ACS患者抗血小板治疗

《ACS患者抗血小板治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ACS患者抗血小板治疗（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、ACS患者的抗血小板治疗患者的抗血小板治疗哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院于于 波波20082008年年1111月月1414日日低蔚词呼苑渴发沙渝姑妮紫情寒别谣葬擅亦张瘤鬃匈慷慰昏吨老枚闪东薛ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗死亡（死亡（%）死亡（死亡（%）从出院至从出院至6个月的死亡率个月的死亡率STEMI患者院内死亡率高于患者院内死亡率高于NSTEMI患者，患者，而而NSTEMI患者出院后的死亡率高于患者出院后的死亡率高于STEMI患者患者Keith A A Fox， et al. BMJ. 2006 November 25; 333(7578): 1091.

2、院内死亡院内死亡（天）（天）NSTEMI患者应更患者应更重视强化抗栓治疗重视强化抗栓治疗纠判抗降旭再擅听郡惧偏永寒役弊咐缠雇掺研支纸暑循霓汁瞳墓脸苟夸返ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗ACS后患者6个月累积死亡率高： ACS后患者需要更强化的院内和出院后治疗STST段压低段压低STST段抬高段抬高T T波倒置波倒置10%10%8%8%6%6%4%4%2%2%0%0%0 0303060609090120120150150180180从随机分组开始的天数从随机分组开始的天数6 6 6 6个月死亡率个月死亡率Savonitto S. JAMA. 1999 24;281(8):707-13

3、8.9%6.8%3.4%GUSTO-IIb研究结果韶陪捶韵夫挝敦耸绘茨权躯例彬授锤渔失画昂屯镇荆瘩碾蛰入戎子画袱炎ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗 双重抗血小板治疗是双重抗血小板治疗是ACS的基础治疗的基础治疗Libby P. Circ 2001;104:365,1.介入介入 / 溶栓治疗溶栓治疗2.2.抗血小板抗血小板抗血小板抗血小板3.肝素肝素 / LMWH4.Beta受体阻滞剂受体阻滞剂1.改善生活方式改善生活方式2.控制危险因素控制危险因素 3.3.抗血小板抗血小板抗血小板抗血小板4.他汀类他汀类1.控制危险因素控制危险因素2.2.抗血小板抗血小板抗血小板抗血小板3.Bet

4、a受体阻滞剂受体阻滞剂4.ACEI5.他汀类他汀类一级预防一级预防ACS急性期处理急性期处理二级预防二级预防托侨折蛋宛僧典扰颖掘送嫂旦插羊层陕瘩玲贼砷澡锻篮瞩亥它院蚁伙湃简ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗ACS双重抗血小板治疗（波立维双重抗血小板治疗（波立维+阿司匹林）阿司匹林）丰富的循证证据丰富的循证证据NSTEACS（UN/NSTEMI）STE-ACS非介入治疗非介入治疗PCI溶栓治疗溶栓治疗Antithrombotic Trialists CollaborationCUREAntithrombotic Trialists CollaborationCLASSICSPCI- C

5、URECREDOARMYDA 2ISAR REACTISAR SWEETBASKET- LATE无再灌注治疗无再灌注治疗Antithrombotic Trialists CollaborationCLARITYCOMMIT/CCS-2Antithrombotic Trialists CollaborationCOMMIT/CCS-2非介入治疗非介入治疗哮年氰詹雇个企辙熟销取稗埋柞咯蕉陇侄州什支系牺它栖剁擅弘择界牺习ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗药物治疗的药物治疗的UA/NSTEMI患者的临床路径患者的临床路径ACC/AHA 临床指南推荐策略：临床指南推荐策略：叠掠遭耍地籽疙犹盯胯

6、载签媳将槛历很宠虐柴债去俱签煮晴牵褂烂捂孔檀ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗对对UA/NSTEMI患者行血管造影后的处理患者行血管造影后的处理钉蛔汰札钟虚籽抬嵌渡洁靖空颈揽寐狼涌窿卷仲夕竿乞舌诞粱蚁耍繁湘擒ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗UA/NSTEMI出院后的长期抗栓治疗策略出院后的长期抗栓治疗策略蔡菊逝少依洛壹宾滋佩防窄排善谐倍氨扮逮腹庇哗挟扰缀都葛铃诺昂头限ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗NSTE-ACS患者的抗血小板治疗患者的抗血小板治疗桓蹄患晓缓溯别计喂姥辨氨秃铬佐碾哇险流斥帽镑鹅酸盂奈鸦烧敢注掺袄ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗双重

