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1、护理查房 内分泌科内分泌科 XXXXXXXXXX肾病综合症护理查房张目录一一定定定定义义二二分型分型分型分型三三病因病理病因病理病因病理病因病理四四临临床表床表床表床表现现五五并并并并发发症症症症六六诊诊断断断断标标准准准准七七辅辅助助助助检查检查八八治治治治疗疗原原原原则则九九病例病例病例病例讨论讨论肾病综合症护理查房张肾病综合症定义：是由多种肾脏疾病引起的具有以下共定义：是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合症：同临床表现的一组综合症：大量蛋白尿大量蛋白尿尿尿尿尿蛋白蛋白蛋白蛋白3 3。5g/d5g/d; 低白蛋白血症低白蛋白血症血浆清蛋白血浆清蛋白血浆清蛋白血浆清蛋白30g
2、/L30g/L; ; 高胆固醇血症；高胆固醇血症；水肿。水肿。 硕士士论文答文答辩XXXXXX人民医院肾病综合症护理查房张分型（按病因和年龄） XXXXX人民医院原发性、继发性、先天性三大类，原发性、继发性、先天性三大类，原发性肾病又分为单纯性肾病和肾原发性肾病又分为单纯性肾病和肾炎性肾病炎性肾病肾病综合症护理查房张n n由于由于肾小球小球滤过膜通透性改膜通透性改变，蛋白，蛋白质游游过增加，形成大量蛋白尿。增加，形成大量蛋白尿。 n n大量蛋白尿致低蛋白血症，特大量蛋白尿致低蛋白血症，特别是白蛋白是白蛋白下降，使血下降，使血浆胶体渗透胶体渗透压下降，水和下降，水和电解解质由血管内外渗到由血管内
3、外渗到组织间隙，加上隙，加上继发性性醛固固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加。分泌增加，抗利尿激素分泌增加。利利钠因子减少等因素作用下，因子减少等因素作用下，进一步加重一步加重水水肿n n肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱造成肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱造成高脂血症高脂血症病因病理XXXXX人民医院肾病综合症护理查房张症状表现 1 1单纯性原性原发性性肾病病综合症多合症多发于儿于儿童及青少年。男女之比童及青少年。男女之比为约为2:12:1 （1 1）全身有可凹性水全身有可凹性水肿肿，以，以颜颜面、下肢、阴囊面、下肢、阴囊为为明明显显, ,常常有腹水，一般全身状况尚好，无高血有腹水，一般全身状况尚
4、好，无高血压压 （2 2）尿少，尿蛋白多尿少，尿蛋白多为为，定量，定量0 01g/1g/（kgdkgd），尿），尿镜检镜检偶有少量偶有少量红细红细胞胞。 （3 3）血血浆浆总总蛋白低于正常，白蛋白降低更蛋白低于正常，白蛋白降低更为为明明显显（30g30gL L），），血血清清蛋白蛋白电电泳示白蛋白比例减少，球蛋白比例增高，泳示白蛋白比例减少，球蛋白比例增高，r r球蛋球蛋白降低。血胆固醇明白降低。血胆固醇明显显增高（增高（5. 7mmol5. 7mmolL)L)，血清，血清补补体体正常。正常。 （4 4）肾肾功能一般正常，浮功能一般正常，浮肿肿期明期明显显少尿少尿时时，可有，可有暂时暂时性性轻
5、轻度度 氮氮质质血症血症XXXX人民医院肾病综合症护理查房张 2 2肾炎性炎性肾病病综合症合症 发病年病年龄多在学多在学龄期，期，临床特点如下：床特点如下： （l l）发发病年病年龄龄多多见见于于7 7岁岁以上儿童，水以上儿童，水肿肿一般不一般不严严重。重。 （2 2）血）血压压可有不同程度升高，常有可有不同程度升高，常有发发作性或持作性或持续续性高血性高血压压和和血尿。血尿。 （3 3）血清）血清补补体可降低，可有不同程度氮体可降低，可有不同程度氮质质血症。血症。 3 3先天性先天性肾病病综合症少合症少见，多，多为隐性性遗传性疾性疾病，多病，多见于新生儿期及生后三个月内于新生儿期及生后三个月
