折 分类：分类： 按骨折线部位分类按骨折线部位分类 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 股骨颈骨折股骨颈骨折 按按X X线表现分类线表现分类 1、内收骨折 Pauwells角50（股骨颈骨折线与 髂嵴连线所形成的角度） 2、外展骨折 Pauwells角5050PauwellsPauwells角角3030 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 按移位程度分类（按移位程度分类（GardenGarden分类）分类） 1、不完全骨折 2、完全骨折无移位 3、完全骨折 部分移位 4、完全骨折完全移位股骨颈骨折股骨颈骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨

7、、关节损伤 股骨颈骨折股骨颈骨折 临床表现临床表现 ： 中老年外伤史 患肢外旋45-60畸形， 外旋90畸形应怀疑股骨转子间骨折 患肢缩短 X线检查 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 股骨颈骨折股骨颈骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 股骨颈骨折股骨颈骨折 治疗治疗 ： 非手术治疗 指征：无移位的骨折、外展型等稳定性骨折 方法：防旋鞋，皮牵引68周 手术治疗 指征：内收型、有移位的骨折，老年人，青少 年，陈旧性骨折 方法：闭合内固定；切开内固定； 人工关节置换 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 股骨颈骨折股骨颈骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 股骨颈

8、骨折股骨颈骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 股骨转子间骨折股骨转子间骨折 解剖概要解剖概要 ： 属于关节囊外骨折，股骨转子部位血供丰富很少发生骨折不愈合及股骨头缺血性坏死 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 分类：型：单纯骨折无移位，骨折线由外上斜向下内 型：合并小转子骨折，股骨距完整型：合并小转子骨折，累及股骨距，有移位型：大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大 转子冠状面骨折型：反转子间骨折，可伴有小转子骨折，股骨 距破坏股骨转子间骨折股骨转子间骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 临床表现临床表现 ： 疼痛、肿胀、患肢不能活动 下肢外旋畸形达下肢外旋畸形达9090 下肢缩短 X线检查

9、 股骨转子间骨折股骨转子间骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 治疗治疗 ： 以非手术治疗为主，纠正肢体的缩短 及髋内翻畸形 非手术治疗 防旋鞋，皮牵引，骨牵引（812周） 手术治疗股骨转子间骨折股骨转子间骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 股骨干骨折股骨干骨折 解剖概要解剖概要 ： 人体最长最粗的管状骨对下肢活动起重要 的传导和支撑作用 生理弧度,向前向外；股骨棘（复位标志）血管神经(股深动脉；下段骨折易损伤血管神经）伸膝装置(股四头肌粘连) 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 病因与分类：病因与分类：直接暴力；间接暴力

10、直接暴力；间接暴力上上1 13 3；中；中1 13 3；下；下1 13 3骨折骨折骨折的移位按肌肉拉力和不同的暴力而异骨折的移位按肌肉拉力和不同的暴力而异股骨干骨折股骨干骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 临床表现临床表现 ： 疼痛、肿胀 畸形 骨擦音 X线检查下1/3骨折可导致血管损伤股骨干骨折股骨干骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 治疗治疗 ： 非手术治疗：牵引（垂直悬吊牵引；骨牵引）、夹板 手术治疗：钉板系统、髓内钉系统股骨干骨折股骨干骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 W=体重的体重的1/71/10仅适用于仅适用于3岁以下的小儿岁以下的小儿 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损

11、伤 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 髌骨骨折髌骨骨折 解剖概要解剖概要 ：髌骨是人体最大的籽骨，重要的伸膝装置 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 病因与分类：病因与分类： 直接暴力直接暴力粉碎性骨折粉碎性骨折 间接暴力间接暴力横形骨折横形骨折髌骨骨折髌骨骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 临床表现临床表现 ： 疼痛、肿胀 凹陷 X线检查髌骨正位，侧位，轴位片髌骨骨折髌骨骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 治疗治疗 ： 无移位骨折 石膏托固定46周（横形、移位小于0.5cm） 移位大于

12、0.5cm或粉碎骨折应手术治疗 张力带固定 髌骨上极或下极骨折块较小可予以切 除 髌骨骨折髌骨骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤解剖概要解剖概要 ： 膝关节关节囊松弛，其稳定性依赖于韧带及周围肌群。内侧副韧带起重要作用。内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带（外前内下）、后交叉韧带（内后下方，胫骨髁间嵴的后方 ) 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 解剖解剖 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 损伤及病理变化损伤及病理变化 ： 内侧副韧带内侧副韧带: : 膝关节外翻暴力，常见于运动创伤膝关节外翻暴力，