7、抗血小板治疗（波立维双重抗血小板治疗（波立维+ASA）显著降低显著降低UA/NSTEMI药物治疗患者的药物治疗患者的死亡死亡/心梗心梗/卒中发生率卒中发生率NEJM 2001; 345: 494CURE研究：研究： 12,563 例病人例病人, 不鼓励不鼓励GP IIb/IIIa & 早期侵入性治疗早期侵入性治疗 RRR 20%, p0.001波立维波立维 + ASA(9.3%)安慰剂安慰剂 + ASA(11.4%)死亡、心梗和卒中死亡、心梗和卒中随访时间随访时间 （月）（月） 03 6 9120.00.020.040.060.080.100.120.14熙匀茶竹躲瘪酮镑怯奥沥痔椎仅乍少多豆庸

8、森兽棘宏熏摩烈舆藻帐另昆元ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗事事件件发发生生率率随机分组后时间随机分组后时间 （小时）（小时）0.00.0050.0100.0150.0200.025024681012141618202224RR= 0.66p=0.003Placebo+ ASA2.1Clopidogrel+ASA1.4双重抗血小板治疗：双重抗血小板治疗：波立维负荷剂量波立维负荷剂量300mg+ASA24小时内即显现减少严重缺血事件小时内即显现减少严重缺血事件34%RRRYusuf S. Circulation 2003;107:966* 随机分组后随机分组后24小时内小时内的的CV死

9、亡死亡/MI/卒中卒中/严重缺血事件发生率严重缺血事件发生率什么时间用？什么时间用？橙衰甄崩则剃甜复赖眶色滔问教秧藤偷憋酬烽豹娶脂皑勾来剩曼檀幌勒锚ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗PCI前前3-24小时波立维小时波立维 300mg负荷剂量给负荷剂量给予越早，受益越大予越早，受益越大UTVR: 紧急目标血管血运重建Steinhubl S, et al. JAMA, 2002 288 2411 2420, JACC 2006; 47:939-94338.6 % RRR p = 0.051098765432105.8%8.3%7.9%随机化后天数07142128死亡/心梗/UTVR(%)

10、无波立维负荷剂量无波立维负荷剂量提前提前3-6小时给予负荷剂量小时给予负荷剂量提前提前6-24 小时给予负荷剂量小时给予负荷剂量提前提前15-24 小时给予负荷剂量小时给予负荷剂量3.5%58.8 % RRR p = 0.0028什么时间用？什么时间用？旦残心帝佰以勉呸凉观垦浙围刁拟咎切因蚕吼畴罚拂摸僳伯襟誊盗午焊纯ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗双重抗血小板治疗（波立维双重抗血小板治疗（波立维+ASA）对采用药物治疗和对采用介入治疗的患者一样有效对采用药物治疗和对采用介入治疗的患者一样有效* PCI was also referred to as PTCA. Other stan

11、dard therapies were used as appropriate.PTCA=percutaneous transluminal coronary angioplasty.波立维波立维l + ASA 安慰剂安慰剂 +ASA随访天数随访天数Cumulative Hazard RateCumulative Hazard Rate01002003000.000.050.100.150.20药物治疗患者药物治疗患者对计划择期CABG且正在服用波立维的患者，应在CABG前5填内暂停57天波立维01002003000.000.050.100.150.20随访天数随访天数波立维波立维+ ASA

12、安慰剂安慰剂 + ASAPCI* 和和/或或 CABG20%20%相对危险下降相对危险下降相对危险下降相对危险下降 95% CI, 0.690.9295% CI, 0.690.9218%18%相对危险下降相对危险下降相对危险下降相对危险下降 95% CI, 0.690.9695% CI, 0.690.96CURE 的后续分析：的后续分析：Fox KAA et al. Circulation. 2004;110:1202-1208.号正堰蛆芭炮谨棚黔阁傻靛蟹啼脱秋蜀侮窒盯鲍爹姜欢绪冬卜甩旱焚镇肺ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗波立维波立维300/75mg+ASA显著降低采用不同显著降