6、内发病，病，表表现与与单纯肾病相似。病相似。 XXXXX人民医院肾病综合症护理查房张1 1 1 1感染（常感染（常见并并发症）：症）：与大量蛋白与大量蛋白质营质营养不良、免养不良、免疫功能紊乱及激素治疫功能紊乱及激素治疗疗有关有关2 2 2 2血栓、栓塞血栓、栓塞：与高脂血症及蛋白与高脂血症及蛋白质质从尿中从尿中丢丢失会造成血失会造成血液粘稠度增加，加之液粘稠度增加，加之肾肾病病综综合症合症时时血小板亢血小板亢进进、利尿、利尿剂剂和和糖皮糖皮质质激素等激素等进进一步加重高凝状一步加重高凝状态态，其中以，其中以肾肾静脉血栓最静脉血栓最为为多多见见3 3 3 3低血容量休克和急性低血容量休克和急性
7、肾衰竭衰竭 ：在在肾肾病症状突出病症状突出时时，由于渗透由于渗透压压降低，患者出降低，患者出现现低血容量。加上不少患者担心低血容量。加上不少患者担心水水肿肿而而严严格限格限盐盐、限水，从而造成低血容量性休克。使用、限水，从而造成低血容量性休克。使用强强利尿利尿剂剂，合并感染或，合并感染或恶恶心呕吐心呕吐时时更易更易诱发诱发。从而造成。从而造成肾肾前性前性肾肾衰衰 并发症XXXXX人民医院肾病综合症护理查房张 4 4其他：其他：肾小球硬化、小球硬化、肾小管小管- -间质病病变、低蛋白血症致低蛋白血症致营养不良、儿童生养不良、儿童生长发育障育障碍、免疫力低下碍、免疫力低下 、金属、金属结合蛋白合蛋
8、白丢失致微失致微量元素缺乏、内分泌量元素缺乏、内分泌结合蛋白缺乏致内分合蛋白缺乏致内分泌紊乱泌紊乱XXXXX人民医院肾病综合症护理查房张1.肾病病综合症合症大量蛋白尿大量蛋白尿3+3+，2424小小时时0.1g/kg0.1g/kg或或3g3g，持，持续续22周；周；血血浆浆白蛋白白蛋白30g/L30g/L；胆固醇胆固醇5.7mmol/L5.7mmol/L；浮浮肿肿可可轻轻可重。以上可重。以上为为必具条件。必具条件。 2.2.原原发性性肾病病综合征合征 除外除外继发于全身疾于全身疾病病( (如系如系统性性红斑狼斑狼疮、过敏性紫癜等敏性紫癜等) )或或临床上床上诊断明确的断明确的肾炎炎( (如如链
9、球菌球菌感染后感染后肾炎及急性炎及急性肾炎等炎等) )所致的所致的肾病病综合症表合症表现者。者。诊断标准XXXXX人民医院肾病综合症护理查房张 单纯单纯性性肾肾病病 根据激素治根据激素治疗疗8 8 周后的效周后的效应应分分为为完全效完全效应应( (对对激素敏激素敏感感) )、部分效、部分效应应( (对对激素部分敏感激素部分敏感) )、无效、无效应应( (对对激素不敏感激素不敏感) )。对对激素耐激素耐药药、依、依赖赖或复或复发发者者统统称称难难治性治性肾肾病病 肾肾炎性炎性肾肾病病 尿尿检红细检红细胞胞10 10 个个HP(2 HP(2 周内周内3 3 次以上离心尿次以上离心尿检查检查) )；
10、 反复高血反复高血压压，学，学龄龄儿童儿童17.33/12.00kPa17.33/12.00kPa，学，学龄龄前儿前儿童童16.00/10.67kPa16.00/10.67kPa，并除外激素所致者；，并除外激素所致者； 持持续续性氮性氮质质血症，血症，BUN10.7mmol/LBUN10.7mmol/L，并除外血容量不，并除外血容量不足所致者；足所致者； 血血补补体体C3 C3 反复降低。以上具反复降低。以上具备备任何任何1 1 项项即属即属肾肾炎性炎性肾肾病。病。 XXXXX人民医院肾病综合症护理查房张辅助检查1 1尿液尿液检查：尿蛋白定性一般尿蛋白定性一般为为+，尿中可有，尿中可有红细红细