13、常见于运动创伤 外侧副韧带外侧副韧带: : 膝关节内翻暴力膝关节内翻暴力 少见少见 前交叉韧带前交叉韧带: : 伸直膝关节伸直膝关节 内翻位，屈曲、外翻内翻位，屈曲、外翻 后交叉韧带后交叉韧带: : 胫骨上端后移暴力胫骨上端后移暴力膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 临床表现临床表现 ： 外伤史，膝关节肿、处于强迫体位 侧方应力试验 抽屉试验 轴移试验 影像学检查：影像学检查： 应力位摄片 MRI检查 关节镜膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 前后抽屉试验 下肢骨、关节损伤下

14、肢骨、关节损伤 治疗治疗 ： 内侧副韧带 石膏固定46周，完全损伤 时应手术修补 外侧韧带 手术修补 前交叉韧带 手术修补 后交叉韧带 手术修补膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤解剖概要解剖概要 ：内侧半月板呈C型、外侧半月板呈O型,半月板中内份无血供，营养来自滑液,外周10%-30%，由滑膜血供 半月板破裂后愈合能力差 半月板的功能: 保持膝关节的稳定性 吸收震荡 润滑关节 协同运动 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤发病机理发病机理 ：研磨力量是产生半月板研磨力量

15、是产生半月板破裂的主要原因破裂的主要原因半月板损伤必须有四半月板损伤必须有四个因素：个因素：1.1.膝半屈膝半屈2.2.内收或外展内收或外展3.3.重力挤压重力挤压4.4.旋转力量旋转力量 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤破裂类型破裂类型: :纵裂，桶柄样撕裂纵裂，桶柄样撕裂 中中1/31/3撕裂，体部撕裂，体部撕裂撕裂前角撕裂前角撕裂 前前1/31/3撕裂撕裂后后1/31/3撕裂撕裂 分层分层 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 临床表现临床表现 ： 急性期: 外伤史 膝关节肿痛 慢性阶段: 活动时有弹响、关节绞锁 慢性阶段:关节间隙压痛、弹跳，股内侧 肌萎缩

16、 特殊检查:过伸试验 过屈试验 研磨试验(Apley试验） 半月板旋转试验(McMurray-Fouche） 蹲走试验 影像学检查与关节镜 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 McMurray-FoucheMcMurray-Fouche 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 治疗治疗 ： 急性期: 石膏固定4周 股四头肌锻炼 手术治疗: 半月板修补及切除 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 胫骨平台骨折胫骨平台骨折解剖概要解剖概要 ：有两个微凹的凹面,表面有半月板增强凹面.内,外侧分别有内外侧副韧带.平台中央有胫骨髁间隆起,上附交叉韧

17、带. 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 病因与分类：病因与分类： 间接暴力间接暴力 直接暴力直接暴力 1. 单纯外髁劈裂骨折单纯外髁劈裂骨折 2. 外髁劈裂合并平台塌陷骨折外髁劈裂合并平台塌陷骨折 3. 单纯中央塌陷骨折单纯中央塌陷骨折 4. 内侧平台骨折（劈裂、塌陷）内侧平台骨折（劈裂、塌陷） 5. 胫骨内外髁骨折胫骨内外髁骨折 6. 平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折胫骨平台骨折胫骨平台骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 单纯劈裂骨折单纯劈裂骨折劈裂加凹陷骨折劈裂加凹陷骨折单纯中央凹陷骨折单纯中央凹陷骨折内侧平台骨折内侧平台骨折双髁倒双髁倒Y Y形

18、骨折形骨折胫骨平台骨折伴有胫骨平台骨折伴有干骺端和骨干骨折干骺端和骨干骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 治疗治疗 ： 恢复关节面的平整和韧带的完整性无移位 可石膏固定，移位明显应手术治疗 伴有平台塌陷的劈裂骨折应手术治疗 胫骨髁中央的塌陷骨折，超过1cm应手术治疗 5、6型骨折为不稳定骨折，应手术治疗胫骨平台骨折胫骨平台骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 胫骨平台骨折胫骨平台骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折解剖概要解剖概要 ： 腓骨承重1/6 四个筋膜室 骨筋膜室综合征 下1/3血供差，骨折不易愈合 (滋养动脉；肌肉附着少骨膜血运差) 神经血管损伤 下

