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1、腹膜透析腹膜透析教学内容教学内容1、腹膜透析的原理。、腹膜透析的原理。2、腹膜透析的适应症和禁忌症。、腹膜透析的适应症和禁忌症。3、腹膜透析的操作方法。、腹膜透析的操作方法。4、腹膜透析的护理及并发症的处理方法、腹膜透析的护理及并发症的处理方法。教学目的教学目的掌握：腹膜透析的护理，并发症的处理方法，腹膜透析的操作方法。熟悉：腹膜透析的定义了解：腹膜透析的适应症和禁忌症。腹膜透析的原理？How CAPD Works？代谢废物由血液中离开并进入透析液内一、渗透：溶质的清除代谢废物从浓度高的血液中渗透至浓度低的透析液内。溶质在半透膜两侧浓度不等时，血液腹膜腹膜腹透液透析液中含有葡萄糖，血液中多余的
2、水分会通过腹膜进入到腹透液中二、超滤：水分的清除血液腹透液手术方式：开始腹透治疗前，做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。腹透管选用高分子硅胶管(Tenckhoff管)，采取手术切开插管法，优点无需依赖机器治疗时间可灵活安排可以在任何地方进行换液，便于旅行无需穿刺学习简单独立性强，生活自主保护残余肾功能优点优点术前护理评估病人 确定导管出口处的位置 病人教育 病人的术前准备 手术物品的准备 确定导管出口处的位置： 取坐位做标记 避开疤痕、腰带、脂肪和皮肤皱褶处腹透插管腹透管腹透管腹膜透析方式: CAPD
3、 、IPD连续性不卧床腹膜透析(CAPD) 手工操作 每天4次 每次停留4-6小时 每次灌入2LvCAPD是目前最常用的腹透治疗方式每天换液每天换液3-4次；次；日间留腹日间留腹4-6小时；小时；夜间留腹夜间留腹6-8小时。小时。间歇性腹膜透析(IPD） 手工或机器操作 每次灌入500ml-1000ml 每天8-12个周期每次停留30-40分钟认识每一件透析用品以及它们的作用：2个蓝夹子1个碘呋帽1袋双联系统透析液1条连接短管每六个月更换一次引流注入完成换液留腹新鲜透析液丢弃透析管路透析液旧液CAPD的操作步骤腹膜透析的护理饮食护理操作注意事项出口处护理 无菌操作观察引流液导管出口处感染和隧道
4、感染都会引起腹膜炎如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。隧道炎、出口处护理采集脓性分泌物进行培养和革兰染色必要时轻拉导管以获得分泌物样本根据临床表现开始经验性治疗对出口处、隧道的情况进行检查、分类和记录 隧道炎、出口处护理如疑为隧道感染，可借助超声波协助诊断增加更换敷料的次数安排随访以评估疗效用带有消毒剂的敷料覆盖出口效果更好金黄色葡萄球菌感染： 局部护理+根治鼻腔携带状态 常见并发症的观察和护理1.腹膜炎2.引流不畅或透析管堵塞3.腹 痛4.其他 脱水 低血压 腹腔出血 管道脱落 腹膜硬化腹膜炎的感染途径腹膜炎的症状腹痛发热透析液混浊留取透出液标本要求：
5、将透析袋上下翻转数次，摇匀透出液，从透析袋抽取样本 透出液常规 透出液革兰氏染色 透出液细菌培养 透出液真菌培养 注意： 透出液应立即送检更换六寸短管消毒液为碘伏，在无菌操作下进行 Step 1 擦洗 碘伏浸泡Step 2 分离 碘伏浸泡Step 3 连接冲洗腹腔目的：减轻炎症反应，缓解患者腹痛方法：在新鲜的透析液中加入肝素500-1000U/L冲洗2-4次,直至透出液转清遵医嘱使用抗生素腹腔内给药是公认的给药途径腹腔内给药是公认的给药途径加药的环境要求加药的环境要求方法：方法：2%碘酒、碘酒、75%酒精酒精遵医嘱给予负荷量和维持量，如伴全身症遵医嘱给予负荷量和维持量，如伴全身症状可静脉给药状
6、可静脉给药 怎样避免细菌进入腹腔？1. 换液的地方应该洁净、干燥和光线良好。怎样避免细菌进入腹腔？2. 每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要使无菌的物品被污染。换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。怎样避免细菌进入腹腔？3. 每次换液前必须认真洗手。你的护士会教导你标准的6步洗手法。怎样避免细菌进入腹腔？4. 保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌孳生的机会。你的护士会进一步教导你如何正确洗澡和进行出口处护理。怎样避免细菌进入腹腔？5. 注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的运动，避免便秘的发生。出现便秘时，你可以在医
7、生的指导下服用一些缓泻药来加以纠正。大肠和小肠在正常情况下都有细菌存在。便秘的时候，这些细菌可能穿过肠壁进入腹腔而引起腹膜炎。为什么洗手如此重要？你的手上有你看不见的细菌，洗手可以去除你手上一部分细菌。洗手的时候，应该使用含有杀菌剂的洗手液，一般肥皂、清洁剂都不能杀死细菌。要仔细小心地洗手，换液过程中也要时刻保持双手的清洁记住，细菌会在指间及指甲缝内生长。如果你用手遮着口鼻打喷嚏或擦鼻子或摸头发，你的手就不再清洁了。选择适合的治疗方式如何治疗肾功能衰竭？如何治疗肾功能衰竭？当肾脏不能继续正常工作的时候，总的来说，可以有两种选择： 肾移植？透析？腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析肾移植在做决定前，
8、应该先与你的医生进行深入讨论，并不是每一种治疗方式都适合所有人。综合评估各方面因素才能够决定哪一种方式最适合。F 原发肾病F 住地与医院的远近F 身体状况F 家庭情况F 对生活方式的要求即使现在选择了一种治疗方式，那并不意味着以后不能改换另一种治疗。实际上，随着病情的变化，每个人都可能改变几次治疗方式。血透血透肾移植肾移植腹透腹透“我想知道的是哪种综合治疗方案能够真正使我延长生命，同时保持最佳的生活质量” 总体生存率比单独生存率更为重要一体化透析治疗F许多患者在透析治疗过程中的某个阶段需要同时接受上述两种透析治疗F透析方式的转换不应被视为一种失败F腹膜透析作为初始透析方式会为你带来特别的益处血液透析血液透析肌酐清除率 (ml/min)20151050透析时间透析开始腹 膜 透 析肾移植肾移植腹膜透析F理想化的状况是将血液透析和腹膜透析作为互补而非对立的两种治疗加以实施小结: 1. 腹膜透析定义什么是什么？ 2.腹膜透析的操作步骤? 3.常见并发症的观察和护理?