11、胞、管型等。胞、管型等。2424小小时时尿蛋白定量超尿蛋白定量超过过3.53.5克克2 2血液血液检查：血血浆浆清蛋白低于清蛋白低于3030克克/L/L，血中胆固醇、甘油，血中胆固醇、甘油三三酯酯、低及极低密度脂蛋白增高。、低及极低密度脂蛋白增高。肾肾衰衰时时血尿素氮、血肌血尿素氮、血肌酐酐升高升高3 3肾活活检：明确明确肾肾小球的病理小球的病理类类型型4 4肾B B超超检查：双双肾肾正常或正常或缩缩小小XXXXX人民医院肾病综合症护理查房张治疗原则以抑制免疫与炎症反应为主，同时防治并发症：（一）（一）对症治症治疗：1 1利尿消利尿消肿肿 2 2减少尿蛋白减少尿蛋白（二）抑制免疫与炎症反（二）
12、抑制免疫与炎症反应：1 1糖皮糖皮质质激素激素 2 2细细胞毒胞毒药药物物3 3环孢环孢素素（三）抗血小板聚集（三）抗血小板聚集（四）防治并（四）防治并发症症 XXXXX人民医院肾病综合症护理查房张病例讨论基本基本资料料 患患者者XXXXXXXX，X X，X X岁，XXXXXX，因因眼眼睑及及颜面面部部浮浮肿一一月月，加加重重十十天天，入入院院；神神清清精精神神差差，双双瞳瞳孔孔等等大大等等圆，对光光反反射射存存在在；心心脏无无干干湿湿罗音音；心心律律齐，各各瓣瓣膜膜未未闻及及病病理理性性杂音音。腹腹平平、软、肝肝脾脾下下未未及及，肝肝区区肾区区有有叩叩击痛痛，肠鸣音音正正常常。肌肌力力正正常
13、常；感感觉均均正正常常。测T:36.9P:95R:20 BP110/70T:36.9P:95R:20 BP110/70XXXX人民医院肾病综合症护理查房张患者一月前无明显诱因下出现眼睑浮肿，休患者一月前无明显诱因下出现眼睑浮肿，休患者一月前无明显诱因下出现眼睑浮肿，休患者一月前无明显诱因下出现眼睑浮肿，休息或活动后症状改善，故患者未重视，十天前患息或活动后症状改善，故患者未重视，十天前患息或活动后症状改善，故患者未重视，十天前患息或活动后症状改善，故患者未重视，十天前患者受凉后浮肿较前加重，并伴有下肢浮肿，呈凹者受凉后浮肿较前加重，并伴有下肢浮肿，呈凹者受凉后浮肿较前加重，并伴有下肢浮肿，呈凹
14、者受凉后浮肿较前加重，并伴有下肢浮肿，呈凹陷性，自服药物症状无改善，到我院诊疗。尿常陷性，自服药物症状无改善，到我院诊疗。尿常陷性，自服药物症状无改善，到我院诊疗。尿常陷性，自服药物症状无改善，到我院诊疗。尿常规：尿蛋白规：尿蛋白规：尿蛋白规：尿蛋白+1+1、尿蛋白定性、尿蛋白定性、尿蛋白定性、尿蛋白定性+3+3、尿葡萄糖、尿葡萄糖、尿葡萄糖、尿葡萄糖+-+-伴有乏力，小便量少，伴有乏力，小便量少，伴有乏力，小便量少，伴有乏力，小便量少，3434次每天，色黄。次每天，色黄。次每天，色黄。次每天，色黄。XXXXX人民医院现病史现病史肾病综合症护理查房张辅助检查尿常尿常规：尿：尿隐血血+-尿蛋白定
15、性尿蛋白定性+324小小时尿白蛋白尿白蛋白0.3767g/dayg总蛋白蛋白1.994g/l24小小时尿尿总蛋白定量蛋白定量4.5862g/daygXXXXX人民医院肾病综合症护理查房张肝功能：肝功能：总蛋白蛋白38.3g/dl白蛋白白蛋白14.5g/dl谷丙谷丙转氨氨酶41iu/l谷草谷草转氨氨酶68iu/lXXXX人民医院肾病综合症护理查房张护理问题与诊断1 .1 .体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 2 . 2 .营养失调；
16、低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。 3 . 3 .焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有 关。关。关。关。 4 .4 .有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不