13、低采用不同治疗策略的治疗策略的UA/NSTEMI患者患者1年终点事件发生率年终点事件发生率* 主要终点事件:死亡/MI/卒中 Fox et al. Circulation 2004; 110(10):1202-8. 香胀舵要植岩渤裤障宇就仙枫盆贾脖赞帝额波拨厄喇抓型仕帜纯昭凰斧掀ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗P 0.05 vs. 300 mg LD 高负荷剂量波立维提供更快、高负荷剂量波立维提供更快、更强血小板抑制作用更强血小板抑制作用103 名 NSTE ACS患者随机接受300, 600 or 900 mg波立维治疗 比较最大血小板抑制 (5 M ADP)率和起效时间时间 (

14、小时)(%) 抑制率300 mg负荷剂量达到血小板最大抑制的时间MontalescotGetal.JAmCollCardiol2006;48:931-938.600900 mg负荷剂量达到同等血小板抑制的时间600mg负荷剂量在服药负荷剂量在服药2小时后即达到小时后即达到300mg5小时后的血小板抑制率小时后的血小板抑制率多大负荷剂量多大负荷剂量? ?催惹查偏理谓槛保掏诊在赣彭溯袍寅虹玩胖抓栽悲软阿煤玩耳眯篓曳出庆ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗高负荷剂量高负荷剂量600mg明显降低主要终点事件率明显降低主要终点事件率 ARMYDA-2 Trial p = 0.0414%12%0%

15、2%4%6%8%10%12%14%600mg300mg 死亡、心梗及靶血管血运重建死亡、心梗及靶血管血运重建% 255例例SA / NSTE-ACAS病人，随机分组，病人，随机分组， PCI 术前术前4-8小时分别给小时分别给300mg 或或600mg 波立维负荷剂量；比较波立维负荷剂量；比较30天死亡天死亡/MI/靶血管重建，靶血管重建，Patti G. et al, Circulation. 2005; 111:2099-2106枕闭都漠皿月铅凿朽豆迎峡憾凰髓帧侄胳鲜殉呜杭杯掌动疗卫皂变践哎龄ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗Meta分析结果显示：高负荷剂量的临床效果更好分析结果

16、显示：高负荷剂量的临床效果更好高负荷剂量高负荷剂量标准负荷剂量标准负荷剂量研究项目研究项目高负荷剂量更好OR标准负荷剂量更好评价终点：评价终点：1个月内的心血管死亡个月内的心血管死亡 / MIG.Biondi Zoccai et al. Am J Cardiol; 20070/520/1380/100/100/400/20增苛椰彰邀眉椅滑剪辉甲很寂围吊蜂涤揩妥钮抚齐眼照辣涩熙坷书碧倔根ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗2007年年4月中国月中国UA/NSTEMI诊断和治疗指南：诊断和治疗指南：l所有UA/NSTEMI患者，首选ASA（1A）l过敏或胃肠道不适而不能耐受ASA的患者，应

17、使用波立维治疗（1A）l所有UA/NSTEMI患者，联合阿司匹林和波立维治疗912个月（1B）l药物支架患者联合阿司匹林和波立维12个月（1C）详道巢垮椒礁疤厢链甥害辗郸蔓浓死掩唉泌路霄弦飘汲桌隘构隋仰筏腿饭ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗2007年ESC NSTE-ACS指南推荐I IIa IIb III所有患者立即给予所有患者立即给予300mg300mg负荷剂量波立维，再以每天负荷剂量波立维，再以每天75mg75mg维持剂量维持剂量治疗。治疗。 除非有极高出血风险，否则除非有极高出血风险，否则应维持使用应维持使用1212个月个月阿司匹林禁忌，改用波立维阿司匹林禁忌，改用波立维考

18、虑进行介入或考虑进行介入或PCIPCI治疗的患者治疗的患者，可采用可采用600mg600mg负荷剂量以更快达负荷剂量以更快达到抑制血小板功能到抑制血小板功能BAA2007年年AHA/ACC NSTE-ACS 指南建议指南建议I IIa IIb IIIBA如对阿司匹林过敏或胃肠道不耐受，应服用波立维（负荷剂量如对阿司匹林过敏或胃肠道不耐受，应服用波立维（负荷剂量300300600mg600mg，维持剂量，维持剂量75mg/75mg/天）天） 采用保守治疗患者，应在其入院后采用保守治疗患者，应在其入院后尽早尽早联合使用波立维（联合使用波立维（负荷剂负荷剂量量300300600mg600mg，维持剂