19、肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 病因与分类：病因与分类： 易遭受直接暴力损伤、易遭受直接暴力损伤、 合并软组织损伤、合并软组织损伤、 开放性骨折开放性骨折分类分类双骨折双骨折 单纯胫骨骨折单纯胫骨骨折 单纯腓骨骨折单纯腓骨骨折胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 治疗治疗 ： 目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上下 关节面的平行关系，恢复肢体长度。 非手术治疗:石膏；夹板；牵引 手术治疗胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 踝部骨折踝部骨折 解剖概要

20、解剖概要 ： 踝关节由胫骨远端、腓骨远端及距骨体 构成内踝、外踝、后踝 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 病因与分类病因与分类： 型型: : 内翻内收型内翻内收型 型型: : 外翻外展型外翻外展型 内翻外旋型内翻外旋型 型型: : 外翻外旋型外翻外旋型 踝部骨折踝部骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 临床表现和诊断临床表现和诊断 ： 外伤史，局部肿痛瘀斑, 内翻或外翻畸形. 踝关节正侧位片 踝部骨折踝部骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 治疗治疗 ： 原则：恢复踝关节的结构及稳定性 非手术治疗:手法复位,石膏固定 （68周） 手术治疗踝部骨折踝部骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤

21、手术治疗 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 踝部扭伤踝部扭伤解剖概要解剖概要 ： 内侧副韧带三角韧带 外侧副韧带距腓前韧带、跟腓韧带、距 腓后韧带 下胫腓韧带 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 病因：病因： 跖屈位 内翻 外翻暴力 临床表现：临床表现： 局限性压痛点，跖屈位，内翻或外翻时 疼痛明显踝部扭伤踝部扭伤 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 治疗治疗 ： 急性期: 冷敷； 48小时后可 局部理疗。 外固定46周踝部扭伤踝部扭伤 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 跟骨骨折跟骨骨折 解剖概要解剖概要 ：足弓：跟骨结节；第一跖骨头；第五跖骨头跟骨结节关节角（B

22、ohler）40度 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 病因与分类病因与分类 ： 高处坠落伤高处坠落伤 不涉及距下关节的跟骨骨折不涉及距下关节的跟骨骨折 涉及距下关节的跟骨骨折涉及距下关节的跟骨骨折 跟骨骨折跟骨骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 临床表现和诊断临床表现和诊断 ：外伤史，局部肿痛瘀斑外伤史，局部肿痛瘀斑, ,足底扁平，畸形，足底扁平，畸形， 不能行走。不能行走。 踝关节正，侧位，斜位，跟骨轴位片踝关节正，侧位，斜位，跟骨轴位片注意髋部，脊柱检查注意髋部，脊柱检查 跟骨骨折跟骨骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 治疗治疗 ：原则原则恢复距下关节的对位关系恢复距下关节的对位关

23、系 恢复跟骨结节关节角恢复跟骨结节关节角 维持正常足弓高度和负重关系维持正常足弓高度和负重关系不涉及距下关节的跟骨骨折不涉及距下关节的跟骨骨折: : 石膏固定石膏固定 涉及距下关节的跟骨骨折涉及距下关节的跟骨骨折: : 手法复位、手法复位、 撬拨复位、切开复位撬拨复位、切开复位 跟骨骨折跟骨骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 撬拨复位撬拨复位 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 跖骨骨折跖骨骨折 ： 2-42-4跖骨骨折由直接暴力引起，跖骨骨折由直接暴力引起， 5 5跖骨骨折由腓骨短肌强烈收缩引起。跖骨骨折由腓骨短肌强烈收缩引起。 治疗治疗 手法复位外固定手法复位外固定 手术治疗手术治疗足部骨折足部骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤 趾骨骨折趾骨骨折 ： 2-42-4跖骨骨折由直接暴力引起，跖骨骨折由直接暴力引起，5 5跖骨骨跖骨骨 折由腓骨短肌强烈收缩引起。折由腓骨短肌强烈收缩引起。 治疗治疗 无移位的趾骨骨折无移位的趾骨骨折 休息休息2323周周 有移位的趾骨骨折有移位的趾骨骨折 复位固定复位固定2323周周 注意纠正旋转畸形和跖侧成角畸形注意纠正旋转畸形和跖侧成角畸形足部骨折足部骨折 下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