17、有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不 良，激素、细胞毒药物的应用致机体良，激素、细胞毒药物的应用致机体良，激素、细胞毒药物的应用致机体良，激素、细胞毒药物的应用致机体 免疫功能低下有关。免疫功能低下有关。免疫功能低下有关。免疫功能低下有关。XXXX人民医院肾病综合症护理查房张护理问题与诊断5 .5 .知识缺乏：与知识受限有关知识缺乏：与知识受限有关知识缺乏：与知识受限有关知识缺乏：与知识受限有关6 .6 .潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑潜在并发症
18、：血栓形成、急性肾衰、心脑潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑 血管并发症血管并发症血管并发症血管并发症肾病综合症护理查房张P1：体液过多相关因素：与低蛋白血症致血相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透胶体渗透压有关有关预期期结果：改善低蛋白血症，减果：改善低蛋白血症，减轻水水肿护理措施：理措施：1.1.高蛋白高蛋白高蛋白高蛋白饮饮食可加重食可加重食可加重食可加重肾脏负肾脏负担，担，担，担， 对肾对肾不利，不利，不利，不利， 提倡正常量的提倡正常量的提倡正常量的提倡正常量的优质优质蛋白（富含必需氨基酸的蛋白（富含必需氨基酸的蛋白（富含必需氨基酸的蛋白（富含必需氨基酸的动动物蛋白）物蛋白）物蛋白）
19、物蛋白）摄摄入，按入，按入，按入，按1G/1G/（kj.d)kj.d)供供供供给给2.2.低低低低盐饮盐饮食，勿食腌制食品食，勿食腌制食品食，勿食腌制食品食，勿食腌制食品XXXXX人民医院. 肾病综合症护理查房张P2:营养失调相关因素：相关因素：低于机体需要量低于机体需要量 与大量蛋白的与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关关预期结果预期结果：营养状况逐步改善：营养状况逐步改善护理措施：护理措施：1.热量供给要满足，不少于热量供给要满足，不少于126- 147KJ/(kg.d） 2.优质蛋白饮食优质蛋白饮食 3.增加餐次，食谱内容上注意色、增加餐
20、次，食谱内容上注意色、香、香、 味。味。XXXXX人民医院肾病综合症护理查房张P3:焦焦虑相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关环境改变有关环境改变有关环境改变有关预期结果：病人情绪稳定预期结果：病人情绪稳定预期结果：病人情绪稳定预期结果：病人情绪稳定护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1.1.向病人介绍病区环境及主治医师及责向病人介绍病区环境及主治医师及责向病人介绍病区环境及主治医师及责向病人介绍病区环境及主治医师及责 任护士，消除陌生感。
21、任护士，消除陌生感。任护士，消除陌生感。任护士，消除陌生感。 2.2.向病人讲解治疗方法，消除疑虑向病人讲解治疗方法，消除疑虑向病人讲解治疗方法，消除疑虑向病人讲解治疗方法，消除疑虑 3.3.进行各项操作前，做好解释进行各项操作前，做好解释进行各项操作前，做好解释进行各项操作前，做好解释 4.4.经常与病人交流，鼓励家人给予精神经常与病人交流，鼓励家人给予精神经常与病人交流，鼓励家人给予精神经常与病人交流，鼓励家人给予精神 上的支持。上的支持。上的支持。上的支持。 XXXX人民医院肾病综合症护理查房张P4：有感染的风险相关因素相关因素相关因素相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激：
