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1、大柴胡汤大柴胡汤 汉代著名医家张仲景伤寒杂病论是中医经典著作之一，也是我国现存最早的辨证论治专著。是书伤寒与杂病并重交错，理论方药一脉贯通，创建了六经辨证，脏腑经络辨证理论体系，创制和保留的大量疗效卓著的方药，奠定了中医临床学基石。 随着社会现代化及工业化进程、自然环境恶化、人口老龄化、人类疾病谱发生了新的变化，心脑血管、肿瘤、脂肪肝、糖尿病已成为人类健康主要杀手。中医药注重整体调节，毒副作用较小备受人们青睐，经方的现代临床运用展现了独特的魅力。大柴胡汤是临床常用的经典方剂，首见于伤寒论与金匮要略，由柴胡、黄芩、半夏、芍药、大黄、枳实、生姜、大枣组成。序序 一一第二章第二章 大柴胡汤药理研究大
2、柴胡汤药理研究 一、对消化系统的作用 二、对心血管系统的作用 三、对血液系统的作用 四、对物质代谢的影响 五、对内分泌系统的影响 六、对免疫系统的作用 七、对生殖系统的影响 八、抗病原体作用 九、抗炎作用 十、大柴胡汤的截断扭转作用 十一、大柴胡汤的双向作用 十二、 大柴胡颗粒药效学研究综述目目 录录上篇上篇 基础研究基础研究综述：大柴胡汤药理与临床研究进展与展望第一章第一章 中医药文献概述中医药文献概述第一节 原文导读第二节 源流发展第三节 方论方解下篇下篇 临床研究临床研究1.胆囊炎 1.1 急性胆囊炎 1.2 慢性胆囊炎 1.3 慢性胆囊炎伴有胆石症2.胆绞痛3.胆结石4. 胆道积气5.
3、胆管炎6.胆道蛔虫 6.1 胆道蛔虫病 6.2 胆道蛔虫病并急性感染7. 胆囊术后治疗 7.1 胆囊术后综合征 7.2 术后肠粘连 7.3 胆肠RouxY吻合术后逆行性胆道感染8.肝外胆管狭窄9.肝脓疡11.肝硬化门体静脉分流术 术后长期低热症12.左肝叶切除术后长期低热症13.慢性乙型病毒性肝炎14.脂肪肝15.急性胰腺炎 15.1 急性胰腺炎 15.2 急性重症胰腺炎 15.3 急性水肿型胰腺炎16.呕吐 16.1 化疗后呕吐 16.2 顽固性呕吐17.消化性溃疡18.溃疡穿孔19.胃下垂20.功能性消化不良21.胆汁反流性胃炎22.粘连性肠梗阻23.食积症24.习惯性便秘25.急性细菌性
4、痢疾第一章第一章 内科病证内科病证10.阻塞性黄疸第一节第一节 消化系统消化系统 第二节第二节 循环系统循环系统1.高血压2.慢性肺心衰3.胆心综合征 第三节第三节 呼吸系统呼吸系统1.咳嗽2.急性扁桃体炎3.支气管哮喘4.发热 4.1 高热 4.2 低热5.多脏器功能失常综合征6.出血热少尿期 第四节第四节 代谢性疾病代谢性疾病1.糖尿病 1.1 糖耐量异常 1.2 糖尿病早期 1.3 糖尿病合并高脂血症 1.4 糖尿病肾病2.高尿酸血症3.痛风性关节炎4.高脂血症 第五节第五节 神经系统神经系统1.急性脑血管病2.脑卒中合并肺部感染3.头痛4.失眠 第六节第六节 肿瘤肿瘤1.消化道恶性肿瘤
5、2.胆囊腺癌3.肝癌介入栓塞后综合征4.胰腺癌肝转移5.发热 5.1 癌性发热 5.2 癌症化疗后亚急性发热第二章第二章 妇科病证妇科病证 1.急性感染性疾病 2.盆腔炎 3.盆腔粘连症 4.治疗复方18甲短效口服避孕滴丸毒副反应 5.经行咽喉肿痛第三章第三章 儿科病证儿科病证 1.小儿发热 2.小儿胃肠型流感 3.小儿中毒性肠麻痹第四章第四章 耳鼻喉科病证耳鼻喉科病证 1.美尼尔氏综合征第五章第五章 男科病证男科病证 1.阳痿第六章第六章 皮肤科病证皮肤科病证 1.带状疱疹 2.痤疮 3.脂溢性皮炎 4.酒皶鼻 5.胆汁淤积性瘙痒症1.1.马骥医案马骥医案 1.1 蓄血发狂 1.2 颐毒睾肿
6、2.2.叶橘泉医案叶橘泉医案 2.1 胆石症3.3.仝小林医案仝小林医案 3.1 胆石症合并慢性胆囊炎急性发作引起发热症 3.2 胆囊息肉合并慢性胆囊炎长期低热症4.4.印会河医案印会河医案 4.1 慢性胆囊炎 4.2 胆石症5.5.矢数道明医案矢数道明医案 5.1 哮喘及高血压 5.2 帕金森样症 5.3 长期持续的癫痫发作 5.4 高血压及肩凝6.6.北尾春圃医案北尾春圃医案第七章第七章 名家医案荟萃名家医案荟萃（按姓氏笔画）（按姓氏笔画）7.7.朱良春医案朱良春医案 7.1 胆囊炎并胆石症8.8.朱锡祺医案朱锡祺医案 8.1 腹部剧痛9.9.杜怀堂医案杜怀堂医案 9.1 急性胰腺炎10.