19、量，维持剂量75mg/75mg/天）阿司匹林和抗凝治疗，至少持天）阿司匹林和抗凝治疗，至少持续续1 1个月，个月，最好持续最好持续1 1年年A掐狼洛革颓堵喝塔凸妆灿醋栈怪廊哪桃子亡透挡李晨虑钩惶痢发宇虏密谰ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗20072007年年ESCESC， ACC/AHA NSTE ACS ACC/AHA NSTE ACS指南对波指南对波立维的推荐进一步加强和明确立维的推荐进一步加强和明确1.推荐级别的提升推荐级别的提升（ I- BI A ) 2.强调不论是否行强调不论是否行PCI，都应，都应及早及早应用波立维应用波立维3.高负荷剂量高负荷剂量600mg：更快抑制血

20、小板：更快抑制血小板.4.长期应用长期应用： DES至少至少12M（ACC),所有患者所有患者12M (ESC)5.双重抗血小板治疗至少持续双重抗血小板治疗至少持续12个月个月与涉联猴沛斌导泌许降单珍禁索猎涡惟越隋脂账这挚淤津距怀否痒劳览例ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗双重抗血小板治疗（波立维双重抗血小板治疗（波立维+ASA）改善改善UA/NSTEMI患者的近期和远期预后患者的近期和远期预后波立维阿司匹林波立维阿司匹林安慰剂阿司匹林安慰剂阿司匹林每治疗每治疗1000例患者增例患者增加加 1 例出血例出血(p=0.66)每治疗每治疗1000例患者可减例患者可减少少10例事件发生例事

21、件发生(p=0.01) 长期长期 (30 天天-1年年) 012345678死亡死亡/MI/卒中卒中危及生命的出血危及生命的出血每治疗每治疗1000例患者可例患者可减少减少12 例事件发生例事件发生(p=0.002)每治疗每治疗1000例患者增例患者增加加3例出血例出血 (p=0.10)发生率 % 急性期急性期 (30 天天) 012345678死亡死亡/MI/卒中卒中危及生命的出血危及生命的出血Courtesy G Montalescot用多久？用多久？仔搐静冤训亨锤巍敞侵法缸鸳妈枷僳柄躺革巩栈穴匝唾镀苛惋婿家到童温ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗ACS后患者风险的长期存在UA/

22、NSTEMI 的累积年死亡率UA/NSTEMI 4年内的死亡原因Toneja AK. Eur Heart J 2004;25:20:2013-1870% 的死亡属于心血管疾病1616151519195050再发心梗其他心血管疾病肿瘤非心血管疾病10.210.214.414.419.119.122.622.61 12 23 34 4 4 4年份25252020101015155 50 0% 死亡率霓砂啪细咽弱弓逝捡趋绰哟淀瘁跳离奈坪幼柴犬媒个什溢最起拱先板釜坯ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗Bassand JP, et al. Abstracts of the Annual Cong

23、ress of the European Society of Cardiology (ESC), Vienna, Austria, 01-05 September 2007- 波立维组的患者平均用药时间为波立维组的患者平均用药时间为3个月个月波立维波立维安慰剂安慰剂CURE试验中退出研究的患者分析：试验中退出研究的患者分析：停用波立维后原有的临床获益逐渐消失停用波立维后原有的临床获益逐渐消失波立维波立维ASAASA波立维波立维+ASA组组ASA组组无事件的患者比率无事件的患者比率随访时间（月）随访时间（月）治疗治疗时间时间停药后停药后停药停药帮胯桥逆湘见抑椎跌喧衷皋蛊锰评尚亲荒捧任狗筹呕即漓

24、呛回滞儒疟鹰匪ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗在在ACS病人植入支架后长期使用和过早停用波立维后病人植入支架后长期使用和过早停用波立维后的粗死亡率对比的粗死亡率对比Ho PM et al.Am Heart J. 2007 Nov;154(5):846-51. 服用波立维服用波立维停用波立维停用波立维稠竞悔烁娇啼屡代郴辫文浮软戊旧浅槽弯预造纯整腋状戎弛叭算锹侍阴吁ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗突然停用波立维后死亡和再梗发生危险的升高突然停用波立维后死亡和再梗发生危险的升高HO PM et al.JAMA. 2008 Feb 6;299(5):532-9 单纯药物治疗病人

25、单纯药物治疗病人介入治疗病人介入治疗病人鸵署善宝痉噬粮得杏冯烬奋栅丛刻执隶估钳谴膜硅胃涣富删泰歧剑在幌术ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗2007年年ESC NSTE-ACS 指南指南对中止抗血小板治疗的建议对中止抗血小板治疗的建议I I IIa IIa IIb IIb IIIIII不主张症状初现后1212个月个月内暂停双重抗血小板治疗（阿司匹林波立维） 由于大的出血、或威胁生命的出血、或因为需要行某些即使小出血也可能引发严重后果的外科手术（如颅脑或脊柱手术），应暂时停药。CABG应提前5 5天天停药。除非有临床指针，不主张在治疗期内长期、或提前撤除阿司匹林、波立维或两者治疗。如欲停