22、与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关素等药物应用致机体免疫力低下有关素等药物应用致机体免疫力低下有关素等药物应用致机体免疫力低下有关预期结果：无感染发生预期结果：无感染发生预期结果：无感染发生预期结果：无感染发生护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1.1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤擦或擦伤擦或擦伤擦或擦伤 2.2.尽量减少病区的探访人次，对有上尽量减少病区的探访
23、人次，对有上尽量减少病区的探访人次，对有上尽量减少病区的探访人次，对有上 呼吸道感染者应限制探访呼吸道感染者应限制探访呼吸道感染者应限制探访呼吸道感染者应限制探访 3.3.遇冷季节，减少外出，注意保暖遇冷季节，减少外出，注意保暖遇冷季节，减少外出，注意保暖遇冷季节，减少外出，注意保暖 4.4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激 素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用 XXXXX人民
24、医院肾病综合症护理查房张P5：知识缺乏相关因素：相关因素：与知识受限有关与知识受限有关与知识受限有关与知识受限有关预期结果预期结果:了解肾病综合症及其该病的注意事项，了解肾病综合症及其该病的注意事项，了解肾病综合症及其该病的注意事项，了解肾病综合症及其该病的注意事项，配合治疗配合治疗配合治疗配合治疗护理措施：护理措施：1.1.向病人讲解疾病的发展、原因、药向病人讲解疾病的发展、原因、药向病人讲解疾病的发展、原因、药向病人讲解疾病的发展、原因、药 物作用物作用物作用物作用 2.2.嘱其卧床休息，可取半坐卧位，在床嘱其卧床休息，可取半坐卧位，在床嘱其卧床休息，可取半坐卧位，在床嘱其卧床休息，可取半
25、坐卧位，在床 上作关节的全范围远动，防止关节僵上作关节的全范围远动，防止关节僵上作关节的全范围远动，防止关节僵上作关节的全范围远动，防止关节僵 硬及痉挛，可防止肢体血栓形成硬及痉挛，可防止肢体血栓形成硬及痉挛，可防止肢体血栓形成硬及痉挛，可防止肢体血栓形成XXXXX人民医院肾病综合症护理查房张P6:P6:潜在并发症潜在并发症预期结果：预期结果：无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生并发症发生并发症发生并发症发生护理措施：护理措施：1 1配合治疗，坚持医嘱用药配合治疗，坚持医嘱用药配合治疗，坚持医
26、嘱用药配合治疗，坚持医嘱用药 2 2配合医生，做好病情监测配合医生，做好病情监测配合医生，做好病情监测配合医生，做好病情监测 XXXXX人民医院肾病综合症护理查房张护理评价1水水肿程度有所减程度有所减轻并逐并逐渐消退消退2营养状况有所改善养状况有所改善3焦焦虑程度减程度减轻4未未发生感染生感染5无血栓形成、急性无血栓形成、急性肾衰、心衰、心脑血管并血管并发症症发生生肾病综合症护理查房张健康指导1 预防指防指导 认识积认识积极极预预防感染的重要性，能加防感染的重要性，能加强强营营养、注意休息、保持个人养、注意休息、保持个人卫卫生等生等2 生活指生活指导 饮饮食注意限食注意限盐盐，每日不会，每日不会摄摄入入过过多的多的蛋白蛋白3病情病情监测指指导 出院后出院后坚坚持定期持定期门诊门诊随随访访，密切，密切观观察察肾肾功能的功能的变变化化4用用药指指导 坚坚持医嘱用持医嘱用药药，勿自行减量或停用激，勿自行减量或停用激素，了解素，了解药药物副作用物副作用5心理指心理指导 意意识识到良好心到良好心态态有利于提高机体的抵有利于提高机体的抵抗力，增抗力，增强强适适应应能力。保持能力。保持乐观乐观心心态态，对对疾病治疾病治疗疗充充满满信心。信心。3肾病综合症护理查房张XXXXX人民医院肾病综合症护理查房张肾病综合症护理查房张