7、10.周仲瑛医案周仲瑛医案 10.1 胆囊癌术后 湿热郁滞、腑气不调11.11.周超凡医案周超凡医案 11.1 糖尿病 11.2 胃炎伴脂肪肝 11.3 胆石症12.12.张伯臾医案张伯臾医案 12.1 外感发热13.13.肖珙医案肖珙医案 13.1 急性胰腺炎14.14.连建伟医案连建伟医案 14.1 不完全性肠梗阻、 急性胰腺炎15.15.岳美中医案岳美中医案 15.1 胁痛 15.2 黄疸痞满16.16.徐迪华医案徐迪华医案 16.1 重症胆道感染 反复发作发热17.17.郭国兴医案郭国兴医案 17.1 癫狂 17.2 妊娠恶阻18.18.黄煌医案黄煌医案 18.1 颈椎病肩臂痛 18.
8、2 郁证心慌失眠 18.3 高脂血症肥胖体倦19.19.梁世绍医案梁世绍医案 19.1 急性胆囊炎 19.2 汗症20.20.蔡友敬医案蔡友敬医案 20.1 急性腹痛一、非酒精性脂肪性肝病诊疗指南二、中医治疗糖尿病的用药思路与方法三、日本津村大柴胡汤提取物颗粒说明书译文四、日本津村大柴胡颗粒说明书引用部分参考文 献译文摘要五、大柴胡颗粒说明书附附 录录 大柴胡汤是临床常用的经典方剂，首见于伤寒论与金匮要略，由柴胡、黄芩、半夏、芍药、大黄、枳实、生姜、大枣组成。大柴胡汤在仲景原书中共有四条，一是伤寒论的第103条、136条、165条， 二是金匮要略中“腹满寒疝宿食病脉证治第十” (第12条)，主
9、治表证未除，里证较急，少阳阳明合病，症见往来寒热，胸胁苦满，上腹胀痛，呕吐，便秘或下痢等。大柴胡汤组方极为严谨，临床疗效可靠，广泛应用于临床各科疾病。本文通过对大柴胡汤近年来药理与临床资料的整理，对本方的药理与临床应用作一次回顾性的总结、归纳和分析，以便临床合理使用。大柴胡汤药理与临床研究进展与展望大柴胡汤药理与临床研究进展与展望薛红卫薛红卫1 周超凡周超凡21 薛红卫 南通精华制药股份有限公司 2 周超凡 中国中医科学院基础理论研究所 大柴胡汤的药理作用大柴胡汤的药理作用6. 调节代谢调节代谢 1. 利胆作用利胆作用2. 抗炎作用抗炎作用3. 影响血流变影响血流变5. 调节胃肠、保护胃黏膜调
10、节胃肠、保护胃黏膜4. 保护胰腺保护胰腺 治疗胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫、胆管炎、胆囊术后治疗等。 胆石症是胆道系统(包括胆囊和胆管)的任何部位发生结石的疾病。肝脏合成的胆固醇在胆囊中与胆汁酸、磷脂形成微胶粒后具有水溶性。胆汁中的胆固醇、胆汁酸与磷脂含量的比例对维持胆固醇的溶解状态十分重要，其中胆汁酸的作用尤为突出。同时胆囊及胆道中分泌的糖蛋白对胆固醇结晶的形成有重要意义。因此胆固醇结石的形成与胆汁中胆汁酸及糖蛋白含量增高密切相关。胆红素结石的组成成分为非结合胆红素，不溶于水，故胆红素结石的形成与胆红素含量有关 。大柴胡汤能明显提高胆汁中胆汁酸含量，降低胆红素、糖蛋白含量，具有疏肝利胆作用，能有
11、效抑制致石性病理胆汁的形成，既可消除结合继续生成的病因，又可加速已生成结石从胆囊、胆管中的排出。临床有大量有关大柴胡汤治疗胆囊结石、胆管结石、胆囊结石同时有或继发胆管结石的报道 。大柴胡汤能使胆道括约肌放松，加上其显著的利胆作用，增加的胆汁排出量通过内冲洗有助于蛔虫的排出、炎症感染的消退。因此可以治疗胆道蛔虫、急慢性胆囊炎、胆管炎、胆囊术后治疗。1. 利胆作用利胆作用 治疗急性传染性肝炎、慢性肝炎、肝脓疡等。 大柴胡汤可诱导产生肿瘤坏死因子(TNF-)，此因子除抗肿瘤作用外，还有免疫应答调节。激活抗炎细胞，促进各种细胞的增殖与分化、抗病毒、抑制病原微生物等作用。临床用大柴胡汤冶疗急性化脓性扁桃