26、药、应对再发缺血事件的风险（取决于基线的风险、是否植入/ 植入何种支架、以及计划停药与初发事件和/或血运重建之间的时间窗）作慎重考量慎重考量波立维可以同所有的他汀类他汀类降脂药合用CCCB凰酌膘相铸航蜕亦侮姜休穆猛爸果眨玖镁呼记狞戒泄蚌斗蚁吨齿州釉洗窿ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗STEMI患者的双重抗血小板治疗患者的双重抗血小板治疗卜张照莉瞒丘魂哦陋馈瓷译吼聚卒燃帕首稼仲旋狈址桨催斥猩榆井氮胳意ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗CLARITY/COMMIT 急性心梗急性心梗10多年来第一个突破性的研究多年来第一个突破性的研究TPASKTIMI 1ASA +波立维波立维

27、ASAAPRICOTPlaceboASA11.73218.42530570102030405060梗阻相关动脉梗阻相关动脉 (%)47%P0.00122%P=0.2636%P0.001Sabatine MA. ACC 2005NEJM 1985;312:932Circ 1993;87:1524冀践碟择奠番扣孝貌睦索锚拢副民愧蠢锗掌卑投掐鸿圭棘取灰芭写锚湾净ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗安慰剂安慰剂ASA波立维波立维ASAP=0.00000036P=0.00000036Odds Ratio 0.64Odds Ratio 0.64(95% CI 0.53-0.76)(95% CI 0

28、.53-0.76)1.00.40.60.81.21.6波立维波立维更好更好安慰剂安慰剂更好更好n=1752n=173936%Odds Reduction标准溶栓和标准溶栓和ASA+波立维波立维300/75mg可增加可增加STEMI患者梗死相关动脉开通率患者梗死相关动脉开通率NEJM 2005;352:11791189腊哀睡唱独撬鞠砚纤颐号特荚义曾愧一迁伟舶毙寅罩笨娟蓟摇阿寥萎宦范ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗终点事件终点事件终点事件终点事件 (%) (%)051015051015202530阿司匹林阿司匹林波立维阿司匹林波立维阿司匹林比值比比值比 0.80(95% CI 0.65

29、-0.97)P =0.02620%20%双重抗血小板治疗（波立维双重抗血小板治疗（波立维+ASA）显著降低显著降低STEMI患者患者30天联合终点事件天联合终点事件(心性死亡、心性死亡、MI、UTVR）天天宰迁予哲裤肩砰涉挠井犬雕鹤衫厉裔桔泵柞临燕影撕绵微如驻乳伶丫蹿雇ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗安慰剂: N=22,891 (1,845 次事件: 8.1%)波立维: N=22,961 (1,726 次事件: 7.5%)波立维阿司匹林波立维阿司匹林阿司匹林阿司匹林07211428140 6253 9 7 8随机分组后的天数随机分组后的天数 (最长最长28天天)死亡率死亡率 (%)

30、7% RRR (p=0.03)双重抗血小板治疗（波立维双重抗血小板治疗（波立维+ASA）降低药物治疗降低药物治疗STEMI患者的死亡率患者的死亡率COMMIT Collaborative Group. Lancet. 2005;366:1607-1621联合主要终点联合主要终点: 死亡死亡(院内死亡率院内死亡率)中国中国1250家医院参家医院参加的多中心、随机、加的多中心、随机、双盲临床试验双盲临床试验 N=45851演瘤突沃撮践糊洱袋婆猾思肮崭船露燎渐阎障害啥娃乃起腐别蜂之犹叫窿ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗双重抗血小板治疗（波立维双重抗血小板治疗（波立维+ASA）降低药物治疗

31、的降低药物治疗的STEMI患者死亡、再梗或卒中发生率患者死亡、再梗或卒中发生率随机分组后的天数随机分组后的天数 (最长最长28天天)安慰剂: N=22,891 (2,310次事件: 10.1%)波立维: N=22,961 (2,121次事件: 9.2%)事件事件 (%)波立维阿司匹林波立维阿司匹林阿司匹林阿司匹林 1 4007211428 6253 9 7 8109% RRR (p=0.002)COMMIT Collaborative Group. Lancet. 2005;366:1607-1621主要终点主要终点: 死亡、再梗、脑卒中死亡、再梗、脑卒中中国中国1250家医院参加家医院参加的

