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1、细菌耐药监测与多重耐药菌管理主要内容耐药监测结果耐药监测结果1细菌样本送检细菌样本送检2多重耐药菌管理多重耐药菌管理3v一、耐药监测结果分析为什么要进行细菌耐药监测 1 12 2临床的需要（经验用药）临床的需要（经验用药） 3 3科研的需要（新药研发、科研的需要（新药研发、耐药机制）耐药机制） 政策的需要（法规指南）政策的需要（法规指南）我院2010-2012一季度细菌构成2010年年2011年年2012一季度一季度大大肠埃希菌埃希菌36732263铜绿假假单胞菌胞菌29029248克雷伯菌属克雷伯菌属18617428鲍氏不氏不动杆菌杆菌15725337肠球菌属球菌属17714521CONS1
2、7616816金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌7612822流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌72599肠杆菌属杆菌属68803变形杆菌属形杆菌属48526白假白假丝酵母酵母250242111其他其他细菌菌37540197合合计224223164612010-2012一季度检出率前7位的细菌2010年年2011年年2012一季度一季度第一位第一位大大肠埃希菌埃希菌大大肠埃希菌埃希菌白假白假丝酵母酵母第二位第二位铜绿假假单胞菌胞菌铜绿假假单胞菌胞菌大大肠埃希菌埃希菌第三位第三位白假白假丝酵母酵母鲍氏不氏不动杆菌杆菌铜绿假假单胞菌胞菌第四位第四位克雷伯菌属克雷伯菌属白假白假丝酵母酵母鲍氏不氏不动杆菌杆菌第五位第
3、五位肠球菌属球菌属克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属第六位第六位CONSCONS金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌第七位第七位鲍氏不氏不动杆菌杆菌肠球菌属球菌属CONS2010年各科室主要检出细菌统计表2011年各科室主要检出细菌统计表2012年一季度各科室主要检出细菌统计表正确看待耐药监测报告 1 12 2由于受标本送检或分布不平衡、标本采集不规由于受标本送检或分布不平衡、标本采集不规范、检验操作程序不规范等因素影响，造成耐范、检验操作程序不规范等因素影响，造成耐药率比实际偏高。药率比实际偏高。 3 3参考国外耐药监测资料和抗菌药物使用指南时参考国外耐药监测资料和抗菌药物使用指南时需结合我国
4、国情。需结合我国国情。参考参考本地区耐药监测本地区耐药监测数据需数据需结合个体试验结果结合个体试验结果。 耐药监测数据是基于临床感染病例（主要为住院耐药监测数据是基于临床感染病例（主要为住院病人），病人）， 而非健康人群的大规模流行病学调查，而非健康人群的大规模流行病学调查， 可能与常规经验性用药的有效率存在差异。可能与常规经验性用药的有效率存在差异。 v二、细菌样本送检2010-2012一季度细菌送检样本构成2010年2011年2012一季度送检样本送检数构成送检数构成送检数构成痰、咽拭子398234.9%438435.3%127242.6%尿液350130.7%370129.8%82527
5、.6%分泌物160414.1%192615.5%42814.3%粪便8387.8%7808.9%1307.8%血液8907.8%11098.9%2337.8%胸腹水、脑脊液、胆汁3052.7%3322.7%632.1%其它2762.4%1851.5%361.2%合计 11396124172987关于血培养的一些概念v菌血症患者多数为间歇性，病原菌是周期性出现在血液中，随之无细菌时期。不管临床症状经历的严重程度，但患者血液中病原菌浓度水平相当低，据此要求临床多次采集血液标本进行培养，但24h内一般不超过3次，成人每次血量10 20ml，可提高阳性检出率。v急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎和
6、肾盂肾炎发热患者，应在抗生素治疗或更换前，从不同部位采集血液标本，做2次血液培养（应在抗生素治疗前完成），分别接种于各种培养瓶内，立即运送到实验室，置于孵箱内培养。v疑似心内膜炎患者急性病例，在抗生素治疗或改变前1 2h，从各个不同部位采血3次做血液培养。亚急性病例，第一天24h内，相隔1h连续采集3次血标本培养，若24 48h全部阴性，再采集2 3次血标本培养。若已经抗生素治疗患者，连续3天，每天取2次血液标本。节选自全国临床检验操作规程（第3版）血培养简介v血培养- 临床实验室用以侦测败血症的重要实验v细菌和真菌可通个多个部位进入血液血管血管 (19%), 生殖泌尿道生殖泌尿道(17%),
7、 呼吸道呼吸道 (12%), 肠道和腹膜肠道和腹膜 (5%), 皮肤皮肤 (5%), 胆道胆道 (4%), 腹内脓肿腹内脓肿 (3%), 其他已知和其他已知和 (8%) 和未和未知部位知部位 (27%).v临床表现分为一过性菌血症（transient）, 间歇性菌血症（intermittent）或持续性菌血症（continuous）. 菌血症形式 细菌数/ml血v1、一过性（瞬时性）A、拔牙v2、间歇性A、肺炎球菌性肺炎B、阴性菌败血症C、腹内疡症v3、持续性A、感染性心内膜炎B、导管相关性菌血症皮肤消毒和预防血培养污染 vSeveral studies comparing these dis
8、infectants have been published, from which the following conclusions can be made: Tincture of iodine, chloride peroxide, and chlorhexidine gluconate are superior to povidone-iodine preparations. Tincture of iodine and chlorhexidine gluconate are probably equivalent. 针对这些皮肤消毒剂已有不少的对比研究，结论可以总结为以下针对这些皮
9、肤消毒剂已有不少的对比研究，结论可以总结为以下两点：两点： 碘町、次氯酸和洗必太的消毒效果要优于碘伏。碘町、次氯酸和洗必太的消毒效果要优于碘伏。 碘町和洗必太的作用大致相等。碘町和洗必太的作用大致相等。 要求和建议：建议使用碘町或者洗必太。要求和建议：建议使用碘町或者洗必太。碘酊作用碘酊作用30秒；秒；洗必泰的作用时间和碘酊一样，但是由于没有伴随的过敏洗必泰的作用时间和碘酊一样，但是由于没有伴随的过敏反应，所以不必擦去。但其不能用于小于反应，所以不必擦去。但其不能用于小于2个月的婴儿皮肤个月的婴儿皮肤的消毒的消毒血培养采集注意事项v在静脉留置导管或留置口抽取的血样有较高的污染率，必须与来自静脉
10、的血样培养结果进行联合分析。 v整个过程严格遵从无菌操作，不允许在消毒后按压静脉，除非带有无菌手套。v要求和建议：z采用无菌注射器采集血液，再转入培养瓶或管中。采用无菌注射器采集血液，再转入培养瓶或管中。z不不推推荐荐使使用用真真空空采采血血针针（蝴蝴蝶蝶针针）将将患患者者静静脉脉与与血血培培养养瓶瓶直直接接连连通通，以以避避免免培培养养肉肉汤汤返返流流入入血血，并且难以控制采血量。并且难以控制采血量。z装装入入血血液液后后的的培培养养瓶瓶必必须须轻轻柔柔颠颠倒倒混混匀匀数数次次以以防防止凝结。止凝结。v标准的血培养操作可以接受的污染率为=38.5伴下列一项A. 寒战;B. 肺炎;C. 留置深静脉导管超过5天;D. 白细胞万/mm3;E. 感染性心内膜炎;F. 收缩压低于90mmHg;G. 无其他原因可以解释的感染.v2、发热=39.5须抽血培养v三、多重耐药菌管理v多重耐药菌医院感染控制流程图
