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1、 胃癌术后护理 居消化道恶性肿瘤的首位居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位居全身肿瘤的第三位男男女女 = 21= 21因地区、人种、家族等变化因地区、人种、家族等变化胃癌的流行病学资料胃癌的流行病学资料地域环境及饮食生活因素地域环境及饮食生活因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品癌前疾病和癌前病变癌前疾病和癌前病变 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染感染遗传因素遗传因素及其他及其他胃癌的病因及危险因素胃癌的病因及危险因素依次为依次为: :胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁好发部位好发部位病变仅侵及粘膜或粘
2、膜下病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型根据病灶形态分三型: : 型（隆起型）型（隆起型） 型（浅表型）型（浅表型） a a（浅表隆起型）浅表隆起型） b b（浅表平坦型）（浅表平坦型） c c（浅表凹陷型）（浅表凹陷型） 型（凹陷型）型（凹陷型）病理大体分型病理大体分型早期胃癌早期胃癌病变深度超越粘膜下层病变深度超越粘膜下层 型型 （结节型）（结节型） 3%3% 5%5% 型型 （溃疡局限型）（溃疡局限型） 30%30% 40%40% 型型 （浸润溃疡型）（浸润溃疡型） 50%50% 型型 （弥漫浸润型）（弥漫浸润型） 10%10%进展期胃癌进展期胃癌 (中晚期中晚期)病理大体分型病理
3、大体分型 病病 理理 分分 型型早期胃癌早期胃癌 进展期胃癌进展期胃癌组织病理学分型组织病理学分型组织学分型：上皮型肿瘤、类癌组织学分型：上皮型肿瘤、类癌上皮型肿瘤：上皮型肿瘤：腺癌腺癌；腺鳞癌；鳞状细胞癌；未分；腺鳞癌；鳞状细胞癌；未分化癌；不能分类的癌化癌；不能分类的癌 v直接浸润蔓延直接浸润蔓延（主要扩散途径）（主要扩散途径）v淋巴转移（主要转移途径）淋巴转移（主要转移途径）v血行转移，多见肝，其次肺血行转移，多见肝，其次肺v腹膜种植转移腹膜种植转移 转移途径转移途径胃的淋巴引流胃的淋巴引流胃上淋巴结胃上淋巴结胃下淋巴结胃下淋巴结幽门淋巴结幽门淋巴结胰脾淋巴结胰脾淋巴结 腹腔淋巴结腹腔淋
4、巴结 乳糜池乳糜池 胸导管胸导管 左颈静脉左颈静脉国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（UICCUICC）TNM 分类法：分类法：分为分为、期期 T: : 癌穿透胃壁深度癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移有无远处转移 参考外科护理学 第五版 P421临床病理分期临床病理分期临床表现临床表现 (症状症状)早期胃癌早期胃癌 无特异无特异, ,类似溃疡病表现类似溃疡病表现（部分病人可有上（部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状）腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状）进展期胃癌进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食
5、管下端可出现吞咽困难贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状早期早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期进展期：上腹部可扪及肿块上腹部可扪及肿块转移转移：锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 临床表现临床表现 ( (体征体征) )辅助检查辅助检查纤维胃镜的检查纤
6、维胃镜的检查：诊断早期胃癌的有效方法：诊断早期胃癌的有效方法X X线钡餐检查线钡餐检查腹部超声腹部超声螺旋螺旋CTCT实验室检查：大便隐血检查实验室检查：大便隐血检查处理原则处理原则 手术治疗手术治疗：主要：主要方法方法v根治性手术根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结区域淋巴结v胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除切除v姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术合等改道手术 内镜治疗：内镜治疗：对早期胃癌的
7、小病灶可经纤维胃镜行激光、对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗毕毕式式BillrothBillroth式胃次全切除术是将胃的残端直接与十二指肠残式胃次全切除术是将胃的残端直接与十二指肠残端吻合，这种重建方式维持了食物经过十二指肠的正常通端吻合，这种重建方式维持了食物经过十二指肠的正常通路，比较接近正常的生理状态。手术后远期并发症较少，路，比较接近正常的生理状态。手术后远期并发症较少，手术操作也比较简单，应作为胃部分切除后首选的重建方手术操作也比较简单，应作为胃部分切除后首选的重建方式。在这种情况下常常无法行胃十二指肠吻合。有
8、时为了式。在这种情况下常常无法行胃十二指肠吻合。有时为了保证胃与十二指肠吻合口无张力，切除胃的量不够，而导保证胃与十二指肠吻合口无张力，切除胃的量不够，而导致术后发生吻合口溃疡。致术后发生吻合口溃疡。 并发症并发症术后评估术后评估出血出血24h24h感染感染十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂3-63-6日日吻合口瘘吻合口瘘或破裂或破裂术后一周术后一周胃排空障碍胃排空障碍术后梗阻术后梗阻倾倒综合倾倒综合征征早期早期早期早期远期远期远期远期 8A50李金祥李金祥 男男 65岁，因岁，因“上腹部胀痛不适上腹部胀痛不适一月一月”于于3-21入院。活检病理：腺癌，完善各入院。活检病理：腺癌，完善各项检查后
9、于项检查后于3-24在全麻下行腹腔镜下胃癌根治在全麻下行腹腔镜下胃癌根治术（术（D2，毕，毕式吻合），今日术后第二天。式吻合），今日术后第二天。病人病史病人病史1. 1. 恐惧、焦虑恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关2. 2. 舒适的改变舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关3. 3. 营养失调营养失调 低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关护理诊断护理诊断/ /问题问题护理诊断护理诊断/ /问题问题4. 有体液不足的危险有体液不足的危险 与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关5. 5. 潜在并
10、发症潜在并发症 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、 感染、伤口裂开等有关感染、伤口裂开等有关6 6知识缺乏知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择2. 病人不舒适程度减轻3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。4. 病人并发症得到预防、及时发现和处理5. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。护理目标护理目标术前不适术前不适 对症护理，有效缓解疼痛对症护理，有效缓解疼痛及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等及时处
11、理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等术后疼痛术后疼痛合适体位合适体位非药物护理：分散注意力、指导性想象、非药物护理：分散注意力、指导性想象、 行为疗法、针灸等行为疗法、针灸等药物和自控镇痛泵的护理药物和自控镇痛泵的护理 密切观察用药反应，按需给药，及时停药密切观察用药反应，按需给药，及时停药促进病人的舒适度促进病人的舒适度1. 病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。程度，情绪是否稳定。2. 2. 病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。3. 3. 病人营养状况有无改善，水、电解质是否维病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。持平衡。4. 4. 并发症是否得到预防、及时发现和处理。并发症是否得到预防、及时发现和处理。5. 5. 病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能否主动配合护理。否主动配合护理。护理评价护理评价谢谢