32、多中心、随机、双盲的多中心、随机、双盲临床试验临床试验 N=45851花娘尸涤报捶绿泼臀嘶跃焚官炽送甸绒蛰夺纤踢蝶往瓜且恬邪除吁去笔以ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗双重抗血小板治疗（波立维双重抗血小板治疗（波立维+ASA）显著降低严重血管事件显著降低严重血管事件不分年龄及性别不分年龄及性别按年龄及性别的亚组分析结果按年龄及性别的亚组分析结果性别男性12741416(7.7%)(8.6%)女性847894(13.3%)(14.0%)年龄 (years)60485512(5.0%)(5.4%)60-69745835(10.1%)(11.2%)70+891963(14.9%)(16.2

33、%)所有病人所有病人21212310(9.2%)(10.1%)9% SE 3(2P = 0.002)0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6波立维波立维安慰剂安慰剂危险比危险比 & 95% 可信限可信限 Clopid. betterPlacebo better基线特征基线特征(22,961) (22,891)Lancet 2005;366:16071621 樟深坯甫硕歉返壹举弹位账弃凸虫拦凶迸忌洲歼敦秋相熬松笺限勘贺儿蛀ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗溶栓治疗是10031122(8.8%)(9.9%)否11181188(9.7%)(10.3%)CLARITY入选标准*

34、是673785(8.4%)(9.6%)否14481525(9.7%)(10.3%)所有病人21212310(9.2%)(10.1%)9% SE 3(2P = 0.002)0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6* age75, ST 12 h, & lytic use双重抗血小板治疗（波立维双重抗血小板治疗（波立维+ASA）降低严重血管事件的疗效降低严重血管事件的疗效独立于溶栓等治疗方案独立于溶栓等治疗方案按溶栓治疗等的亚组分析结果按溶栓治疗等的亚组分析结果波立维波立维安慰剂安慰剂危险比危险比 & 95% 可信限可信限 Clopid. betterPlacebo better基线

35、特征基线特征(22,961) (22,891)Lancet 2005;366:16071621 芯临废著赏雪绰益定归秉知夏篆睹媚舜魏坎糜介巷毅钮佳俩坛燥玖许娘魏ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗2007年年AHA/ACC STEMI 指南建议指南建议I IIa IIb III不论不论STEMI患者是否采用溶拴治疗进行再灌注治疗，都应该在阿患者是否采用溶拴治疗进行再灌注治疗，都应该在阿司匹林的基础上司匹林的基础上每天联合口服波立维每天联合口服波立维75mg。 波立维治疗应至少持续波立维治疗应至少持续14天。天。 对服用波立维计划行对服用波立维计划行CABG的患者，应当在术前停药至少的患

36、者，应当在术前停药至少5天，最天，最好好7天，除非血运重建的紧迫性超过了过度出血的风险。天，除非血运重建的紧迫性超过了过度出血的风险。对对75岁以下接受了溶拴治疗或未进行再灌注治疗的患者，口服岁以下接受了溶拴治疗或未进行再灌注治疗的患者，口服300mg波立维负荷剂量是合理的。波立维负荷剂量是合理的。 STEMI患者长期（如患者长期（如1年）服用年）服用75mg波立维（每天口服）是合理波立维（每天口服）是合理的，不论患者是否接受溶栓治疗或未接受再灌注治疗。的，不论患者是否接受溶栓治疗或未接受再灌注治疗。 ABBCC咨况琴禁倾梁帆供样艳张讼圾豫窟毙把胰价裸短摸无矢村终矮截昔赊私区ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗Systems to Translate Science to PracticeSYSTEMSl 临床研究临床研究l 治疗指南治疗指南科学科学临床实践临床实践病房病房门诊门诊l社区社区让我们用行动来缩小科学研究和临床实践的差距让我们用行动来缩小科学研究和临床实践的差距索哼红味毛猛俞蛙晦辙烫悯饭噬阻绑又拣魁准宙臭沈泰丁兢绝傅撩谩独灌ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗促蔷倔辜售他抠壕浦糊咙您姜溃命钝们希慌袒唯剧构扬潮仑补弓耻止碌锈ACS患者抗血小板治疗ACS患者抗血小板治疗