12、体炎，不明原因发热。大柴胡汤能通过抑制肝内羟脯氨酸含量，直接抑制肝纤维化的形成，另外大柴胡汤能防止CCI4引起的大鼠急性肝损伤的发展和脂质过氧化的增长，改善肝损伤的氧代谢活性，因而对药物引起的肝损害，自身免疫性肝炎有一定的治疗效果。临床治疗梗阻性黄疸、阿米巴肝脓疡、多发性肝脓疡。2. 抗炎作用抗炎作用 治疗脂肪肝、高脂血症、胆心综合症。 大柴胡汤能明显降低豚鼠的甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白；升高高密度脂蛋白。因此可以治疗脂肪肝、高脂血症，这种治疗作用与本方剂通过肝脏中脂质量的碱少从而使肝低密度脂蛋白受体活性降低，从而抑制了食饵性脂肪(特别是胆固醇)的吸收有关。 大柴胡汤对血小板聚集呈抑制作用
13、，具有甾体和非甾体双重抑制作用。在口服给药后1h和5h后呈两个抑制高峰，比阿斯匹林、地塞米松及消炎痛抑制高峰延后且持续时间长；大柴胡汤早期应用可显著降低高胆固醇诱导的兔血脂水平，抑制动脉粥样硬化的形成，并显著增加血管平滑肌层CPT-1 mRNA的表达。从药物的副作用和治疗脂肪肝和高脂血症需要长期服药考虑，大柴胡汤明显优于西药。大柴胡汤治疗高血压病和脑血管意外的报道较少，有报道治疗原发性高血压、胆心综合症。3. 影响血流变影响血流变 治疗急性胰腺炎。 大柴胡汤具有明显的抗炎作用，能明显降低血清谷丙转氨酶( GPT)、谷草转氨酶(GOT)、肿瘤坏死因子(TNF-)和淀粉酶水平，促进肝脏和胰腺的血流
14、，对大鼠感染性重性胰腺炎模型有一定的保护作用。临床有大量用大柴胡汤加味治疗急性胰腺炎有效的报道。4. 保护胰腺保护胰腺 治疗胆汁返流性胃炎、胃、十二指肠溃疡穿孔、肠麻痹、胃下垂等。 大柴胡汤能提高胃壁黏液蛋白量，对乙醇和阿斯匹林引起的胃黏膜损伤具有明显的保护作用，其效果优于西米替丁；能抑制组胺和五肽胃泌素所引起的胃酸分泌过多，能抑制乙醇和阿斯匹林引起的胃出血，有预防胃溃疡的作用。临床用之治疗胆汁返流性胃炎、胃、十二指肠溃疡穿孔、胃下垂效果显著。 大柴胡汤能调整小肠运动紊乱，促使因8Gy照射大鼠小肠消失、缩短或延长的胃肠道移行性综合肌电(MMC)各时相及周期基本恢复正常，减轻照射后引起的大鼠腹泻
15、。大柴胡汤治疗小儿中毒性肠麻痹、麻痹性肠梗阻机理即在于此。 5.调调节节胃胃肠肠、保保护护胃胃黏黏膜膜 治疗糖尿病及并发症。 糖尿病是一组常见的代谢内分泌疾病，包括糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等的代射紊乱。其中在早期轻症型糖尿病病人中由于脂肪代谢紊乱，胆固醇合成旺盛、往往形成高胆醇血症，且常伴有高甘油三酯血症，形成高脂血症和高脂蛋白血症，由此导致动脉粥样硬化及其心、脑、肾和微血管等的并发症。大柴胡汤可以明显降低甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白的含量，抑制脂肪的吸收、抑制动脉粥样硬化的形成，故对糖尿病及并发症有一定的治疗作用。6. 调节代谢调节代谢 大柴胡药理及临床应用取得了一些进展, 大柴胡汤临
16、床运用广泛，涉及临床各科，但广泛性的同时又具有集中性的趋势。从系统分类来看，主要体现在消化系统的病症最多。肝胆胰三脏器病变表现多集中在胸胁以下和上腹部，这和张仲景原文“心下急”、“心下痞硬”和“按之心下满痛” 的描述从部位上讲是一致的,大柴胡汤可以作为治疗此类疾病的专方。儿科、呼吸、皮肤、肿瘤疾病使用本方的机会也较多。中药方剂的应用不能脱离中医辨证指导，大柴胡汤主治少阳病兼里实证，选用其治疗各科疾病时，必须抓住少阳病兼邪热入里，热结于里这一病机，抓住主要指征：腹胀腹痛、恶心呕吐、便秘、发热(寒热往来)、口干苦、食欲不振。不仅要注意到方证的具体表现，还应当注意结合中西医的各种诊断技术以及患者的既往病史，如患者既往有肝胆胰疾患，出现了大柴胡汤的应用指征即可使用，务求方证相对才是临床取效的关键。展展 望望
